El vértigo es una sensación ficticia-subjetiva, generalmente de tipo

Enfermedades del Sistema Nervioso
EL VÉRTIGO
DEFINICIÓN:
El vértigo es una sensación ficticia-subjetiva, generalmente de tipo
rotatorio, de desplazamiento del cuerpo o de los objetos situados a su
alrededor. o del entorno sí que éste exista realmente (ilusión de
movimiento).
Debe diferenciarse del mareo, que consiste en una sensación de inseguridad
e inestabilidad, algo parecido a la ebriedad, mientras que el vértigo
provoca en el paciente una impresión de movimiento o giro, que puede ser
pasajera, durar horas o incluso días.
En muchos casos el vértigo se acompaña de nistagmos, que consiste en un
movimiento involuntario y espasmódico de los ojos, que puede ser
horizontal, vertical o rotatorio, y puede afectar a un solo ojo o a ambos.
El vértigo se asocia con una alteración, ya sea permanente o transitoria, del
equilibrio. Puede presentarse a cualquier edad, aunque predomina entre
los 40 y los 60 años y es más frecuente en mujeres
CAUSAS:
El vértigo está causado por la recepción de mensajes erróneos o la
interpretación equivocada de señales a nivel del cerebro.
En muchos casos también se encuentra dañado el reflejo vestíbulo-ocular.
Este reflejo es el encargado de estabilizar la imagen en la retina al girar
la cabeza, para mantener así una imagen nítida. Para entenderlo mejor:
cuando giramos la cabeza hacia la derecha, nuestros ojos
automáticamente se mueven hacia la izquierda para mantener la misma
imagen que teníamos antes del giro. Ante la deficiencia o alteración de
este reflejo, el paciente realiza movimientos oculares rápidos
denominados sacadas, si estas sacadas ocurren cuando se rota la cabeza
hacia la derecha, será el vestíbulo derecho el que está afectado.
Esta alteración puede ser de causa periférica (vértigo periférico) o central
(vértigo central) El vértigo de origen periférico es la causa más
frecuente de vértigo. Para el mantenimiento del equilibrio, el organismo
dispone de tres sistemas que se interrelacionan principalmente en el
cerebelo que son: el sistema vestibular, el sistema propioceptivo y al
órgano de la visión. El sistema propioceptivo es la capacidad de conocer
la posición
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De cada una de las partes del cuerpo, el sistema vestibular se localiza en el
interior del oído, donde se sitúa un líquido que se va moviendo con los
distintos
Movimientos del cuerpo informando de éstos al sistema nervioso.
Finalmente, el órgano de la visión es la referencia que cada individuo
tiene de su propio entorno y de sí mismo. Para que exista equilibrio, se
necesita que al menos dos de estos tres sistemas funcionen.
En caso de vértigo, el sistema vestibular está afectado, produciendo una
sensación de movimiento cuando en realidad no existe. El órgano de la
visión produce secundariamente unos movimientos característicos para
intentar mantener un punto fijo (nistagmus) y el sistema propioceptivo lo
intenta compensar dando lugar a un desequilibrio. Esta alteración puede
ser de causa periférica (vértigo periférico) o central (vértigo central
Las causas más frecuentes de vértigo periférico , son: Enfermedad de
Menière, infección (laberintitis y neuronitis vestibular), traumatismo
craneal, fármacos (aspirina, diuréticos, litio..), tóxicos (alcohol,
arsénico..), tumores (meningioma, colesteatoma y neurinoma del VIII
par) y por cambios bruscos de presión.
Entre las causas de vértigo central destacan; accidente cerebrovascular,
esclerosis múltiple, migraña de la arteria basilar (migraña precedida de
síntomas neurológicos), epilepsia del lóbulo temporal y tumores de la
fosa posterior.
SÍNTOMAS
El vértigo presenta una sintomatología muy característica en forma de
sensación rotatoria de objetos que el paciente define como "ir en un
barco" o "ir como borracho", que puede ser de intensidad variable, desde
leve a una situación incapacitante durante el episodio. Suele
acompañarse de síntomas vegetativos como náuseas, vómitos, taquicardia
e hipotensión arterial.
En casos de vértigo periférico (hasta el 75% de los vértigos) aparece un
movimiento rotatorio de los ojos (nistagmus) horizontal. Son episodios
de inicio brusco, breves y con abundantes síntomas vegetativos,
predominantemente vómitos. Las crisis se suelen desencadenar con el
movimiento.
Los vértigos de origen central se presentan sin relación con la postura, son
de inicio más lento y de mayor duración, y los vómitos están menos
presentes. También aparece el nistagmus, pero éste suele ser vertical.
Es importante diferenciar un tipo de vértigo del otro, por las diferentes
causas que los producen. Así, mientras en un vértigo periférico, la mitad
de ellos serán vértigos posicionales benignos que desaparecerán sin
secuelas con una correcta actuación, los vértigos de origen central
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(aunque mucho menos frecuentes) esconden patología cerebral más
grave
DIAGNÓSTICO
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En primer lugar es necesario realizar una buena historia clínica, en la que
se debe incluir la forma de inicio del cuadro, la existencia de síntomas
asociados (náuseas, vómitos, hipotensión), los factores que alivian o
empeoran el vértigo, así como los antecedentes familiares del paciente.
. Conviene diferenciar inicialmente si el cuadro clínico es un mareo o un
vértigo, teniendo en cuenta que hasta un 50% de los mareos son
vértigos.
Es importante comprobar la motilidad ocular, porque cuando es anómala
puede indicar que existe una disfunción del oído interno o de las
conexiones nerviosas entre este y el cerebro.
El examen del conducto auditivo con el otoscopio puede poner de
manifiesto la presencia de algún exudado o secreción otológica o dolor,
que indicaría que es más probable que se trate de una infección que de
cualquier otro problema anatómico.
Además, es preciso evaluar el reflejo vestíbulo-ocular; normalmente
esto se hace girando la cabeza del paciente mientras este fija la mirada
en un punto (como la nariz del médico).
La exploración física incluirá un examen neurológico en busca del
nistagmus, de pruebas encaminadas a valorar el equilibrio del paciente
como la prueba de Romberg (con el paciente en bipedestación, se le hace
cerrar los ojos y ver si el paciente cae o no y hacia qué lado. En caso de
vértigo, el paciente caerá hacia el lado vestibular dañado). La
coordinación dedo –nariz sirve para valorar la integridad del cerebelo, y
la prueba de Hallpicke es útil para el diagnóstico de vértigo posicional
benigno. Consiste en reproducir el vértigo y el nistagmus al pasar al
paciente de una posición sentado a tumbado con la cabeza girada hacia el
lado afecto
La evaluación de la audición tiene como objeto ayudar a diferenciar un
vértigo periférico de uno central.
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Realizar pruebas de imagen como radiografías, resonancia y TAC sirve
para descartar algunos problemas mayores como un tumor del nervio
vestibular, o bien un traumatismo o fractura importante.
Si el vértigo se acompaña de otros síntomas como cefaleas, visión doble,
falta de coordinación en los movimientos, debilidad en las extremidades
y lenguaje ininteligible, puede ser indicio de la existencia de un
trastorno neurológico cerebral.
TRATAMIENTO
Es importante recomendar reposo durante el episodio agudo de vértigo
junto a fármacos anti-vertiginosos y/o antieméticos en el caso de
náuseas y vómitos. Éstos pueden ser administrados por vía rectal o
intramuscular.
Durante la crisis y posteriormente entre 3 y 5 días más en el domicilio.
En los casos de vértigo posicional es útil la realización a los 3 días del
episodio agudo de ejercicios de rehabilitación vestibular. Éstos se
realizan estando el paciente en posición sentada con los ojos cerrados,
cayendo hacia ambos lados alternativamente y de forma rápida. La
repetición de estos ejercicios durante 4 o 5 días, y varias veces al día
mejora progresivamente el vértigo.
Sin embargo, además del tratamiento de la fase aguda del vértigo, es
necesario investigar la causa que lo ha producido para ofrecer el
tratamiento adecuado en cada caso
Para aliviar la sintomatología vertiginosa se recomienda emplear, siempre
bajo consejo y control del médico, alguno de esta serie de fármacos. Eso
sí, debes tener en cuenta que estos fármacos se deben emplear en dosis
bajas al principio del tratamiento del vértigo para, posteriormente, ir
incrementando paulatinamente la dosis:
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Prometacina y meclicina.
Diacepam y clonacepam.
Tietilperacina y metoclopramida.
Ondansertrón.
Sulprida.
Dimenhidrato
Hidroxina
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La enfermedad de Menière se trata con una combinación de una dieta hipo
sódico (baja en sal) junto a la restricción de alcohol y nicotina, y la
administración de diuréticos, con el fin de disminuir las crisis de vértigo
Y limitar la pérdida de audición.
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La dieta hipo sódica
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Sustancias a evitar:
Sal en todas sus formas, sal de cocina y mesa, sal yodada, sal marina, sal de
apio.
Carnes saladas, ahumadas y curadas.
Pescados ahumados y secados
Embutidos en general.
Quesos en general (se permiten los quesos blancos sin sodio).
Pan, galletitas y biscochos (excepto si no contienen sal).
Aceitunas.
Sopas de sobre, purés instantáneos, cubitos, papas fritas, y snacks en general.
Jugos envasados.
Frutos oleaginosos salados (maní).
Pastelería industrial.
Mantequilla salada, margarina con sal.
Agua mineral con ácido carbónico, y bebidas gaseosas en general.
Agua mineral (excepto las bajas en sodio)
Condimentos salados, mostazas, conservas en vinagre, kétchup.
Conservas en general
Deben seguirse también algunas medidas higiénicas como evitar cualquier
actividad que pueda desencadenar las crisis de vértigo y prevenir los
cambios bruscos de postura. Los periodos críticos de vértigo se tratan
con los fármacos mencionados anteriormente. En caso de fracaso de
estos se recurre a gentamicina transtimpánica o estreptomicina
intramuscular (con ello suele controlarse el vértigo hasta en un 90% de
los casos, pero supone un riesgo de daño en la audición).
Cuando el tratamiento médico para el vértigo no haya dado resultado se
recurrirá a cirugía.
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El Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) puede remitir por sí solo,
pero su tratamiento es importante para evitar la incapacidad física y
emocional que produce. Deben realizarse ejercicios autoaplicados, que
consisten en la provocación reiterada de las manifestaciones clínicas
mediante cambios de posición repetidos; de este modo se acaba
consiguiendo la remisión del vértigo. Pero estos ejercicios no siempre
son bien tolerados por el paciente.
Ante casos que no responden al tratamiento habitual, cuando los síntomas
son graves y la vida diaria del paciente se ve limitada, se recurre al
tratamiento quirúrgico
La dieta hipo sódica
Sustancias a evitar:
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Sal en todas sus formas, sal de cocina y mesa, sal yodada, sal marina, sal
de apio.
Carnes saladas, ahumadas y curadas.
Pescados ahumados y secados
Embutidos en general.
Quesos en general (se permiten los quesos blancos sin sodio).
Pan, galletitas y biscochos (excepto si no contienen sal).
Aceitunas.
Sopas de sobre, purés instantáneos, cubitos, papas fritas, y snacks en
general.
Jugos envasados.
Frutos oleaginosos salados (maní).
Pastelería industrial.
Mantequilla salada, margarina con sal.
Agua mineral con ácido carbónico, y bebidas gaseosas en general.
Agua mineral (excepto las bajas en sodio)
Condimentos salados, mostazas, conservas en vinagre, kétchup.
Conservas en general
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INTRODUCCIÓN
El oído es el órgano responsable no sólo de la audición sino
también del equilibrio. Se divide en tres zonas: externa, media e
interna Capacidad auditiva
Las ondas sonoras son transmitidas hacia el tímpano, en el cual
se produce una vibración.
Cadena de huesecillos y, a través de la ventana oval, hasta el líquido
del oído interno.
El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la cóclea,
estimula las células pilosas.
El conjunto de células pilosas constituye el órgano de Corti.
Las células pilosas transmiten señales directamente al nervio
auditivo, el cual lleva la información al cerebro
El vértigo no es una enfermedad en sí, sino uno de los síntomas más
habituales de los trastornos del sistema nervioso
El vértigo provoca una desagradable alteración de la orientación
espacial o del equilibrio. Los afectados tienen la sensación de que su
cuerpo, o el espacio que los rodea, da vueltas y se tambalea. Las
causas son muy diversas y pueden ser totalmente inocuas.
Aquí mencionaremos algunas de sus causas; una posible causa es un
estímulo sensorial inusual (tal como ocurre en la cinetosis y el
vértigo de altura) o puede ser secundario (por ejemplo, como
consecuencia de una enfermedad cardiovascular o una disfunción
patológica de un órgano sensorial o una determinada estructura
del cerebro).
Asimismo
se
conocen
formas
de
vértigo
desencadenadas por procesos mentales (vértigo psicogénico) o por
medicamentos.
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CONCLUSIÓN
El vértigo es un síntoma complejo y frustrante que puede tener muchas
causas. Este trastorno puede afectar a cualquiera, aunque en niños se presenta
en forma de crisis espontáneas y pasajeras y en ancianos puede evolucionar
hacia una inestabilidad crónica.
El vértigo es mucho más que un momento de mareo. El mareo asociado con el
vértigo puede ser causado por un gran número de cosas, incluyendo momentos
de insuficiente suministro de sangre al cerebro, el desequilibrio de líquidos en
el oído interno o problemas más serios que comprometen el corazón u otros
órganos. El vértigo puede conducir a otros problemas en la vida de una persona,
afectando el equilibrio, la comprensión y los reflejos. Estos problemas impiden
la vida laboral y social de una persona. A menudo, una persona tiene náuseas y
está mal físicamente. A veces para deshacerse de los síntomas, la persona
afectada tendrá que dejar de hacer actividades diarias que son afectadas por
los síntomas de vértigo. La mejor y única manera de evitar el vértigo es
deshacerse de la causa de los mareos. El tratamiento recomendado puede ser
específico a la causa también.
La prevención del vértigo no es posible, especialmente cuando acompaña a un
Trastorno neurológico. Las medidas preventivas se limitan a tratar las
enfermedades de base que han causado el vértigo con el fin de evitar nuevos
episodios de vértigo.
El tratamiento más adecuado para el vértigo tiene que ir dirigido a resolvía
patología de base pero existen medidas indicadas específicamente para
los vértigos. Estas se basan en fármacos o incluso intervenciones quirúrgicas.
Los métodos fisioterapéuticos pueden contribuir a mejorar el sentido del
equilibrio de la persona afectada
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ANEXOS