solicitud parejas de hecho - Sede Electrónica

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Sello de Registro,
REGISTRO PAREJAS DE HECHO
SOLICITUD
INSCRIPCIÓN
REGISTRO PAREJAS DE
HECHO
Nº Registro:
Fecha inscripción:
(1) DATOS DEL PRIMER SOLICITANTE
Apellidos y Nombre:
DNI, NIE , PASS:
Fecha de Nacimiento:
Teléfono fijo / móvil:
e-mail:
(2) DATOS DEL SEGUNDO SOLICITANTE
Apellidos y Nombre:
DNI, NIE , PASS:
Fecha de Nacimiento:
Teléfono fijo / móvil:
e-mail:
(3) DOMICILIO COMÚN DE LA PAREJA
Dirección (Avda, Calle, Plaza, etc, número, piso y letra)
C.P.
Municipio:
Provincia:
(4) TIEMPO DE CONVIVENCIA DE LA PAREJA
(AL MENOS 12 MESES EN ESPAÑA):
(5) DECLARAN QUE SON MAYORES DE EDAD (O MENORES EMANCIPADOS), NO ESTÁN UNIDOS POR VÍNCULO DE PARENTESCO
(HASTA TERCER GRADO), NO ESTÁN INCAPACITADOS PARA PRESTAR CONSENTIMIENTO Y NO FORMAN OTRA UNIÓN DE
HECHO, Y QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTA SOLICITUD SON VERDADEROS, COMPROMETIÉNDOSE A COMUNICAR
CUALQUIER MODIFICACIÓN DENTRO DEL MES SIGUIENTE A QUE SE PRODUZCA
(6) SOLICITAN LA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE PAREJAS DE HECHO DEL AYUNTAMIENTO DE ALCALÁ DE HENARES
DOCUMENTACIÓN APORTADA (ORIGINAL):
Copia del DNI, TARJETA DE RESIDENCIA O PASAPORTE VISADO (Documentos en vigor) de los solicitantes y dos testigos.
Certificación de Empadronamiento Histórico de ambos solicitantes en Alcalá de Henares (uno al menos el último año ininterrumpido).
Ambos deberán llevar el último año ininterrumpido empadronados en España.
Declaración Jurada de dos testigos (en caso de no justificar la convivencia ininterrumpida de doce meses en España en el mismo
domicilio).
Certificación de ambos solicitantes de estado civil (Soltería, Viudedad, Divorcio o Separación) o Declaración Jurada. En caso de que
uno o los dos solicitantes sean ciudadanos extranjeros, Certificación de Inscripción Consular de su país de origen en España y
Certificado de estado civil (soltería, viudedad, divorcio o separación) con Apostilla de la Haya (Originales).
En el supuesto de que uno o los dos solicitantes sean separados, divorciados o viudos:
Separación o divorcio: Certificación Literal con anotación marginal o copia de la Sentencia.
Viudedad: Certificación Literal de Defunción de cónyuge fallecido o copia del Libro de Familia con anotación.
Otra documentación (acreditación de la condición de menor emancipado, pactos económicos de convivencia).
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Firma 1 SOLICITANTE
Firma 2
Fecha:
Fecha:
Fdo:
Fdo:
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SOLICITANTE
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero PAREJAS cuya finalidad es REGISTRO UNIONES DE HECHO, COMO JUSTIFICANTE DEL TIEMPO DE LA
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