Jose Angel Fernández

La introducción de los INI ha resultado ser un gran avance en la terapia antirretroviral,
ampliando el abanico de opciones terapéuticas que se reducía a las tres familias
clásicas de fármacos, los análogos y no análogos de nucleótidos y los inhibidores de la
proteasa. Aunque hoy en día son perfectamente conocidas las rutas de resistencia a
RAL, todavía se desconoce el papel que juega la presencia de los polimorfismos basales
en la región de la integrasa en el fracaso al tratamiento antirretroviral.
Aunque en la actualidad las guías terapéuticas no aconsejan el estudio de transmisión
de mutaciones de resistencia a los INI en pacientes naive, a raíz de los dos primeros
casos publicados de transmisión de mutaciones de resistencia en pacientes nuevos
diagnósticos, las guías de la DHHS, en su actualización de Enero de 2011, abren la
posibilidad de incluir el estudio de la región de la integrasa en los test de transmisión
de resistencias primarias en pacientes naive.
En este estudio hemos analizado la secuencia del gen de la integrasa del VIH-1 de
pacientes naive con petición de estudio de resistencias basales con el fin de evaluar la
presencia de mutaciones de resistencia descritas para los inhibidores de la integrasa y
caracterizar la prevalencia de polimorfismos naturales en la región de la integrasa,
evaluando la influencia de los factores clínicos y sociodemograficos más importantes
de nuestra población de estudio, especialmente la influencia del subtipo y de la
presencia de mutaciones de resistencia basales a otros ARV. Todo ello mediante las
técnicas genotípicas de secuenciación de población y secuenciación masiva.
En nuestro estudio tan sólo se encontraron algunas mutaciones de resistencia
secundaria descritas como variantes polimórficas y no polimórficas por diferentes
autores pero con escasa o nula influencia sobre la actividad de los INIs. No se aislaron
mutaciones primarias de resistencia. Estos resultados siguen la idea general de que la
presencia de mutaciones de resistencia en pacientes sin experiencia a INIs es
anecdótica y con escasa influencia en la actividad de esta familia de antirretrovirales.