Presentación de PowerPoint

Estrategia de Reducción
Acelerada de Muerte
Materna
Gerencia Institucional de Reducción Acelerada de
Muerte Matera
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR
GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA
Número de MM y Razón de MM 1990-2014, Ecuador
360
340
320
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
338
309
348
320
241
241
232
208
208
194
170
84,59 87,87
195
186
162
152
205
176
149
138
143
129
155
150
166
Razon MM
135
93,09 96,13
66,77
47,24
54,08
58,5
70,4
65,45
45,29 42,62
FUENTE: SIVE-ME. DNVE
(*) Año 2014 no incluye muertes maternas tardías
52,63
42,29 39,28
36,83 40,95 38,8
50,7 47,7
60,3 59
Casos
60,2
45,7 49,16
Vinculación del proyecto con los compromisos institucionales de la entidad ejecutora
RESULTADOS DE MORTALIDAD MATERNA Y ODM
OBJETIVO 5 - GLOBAL
META A SER ALCANZADA
EN 2015
META
Reducir, entre 1990 y 2015, la Razón
de mortalidad materna en tres
cuartas partes
Desde 1990, la mortalidad
materna se ha reducido casi a la
mitad, pero los niveles están muy
lejos de la meta fijada
para 2015
ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 20142015
Año 2014
Año 2015
Total
No. %
No. %
No. %
Demora 1
47
75,8 15
24,2 62 23,4
Demora 2
23
82,1 5
19,9 28 10,6
Demora 3
54
51,4 51
48,6 105 39,6
No establecido 31
44,3 29
41,4 70 26,4
Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM
• Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)
• Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%)
• Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%)
Reducción
porcentual
51,6
62,2
2,8
Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Estrategias de la GIRMM
Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la
morbilidad materna grave (CLAP, 2012 y OPS)
Estrategia No.4, Información estratégica para la
• Identificación y registro
acción y rendición de cuentas,
de la Morbilidad
Intervenciones de impacto: “Implantar y Consolidar
Materna Grave
sistemas de información y vigilancia materna, siendo
uno de los indicadores, el “Registro de morbilidad
materna grave
Estrategia No. 2: Acceso universal a servicios de • Atención oportuna y de
maternidad asequibles y de calidad dentro del
calidad
sistema coordinado de atención de salud,
• Utilización de prácticas
Intervenciones de impacto: “Acceso a la atención
basadas en evidencia
asequible y de calidad…”, la “Utilización de
• Mejorar la derivación
prácticas basadas en pruebas científicas”, “Asegurar
la derivación y contraderivación oportunas”.
GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA
ESTRATEGIAS Julio – dic 2015
COMPONENTES:
Morbilidad
materna
Comunitario
Capacidad
Resolutiva
Comunicación
Actividades Estratégicas
Mejorar
Captación
(Score
MAMA)
Sala
situacional
comunitaria
Mejora
atención
(Códigos Rojo
y azul y KITs)
Censo
obstétric
o
Plan de parto
y
emergencias
Gestión en Unidades
de salud (Lista de
Chequeo y
licenciamiento)
Sangre
Segura y
Redes de
Sangre
Sensibilización a
profesionales
Sensibilizac
ión público
en general
Normas e
instrumentos
Optimización de
herramientas
Información
Revisión de
indicadores
Actualización del
plan nacional
Unificación y
análisis de
información
Mejorar
gestión de la
emergencia
obstétrica
Plan de capacitación
emergencias
Obstétricas
neonatales
Hogares
maternos*
Manejo en
Red (Prehospitalaria)
Online
y
ALSO
Parteras
tradicionales
Referencia
y contrareferencia
Gestión de
medicamento
s
Anticon
cepción
Posicionamient
o de la
estrategia
Componentes
normativo
Priorización
de riesgos
Actualización y
revisión de
formularios
MonitoreoMatermómetro
Vigilancia
de la MM
Morbilidad
Materna*
Estrategias relacionadas con la Demora 1:
Reconocimiento de signos de peligro
Determinantes: Accesibilidad, educación, idioma, factores socioculturales.
• Campañas comunicacionales
- Mensajes SMS
- Campañas en radio y televisión
- Vallas y publicidad móvil
- Ferias de salud
• Participación: Comités locales de salud (CLS) capacitados en Signos
de peligro, apoyo a la comunidad
• Capacitación de profesionales hacia las mujeres embarazadas.
• Captación de la mujer embarazo (censo obstétrico)
• Acercamiento con parteras
• Promoción de la salud (Educomunicación)
• CONE Comunitario
Estrategias relacionados con la Demora 2
Traslado de las pacientes
• Mejora del acceso geográfico (vías)
• ECU – 911 (red integrada mejora respuesta)
• Plan de parto y plan de transporte institucional y
comunitario.
• Campaña de comunicación
• Promoción de la Salud (participación, derechos)
Factores relacionados con la Demora 3
Atención oportuna y de calidad
• Estandarización de Guías (GPC)
• Alarma Materna (operativización de las GPC,
SCORE MAMA, CODIGOS, gestión)
• Capacidad resolutiva en los establecimientos de
salud
• Profesionales de salud contratados
• Unidades de salud tipo C y hospitales
AUDITORIA DE MUERTE MATERNA:
Toda muerte materna es producto de auditoría desde
Agosto 2013, hasta la fecha.
 Con la Metodología del Protocolo de Londres
establecen :
se
Se auditan todos los establecimientos de salud donde fue
atendida la paciente
PLANES DE ACCION
SEGUIMIENTO
Para encontrar
mejora continua de
la calidad
Espectro de la
salud materna
Condiciones
que no
amenazan la vida
Condiciones que
potencialmente
amenazan la vida
Enfermedades que
amenazan la vida
Muerte Materna
Embarazos no complicados
Embarazos complicados
Todos los embarazos
Fuente: Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional
de salud de Colombia. 2014
Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Dirección Nacional de Inteligencia de la Salud
Resultado materno
grave
Near
Miss
Materno
Proceso de evaluación (antes, durante y después)
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Hacer frente a la demora 3
IDENTIFICACION
OPORTUNA
• SCORE MAMÁ- Morbilidad materna grave
• Categorización del Riesgo obstétrico
ATENCION DE
CALIDAD Y
DERIVACIÓN
OPORTUNA
• MEJORAR LA ATENCION:
- CODIGO ROJO-AZUL (KIT) HOSPITALARIO
- D.E.R. KIT (Primer Nivel)
MEJORAR
GESTIÓN DE
LA
EMERGENCIA
• Cadena de llamadas (Score
MAMA)
• LISTA DE CHEQUEO:
(Medicamentos, Dispositivos
médicos, Talento Humano,
Actividades básicas)
Mejora de la captación y derivación oportuna
El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección
de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obstétricas, en todos los niveles de atención.
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
La puntuación de “0” como estado normal y “3”
como puntuación de máximo riesgo
CÓDIGO ROJO
Coordinador :
UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel
Ubicado a la altura del útero:
• Activar “código rojo” y da directrices al equipo
• Busque la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)
•
- Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola
•
- Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura
uterina, vasa previa.
•
- Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de
acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.
• Evacue vejiga y deje sonda Foley
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
• Ordene el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver
GPC).
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Asistente 2:
•
•
•
•
•
•
Asistente 1:
•
•
•
•
•
•
Ubicado en la cabecera del paciente.
Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt
por minuto
Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas,
verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en
posparto)
Anote los eventos (verifique tiempos)
Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score
MAMÁ y respuesta a infusión de volumen)
Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para
evitar hipotermia.
Colabore con el coordinador, para procedimientos si se
requiere.
Hemorragia
obstétrica > 1.000 ml
y/o signos de choque
Ubicado a un lado del paciente
Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean
necesarios y llevarlos durante el transporte
Canalice y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14
y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos.
Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar
2lt).
Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP,
fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones
del coordinador.
Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador
MANEJO DE LA
HEMORRAGIA
Circulante:
• Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,
llevarlo durante el transporte)
• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Caliente líquidos
• Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran
(alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de
secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en
caso sea necesario)
• Establezca contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.
Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.
Circulante: Auxiliar de enfermería
KIT CÓDIGO ROJO
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
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Bolsa para drenaje urinario simple (1)
Bolsa retrosacal 2.000 (2)
Catéter urinario uretral (2)
Condón masculino (3)
Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
Pinza Aro reutilizable estéril (2)
Termómetro regular (digital)
Jeringuilla de 20cc (1)
Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc
Catéter de oxígeno (1)
Equipo de venoclisis (2)
Catéter intravenoso periférico N. 14 y 16 (2 de cada uno)
Mascarilla de oxígeno (1)
Pares de guantes quirúrgicos (4)
Equipo de vía central y de alto flujo
Lactato ringer 1000cc (3 )
Cloruro de sodio al 9% 500cc (4)
Oxímetro de pulso (1)
Tensiómetro (1)
Esparadrapo, marcador.
Tubos rojo, azul, lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio,
algoritmos.
Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),
Metilergometrina (1 ampollas)
D.E.R. “ROJO”
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria
DER: Diagnostique,
Estabilice y Refiera
Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• Activar “código rojo” y da directrices al equipo
• Busque la causa del choque hemorrágico (aplica A,B,C,D,E, y GPC)
•
- Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola
•
- Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura
uterina, vasa previa.
•
- Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo
al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.
• Evacue vejiga y deje sonda Foley
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
• Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC).
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Asistente :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Circulante:
•
•
•
•
•
•
Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,
llevarlo durante el transporte)
Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
Caliente líquidos
Llame a más gente, según disponga el coordinador
Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
Establezca contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.
Hemorragia
obstétrica > 1.000 ml
y/o signos de choque
Ubicado en el brazo del paciente.
Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)
Anote los eventos (verifique tiempos)
Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)
Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,
Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador
Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN
Capacitación y entrenamiento permanente
c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y
Simulacros»)
•
•
•
Ejercicios de simulación en conjunto:
residentes, asistentes, enfermeras
Elaborar un «Plan de capacitación
permanente» en cada unidad operativa.
Simulacros y discusión de casos
simulados
SALUD INTERCULTURAL
 Norma técnica para la articulación de Parteras
Ancestrales en elaboración: validada por 250 parteras
ancestrales
• Difusión de derechos del parto mediante: video de
animación y cuñas de radio en castellano, kichwa y shuar.
• 71 establecimientos de salud con adecuación para
atención del parto en libre posición
Misión Internacional
OBJETIVO
Apoyar el país en el fortalecimiento de
las estrategias relacionadas con la
reducción de la Mortalidad Materna y
Neonatal, con énfasis en la iniciativa
“Ecuador sin Muertes Maternas”, del
MSP.
Ecuador, 11 al 17 de Septiembre de 2015
DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS
Dimensión
Componentes
1. Capacidad
resolutiva de la
red de servicios
de salud y
bancos de
sangre
•
•
•
•
•
•
2. Sistema de
información
• Estadísticas vitales
• Instrumentos para registro, investigación y
vigilancia de MMN
• Análisis y uso de la información
• Sistema de notificación de MMN
• Vigilancia de la morbilidad materna
Planta física
Equipamiento e insumos
Normas y procedimientos
Dotación de talento humano
Referencia y contra-referencia
Gestión de calidad en los servicios de
sangre, incluido el tamizaje
• Uso apropiado de sangre y componentes
DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS
Dimensión
1. Componente
comunitario
Componentes
• Sistema de Referencia y Contra referencia
“Comunitaria”
• Atención humanizada y de calidad
• Participación comunitaria
• Comités Locales de Salud
• Articulación con Parteras tradicionales
• Barreras sociales y culturales de acceso a
los servicios de salud
• Uso de herramientas del CONE comunitario
• Enfoque de derechos humanos
LUGARES VISITADOS POR LA MISIÓN
Parroquia de Lita,
Imbabura
Hospitales
Verdi Cevallos
y de Chjone de
Portoviejo
(Manabi)
Equipo 3
Quito: epidemiologia,
Comision de Estadisticas
de Salud: MSP, INEC, RC
Equipo 2
Pichincha:
Maternidad Isidro,
Ayora, Hosp.
Enrrique Garces,
CDS Guamaní,
Chimbacalle y
Hospitales de
Yaruquí, Cayambe y
Tabacundo
Equipos 2 y 3
Equipo 1
Hospital del
Tena, José Ma.
V. I., Napo
OTROS AVANCES
ACUERDOS MINISTERIALES
• Con Registro Oficial No. 575 de fecha 28 de agosto del 2015, se encuentra
publicado el Acuerdo No. 5283 sobre los Lineamientos para la
racionalización de la práctica de Cesáreas en los establecimientos de
Salud del Sistema Nacional de Salud.
• Se encuentra elaborado el Acuerdo Ministerial 5284 en el cual se dispone la
Obligatoriedad de las capacitaciones en línea Ecuador sin muertes
maternas, próximamente será publicada en el Registro Oficial
GRACIAS
[email protected]