MEDICINA INTERNA

Comunicaciones
y Casos c1ínícos. 40 Congreso
Nacional
de AVEPA
MEDICINA INTERNA
SíNDROME HIPERGLlCÉMICO-HIPEROSMOLAR EN UN GATO: CASO CLíNICO
f. Parra, J. Guaita, M. López
Universidad Cardenal CEUSan Pablo
Caso clínico-----Introducción
Se presenta en el Hospital Clínico
Veterinario de la Universidad Cardenal
Herrera-CEU un gato siamés macho de
13 años de edad, para una revisión
geriátrica; de la historia clínica cabe
resaltar el diagnóstico de insuficiencia
renal crónica un mes atrás con signos
de poliuria-polidipsia
e hiporexia;
actualmente estaba con dieta de prescripción renal.
En la exploración física destaca únicamente pliegue cutáneo positivo y
depresión mental. Las pruebas complementarias realizadas revelaran:
Pr.
arterial
sistólica:
140 mm Hg.
Hematología:
ligera
leucocitosis
(16.500/ ul). El urianálisis (orina extraída por cistocentesis) reveló una densidad de 1.030, leucocitosis (+++), ligera proteinuria (+) y glucosuria muy
marcada (++++), sin evidencia de cetonuria. Tras estos resultados, se obtuvo
la glucemia con un glucómetro (High >
600 mg/dI), VH: 40% y PT: 10,65
gr/dl. La bioquímica sanguínea mostró
uremia (107 mg/dI), hiperbilirrubinemia (0,53 mg/dI), hipertrigliceridemia
(293 mg/di) e hiperfosfatemía (10,5
mg/ell).
Por los síntomas observados en el animal y los hallazgos laboratoriales se
diagnosticó presuntivamente
lll1 síndrome hiperglicémico-hiperosmolar
(SHH). El diagnóstico definitivo se
obtuvo comprobando la hiperosmolalidad plasmática
(377,5 mOsm/Kg),
mediante
.la siguiente
fórmula:
mOsm/L = 2 ( Na+ + K+ ) + Glu
(mg/di) / 18 BUN (mg/dI) / 2,8. La
hiperosmolalidad, junto a la hiperglucemia y ausencia de cuerpos cetónicos
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confirmaron la presencia de lm SHH.
Los propietarios, tras el empeoramiento drástico del animal y la falta de respuesta al tratamiento, deciden eutanasiar al gato 24 horas más tarde.
Discusión
El SHH es una de las complicaciones
más graves de la diabetes no insulinodependiente. Se caracteriza por déficit
parcial y resistencia a la insulina que
origina una hiperglicemia severa, deshidratación grave y un estado hiperosmolar secundario con la consiguiente
hiperviscosidad sanguínea 3.
El cuadro clínico del caso que presentamos cumple los requisitos descritos
por Koening y cols (2004) para el diagnóstico de SHH: concentración sérica
de glucosa> 600 mg/dI, ausencia de
cetonas urinarias y osmolalidad plasmática > 350 mOsm / Kg. Aunque la
enfermedad se desarrolla de forma
insidiosa, los signos clínicos suelen
aparecer de forma aguda, cuando el
desequilibrio
metabólico se agrava,
siendo los más típicos los que se describían en este caso: deshidratación,
poliuria-polidipsia, depresión mental e
hiporexia,
El animal presentaba 'asimismo signos
laboratoriales de inflamación e insuficiencia renal crónica, cuadros que típicamente se asocian a este síndrome, y
que promueven el desencadenamiento
de la crisis del SHH.
El SHH debe diferenciarse de la cetoacidosis diabética, otra complicación
frecuente en gatos diabéticos; la ausencia de cetonuria es el parámetro definitivo que permite diferenciar a priori
ambas patologías2. El tratamiento de
ambas
difiere
considerablemente;
mientras la cetoacidosis diabética basa
su terapéutica en la administración de
insulina, el SHH se fundamenta en la
fluidoterapia y prevención de tromboembolias (aórtica y pulmonar principalmente).
El pronóstico del SHH es malo; el 65%
de gatos muere durante las primeras
horas de hospitalización o son eutanasiados (generalmente durante las 10
horas posteriores a la presentación de
la crisis por SHH).
La supervivencia a largo plazo es del
12%.
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