Datos del Padre / Madre Datos del alumno Padre (nombre y

Datos del Padre / Madre
Padre (nombre y apellidos)
Teléfono
Móvil
Datos del alumno
Nombre y apellidos
Dirección
Madre (nombre y apellidos)
Población y provincia
Móvil
Fecha de nacimiento
Teléfono
Email
Otros datos de interés
Fechas de asistencia
del 1 al 5 de julio
del 8 al 12 de julio
del 15 al 19 de julio
del 22 al 26 de julio
Autorización
D. /Dña (nombre y apellidos)
Como padre / madre o tutor/a del niño indicado en la
ficha de inscripción, autorizo su participación en todas
y cada una de las actividades del curso.
Por favor, marcar una de las dos opciones
Autorizo
No autorizo
Al Club Social Las Perdices para que obtenga y utilice
imágenes del menor relacionadas con la actividad del
curso en las publicaciones de su página web
www.csperdices.es
Todo ello en los términos establecidos en el artículo 4, nº 3 de la ley orgánica 1/1996, de Protección Jurídica del Menor y
la Ley de Protección de Datos de 1999.
Nota: si no se determina si autoriza o no autoriza, la propia firma será señal inequívoca de que se autoriza el uso de las
imágenes para la página web indicada.
Autorización para el cobro de recibos domiciliados
Con motivo de la entrada en vigor de la ley de servicios de pago 16/2009, solicitamos autorización por parte de Ud. para
emitir contra su cuenta bancaria los giros o recibos correspondientes al curso de Natación 2013 por parte de la
COMUNIDAD DE PROPIETARIOS CLUB SOCIAL LAS PERDICES, por la que agradeceríamos rellene los campos
detallados a aontinuación y firme la presente autorización
Don
con DNI Nº
autorizo a COMUNIDAD DE PROPIETARIOS CLUB SOCIAL LAS PERDICES, con CIF H45550419 a emitir giros para el
cobro de las cuotas del Curso de natación 2013, con cargo a nuestra cuenta bancaria nº
Firmado:
En
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