Patient Education Pamphlet, SP038, El sangrado durante el embarazo

PATIENT EDUCATI
N
The American College of
Obstetricians and Gynecologists
WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS
El Embarazo • SP038
El sangrado durante el embarazo
E
l sangrado vaginal durante el embarazo ocurre por varios motivos.
Algunos son graves y otros no. Este sangrado puede ocurrir en las
primeras o las últimas etapas del embarazo. Es común sangrar en
las primeras etapas del embarazo. En muchos casos, no indica la
presencia de un problema mayor. El sangrado en las últimas etapas
del embarazo puede ser más grave. Si tiene cualquier tipo de sangrado
en algún momento durante el embarazo, lo mejor es comunicarse
con su obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención médica.
Este folleto explica
•las causas de sangrado en las primeras y últimas etapas del embarazo
•los signos y síntomas de problemas graves
•cómo se trata el sangrado
Sangrado durante las primeras etapas del
embarazo
Aproximadamente un 15–25% de las mujeres embarazadas sangran en el primer trimestre (consulte el
cuadro). El sangrado que ocurre en las primeras etapas
del embarazo no siempre indica que hay un problema.
Puede ocurrir un grado leve de sangrado o manchas de
sangre en la primera o segunda semana después de la
fertilización cuando el óvulo fertilizado se implanta
en el revestimiento del útero. El cuello uterino podría
sangrar con mayor facilidad durante el embarazo
porque se están formando más vasos sanguíneos en
esta área. No es poco común presentar manchas de
sangre o un leve grado de sangrado después de las relaciones sexuales, de una prueba de Papanicolaou o de
un examen pélvico. No obstante, a veces, la presencia
de sangrado en las primeras etapas del embarazo puede
indicar que hay algo más grave, como una infección,
pérdida prematura del embarazo o un embarazo
ectópico.
Pérdida prematura del embarazo
La pérdida de un embarazo, antes de que termine la
semana 13 del embarazo, se denomina pérdida prematura del embarazo o aborto natural. Sucede en casi un
10% de los embarazos confirmados. Algunos signos de
pérdida prematura del embarazo son sangrado y cólicos estomacales. Sin embargo, alrededor de la mitad de
las mujeres que tienen un aborto natural no presentan
sangrado antes de este suceso.
Cómo se define el sangrado
Embarazo ectópico
Es conveniente saber cuál es la diferencia entre
manchas de sangre, sangrado leve y sangrado
intenso:
Trompas de Falopio
Óvulo fertilizado
Ovarios
• Manchas de sangre es el tipo de sangrado que
solo se observa cuando se limpia.
• Sangrado leve es un flujo de sangre más ligero
que el del período menstrual habitual.
• Sangrado intenso es un flujo de sangre con
la misma o mayor intensidad que el flujo de
sangre más intenso de un período habitual.
Óvulo fertilizado
Vagina
Embarazo normal
Útero
Cuello uterino
Embarazo ectópico
Para saber si se ha perdido el embarazo, se podría
hacer un examen por ecografía (ultrasonido) para
determinar si el embrión aún está creciendo en el
útero. Se podrían hacer pruebas de sangre para medir
el nivel de gonadotrofina coriónica humana (hCG,
por sus siglas en inglés). Esta es la sustancia que se
detecta en las pruebas de embarazo. Puede ser necesario hacer varias pruebas de laboratorio y exámenes
por ecografía para confirmar que el embarazo se ha
perdido.
Cuando se pierde un embarazo, es posible que
quede tejido del embarazo en el útero. Este tejido se
tiene que extraer. Puede esperar a que este se secrete
naturalmente o tomar un medicamento para facilitar
que se secrete. Estas dos opciones a menudo causan
sangrado intenso y cólicos estomacales. Otra opción
es un procedimiento quirúrgico que extrae el tejido.
Este procedimiento a menudo se puede realizar en el
consultorio del médico. A muchas mujeres les preocupa la capacidad de
tener otro bebé después de una pérdida prematura del
embarazo. La pérdida de un embarazo en el primer trimestre generalmente ocurre una sola vez. La mayoría
de las mujeres logran tener embarazos exitosos en el
futuro. Las pérdidas recurrentes de un embarazo son
raras.
su obstetra–ginecólogo u otro profesional de atención
médica. Se podría hacer un examen por ecografía
(ultrasonido) para determinar si está embarazada y si
el embarazo está dentro del útero. También se pueden
hacer pruebas de sangre para medir el nivel de hCG.
Esta prueba se podría repetir varias veces para confirmar un embarazo ectópico.
Hay dos métodos para tratar un embarazo ectópico:
1) con medicamentos y 2) con cirugía. Si se ha desgarrado una trompa de Falopio o corre el riesgo de que se
desgarre, se recomienda hacer una cirugía de inmediato para extraer la trompa de Falopio. Si la trompa de
Falopio no se ha desgarrado, tal vez se pueda extraer
el embarazo y dejar la trompa de Falopio en su sitio.
El tratamiento con medicamentos es una opción si el
embarazo aún se encuentra en las primeras etapas, no
hay indicios de ruptura y su condición es estable. Esta
opción le permite conservar la trompa de Falopio y
evitar una cirugía.
La probabilidad de que ocurra un embarazo ectópico otra vez después de un embarazo ectópico previo
es de un 15% aproximadamente. Esta probabilidad
depende de muchos factores, como su edad, historial
de infertilidad y el daño a la trompa de Falopio.
Embarazo ectópico
Sangrado durante las últimas etapas del
embarazo
Un embarazo ectópico ocurre cuando el óvulo fertilizado no se implanta en el útero sino en otra parte,
generalmente en una de las trompas de Falopio. El
embarazo no sobrevivirá y se debe extraer con medicamentos o cirugía.
Un gran riesgo con este tipo de embarazo ocurre
cuando se rompe la trompa de Falopio. Esta situación
requiere atención de inmediato ya que es posible que
ocurra hemorragia interna. La pérdida de sangre puede
provocar debilidad, desmayo, dolor, choque o incluso
la muerte.
A veces, el único signo de un embarazo ectópico
es sangrado vaginal. Otros síntomas pueden ser dolor
abdominal, pélvico o de los hombros. Estos síntomas
se pueden presentar incluso antes de que sepa que
está embarazada. Si presenta estos síntomas, llame a
Algunos problemas comunes que causan un grado leve
de sangrado en las últimas etapas del embarazo son
inflamación o masas o tumores en el cuello uterino.
Un signo de un problema más grave es la presencia de
sangrado intenso. Este tipo de sangrado puede indicar
un problema con la placenta. Cualquier cantidad de
sangrado también puede indicar parto prematuro. Si
presenta algún tipo de sangrado en las últimas etapas
del embarazo, comuníquese con su obstetra–ginecólogo
de inmediato o vaya inmediatamente al hospital.
Problemas placentarios
La placenta está adherida a la pared uterina. Hay varios
problemas con la placenta en las últimas etapas del
embarazo que pueden causar sangrado.
Problemas placentarios
Placenta
Útero
Cuello uterino
Embarazo normal
La placenta
se desprende
de la pared
uterina
Útero
Cuello uterino
Abrupción placentaria
La placenta
cubre el cuello
uterino
Útero
Cuello uterino
Placenta previa
Abrupción placentaria. En la abrupción placentaria,
la placenta se separa de la pared del útero antes o
durante el parto. Los signos y síntomas más comunes
son sangrado vaginal y dolor abdominal o de espalda.
Algunas mujeres no presentan sangrado intenso con la
abrupción placentaria porque la sangre queda atrapada
dentro del útero detrás de la placenta. La abrupción
placentaria puede causar complicaciones graves si no
se detecta a tiempo. Esto se debe a que el bebé podría
recibir menos oxígeno y la mujer embarazada podría
perder una gran cantidad de sangre.
Placenta previa. Cuando la placenta se encuentra en
la parte inferior del útero, es posible que cubra parcial
o completamente el cuello uterino. Este problema
médico se denomina placenta previa. La placenta
previa puede causar sangrado vaginal. Este tipo de sangrado a menudo ocurre sin presentar dolor.
La mayoría de los casos de placenta previa se diagnostican durante un examen por ecografía de rutina,
antes de que comience a sangrar. Si se detecta placenta
previa antes de la semana 21 del embarazo, es probable
que le den seguimiento con exámenes por ecografía
periódicos. Algunos tipos de placenta previa se resuelven por sí solos entre la semana 32 y la semana 35 del
embarazo, a medida que la parte inferior del útero se
estira y adelgaza. El trabajo de parto y el parto pueden
proceder normalmente. Si la placenta previa no se
resuelve, el bebé podría tener que nacer mediante parto
por cesárea antes de la fecha prevista.
Placenta adherente. Cuando la placenta (o parte de
la placenta) invade y no se separa de la pared uterina,
se llama placenta adherente. Con placenta adherente,
puede ocurrir sangrado durante el tercer trimestre y
una pérdida considerable de sangre durante el parto. La
mayoría de los casos se detectan durante el embarazo
con un examen por ecografía de rutina. Sin embargo, a
veces no se detecta hasta después de que nace el bebé.
Un factor de riesgo importante para la placenta
adherente es haber tenido una cirugía que lesiona la
pared uterina, como un parto por cesárea previo o la
extracción de fibromas dentro de la pared uterina.
Otros factores son tener mayor edad y haber estado
embarazada con más de un bebé.
Si tiene placenta adherente, corre el riesgo de perder
una cantidad potencialmente mortal de sangre durante
el parto. Su obstetra tendrá que planificar el parto
cuidadosamente y asegurarse de contar con todos los
recursos necesarios. Es posible que deba tener su bebé
en un hospital que se especializa en esta complicación.
A menudo se hace una histerectomía justo después
del parto para evitar que ocurra una pérdida potencialmente mortal de sangre.
Trabajo de parto prematuro
En las últimas etapas del embarazo, la presencia de
sangrado vaginal puede ser un indicio de trabajo de
parto. Cuando el trabajo de parto comienza antes de la
semana 37 del embarazo, se le llama trabajo de parto
prematuro. Otros signos de trabajo de parto prematuro
son los siguientes:
• Cambio en las secreciones vaginales (se vuelven
aguadas, con mucosidad o teñida de sangre) o
aumenta la cantidad de estas secreciones
• Presión pélvica o presión en la parte inferior del
abdomen
• Dolor constante y sordo en la espalda
• Cólicos abdominales leves, con o sin diarrea
• Contracciones regulares o frecuentes, u opresión
uterina, que a menudo no producen dolor (cuatro
veces cada 20 minutos u ocho veces por hora durante más de 1 hora)
• Ruptura de membranas (romper fuente, ya sea que el
líquido salga a chorros o poco a poco)
El tratamiento para el trabajo de parto prematuro
se basa en lo que se considera que es mejor para su
salud y la salud del bebé. En algunos casos, se podrían
administrar medicamentos que se llaman corticoesteroides para promover la madurez de los pulmones
y de otros órganos del bebé. Se pueden administrar
medicamentos que se llaman tocolíticos para ayudar
a detener las contracciones y permitir que actúen
los corticoesteroides. El sulfato de magnesio es un
tocolítico que se administra antes de la semana 32 del
embarazo y que también contribuye a reducir el riesgo
de parálisis cerebral en los bebés prematuros. Cuando
el trabajo de parto prematuro ha llegado a un punto
en que no se puede detener o si hay motivos para que
su bebé nazca antes de lo previsto, podría ser necesario
realizar el parto.
Por último…
Muchas mujeres sangran durante el embarazo. Aunque
generalmente esto no quiere decir que algo anda mal,
a veces puede ser un signo de un problema grave. Si
sangra en cualquier momento durante el embarazo,
dígaselo de inmediato a su obstetra–ginecólogo o a
otro miembro de su equipo de atención médica.
Gonadotrofina coriónica humana (hCG, por sus
siglas en inglés): Hormona que se produce durante
el embarazo y su detección es la base de la mayoría
de las pruebas de embarazo.
Histerectomía: Extracción del útero.
Inflamación: Dolor, hinchazón, enrojecimiento e
irritación en los tejidos del cuerpo.
Obstetra–ginecólogo: Médico con capacitación,
destrezas y educación especiales en la salud de la
mujer.
Oxígeno: Gas necesario para poder vivir.
Parálisis cerebral: Discapacidad a largo plazo del
aparato nervioso que afecta a los niños pequeños
donde el control de los movimientos o la postura es
anormal y no se produce a causa de una enfermedad
reconocida.
Parto por cesárea: Parto de un bebé a través de
incisiones quirúrgicas en el abdomen y útero de la
madre.
Pérdida prematura del embarazo: Pérdida de un
embarazo que ocurre en las primeras 13 semanas del
embarazo; también se denomina aborto natural.
Placenta: Tejido que sirve para alimentar al feto y
eliminar sus desechos.
Placenta adherente: Problema médico en el que
parte o toda la placenta se adhiere anormalmente a
la pared uterina y no se separa de la misma.
Placenta previa: Problema médico en que la placenta cubre, ya sea parcial o completamente, la abertura del útero.
Glosario
Prematuro: Que nace antes de que terminen las
37 semanas del embarazo.
Aborto natural: Pérdida del embarazo que ocurre en
las primeras 13 semanas del embarazo.
Tocolíticos: Medicamentos que se usan para desacelerar las contracciones del útero.
Abrupción placentaria: Problema médico en el que
la placenta se ha comenzado a separar de las paredes
internas del útero antes del nacimiento del bebé.
Trimestre: Cualquiera de los tres períodos de 3 meses
en el que se divide el embarazo.
Corticoesteroides: Medicamentos que se administran para promover el desarrollo de los pulmones del
feto, para la artritis o para otros problemas médicos.
Cuello uterino: El extremo inferior y más estrecho
del útero ubicado encima de la vagina.
Embarazo ectópico: Embarazo en el que el óvulo
fertilizado comienza a desarrollarse en un lugar fuera
del útero, por lo general en las trompas de Falopio.
Embrión: Organismo en desarrollo desde el momento que se implanta en el útero hasta que transcurren
8 semanas completas de embarazo.
Examen pélvico: Examen físico de los órganos reproductores de la mujer.
Examen por ecografía (ultrasonido): Examen que
usa ondas sonoras para examinar estructuras internas. Durante el embarazo, puede usarse para examinar al feto.
Fertilización: Unión de un óvulo con un espermatozoide.
Fibromas: Tumores, casi siempre benignos, que se
forman en el músculo del útero.
Trompas de Falopio: Conductos a través de los
cuales se desplaza un óvulo desde el ovario hasta el
útero.
Útero: Órgano muscular ubicado en la pelvis de la
mujer que contiene al feto en desarrollo y lo nutre
durante el embarazo.
Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and
Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres.
El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de
Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y
correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que
deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las
necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica.
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