CMV Actualizado julio/2014 Infección producida por herpesvirus, de

CMV Actualizado julio/2014 Infección producida por herpesvirus, de distribución universal, que se caracteriza por permanecer como infección latente Modo de contagio: humano único reservorio, en el momento de la primoinfeccio y las reactivaciones se excreta por saliva, orina, secreciones vaginales y semen, El contagio es por inoculación del virus en mucosas (manos­contacto intimo) Prevalencia: Seroloprevalencia en la edad adulta 60­80%. Se estima que el 1­4% de las embarazadas pueden presentar una primoinfección durante el embarazo, de este grupo solo 10% presentarán síntomas compatibles con mononucleosis. La prevalencia de infección congenita es del 0.6% Prevención para la mujer embarazada: Si presenta serología negativa se recomienda: ∙ Si trabaja en guardería, que en lo posible asista a niños mayores de 6 años. ∙ Si tiene un niño de edad menor o igual a 6 años que concurre a guardería: • Realizar lavado de manos cuidadoso después del cambio de pañales, manipular ropa suicia, juguetes, bañar o alimentar a los niños. • No compartir utensilios de comida al alimentar al niño. No comer los restos de comida • Evitar la exposición directa a la saliva y secreciones respiratorias altas, no besarlo en la boca Diagnostico: Dado que no existe una evidencia contundente en cuanto la eficacia del tratamiento las situaciones que justifican la solicitud de serología para CMV en el embarazo son: ∙ Pacientes embarazadas con Síndrome mononucleósico, ∙ Pacientes con hallazgos ecográficos fetales compatibles con infección congénita, ∙ Hepatitis sin etiología En estos casos se recomienda realizar IgG, e IgM. En los casos en que se solicite IgG e IgM sin síntomas y ambas resulten positivas se debe realizar un test de avidez ya en este caso no sirve la curva de IgG. En quienes se haya confirmado infección primaria o reciente se debe ofrecer la realización de amniocentesis para realizar PCR la misma debe realizar a partir de la semana 20 y no antes de transcurridas seis semanas de la infección. Los resultados positivos sólo confirmarán infección fetal y no pueden definir pronóstico fetal. VPN 95% Una vez realizado el diagnóstico se sugiere ecografía mensual y, en el caso de tener PCR en LA +, evaluar realización de RM craneal a la semana 30 Riesgo fetal: La infección transplacentaria puede ocurrir en cualquier momento del embarazo pero presenta más secuelas cuando la misma ocurre antes de la semana 20. El riesgo infección fetal en una primoinfección es del 40%; de este 40% 10­15% nacerán sintomáticos y de ellos 90% quedaran con secuelas, el 85­90% restante nacerán asintomáticos pero 5­15% de ellos presentarán secuelas (más frecuentemente sordera neurosensorial). Las reactivaciones presentan un riesgo de infección fetal menor al 1% de que nazcan son síntomas y son raras las secuelas graves. La presencia de seroconversión en los dos años previos presenta un riesgo del 13% por la mayor reactivación viral (asintomática) durante este período El riesgo fetal depende del momento en que la madre adquiere la infección: peri­concepción35%, 1 trimestre 30%, 2 trimestre 38­44%, 3 trimestre 72­73%. Cuanto mas temprana se produzca la infección en el embarazo las secuelas serán mas graves. Las afecciones neonatales más frecuentes son hepatoesplenomegalia, petequias, púrpura, ictericia, microcefalia, defecto del esmalte dental, conculsiones, hipo/hipertonía muscular, corrioretinitis, microftalmos, cataratas, necrosis de la retina, raramente neumonitis intersticial. Secuela más frecuente: sordera neurosensorial. Alteraciones ecográficas: Hepatoesplenomegla, microcefalia, calcificaciones periventriculares, ventriculomegalias, intestino hiperecogénico, placentomegalia, RCIU. El 1.6­5% de los hidrops fetales no inmunológicos son por CMV Tratamiento: no hay estudios de eficacia/seguridad de los tratamiento antivirales (ganciclovir/valganciclovir). Basados en los estudios de Nigro y Col se recomienda gammaglobulina hiperinmune para CMV EV en dosis única de 200 mg/kg, No obstante la eficacia de esta estrategia, es discutida por distintas sociedades científicas, esperando un número mayor de pacientes evaluadas.