Tema 13. Biomecánica VI. Mecanismos de compensación

TEMA 13
Biomecánica VI.
Mecanismes de compensació
Dr. Fernando Pifarré
ESQUEMA
1. Generalidades
2. Mecanismes acomodativos intersegmentarios durante la dinámica
2.1. Introducción
2.2. Variaciones acomodativas en el
ángulo de torsión EEII debido fm oblicua
2.3. Variaciones acomodativas en el
ángulo de torsión EEII debido fm transversa
2.4.
Variaciones acomodativas en la
orientación antepie
3. Conclusiones
1. GENERALIDADES
Cuando
caminamos,
desplazamos
anteriormente el cdg, quedando este en
las art lumbosacras (delante S2).
En estática, el sumatorio de los
momentos tiende a ser 0
Al andar se genera un par de fuerzas y
se produce un desequilibrio ant que
requiere un movimiento alternativo de las
piernas.
El cdg cuando caminamos decribe una
sinusoide (ascensos y descensos). Se
tiende en cn a ser una sinusoide lo más
plana posible
1. GENERALIDADES
1. GENERALIDADES
1. GENERALIDADES
El momento descendente de la sinusoide
corresponde al primer choque de talon
(postext) al suelo.
Para soportar este impacto se precisa:
HUESOS GRANDES, AGRUPADOS EN SENTIDO VERTICAL
FORMANDO UNA COLUMNA
Cuando
el
“C”
toca
el
suelo,
es
desequilibrado por la presencia de dos
pares de fuerzas que generan un
momento anterior y otro lateromedial
1. GENERALIDADES
1. GENERALIDADES
Una vez contactado el “C” al suelo, el ciclo
continua en forma de una serie de
desequilibrios secuenciales que se
trasladan de un hueso a otro en efecto
dominó pero siempre en forma de
cadenas lógicas.
A medida que el “C” cae al suelo, empuja al
“Cu” y éste a los metas V i IV. En este
momento precisamos una estructura firme,
pero discretamente elástica (arco de carga)
1. GENERALIDADES
En esta caida anterior, se produce un
desequilibrio medial, es decir el “Cu”
“también” empuja la III “Cñ”.
El desequilibrio anterior se va amortiguando
por los apoyos de los metas de ext a
interno.
El desequilibrio medial, es amortiguado por la
elasticidad del I “radio” y acelerado
por la acción de los peroneos.
1. GENERALIDADES
Es decir:
SE HA GENERADO UNA SECUENCIA ANTEROINTERNA DEL MOVIMIENTO:
EL DESEQUILIBRIO ANTEROINTERNO DEL “A” EMPUJA AL “E” Y ESTE
A LAS “Cñ”
Esto es posible:
- concavidad posterior de la superficie
astragaloescafoidea.
- superficies artrodiales de las cuñas
1. GENERALIDADES
Este desplazamineto medial del centro de
empuje es absorvido por la:
- oposición de la “I Cñ”.
- apoyo “I meta”.
Es decir estos “prismas” - “cuñas” reconducen
el centro de empuje en forma de una
pequeña bóveda transversal.
3 “Cñ”
“A”- “E”- dispersa abánico 2 “Cñ”
1 “Cñ”
1. GENERALIDADES
y las “Cñ” reconducen la fuerza de empuje
por medio de los apoyos de los metas
hacia el ALI.
Es decir, el antepié ha sido recorrido de:
- fuera hacia adentro
- detrás hacia delante
Por medio de un :
VECTOR BARRIDO
La velocidad de este vector barrido depende
1. GENERALIDADES
del grado de divergencia astragalocalcáneo.
Así:
a > grado, > par, > velocidad, >
pronación y por tanto > esfuerzo debe
soportar el ALI
A <
grado, < par,
< pronación, >
desequilibrio en varo y más carga externa,
< amortiguamiento y más inestabilidad
1. GENERALIDADES
1. GENERALIDADES
1. GENERALIDADES
1. GENERALIDADES
Cual es el punto óptimo de divergencia
astragalocalcáneo en un plano frontal ?
CUANDO LAS DISTANCIAS DE LOS CENTROS DE LA CABEZA DEL
ASTRÁGALO Y DE LA ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA SEAN
IGUALES
En el momento de apoyo en el suelo, todas las
estructuras musculares están en tensión. Esta
estructura rígida debe de soportar mucha carga.
El segundo meta es donde se suele asentar la
mayor carga. Por eso el segundo, tiene al lado el
primer meta (+ movil, elástico y > protección
ms)
1. GENERALIDADES
Al final del apoyo, lo último que despega del suelo son los
dedos. Estos disponen de diferentes ms:
1. Ms pequeños: agrupan los dedos hacia el eje
2. Ms estabilitzadores: estabilizan las art MTF, para
evitar la garra. Función de retroamotiguación.
3. Ms mayor (PLL): que ayuda a mantener la bóveda
como una cuerda de arco
4. Ms grande (Flexor largo dedos): que más que
función en los dedos tiene una función en el pie.
5. Fascia plantar
1. GENERALIDADES
El flexor largo de los dedos y por su longitud
como hemos dicho antes es más un músculo del
pie que de los dedos ya que tiene un recorrido
especial
Su eje de tracción no es paralelo al eje del pie, sino
oblicuo, por lo que cuando se contrae, junto con
el TP, genera un movimiento de rotación ext (los
dos son del IV cuadrante y su acción es varo,
sup, add i FP .
Es decir, sería como un tensor elástico sobre el que
“rebota” en última instancia el desequilibrio
1. GENERALIDADES
del pie hacia la pronación, haciendo que
recupere su alineación con el eje
mecánico para convertirlo en palanca
y evitar que el último empujón se
realice sobre el borde interno del pie
1. GENERALIDADES
Que pasa si falla el flexor:
El pie se desplazaria hacia interno
se fatiga el TP
se desequilibra los ejes rodilla / tobillo
se sobresolicitará la cadena de
los rotadores externos
1. GENERALIDADES
Que pasa si hay una insuficiencia del TP (ms
sinérgico del flexor):
se sobresolicita antes de tiempo el flexor
que contribuye a equilibrar la pronación)
este trabajo fuera de tiempo de un
músculo potente no puede ser compensado
por la ms intrínseca
DEDOS: SE COLOCAN EN GARRA
ART. MTF SON SOMETIDAS A UN MOMENTO ROTACIONAL
INESTABILITAD CÁPSULA Y SUBLUXACIÓN DEDOS
1. GENERALIDADES
La pronación fisiológica que se produce
cuando el pie apoya en el suelo
implica
ESTIMULA LOS RECEPTORES DE PRESIÓN
ACUMULA EN LOS ARCOS PLANTARES UNA ENERGIA
PROPORCIONAL A SU GRADO DE DEFORMACIÓN
que se convierte
momento del impulso
TRABAJO
en
el
1. GENERALIDADES
Mecánicamente: cuanto > es la carga exigida
al pie > es la energia acumulada
Existe:
PUNTO ÓPTIMO ECONÓMICO DE RENDIMIENTO O
MOMENTO DE INERCIA
por
encima
/
debajo
aprovechamiento E no es el correcto
el
Explica: * caminar muy despacio: también te
cansas (se genera menos E) y al revés si
caminas muy rápido (gastamos más de la
precisa)
1. GENERALIDADES
Por tanto:
REQUERIMOS
EQUILIBRADA
PARA
BM
PIES ELÁSTICOS , PERO ESTABLES
Si la elasticidad estructuras óseas no es la
adecuada
- se solicita + la cápsula articular y los
ligamentos.
- se somete a fricciones a las carillas
articulares que termina con irregularidades
óseas.
1. GENERALIDADES
entonces es cuando el
músculo interviene por el requerimiento
de un reflejo cápsuloarticular y AUMENTA
SU TENSIÓN Y SE FATIGA
- entesopatias
- tendinopatias
- sobrecarga muscular
- al final
toma conciencia y
sobreviene la LESI ÓN
2.1. INTRODUCCION
Durante la dinámica se producen momentos
alternativos entre cada uno de los pies:
- con fases de contacto pie-suelo o
sistema de trabajo en cadena cerrada.
con fases de vuelo o sistema de
trabajo en cadena abierta.
El ciclo completo de la marcha se trata de
secuencias íntimamente relacionadas, en
las que hay momentos en los que manda la
estructura osteoarticular (apoyo) y otros en
los
que
manda
la
estructura
músculoarticular (vuelo), dependiendo el
2.1. INTRODUCCION
equilibrio en la primera de la resistencia y
coaptación intersegmentaria y de la
relación entre el plano del pie y el suelo, y
en la segunda de la orientación articular y
las acciones musculares
La estabilidad del pie cuando este apoya en el
suelo, requiere un equilibrio entre el peso
del cuerpo (fuerza de acción) y la
resistencia del suelo (fuerza de reacción)
que es la que tiene que ser mayor.
2.1. INTRODUCCION
Cuando aparece un problema ?
CUANDO NO PUEDE ADAPTARSE UNA ARTICULACIÓN
entonces
pérdida de “calidad” y “estabilidad” del
apoyo
hace que
influya en el ciclo siguiente
2.1. INTRODUCCION
hace
Se tenga que compensar o corregir los
momentos de desequilibrio de la forma
más económica posible
Si no se compensa: la trayectoría no es la
correcta ya que se generan pares de
torsiones que nos producen una fricción
intersegmentaria
2.1. INTRODUCCION
Ya hemos dicho, que en el momento del
impulso se genera un vector barrido que va
de afuera a adentro y de atrás a adelante
La velocidad de este vector nos condicionará
el tiempo de trabajo de cada meta.
La
velocidad del vector barrido está
infuenciada por la longitud y situación del
meta respecto al adyacente
2.1. INTRODUCCION
Cuando un segmento metatarsal trabaja más
de
lo
normal
(sobrecarga)
las
terminaciones nerviosas sensitivas captan
este aumento de apoyo e intentan disiparlo
reduciendo el tiempo de trabajo.
es decir: aceleran el paso sobre el punto
de dolor
NADIE PISA POR DONDE MÁS LE DUELE
2.1. INTRODUCCION
Esto implica
SOBRECARGA EN ALGUN SITIO DE LA CADENA MS
Y SE SOMETE LA PIERNA EN UN MOMENTO DE TORSIÓN
Por tanto, el organismo intenta compensarlo
mediante
posturas
acomodativas
a
diferentes niveles de la EEII. Si no puede
compensarlo:
tenemos
PATOLOGIA
EXTRAPOLADA O POR SOBRECARGA
2.1. INTRODUCCION
2.1. INTRODUCCION
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
OBLICUA
FM Oblicua (si ángulo 2-5 < 40º):
en
el
momento del impulso se inestabiliza en
VARO, es decir, un desequilibrio externo
que debe ser compensado con otro de
igual magnitud en sentido interno.
Que pasa:
1. Femur: contrae los ms add
en cada apoyo, se genera fuerza rotacional
int
aumenta ángulo anteversión.
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
OBLICUA
Que pasa:
2. Tibia: este aumento de oblicuidad
ext bisagra metatarsiana, produce una
trayectoria externa del impulso dinámico
de abajo a arriba
la tibia realizará una torsión tibial ext (>
25º).
3. Pie: este se coloca tanto en add
como en supinación para así aproximar los
metas más cortos al suelo y obtener unos
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
OBLICUA
tiempos de apoyo adecuados.
Si no se produciera esta supinación del antepié,
forzosamente tendría que acortarse el tiempo de
trabajo de los segmentos externos, acumulándolo
a los internos. Es decir:
- se producirá un aumento de intensidad /
tiempo a nivel metas 2º y/o 1º.
- efecto rotacional meta-suelo: clinodactilia
interna de los dedos del 2º al 5º
- si tiene un índex plus: Hallux rigidus
- si tiene un índex minus y/o hipermovilidad,
tendremos un Hallux valgus
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
OBLICUA
Que pasa a nivel articular en el pie y la pierna?
al desestabilizarse en varo:
SE MODIFICAN LOS DESPLAZAMIENTOS ARTICULARES
FRICCIONES INTRAARTICULARES DE COMPRESIÓN EXTERNA
SOBRECARGAS MUSCULARES EN CADENAS CERRADAS
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
OBLICUA
2.2. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
OBLICUA
2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
TRANSVERSA
FM Transversa (si ángulo 2-5 > 40º):
metas ext se sobrecargan
para reducir la
sobrecarga
los
antepié gira hacia la pronación mediante
la contracció ms II i III cuadrante
(pronadores i abd)
PLL-PLC-PA y secundariamente Ex c ds
FEMUR SE VA EN ROTACIÓN INTERNA
2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
TRANSVERSA
que es frenada por los rotadores externos
de la cadera
TIBIA: SE PRODUCE UNA TORSIÓN TIBIAL INTERNA (< 18-20º)
Esto pasa si mediotarsiana es elástica
Que pasa si la mediotarsiana es rígida?
Se produce un aumento de presión
en los metas externos. Y por tanto en la
tibia se produce una torsión ya que el
femur en la parte superior de la tibia le
produce una rotación interna i en la distal
tenemos una rotación externa
2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
TRANSVERSA
2.3. VARIACIONES ACOMODATIVAS ÁNGULO TORSION EEII DEBIDO A UNA FM
TRANSVERSA
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Pueden ser tanto en un plano frontal como
horizontal
Frontal: Antepié pronado
Antepié supinado
Horizontal: respecto al eje longitudinal del
retropié
Antepié hacia la adducción
Antepié hacia la abducción
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepié pronado
se inestabiliza en varo de retropié
pinza bimaleolar rota externamente
se frena el rodamiento hacia arco interno
(así con este varo/rot ext se frena para
reducir la carga en el ALI)
inestabilidad ext tobillo
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepie pronado
Muchas veces el tendón del PLL está luxado
sobre la prominencia del maleolo ext
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepie supinado
Aumenta de forma considerable el tiempo
de amortiguación ya que hay un aumento
del recorrido del primer meta para buscar
el suelo (hiperpronación).
Implica más tiempo hasta llegar al plano
del suelo.
El aumento de velocidad del vector barrido
hace que las art MTF sean sometidas a un
rodamiento
interno
provocando
clinodactilias internas.
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepie supinado
Como responde
hiperpronación ?
la
pierna
a
esta
mediante:
CONTRACCIÓN DE LA CADENA ANTEROEXTERNA
DE LA PIERNA
para así ofrecer cierta resistencia
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepie supinado
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepié hacia la adducción (respecto eje
retropié).
Esta patología puede presentarse como:
-1. Entidad propia: “metatarsus adductus”
-2. Secundaria o como factor acomodativo
de otra alteración:
-2.1. fm oblícua
-2.2. torsión tibial ext.
En estos casos el giro addución reduce la
oblicuidad de la fm i la torsión tibial ext.
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepié hacia la adducción (respecto eje
retropié).
Así para compensar estas patologías:
- se activan los peroneos
- se produce una rotación interna
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
Antepié hacia la abducción (respecto eje
retropié).
Se da:
-1. Valguismo con subluxación
-2. Inestabilidad interna art “A”-”E”
Momento del impulso: inestabilidad tobillo que
requiera para su compensación un efecto
torsional o una rotación en un grado
equivalente a la desviación angular. Todo
esto nos producira las correspondientes
sobrecargas musculoesqueléticas
2.4. VARIACIONES ACOMODATIVAS EN LA ORIENTACION ANTEPIÉ
3. CONCLUSIONES
Muchas veces, los tratamientos ortopédicos de
los podólogos, presentan variaciones a los
tratamientos tradicionales
Porque ?
- Tienen en cuenta si la patologia es
estática o dinámica.
- Tienen en cuenta en que momento del
ciclo se produce la patología: choque de
talón, fase unipodal y en el despegue.
- Si hay relación directa con la patología o
es una compensación a distancia
3. CONCLUSIONES
La evaluación aislada del pie en estática y con
una simple Rx NO ES SUFICIENTE ya que
hay que tener más referencias:
Ej: un meta + alargado: NO SIEMPRE se
comporta igual ya que hay que tener en
cuenta otras referencias :
- su angulación
- posición antepié
- fm
- torsiones EEII