Stent Coronarios

Stent Coronarios
La enfermedad ateroesclerosis de las arterias coronarias es la principal
causa de infartos o angina.
En 1968 en Cleveland el Dr. René Favaloro junto con un equipo de
médicos e investigadores, con el corazón en paro realizaron la primera
cirugía de revascularización o Bypass exitosa.
Desde esa fecha se ofreció alivio a una enfermedad limitante y mortal.
La cirugía de Bypass es un procedimiento quirúrgico en la que se
implanta directamente injertos de vena que “saltan” las obstrucciones de
las coronarias epicardicas y de ese modo alivian la falta de circulación,
En el 2010 se cumplieron 32 años de que el Dr. Andreas Gruentzig realizo
la primera angioplastia en un paciente despierto.
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Esta técnica cambio la forma en que se trata la enfermedad
ateroesclerosa cardiaca.
Ofreciendo una alternativa menos agresiva a la cirugía de Bypass.
En 1982 se realizo la primera angioplastia en un enfermo con infarto
agudo al miocardio.
Actualmente la angioplastia o INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA
es el tratamiento más efectivo para los pacientes que están sufriendo un
infarto cardiaco.
Desde su descripción inicial, la intervención coronaria se extendió a todo
el mundo.
Pero sin lugar a dudas el principal factor que contribuyo a su crecimiento
fue el uso de endoprotesis coronarias o Stent.
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La endoprotesis coronaria fue ideada como un pequeño tubo de acero
inoxidable que al colocarlo dentro de la arteria sirve como andamiaje.
le da mayor fuerza a la arteria y la mantiene abierta, disminuyendo las
probabilidades de que se vuelva a cerrar a <1% en los siguientes 30 días.
El stent plegado sobre sí mismo y montado en un globo desinflado se
avanza dentro de la arteria coronaria. Se posiciona en el sitio de la placa
ateroesclerosa y el balón se infla logrando que el stent se despliegue en
forma de un tubo.
Después el balón se desinfla y se retira dejando el stent dentro de la
arteria para mantenerla abierta.
Una de las complicaciones durante la angioplastia con balón es el “cierre”
súbito de la arteria después de la dilatación.
Esto puede suceder porque después de dilatar la arteria ocurre un
“rebote” elástico, o porque se vuelve a formar un coagulo que ocluya
totalmente el flujo.
La formación del coagulo habitualmente sucede por áreas de disección que son
pequeños desprendimientos de la capa interna (endotelio) de la arteria después
de la dilatación con balón (Imagen C y D)
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El stent al implantarse aumenta el diámetro del vaso y “sella” las
disecciones.
Evita el rebote elástico del vaso y la formación de coágulos con lo que se
reduce las complicaciones de la angioplastia. (Figura E y F)
En 1986 en Suiza el Dr. Sigwart informo a la comunidad médica del
uso del stent coronario.
En los años subsecuentes el uso del stent supero sus debilidades y
demostró su beneficio.
Para el año 2000 ya se implantaban stent en más del 80% de los casos de
angioplastia con balón.
Un mayor problema es la cicatrización dentro del stent que hasta en 30% causa
nueva obstrucción (restenosis) de la arteria tratada y por lo tanto disminuye el
éxito de la dilatación.
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La restenosis es un proceso cicatricial “normal” en respuesta al metal del
stent.
El problema es cuando esta respuesta es muy exagerada y obstruye mas
del 50% del diámetro del stent.
Esta cicatriz exagerada no se puede predecir, aunque es más frecuente en
Diabéticos, cuando el diámetro del stent es pequeño <2mm o cuando se
utilizan stent muy largos >30mm de longitud.
Desde el año 2001 se comenzó a utilizar stent recubiertos de una
pequeña capa de fármacos que modifican la respuesta de cicatrización
con esto se disminuye la restenosis y aumenta el éxito de los
procedimientos de intervención coronaria percutánea a largo plazo
Aunque este beneficio se vio mermado por efectos colaterales de retrasar
la cicatrización del stent.
Para este año 2012 el diseño
de los stent recubierto de
fármacos de segunda y
tercera
generación
ha
mejorando su diseño y
confiabilidad con disminución
significativa de las posibles
complicaciones.
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