protocolo cuadros hipertensivos

UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:1 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
UNIDAD MATERNO FETAL
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
PROTOCOLO CUADROS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:2 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
OBJETIVO: Orientar la práctica clínica en el contexto del Hospital Universitario
para todos los estudiantes en práctica, médicos hospitalarios y especialistas de
la institución, en la atención de las pacientes con trastornos hipertensivos del
embarazo.
Aplicar los lineamientos técnico-científicos incluidos en la Guía de Práctica
Clínica, basados en la evidencia científica.
Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestras pacientes
afectadas con el fin de disminuir la aparición de lesiones, secuelas, re ingresos
y estancias que afectan el entorno familiar dentro de la evolución de este tipo de
patologías.
ALCANCE: Esta guía ha sido diseñada para ser aplicada por los Médicos
Especialistas en ginecoobstetricia, personal asistencial de apoyo en el manejo
de las pacientes.
El alcance incluye manejo inicial de los pacientes en el servicio de urgencias,
una vez han sido compensados de sus situaciones clínicas urgentes y los
demás servicios que requieran por el Servicio de ginecoobstetricia.
FECHA DE EMISION
2011
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
MARCO NORMATIVO
RESPONSABLE:
Ley 100 de 1993
Decreto 1011 de 2006
Resolución
1043
de
2006 Anexo Técnico 1
Resolución
1445
de
2006 Res 412 2006
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:3 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
INTRODUCCION
Los estados hipertensivos en el embarazo son un conjunto de desórdenes que
acontecen durante la gestación y cuyo nexo común es la hipertensión, pero que
difieren en su repercusión en la salud materna y fetal, y en las estrategias para su
atención específica.
Clasificación y Diagnóstico
La clasificación actual más utilizada describe cuatro categorías:
1) Preeclampsia-eclampsia
2) Hipertensión crónica
3) Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica
4) Hipertensión gestacional.
El diagnóstico de hipertensión arterial en el embarazo, se establece cuando la
tensión arterial sistòlica es igual o mayor a 140 mmHg y/o la diastólica es igual o
mayor a 90 mmHg, y siempre y cuando se confirme seis o más horas después
(Toma de tensión arterial tras 10 minutos de reposo con la gestante sentada, los
pies apoyados y el brazo a la altura del corazón).
A su vez la hipertensión arterial en el embarazo se clasifica en:
• Crónica (cuando precede al embarazo, cuando se diagnostica antes de las
20 semanas del mismo o si persiste después de 12 semanas de resuelto
éste), o como
• Hipertensión aguda en el embarazo (cuando ocurre después de las 20
semanas y se resuelve después del nacimiento). Esta última tiene dos
variantes distintas e independientes:
 La preeclampsia-eclampsia, cursa con proteinuria (presencia mayor
de 300 mgs. de proteínas en orina de 24 horas y/o mayor de 2
cruces en la tira reactiva en dos ocasiones y/o mayor de 30 mgs/dl
en muestra ocasional (en ausencia de infección urinaria,
diagnóstico que debe corroborarse en la orina de 24 horas)
 Hipertensión gestacional que se manifiesta solo por la presencia de
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:4 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
hipertensión no severa, y usualmente se normaliza en corto tiempo,
no presenta alteraciones de laboratorio y es de buen pronóstico
maternofetaI.
La eclampsia se caracteriza por la aparición de convulsiones tipo gran mal o coma
no atribuibles a otras causas y/o presencia de escotomas (amaurosis).
La presencia de edemas, no forma parte de la triada clásica de preeclampsia y no
se debe utilizar actualmente como elemento diagnóstico debido a su frecuencia en
la gestante sana, por causas bien diferentes a la fisiopatología del síndrome.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de los estados hipertensivos en el embarazo varía con la edad, raza,
paridad, clase social, nivel escolar, historia familiar, hábitos, antecedentes
personales y familiares de la paciente, entre otros.
Los estados hipertensivos en el embarazo afectan entre un 7-10% de las
gestantes; y entre estos la preeclampsia afecta entre un 3-5% de las mujeres
embarazadas, siendo no severa en el 75% de los casos y ocurriendo antes de las
34 semanas de gestación en el 10% de todos los casos, por lo que es responsable
de entre un 5.3-19% de los partos pretérminos.
Un 5-20% de las pacientes con preeclampsia hacen una eclampsia, complicando
al 0,5% de preeclampsias no severas y al 2% de las severas, pero pudiendo llegar
hasta un 15% en países subdesarrollados.
De los trastornos hipertensivos en el embarazo, la preeclampsia se caracteriza por
ser un trastorno multisistémico de etiología desconocida, de gravedad variable,
específico del embarazo, de carácter irreversible, que se expresa clínicamente
durante la segunda mitad de la gestación o en los primeros 14 días del puerperio.
A nivel mundial, la preeclampsia/eclampsia presenta un estimado de 50000
muertes maternas por año.
En países como Estados Unidos, la incidencia de los estados hipertensivos en el
embarazo es del 6-7% de todas las embarazadas y la preeclampsia complica el
2,6% de los nacimientos, mientras que en Holanda la incidencia es del 1,05%, no
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:5 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
obstante, causan del 10-15% de las muertes de mujeres gestantes en los países
en desarrollo.
En Colombia, la preeclampsia se presenta en el 7% de las embarazadas, y
constituye en la principal causa de mortalidad materna con 38-42% de los casos,
siendo el accidente cerebrovascular la complicación más frecuente que la causa;
además, se asocia con una mortalidad perinatal cinco veces mayor, incide en
1500 embarazadas en Antioquia y 9000 en toda Colombia cada año.
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado varios factores asociados al desarrollo de los estados
hipertensivos en el embarazo; y se han dividido e incluso clasificado de diferentes
maneras; encontrándose la división en genéticos y medioambientales;
preconcepcionales o crónicos y vinculados con el embarazo; modificables y no
modificables y la de placentarios y maternos; independientemente de la
clasificación, lo que sí es claro es que tienen en común que producen disfunción
endotelial.
De lo reportado en la bibliografía, en múltiples estudios de casos y controles y de
cohorte, sobre salen los factores socio-demográficos y obstétricos, e
incluyen:
alcoholismo,
enfermedad
renal,
fertilización
artificial,
enfermedades del colágeno, utilización de métodos anticonceptivos de
barrera, dislipidemias, no obstante, lo típico es que la preeclampsia se
presente en primíparas, y usualmente durante el tercer trimestre de
embarazo.
Factores de riesgos asociados al desarrollo de preeclampsia (PE)
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes mellitus pregestacional. (RR 3.56, 95% IC 2.54-4.99).
Edad avanzada (> 35 años). (RR: 1.5: IC 95%: 0.4-4.8).
Edad materna joven (< 20 años). (RR: 1.3; IC95%: 0.4-4.2).
Embarazo múltiple. (RR 2.93, 95% IC 2.04-4.21).
Falta de exposición al esperma y fluido seminal.
Hiperhomocisteinemia.
Hipertensión arterial preexistente. (RR 4.6, 95%: IC 0,9-23).
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:6 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
• Historia familiar de preeclampsia. (RR: 2.90; IC 95%: 1.70-4.93).
• índice de masa corporal aumentada mayor a 30 Kgs/m2. Obesidad (IMC
mayor de 40). (RR 4.82; IC95%: 4,04-5,74).
• Preeclampsia previa. (RR: 2.91; IC 95%: 1.8-6.61).
• Primigravidez / Nuliparidad. (RR: 2.91; IC 95%: 1.28-6.61).
• Primipaternidad. (RR: 17.1; IC 95%: 2.9-150.6).
• Raza negra.
• Resistencia a la insulina
• Pacientes con pocos o ningún control prenatal
• Cardiopatías
• Pacientes con diagnóstico de enfermedades de origen inmunológico o
relacionadas con vasculopatías
• Bajo nivel socioeconómico
• Intervalo entre embarazos de más de 10 años
•
Las pacientes con factores de riesgo deben ser tamizadas en el nivel I de atención
o donde realicen su control prenatal, se debe estar atentos a la presentación de la
patología, sin embargo la presencia de factores de riesgo no indica que una
gestante vaya a desarrollar el evento patológico, no existiendo a la fecha
indicadores clínicos o paraclínicos útiles en salud pública (cobertura universal) que
permitan predecir quien desarrollará una preeclampsia-eclampsia, y tampoco se
cuenta con intervenciones que la prevengan, estando si demostrada una menor
incidencia en gestantes que realizan un buen control prenatal.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
La aparición de uno o más de los siguientes criterios establece el diagnóstico de
preeclampsia grave:
• Tensión arterial sistòlica (TAS) igual o mayor de 160 mmhg y/o tensión
arterial diastólica mayor o igual de 110 mmhg en dos ocasiones separadas
por 6 horas con la paciente en reposo. Cifras de TAS mayores de 180
mmhg y/o TAD mayores de 120 mmhg en dos ocasiones separadas por 30
minutos, ya son diagnósticas de hipertensión arterial (HTA) severa.
• Compromiso neurològico: Eclampsia o prodromos de eclampsia
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
•
•
•
•
•
•
Hoja:7 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
persistentes: Hiperreflexia con clonus y/o cefalea intensa y/o alteraciones
visuales (fosfenos, amaurosis súbita, escotomas) y/o estupor y/o tinnitus y/o
alteraciones serias del estado de conciencia.
Compromiso hepático: epigastralgia severa persistente y/o dolor en
hipocondrio derecho y/o nauseas y/o vómitos (clínica digestiva sin otra
causa), aumento de las transaminasas.
Compromiso renal: Proteinuria igual o mayor de 3 gramos en orina de 24
horas., oliguria, diuresis igual o menor de 500 mis en 24 horas y/o
insuficiencia renal (creatinina sérica mayor de 1.2 mgs/dl en gestante no
deshidratada o depuración de creatinina en orina de 24 horas menor de 60
mililitros minuto).
Compromiso cardiorespiratorio: Edema de pulmón o cianosis.
Compromiso hematológico: Trombocitopenia (menor de 100.000 por
mililitro), CID.
Hemolisis: bilirrubinas aumentadas, deshidrogenasa láctica mayor a 600
U/L
Compromiso feto-placentario: Diagnóstico de restricción del crecimiento
intrauterino RCIU severo, oligohidramnios significativo, abrupcio,
paraclínicos de vigilancia fetal indicativos de estado fetal insatisfactorio,
muerte fetal intrauterina.
CONTROL Y TRATAMIENTO
El único tratamiento realmente eficaz de la preeclampsia al igual que de la
eclampsia es la FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN, pues la patología es una
alteración del funcionamiento del endotelio usualmente progresiva.
La via del parto preferible y de menor riesgo es la VAGINAL, realizándose
cesárea solo por indicaciones obstétricas (presentación distòcica, desproporción
fetopélvica, trabajo de parto disfuncional, sufrimiento fetal, inducción fallida, etc.).
En los casos severos una vez se tome la decisión de desembarazar se hará
cesárea si el cuello es muy desfavorable para un parto via vaginal (índice de
Bishop menor a 6), pretendiéndose el parto en las pacientes con cuello favorable
en un lapso menor a 12 horas, sin embargo si una vez transcurrido dicho lapso la
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:8 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
paciente tiene dilatación avanzada, si no existe contraindicación obstétrica se
privilegiará la vía vaginal.
1. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL-PRECLAMPSIA (PE) LEVE
En los países desarrollados existe el criterio de hospitalización temporal para toma
de exámenes y observación de la paciente. Si no se presentan criterios de
gravedad se da de alta a la paciente con la condición de asistir regularmente 2-3
veces por semana para chequeo de la TA, laboratorios, peso, condiciones
generales de la paciente y comprobar el bienestar fetal.
•
•
•
•
•
•
•
•
En nuestro medio es absolutamente recomendable hospitalizar toda
paciente con diagnóstico de hipertensión inducida por la gestación, así en el
momento de asistir a la consulta externa o a urgencias se diagnostique
como hipertensión gestacional o preeclampsia leve. En la valoración inicial
prehospitalización se tomará la TA y se solicitaran como paraclínicos
cuadro hemático (CH), parcial de orina (P de O), creatinina y ácido úrico.
Una vez se confirme el diagnostico de preeclampsia, con la paciente
hospitalizada se solicitara medición de proteínas en orina de 24 horas con
depuración de creatinina (la cual nos indica la tasa de filtración glomerular,
debiendo estar entre 88-130 mililitros por minuto, con ligeras variaciones
según el laboratorio, aceptándose que una tasa inferior a 60 mililitros
minuto es indicativa de lesión renal).
Reposo en cama con dieta corriente (salvo las hipertensas crónicas).
Control de TA cada 4 horas y peso diario
En caso de no aparición de signos y/o síntomas con criterios de gravedad
se solicitarán cada 48 horas CH con plaquetas, P de O.
Ecografía obstétrica y/o Doppler placentario según necesidad a criterio
médico.
Medicamentos antihipertensivos en general no están indicados en la
hipertensión gestacional o preeclampsia leve.
Si no aparecen criterios de severidad una vez se alcancen las 37 semanas
se considerará el desembarazar la paciente, idealmente por via vaginal,
salvo contraindicación obstétrica
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:9 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
2. PRECLAMPSIA (PE) GRAVE
•
•
•
•
•
•
•
•
REMISIÓN A HOSPITALIZACIÓN INMEDIATA, PARA VALORACIÓN DEL
ESTADO MATERNO/FETAL Y PRONTA INSTAURACIÓN DEL MANEJO
Valoración inicial, examen físico general y obstétrico.
Toma de Tensión arterial al ingreso a los 15 minutos o según criterio
médico, con seguimiento de la TA cada 1-2 a 4 horas según evolución.
Idealmente la paciente debe hospitalizarse en el área de alto riesgo
obstétrico con monitorización continua (TA, oximetría, FC, PAM) y bombas
de infusión, parámetros clínicos que pueden ser seguidos electrónicamente
o igualmente con alta efectividad en forma clínica como son la vigilancia del
estado cardiovascular y respiratorio (No es recomendado el monitor
electrónico para la toma de TA).
Toma de paraclínicos: CH, P de O, ácido úrico, creatinina, perfil hepático
(transaminasas, bilirrubinas, hormona láctico deshidrogenasa), recolección
de orina de 24 horas para proteinuria y depuración de creatinina.
Ecografía obstétrica, Doppler placentario, pruebas de coagulación según
necesidad a criterio del médico tratante.
Tratamiento antihipertensivo en la gestación de término con TAS igual o
mayor de 160 mmhg y/o la TAD igual o mayor de 110 mmhg (en valores de
la TA menores usualmente no es necesario el uso de antihipertensivos), en
gestaciones iguales o menores a 34 semanas se considerará a criterio
médico el uso de antihipertensivos con cifras de TA menores (usualmente
5- 10 mmhg por debajo de las cifras de la gestación a término). Los
hallazgos de hipertensión severa solo en la valoración inicial que
rápidamente se normalizan o ubican en cifras no severas con el reposo y la
hidratación no requieren tratamiento antihipertensivo.
Evitar descensos bruscos de la TA por el riesgo de hipoperfusión
placentaria y renal, el manejo debe estar encaminado a mantener en la
gestación de término o cerca al mismo, la TAS entre 140-155 mmhg y la
TAD entre 90 y 105 mmhg.
Líquidos endovenosos (Hartmann-lactato de ringer, solución salina) con el
fin de hidratar, mantener la diuresis y lograr expansión volumétrica. En
general se pasará un bolo inicial de 300-500 cc en 10-20 minutos, luego
mantener infusión a 100-150 cc hora, pudiendo variar con gran amplitud de
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:10 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
acuerdo al grado de hidratación o deshidratación a la paciente, así como de
la pérdida de líquido a tercer espacio.
• Control de diuresis horaria, sonda de Foley.
Antihipertensivos
Se tienen múltiples medicamentos, los cuales pueden ser usados por via oral o
venosa, en forma única o adicionándose de acuerdo a la severidad de la
hipertensión arterial y a la respuesta que se tenga a la administración de los
mismos, existiendo algunos con contraindicaciones para su uso con el feto en
útero.
•
•
•
•
•
LABETALOL (beta 1 y beta 2 bloqueador no selectivo y alfa bloqueador
selectivo, vasodilatador), tabletas de 100 y 200 mgs. Dosis de 100-200 mgs.
Cada 6 horas.
Ampollas de 100 mgs (20 mis), bolos de 20-40-80 mgs IV lento (en dos a
tres minutos) cada 15-20 minutos de acuerdo a la respuesta, o goteos a 0-5
a 2 mgs minuto. Una vez controlada la TA goteo a 0.5 mgs minuto.
No debe sobrepasarse la dosis total de 2400 mgs día.
Medicamento de elección en nuestra institución.
NIFEDIPINA (Calcio antagonista, potente vasodilatador, mejora la perfusión
uterina y cerebral fetal, mejorando la perfusión general y diuresis materna),
tabletas de 10 mgs, administrar 10 mgs cada 4-6 horas hasta un máximo de
120 mgs día. Tabletas de liberación prolongada de 30 mgs, dosis 30 mgs
cada 12-24 horas.
METOPROLOL (betabloqueador selectivo), tabletas de 50-100 mgs para
administrar cada 8-12 horas.
ALFA METIL DOPA tabletas de 250 y 500m mgs. Medicamento de elección
en la hipertensa crónica, y útil cuando hay preeclampsia sobreagregada,
dosis 250-500 mgs cada 8 horas hasta 2 gramos día.
HIDRALAZINA (apresolina) ampolla de 20 mgs/mililitro, llevar a 10 mililitros
en la dilución y administrar 5 mgs cada 20 minutos si no hay respuesta
hipotensora adecuada, hasta 30 mgs máximo (luego utilizar otro hipotensor
si persiste HTA). Desafortunadamente en nuestro medio no hay la
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:11 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
disponibilidad de la hidralazina por no suministrarla la casa farmacéutica.
• CAPTOPRIL y ENALAPRIL (inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina),
son
medicamentos
vasodilatadores
postcarga
contraindicados con feto en útero, pues pueden ocasionar al neonato
oliguria refractaria y muerte, el captopril en tabletas de 25-50 mgs de
administración cada 8 horas, el enalapril 5-20 mgs cada 12 horas.
• CLONIDINA
oral,
AMLODIPINO
oral,
NITROGLICERINA
IV,
contraindicados con feto en útero, no son medicamento de primera línea.
La nitroglicerina 0.3-10 microgramos kilogramo minuto, su uso contraindica
la lactancia, y debe tenerse gran precaución por la hipovolemia que
acompaña la Preeclampsia.
Clonidina 150 mgs via oral cada 6 horas.
Amlodipino 5-10 mgs via oral cada 12 horas.
Terapia anticonvulsivante o profilaxis de las convulsiones (ECLAMPSIA,
PREECLAMPSIA SEVERA)
Sulfato de magnesio: MgS04 (ampollas de 10 mililitros, por 2 gramos).
Diluir 5 ampollas en 500 mililitros de Hartmann o solución salina o Dextrosa al 5%,
pasar 220 a 330 cc (4-6 gramos) como dosis de impregnación, en bolo IV (10-20
minutos y luego a 55-110 mililitros hora (1-2 gramos). Objetivo: niveles
plasmáticos entre 3.5-7 mEq/L. Dosis máxima diaria: 29 gramos. Requiere
monitorización clínica, aumentar la dosis si hay hiperreflexia), y suspender la
administración si la frecuencia respiratoria es menor a 12 por minuto o la diuresis
menor a 30 cc hora, o se presenta arreflexia patelar.
En caso de sobredosis (Diagnóstico eminentemente clínico) basado en los ítems
anteriores, además de suspender el goteo de MgS04 inmediatamente, suministrar
gluconato de calcio bolos de 1 gramo IV en 3-4 minutos (ampollas de 10 mililitros
al 10%).
El Sulfato de Magnesio tiene efecto hipotensor, especialmente en la dosis bolo, se
recomienda el uso hasta 24 horas postparto, idealmente no más de 72 horas.
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:12 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
Recordar que el sulfato de magnesio puede producir efectos
secundarios: déficit de acomodación visual, riesgo de paro
cardiorespiratorio si el fármaco se acumula.
 Puede interaccionar con otros relajantes musculares: Nifedipina (sin
embargo es común la necesidad de administración de ambos
medicamentos y ningún autor desaconseja su uso combinado),
anestésicos generales e hipnóticos. En caso de cesárea o parto con
anestesia/analgesia informar al anestesiólogo.
 En la vigilancia fetal es un efecto común la disminución de la
variabilidad fetal en el trazado electrónico.

Gestación pretérmino
•
En todos los cuadros hipertensivos agudos del embarazo (edades
gestacionales iguales o menores a 34 semanas) colocar Maduración
pulmonar
Preferiblemente con betametasona (celestone-inflacor) ampollas de 4
mgs. Dosis 12 mgs. IM cada 24 horas (dos dosis). También puede
usarse en caso de no disponer del fármaco de elección, la
dexametasona ampolla por 5 mgs, un ampolla IM cada 12 horas por 4
dosis.
Uso entre las 24 y 34 semanas (en algunos caso la severidad del
cuadro y la urgencia de desembarazar no permitirá su uso).
Decisión sobre iniciar el plan de desembarazar inmediatamente o diferir

Gestación menor a 34 semanas
Si se logra estabilizar la paciente (TAS máximo 150 mmhg y/o TAD máximo
90-105) y se mantiene la paciente en buenas condiciones clínicas (sin
signos premonitorios de eclampsia, o de daño en órganos vitales: cerebro,
corazón, hígado, riñón), ni alteraciones severas de los paraclínicos, se
esperará a cumplir con el esquema de maduración pulmonar. En caso
contrario se inducirá el trabajo de parto con el protocolo de inducción del
servicio para tal fin (si el cérvix es favorable se inducirá directamente con
oxitocina, en caso contrario se podrá madurar el cérvix con misoprostol).
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:13 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
En caso de no lograrse estabilizar la paciente, o si a pesar de estabilización
inicial, se presenta recurrencia de los signos y síntomas de severidad, o TA
refractaria al manejo médico, se optará (si el cuello no presenta cambios
que permitan predecir un parto en pocas horas [menos de 12 horas] por
llevar la paciente a cesárea de urgencia, previa compensación
hemodinámica para llevar la paciente a cirugía en las mejores condiciones.

En resumen, si la gestación tiene 34 o más semanas se procederá a
desembarazar la paciente independientemente de que se logre estabilizar, y
se desembarazará a cualquier edad gestacional en las embarazadas:
 Eclampsia o prodromos persistentes de eclampsia y que no ceden a la








instauración del tratamiento profiláctico de las convulsiones,
hiperreflexia con clonus y/o cefalea intensa y/o alteraciones visuales y/o
estupor y/o alteraciones serias del estado de conciencia que persisten.
Deterioro progresivo y severo de la función hepática: epigastralgia y/o
dolor en hipocondrio derecho y/o nauseas y/o vómito persistente.
Signos de pérdida del bienestar fetal
Deterioro progresivo y severo de la función renal y/o oliguria o anuria
persistente.
Síndrome Hellp
Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral,
edema pulmonar, ruptura hepática, abrupcio, etc.
Hipertensión severa persistente o refractaria al manejo
Alteraciones paraclínicas de severidad
La resolución 412 del 2000 recomienda terminar la gestación cuando se
presenten dos o más criterios de DOM (disfunción orgánica múltiple de
los anteriores sin importar la edad gestacional)
Controles posteriores a la estabilización
• TA horaria inicialmente y luego cada 2-4 horas a criterio médico.
• Peso y balance hídrico cada 24 horas
• Monitoria fetal NST cada 24 horas (recordar la disminución de la variabilidad de
la FCF si se está usando sulfato de magnesio)
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:14 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
• Perfil biofísico fetal PBF cada 48-72 horas, o si existe importante deterioro
clínico materno.
• Laboratorios: CH más plaquetas, función renal (creatinina, BUN, P de O,
ionograma en sangre), LDH y enzimas hepáticas cada 24 horas.
• Proteinuria y depuración de creatinina en orina de 24 horas dos veces por
semana.
Situaciones específicas
•
•
•
•
•
•
Monitorización hemodinámica, con medición de la PVC (Presión venosa
central)' según necesidad a criterio del médico tratante en los casos de oliguria
permanente (menor a 30 cc hora), aparición de edema pulmonar agudo y/o
insuficiencia cardiaca.
Debe tenerse en cuenta que por encima de 7-9 mmhg el valor de la PVC es un
mal predictor de edema pulmonar agudo en PE, puesto que no nos refleja la
presión en cuña en la arteria pulmonar.
Tratamiento diurético (furosemida 10-40 mgs) si existe oliguria persistente (uso
poco común) a pesar de fluido terapia correcta, edema agudo de pulmón o
indicaciones por cardiopatia o nefropatia.
Como alternativa en la oliguria persistente con fluidoterapia correcta muchos
autores prefieren el uso de la dopamina a dosis vasodilatadora renal.
Profilaxis de enfermedad trombótica con heparina de bajo peso molecular
(Fragmín) siempre que existan altos factores de riesgo trombótico asociados:
posologia peso materno pregestacional menor a 60 kilogramos 2500 UI/24
horas, entre 60-90 kilogramos 5000 UI/24 horas y mayor de 90 kilogramos
7500 UI/24 horas. Administración subcutánea.
Signos de pérdida del bienestar fetal (manejo de acuerdo a la alteración del
monitoreo electrónico, del perfil biofisico fetal, o según protocolo del RCIU)
Afectación orgánica materna progresiva: manejo de acuerdo al órgano blanco
afectado.
La realización de estudios de imágenes del SNC (TAC, RMN) solo están
indicados en pacientes que presenten focalidad neurològica, severo deterioro
del SNC o coma.
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
•
•
Hoja:15 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral, deterioro
del SNC, edema pulmonar, falla cardiaca, ruptura hepática, DPPNI (abruptio
severo) se solicitará valoración por los médicos de la Unidad de Cuidados
Intensivos.
Control postparto vaginal/cesárea
• Vigilancia continua materna por 24-48 horas antes de dar salida
• Balance hídrico estricto, control de signos vitales y de ser posible
•
•
•
•
•
monitorización de la saturación de oxígeno (periodo de máximo riesgo de
edema de pulmón)
Inicio de tratamiento hipotensor oral en caso de cesárea al iniciar dicha vía
de administración
Tratamiento con sulfato de magnesio: mínimo 24-48 horas postparto y
siempre que persistan los síntomas premonitorios de eclampsia
Profilaxis de la enfermedad tromboembólica con heparina de bajo peso
molecular (fragmin) siempre y cuando existan factores de alto riesgo
trombótico en el parto vaginal/cesárea. Posología similar a la referida para
la profilaxis preparto. Iniciar el tratamiento después de 4 horas de la retirada
del catéter epidural.
En caso de hemorragia postparto protocolo de código rojo con manejo
cauteloso de los líquidos endovenosos. La metilergobasina (methergin) está
contraindicada.
En caso necesario para inhibición de la lactancia, utilizar medidas físicas.
3. - ECLAMPSIA
La presencia de convulsiones o coma en una gestante obliga a descartar lo antes
posible una eclampsia. Es el primer diagnóstico ante la presentación de dicho
cuadro clínico en una gestante hipertensa. Alrededor de un 25% de los casos
cursarán con mínima elevación de las cifras de TA y con proteinuria ausente.
Se presenta 1 en 1600 embarazadas, con una participación en la mortalidad
materna del 1 al 20%, y en la mortalidad perinatal del 5.6 al 11.8%. Después de
convulsiones eclámpticas 50000 mujeres mueren al año.
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:16 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
Complicaciones: neumonitis 2-3%, edema pulmonar 3-5%, falla cardiaca e
insuficiencia renal aguda 5-9%, desprendimiento placentario 7-10%, síndrome
Hellp 10-15%,hemorragia cerebral 1%,choque hipovolémico, y el 5-8% de las
eclámpticas desarrollarán secuelas neurológicas como hemiparesia, afasia,
ceguera cortical, psicosis, coma con estado vegetativo y muerte.
Se procederá a:
1.
Control de las convulsiones
Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, mantener una via aérea
permeable (tubo de mayo o cánula de guedel si se requieren), aspirar las
secreciones faríngeas si las hay, iniciar la administración de oxígeno a
razón de 6 L/minuto (mascarilla al 30%) y evitar lesiones maternas
protegiendo la lengua, cama con barandas laterales.
Canalización de una vena e iniciar en bomba de infusión via IV Sulfato de
magnesio MgS04: bolo inicial de 4-6 gramos y continuar perfusión 1-2
gramos hora. En caso de no respuesta al tratamiento (recurrencia de las
convulsiones) es de elección repetir un segundo bolo (2-4 gramos) y
aumentar la infusión horaria a criterio médico (2-3 gramos).
Menos indicados, pero se ha reportado su uso:
-Fenitoina 15 mgs/Kg (12-25 mgs/Kg) IV en 1 hora y luego a 250-500
mgs/12 horas via oral o IV. La medicación debe administrarse lentamente
sin superar los 25 mgs minuto.
-Diazepam 10 mgs IV en 1 minuto (vigilar riesgo de broncoaspiración)
-En caso de fracaso de todas las medidas: Barbitúricos de corta acción
(thiopental dosis 50-100 mgs IV) o la intubación respiratoria y curarización.
2. Tratamiento de la hipertensión arterial igual que en preeclampsia
grave
3. Valoración del estado materno fetal
 Control estricto de signos vitales, y se harán gases arteriales y estudios
de coagulación según necesidad a criterio del médico tratante.
 Control de monitoria fetal NST: tener en cuenta que la presencia de
patrones patológicos de la FCF durante la crisis convulsiva no son
indicaciones de cesárea urgente puesto que habitualmente se
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:17 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
recuperan en 3-15 minutos. La persistencia de los mismos debe hacer
sospechar de un desprendimiento de placenta o una pérdida del
bienestar fetal.
4. Finalización del embarazo
> Debe hacerse con cierta urgencia, siempre realizando primero la
estabilización de la paciente y en las primeras 24 horas postconvulsión.
5. Estudios imagenológicos del sistema nervioso central SNC
> La realización de estudios de imágenes del SNC (TAC, RMN) solo están
indicados en pacientes que presenten focalidad neurològica, severo
deterioro del SNC o coma.
4. - SINDROME HELLP
El síndrome de HELLP (SH) que según sus siglas en inglés consiste en hemolisis,
aumento enzimas hepáticas y Trombocitopenia, es una de las complicaciones
maternas y fetales más graves durante el embarazo. El 10-20% de los embarazos
complicados con preeclampsia severa y el 10% con eclampsia son afectados por
el SH. Este síndrome ha sido descrito desde la mitad del segundo trimestre hasta
varios días posparto. Aproximadamente un tercio de los pacientes van a
desarrollar sus primeras manifestaciones de SH hasta varios días posparto. De los
dos tercios de mujeres que son diagnosticadas con SH en el anteparto, el 10% se
presentan antes de las 27 semanas, el 20% luego de las 37 semanas y el 70%
ocurren entre las 27 y 37 semanas de gestación. La mortalidad materna ha sido
reportada en un 3.5- 24% y la perinatal en un 30-40%. El manejo específico y
definitivo del SH es la finalización de la gestación. Se recomienda en la literatura
especializada:
•
Iniciar la inducción con oxitocina o misoprostol inmediatamente a) todo SH
con 34 o más semanas de embarazo y b) SH tipo 1 (menos de 50.000
plaquetas) con cualquier edad gestacional, a no ser que existan
contraindicaciones para el parto vaginal. Los cambios en el cuello deben
aparecer poco después de comenzar la inducción con oxitocina o con
misoprostol cada 4 horas vaginal. Si se prevé una vez se decide
desembarazar que el parto va a prolongarse más de 12 horas tras el
comienzo de la inducción es preferible realizar cesárea.
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
•
•
•
•
•
•
Hoja:18 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
En SH tipo 2 (plaquetas entre 50-100.000) y gestación menor a 34 semanas
con paciente estable deben administrarse corticoides (preferiblemente
dexametasona y en segunda línea betametasona) y esperar la maduración
pulmonar según evolución.
Valoración inicial y controles posteriores: iguales pautas que en la
preeclampsia grave (profilaxis de las convulsiones con sulfato de magnesio,
tratamiento de la hipertensión arterial severa, líquidos endovenosos y
control del bienestar fetal).
Tratamiento anteparto con corticoides a altas dosis según criterio médico.
Existe gran controversia sobre dicho manejo, algunos datos demuestran
mejoría clínico-laboratorio transitoria, lo que permitiría la utilización de una
anestesia regional si se decide, y mejoraría el pronóstico del parto vaginal,
otros estudios no evidencian los mismos resultados. Iniciar el tratamiento
tan solo si la cifra de plaquetas es menor de 100.000/mililitro. De elección
dexametasona 10 mgs IV o IM cada 6 horas por 12 horas y luego 6 mgs,
dos a cuatros dosis. Pudieran usarse también postparto con igual
controversia acerca de su efectividad especialmente clínica. Por lo tanto su
uso estará a criterio del médico tratante.
Transfusión de plaquetas (una unidad de plaquetas eleva en 5000-10000 el
número de plaquetas): Idealmente antes del parto si las plaquetas son
menores de 40000 en caso de cesárea o si la paciente presenta signos
clínicos de alteración de la hemostasia, o si las plaquetas son menores de
20000 en caso de parto vaginal, y en las primeras 24 horas postparto si
existe evidencia clínica de sangrado.
Los concentrados de hematíes se administran si el hematocrito desciende
por debajo del 30% (otros autores solo lo recomiendan por debajo del
22%). Situación que suele darse con mayor frecuencia en el postparto, y se
debe más al efecto de la vasodilatación, la hemodilución, y la pérdida
sanguínea durante el parto que a la hemolisis.
La plasmaferesis no se recomienda de rutina por el solo diagnóstico de SH,
sino que se restringe para situaciones de disfunción orgánica (aumento
progresivo de la bilirrubina, de la creatinina sérica y Trombocitopenia
severa), igualmente en pacientes quienes 72 horas después de
desembarazarse persistan con alteraciones del SH, sin embargo no se han
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:19 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
encontrado resultados favorables en la hemolisis fulminante.
• En caso de cesárea a criterio del médico tratante drenes subaponeurótico y
subcutáneo.
• La realización de estudios de imágenes (TAC, ecografía abdominal) tan
solo estarán indicadas si hay clínica sugestiva y persistente de hematoma
hepático (dolor epigástrico severo, dolor severo en hipocondrio derecho o
en hombros, hipotensión severa súbita, CID, o evidencia de líquido
sospechado como no ascítico en abdomen).
NOTA: Como cualquier guía de manejo, esta constituye con fundamento en la
literatura especializada y en la Lex artis de la especialidad solo una orientación
general, pudiendo existir variaciones de acuerdo a las múltiples situaciones
clínicas en que pueden presentarse las pacientes, y al no alto nivel de evidencia
de algunas intervenciones médicas, por lo tanto se seguirá idealmente su
aplicación, pero variaciones en el manejo se encuentran a criterio del médico
tratante.
BIBLIOGRAFÍA
1.
Kvale G, O/sen BE, Hinderaker SG, et al. Maternal deaths in developing countries: A
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:20 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
prevenía ble tragedy. Norsk Epidemiologi 2005; 15:141-149.
2.
Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on
High Blood Pressure ¡n Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22.
3.
Sibai B, Dekker G, Kupferminc. Pre-edampsia. Lancet 2005; 365: 785-99.
4.
Ne/ra J, Escalona J, Yamamoto M, Bohórquez I, Salas 5. Síndrome hipertensivo del
embarazo: estudio caso-control de la incidencia y recurrencia. Re v Chil Obstet Ginecol
1997; 62: 423-8.
5.
Resolución 412 de 2000 Ministerio de salud.
6.
Espida de ia Hoz, Franklin J. Síndrome Hellp. Anotaciones Universidad del Quindío.
7. Espitía de la Hoz, Franklin J. Cuadros hipertensivos del embarazo. Anotaciones Universidad
del Quindío.
8. Kruznicki,S, Villamil. A, Rodriguez, P. Hipertensión y embarazo, diagnóstico, fisiopatología y
tratamiento. Revista de hipertensión arterial, año III N°l, mayo de 1995.
9. Everettt F. Magann y James N. martin, Jr. Hipertensión de inicio reciente en la embarazada.
Urgencias obstétricas anteparto y generales: parte i. Clínicas de ginecología y obstetricia, temas
actuales. Volumen 1/1995.
10.Arias Fernando. St. Louis University Medical School. Guía práctica para el embarazo y el
parto de alto riesgo. 2a edición. Mosby/Doyma libros.
11.Cifuentes B, Rodrigo. Predampsia-Edampsia diagnóstico y manejo en tercer nivel de
atención. Texto de obstetricia y ginecología. Ia edición. Sociedad colombiana de obstetricia y
ginecología Distribuna. 2004.
12.Cifuentes B, Rodrigo. Síndrome Hellp: Diagnóstico y manejo. Texto de obstetricia y
ginecología. Ia edición. Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología Distribuna. 2004.
13.Geller S, Cox S, Callaghan W, Berg C. Morbidity and mortality in pregnancy: Laying the
groundwork for safe motherhood. Womens Health Issues. 2006; 16:176-188.
14.Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on high
blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22.
15.Rochat RW, Konnin LM, Atrash H, Jewett J F: The maternal mortality collaborative: maternal
mortality in theUnited States. Report from the maternal mortality collaborative. 1988; 72: 91.
16.Egerman RS, Sibai BM. HELLP Syndrome. Clin Obstet Gynecol 1999; 42(2):381-9.
17.Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet
Gynecol 2003; 102:181-92.
18.Sibai, BM. Preeclampsia as a cause of preterm and late preterm births. Seminars in
Perinatology.2006; 30:16-19.
19.Sibai BM. Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia: Lessons learned from recent
trials. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(6):1520-6.
20.Aagard K, Belfort M. Eclampsia: Morbility, mortality, and management. Clin Obstet
Gynecolol. 2005; 48:12-23.
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]
UNIDAD MATERNO FETALSERVICIO
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PROTOCOLO CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja:21 de 21
Código:
Versión:
Vigente a partir de:
Gestión Documental:
21.Contreras F, Betancourt MC, Salas J, Chacón H, Velasco M. Nuevos aspectos en el
tratamiento de la preeclampsia y eclampsia. Arch Venez Farmacol Terap. 2003; 22(2):1-23.
22.Cedergren MI. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome. Obstet
Gynecoi. 2004; 103(2): 219-24.
23.Nilsson E, Salonen Ros H, Cnattingius S, Lichtenstein P. The importance of genetic and
environmental effects for pre-edampsia and gestational hypertension: a family study. BJOG.
2004;lll(3):200-6
24.Rodríguez A, Nadiezhda. Trastornos hipertensivos asociados al embarazo. Ginecología y
Obstetricia. Fundación santa Fe de Bogotá. 2010.
Versión No:
Elaborado por:
Cargo:
Fecha:
Firma:
HISTORICO DE CAMBIOS
Fecha de Emisión:
Cambios Realizados:
Revisado por:
Aprobado por:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:
Avenida Bolívar calle 17 Norte. Armenia Quindío Teléfono 7493500. Fax 749 35 00 Ext. 393
[email protected]