¡Consige una visión más amplia del doping en general!

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Harmonising the Knowledge about Biomedical Side Effects of Doping
¡Consige una visión más amplia del
doping en general!
Nivel medio
Harmonising the Knowledge about Biomedical Side Effects of Doping
El Código Mundial Anti-Dopaje
ƒ
Establecimiento de reglas anti-
Cuadro de la Organización Global Anti-doping
doping
ƒ
Estructura para armonizar la
política anti-doping, reglas y
regulaciones
ƒ
Armonización de los controles,
laboratorios, exenciones de uso
terapéutico (TUEs) y la lista de
sustancias y métodos prohibidos
Información más detallada: www.doping-prevention.com
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Violaciones de las reglas anti-doping
…de a cuerdo con el Código
Los Atletas y demás personas deberán ser responsables de conocer qué constituye una violación de
las reglas anti-doping y las sustancias y los métodos que han sido incluidos en la Lista de Sustancias
y Métodos Prohibidos.
2.1
La presencia de una Sustancia Prohibida… .
2.2
Uso o Tentativa de uso de una Sustancia o Método Prohibido
…
2.3
Negarse o faltar … a la recolección de muestras … .
2.4
Violación … de las pruebas fuera de la competición… .
2.5
Manipular, … alguna parte del Control de Dopaje.
2.6
Posesión de Sustancias Prohibidas … .
2.7
Traficar con alguna Sustancia Prohibida … .
2.8
Administración … de alguna Sustancia Prohibida … .
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La “Lista Prohibida” (2008)
Sustancias prohibidas todo el tiempo
Agentes anabólicos, hormonas, beta-2 agonistas,
hormonas antagonistas y moduladores, diuréticos y otros
agentes enmascarantes
Métodos prohibidos todo el tiempo
Incremento de la transferencia de oxígeno, manipulación
quimica y física, dopaje genético
Sustancias prohibidas en competición
estimulantes, narcóticos, canabinoides, glucocorticoides
Sustancias prohibidas en deportes
concretos
alcohol, beta-bloqueantes
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Procedimiento de muestreo
En competición
Fuera de competición
Anticipo de la Información
del Muestreo
versus
No anticipo de la
Información del muestreo
Federaciones Internacionales deportivas:
Reunión de pruebas para los atletas de nivel internacional
Organizaciones nacionales anti-doping:
Reunión de pruebas registradas para atletas nacionales
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Muestras del control del dopaje
Muestras de orina
Exploración de la orina
de sustancias
prohibidas
Muestras de
sangre
Exploración de la sangre
para la salud de los atletas
(ej. Incremento del
hematocrito). Exploración
de la sangre de sustancias
prohibidas
(además de las muestras de
orina)
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Exenciones de uso terapéutico
“…autorización para tomar Sustancias Prohibidas…”
“…bajo unas condiciones bien definidas y restringidas.”
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Alteración significativa de
la salud
No incremento adicional de
la resistencia
No alternativa terapéutica
Necesidad para el uso
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Paradero de los Atletas
Control de dopaje fuera de la competición
Reunión de pruebas registradas
Atletas de nivel internacional
Atletas de nivel nacional
Información sobre el paradero
Federación internacional
Ferderacion nacional
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El carácter dual de las drogas/sustancias dopantes
Drogas
Utilidad
médica
Abuso de
drogas
Dosis
terapéuticas
Sobredosis
Efectos biomédicos secundarios
Temporales (daños agudos)
reversible / irreversible
A largo plazo (daños tardíos)
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¿Qué son los esteroides anabólicos?
ƒ
ƒ
Los esteroides anabólicos-androgénicos (AAS) son hormonas
Regulan funciones específicas del cuerpo, e.j. desarrollo del
músculo
– Anabolico significa “acumular”
– Andro + genic significa
“hombre” + “producir”
– Los esteroides son una clase
de moléculas lipídicas.
ƒ
ƒ
Ejemplo: testosterona
Utilidad médica: distrofia muscular
Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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¿Indicaciones médicas de los esteroides anabólicos?
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
Escasez de andrógenos
endógenos
Gigantismo masculino
Proliferación de la
mucosa del útero
Escasez de sangre
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¿El abuso de los esteroides anabólicos y el deporte?
ƒ
“la construcción” de los músculos y aumento de la regeneración
Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
ƒ
ƒ
Pero: los esteroides no hacen que el músculo crezca por sí mismo
Pero: fisiológicamente el músculo no está preparado para tal
crecimiento
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¿Qué efectos secundarios aparecen con el abuso?
Casos informados:
Ruptura del tendón
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Futbolistas de 29 años
3 años usando esteroides
2x rupturas del tendon Patelar
Ruptura de los dos tendones de
Aquiles
Isenberg, Prokop & Skouras (2008): Successive ruptures of patellar and Achilles
tendons. Anabolic steroids in competitive sports (figure 1). Unfallchirurg 111: 46-49.
© by courtesy of Springer Science and Business Media
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¿Cuál es el riesgo de los esteroides anabólicos?
ƒ
ƒ
Abusadores masculinos:
Abusadoras femeninas:
Más efectos secundarios:
ƒ Acne (a)
ƒ Quistes en el higado (b)
ƒ Encojimiento de los testiculos (c)
ƒ Ginecomastia (d)
ƒ Degeneración del sistema
esquelético
ƒ Alteraciones cardiovasculares
ƒ Agravamiento de la voz (mujeres)
ƒ Crecimiento de barba (mujeres)
ƒ Calvicie (hombres)
se hacen más femeninos
se hacen más maculinas
a
b
c
d
(a) Melnik, Jansen & Grabbe (2007): J Dtsch Dermatol
Ges. 5 (2):110-117. © by courtesy of Wiley-Blackwell
(b, c) Kistler (2006): Dissertation, LMU, München
(d) Prof. Dr. F. Beuker, Düsseldorf
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Resumen y palabras clave
ƒ
AAS son hormonas
ƒ
AAS incrementan el metabolismo de proteínas
ƒ
Anabólico significa “construcción” de las proteínas
musculares
ƒ
El abuso de los andrógenos conlleva a masculinizarse
(mujeres) o feminizarse (hombres)
ƒ
¡Los esteroides no reemplazan ninguna sesión de
entrenamiento!
ƒ
Pueden tener serios efectos sobre la salud
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¿Qué son las hormonas y las sustancias relacionadas?
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Moléculas mensajeras endógenas y exógenas
Regulan las funciones específicas corporales
Eritropoyetina
Hormona del crecimiento humano
Factor de crecimiento como
la insulina
Factor de crecimiento Mecano
Gonadotropina coriónica humana
Insulina
Corticotropina
Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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¿Qué es la EPO?
ƒ
La eritropoyetina es una hormona
Estimula la síntesis de los glóbulos rojos de la sangre
Los glóbulos rojos trasportan oxígeno a los tejidos
ƒ
Utilidad médica: anemias
ƒ
ƒ
Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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¿Por qué se abusa de la EPO en el deporte?
ƒ
ƒ
ƒ
Incrementa los glóbulos rojos
Incrementa la oxigenación de los tejidos
Segura capacidad de resistencia
Esquiador nórdico Eero Mäntyranta
ƒ
Alternativa legal: ¡Entrenamientos en altura!
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¿Indicaciones médicas de la EPO?
La Eritropoyetina es usada para anémias
asociadas con…
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Enfermedades crónicas
del higado
Tratamientos del cancer
SIDA
Gente muy enferma
Hipoxia en tejidos
× Número de erytrocitos
EPO ×
Médula roja
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¿Cuáles son los riesgos para la salud de la EPO?
ƒ
ƒ
ƒ
Incremento de la viscosidad de la sangre
Incremento del riesgo de hipertensión arterial
Incremento del riesgo de sucesos trombo-embólicos,
e.j. infarto, apoplejía
Los vasos sanguíneos que
abastecen al músculo cardiaco
podrían cerrarse por un trombo
Conlleva al
infarto
Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen
©Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München
ƒ
Pero: ¡El abuso de la EPO puede amenazar fuertemente la vida!
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Resumen y palabras clave
ƒ
La eritropoyetina es una hormona
ƒ
Incrementa la síntesis de eritrocitos
t u el transporte de O2
ƒ
El oxígeno es necesario para asegurar la capacidad
de resistencia
ƒ
Una alternativa legal es el entrenamiento en altura
ƒ
Sucesos trombo-embólicos en el pulmón, cerebro y
corazón
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21
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¿Qué son los bloqueantes de los beta-receptores ?
Beta-receptores
ƒ
ƒ
Bloqueantes de
beta-receptores
…están en la superficie de células
inervadas por el sistema nervioso
simpático
…median ciertas respuestas
fisiológicas de la adrenalina
Sistema
vascular
Bloqueantes de beta-receptores
ƒ
ƒ
…bloquean la actividad de los betareceptores
…disminuyen el ritmo del latido del
corazón y la fuerza de las
contracciones y bajan la tensión
arterial alta
beta-receptores
bloqueados
en el corazón
Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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¿Por qué se abusa en el deporte de los beta-bloqueantes?
ƒ
ƒ
Calman el latido del corazón y la circulación
Evitan la excitación, estados de pánico y temblor de manos
Î Incrementa la tranquilidad
Situación estresante
el latido ×
Excitación del
corazón
Toma
de betabloqueantes
La glándula adrenal
produce adrenalina
el latido Ù
La adrenalina
sube al corazón
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¿Cúales son los riesgos para la salud de los betabloqueantes?
ƒ
Disminuye el ritmo del corazón
(Bradicardia)
sinus bradycardia
ƒ
Se reduce la presión sanguínea
ƒ
Acoasma (alucinaciones acústicas)
ƒ
Alteraciones del sueño
ƒ
Espasmos
ƒ
Depresión
ƒ
Fatiga
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Resumen y palabras clave
ƒ
Los Bloquentes de beta-receptores inhiben la actividad
de los beta-receptores.
ƒ
Conllevan a disminuir el ritmo del corazón y la fuerza de
contracción y disminuye la presión sanguínea alta.
ƒ
Evitan la excitación. Estados de pánico y el temblor de
manos.
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¿Qué son los beta-2 agonistas?
ƒ
ƒ
Estimulan los beta-receptores
del sistema nervioso simpático.
Los beta-2-agonistas afectan a
los beta-2-receptores (ej. en los
pulmones)
ƒ
Utilidad médica: asma
ƒ
Atencion:
Músculo bronquial contraído
Beta-2-simpatomiméticos
Exenciones de UsoTerapeutico
Músculo bronquial relajado
Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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¿Por qué se abusa de los beta-2 agonistas en el deporte?
Suposición:
Incremento del rendimiento debido a la dilatación de los bronquios
Pero:
¡No está aun verificado científicamente!
Algunos beta-2 agonistas (ej. clenbuterol)
incrementan el crecimiento debido a la estimulación de la
síntesis de proteínas.
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¿Cuáles son los riesgos sobre la salud de los beta-2
agonistas?
ƒ
Incrementan el latido del corazón y la presión
sanguínea
ƒ
Sutil temblor de manos, nerviosismo y dolor
de cabeza
ƒ
Ruborización y palpitaciones
ƒ
Alteraciones del comportamiento en niños
ƒ
Calambres musculares y reacciones alérgicas
ƒ
Irritación de la garganta y de las vias
respiratorias superiores.
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28
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Resumen y palabras clave
ƒ
Los Beta-2 agonistas estimulan la acción de los betareceptores en el sistema nervioso simpático.
ƒ
Su efectividad en el rendimiento físico no está todavía
cientificamente demostrada.
ƒ
¡El efecto secundarios más serio es el incremento de el
ritmo del corazón y de la presión sanguínea!
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29
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¿Qué es el dopaje sanguíneo?
ƒ
ƒ
Método ilegal de manipulación
Incremento directo de glóbulos rojos
sanguíneos y de ese modo la trasferencia
de oxígeno
Dos métodos diferentes:
ƒ Almacenar la propia sangre y
reinyectarla después
ƒ Coger la sangre de un donador y
reinyectarla si se requiere
Utilidad médica: tratamiento de enormes pérdidas de sangre
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¿Por qué se abusa del dopaje sanguíneo en el deporte?
ƒ
Incrementa la capacidad de resistencia
Tiene efectos comparables a la eritropoyetina pero con efecto
inmediato
Efectos en tiempo cuando se corre una carrera de 10 km
con una reinfusión(=dopaje sanguineo) o con placebo
1. infusión
2. infusión
Correr con
1. placebo, 2. sangre
Tiempo para correr 10 km
ƒ
33 min
Correr con
1. sangre, 2. placebo
= placebo
32 min
= sangre
1ª carrera
sin infusión
2ª carrera
con 1. infusión
3ª carrera
con 2. infusión
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¿Qué riesgos tiene sobre la salud el dopaje sanguíneo?
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Incrementa la presión sanguínea
Incrementa el riesgo de trombosis
Riesgo de una transfusión
accidentada por alergias o
incompatibilidades
Riesgo de infecciones severas
como la hepatitis o el hi-virus (VIH)
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Resumen y palabras clave
ƒ
Incremento de la transferencia de oxígeno por infusión o
glóbulos rojos addicionales
ƒ
Efectos comparables con la eritropoyetina pero con
efecto inmediato
ƒ
Riesgos para la salud de trombosis e infecciones
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¿Qué son los ampliadores del volumen del plasma?
ƒ
ƒ
Incremento de la
concentración del fluido
Decrece el hematocrito
Sangre
100%
Utilidad médica:
ƒ Enormes pérdidas de
sangre
ƒ Quemados de
consideración
plasma
agua
proteínas
electrolytes
células
eritrocitos
leucocitos
trombocitos
hematocrito
42%
0%
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¿Por qué se abusa en el deporte de los ampliadores del
volumen del plasma?
Decrece el hematocrito
Øla viscosidad de la sangre
plasma
Redución del
hematocrito
hematocrito
> 50%
hematocrito
< 50%
células
× volumen de sangre
100%
100%
plasma
Balance de la pérdida del fluido
por el aumento de resistencia
Sangre
Sangre
0%
células
0%
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¿Cúales son los riesgos sobre la salud de los ampliadores
del volumen del plasma?
ƒ
Reacciones alérgicas (picores)
ƒ
Mareos/ vértigo
ƒ
Sintomas de asma
ƒ
Colapso circulatorio
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Resumen y palabras clave
ƒ
El abuso de los ampliadores del volumen del plasma
tiene como resultado un incremento del fluido
sanguíneo y una disminución del hematocrito.
ƒ
Algunos de los efectos biomédicos secundarios
pueden ser reacciones alérgicas como picores,
mareos/vértigos, síntomas asmáticos y casos severos
de colapso circulatorio.
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¿Qué son los diuréticos?
ƒ
ƒ
ƒ
Sustancias que ayudan a eliminar
líquidos del cuerpo.
Causan una pérdida de agua por la
parcial paralización de la reabsorción de
agua.
Elevada velocidad de micción
Área de retención y excrección
de el riñón
Vasos
sanguíneos
Túbulos
colectores
(orina)
riñón
Utilidad médica:
Alta presión sanguínea, paros cardiacos y cirrosis hepática.
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¿Por qué se abusa de los diuréticos en el deporte?
ƒ
Pérdida de grasa coporal
ƒ
Muestras de orina diluidas para
enmascarar el abuso de otras
Caso documentado (I):
Insolación de esfuerzo
ƒ
ƒ
sustancias
ƒ
ƒ
En el entorno del culturismo:
Mejora de la apariencia
Remero de 23 años
Intentaba perder 2 kg
mediante jogging y
diuréticos
Llevaba varios suéter, un
sombrero, guantes y un
traje
Dunker et al. (2001): Anaesthesist, 500-505
muscular
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¿Cúales son los riesgos para la salud de los diuréticos?
ƒ
Ö
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Trastorno del equilibrio del balance de
agua-sal
Deshidratación y desbalance
electrolítico
Pérdida de minerales
Aumento de los calambres
musculares y de enfermedades
renales
♂: impotencia
♀: desarreglos en el ciclo mestrual
Caso documentado (I):
Insolación de esfuerzo
Temperatura >43°C
ƒ Fallos en el hígado
ƒ Fallos renales
ƒ Coagulación intravascular
ƒ Derrame pericárdico
ƒ Fallo pulmonar agudo
Î Muerte por fallo
multiorgánico
ƒ
Dunker et al. (2001): Anaesthesist, 500-505
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Resumen y palabras clave
ƒ
Los efectos de los diuréticos utilizados médicamente
son el aumento de la excreción, pérdida de agua y la
reducción de peso
ƒ
¡Los diuréticos no aumentan la resistencia!
ƒ
Los efectos biomédicos secundarios son la alteración de
el balance agua-sal, pérdida de minerales, incremento
de calambres musculares y enfermedades renales
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41
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¿Qué son los estimulantes?
ƒ
ƒ
Afectan al sistema nervioso central
Incrementan la tasa de latidos del
corazón, la respiración y las funciones
cerebrales
Los estimulantes
principalmente
incrementan la liberación
de transmisores
ƒ
Utilidad médica:
Relaja los bronquios y trata el resfriado
Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg
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42
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¿Por qué se abusa de los estimulantes en el deporte?
ƒ
ƒ
Incrementa el estado de alerta, la competitividad y la agresividad
Reduce el cansancio y la sensibilidad al dolor
rendimiento
100%
Agotamiento total
Recursos autónomos de protección:
sólo alcanzables por la ira,
ansiedad, situaciones de
amenaza de vida o dopaje
Límite de resistencia
Funciones básicas
0%
ƒ
Pero: ¡no incrementa directamente el rendimiento físico!
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¿Cúales son los riesgos sobre la salud de los estimulantes?
Alteraciones fisiológicas:
ƒ Adicción o depresión
Efectos fisiológicos:
ƒ Desregulación de la temperatura del
cuerpo
ƒ Pédida del apetito y sueño
ƒ Alucinaciones
ƒ Temblores corporales,inquietud,
agitación, tensión
ƒ Arritmias cardiacas
I
I. Ritmo normal
II. Arritmia cardiaca
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Resumen y palabras claves
ƒ
Los estimulantes afectan al sistema nervioso
ƒ
Excitación del cerebro y del cuerpo
ƒ
Incremento de la competitividad y la agresión
ƒ
Disminuye la sensibilidad al dolor
ƒ
Efectos secundarios en un amplio rango,
desde síntomas de estrés acusado a adicción
ƒ
Los efectos secundarios aparecen sobre la base
psicológica o fisiológica
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45
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¿Qué son los suplementos nutricionales?
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
En el cuerpo naturalmente existen
sustancias que son consumidas
adicionalmente con una nutricion normal
diaria
E.j. glucosa, minerales, vitaminas o
elementos traza
Parte esencial del crecimiento y desarrollo
Utilidad médica: deficiencias en el cuerpo
debidas a una malnutrición y enfermedad
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46
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¿Por qué se usan los suplementos nutricionales
en el deporte?
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Algunos atletas de alta competición, con un
gasto calórico extremo, que no puede ser
repuesto con una dieta normal
Sustancias críticas pueden ser las vitaminas de
el grupo B y minerales
Pero: Una nutrición con un buen balance es
mucho mejor que una nutrición suplementada
Pero: Los niveles de consumo tienen que ser
tenidos en cuenta (‘sobredosis’)
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47
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¿Cuáles son los riesgos de doparse con suplementos
nutricionales?
ƒ
ƒ
Los ingredientes “mal etiquetados” que pueden contener sustancias
dopantes
La mayoría de las sustancias detectadas “mal etiquetadas”
son esteroides
análisis nutricional de suplementos COI
país
productos
Drogas “mal
etiquetadas”
porcentaje
NL
UK
USA
I
D
31
37
240
35
129
8
7
45
5
15
26%
19%
19%
14%
12%
Comisión Médica del Comité olímpico internacionalThe International, Lausanne, Switzerland (2002)
ƒ
Posibles efectos secundarios dependientes de las sustancias
“mal etiquetadas”
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48
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Resumen y palabras clave
ƒ
Los suplementos son raramente necesarios si se
practica una adecuada nutrición
ƒ
Riesgos enormes de un control positivo de dopaje
debido a las sustancias “mal etiquetadas”
ƒ
Posibles efectos secundarios sobre la salud basados en
las respectivas sustancias “mal etiquetadas”
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49
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¿Qué es la terapia génica?
ƒ
Los genes codifican el plan de construcción de proteínas:
Las herramientas y los componentes del cuerpo
ƒ
La terápia génica intenta cambiar la información de los genes
Genes
modificados
transporte
síntesis
Proteinas
funcionales
ƒ
Utilidad médica: Corrección de genes defectuosos responsables
del desarrollo de enfermedades como las enfermedades
hereditarias
ƒ
Pero: abuso de la idea terapéutica para los propósitos deportivos
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50
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¿Por qué se abusa del dopaje genético en el deporte?
propósitos:
ƒ
Incrementar la producción de eritropoyetina ) capacidad de
resistencia
ƒ
Estimula el factor de crecimiento muscular ) fuerza, velocidad
Myostatina-mutación-bebé
Myostatina mejorada-mutación-vaca
Schülke et al. (2004): N Engl J Med, p2682-2688.
Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
ƒ
¡Actualmente no se conoce el abuso en el deporte!
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51
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¿Cuáles son los riesgos sobre la salud de la terápia génica?
Resultados de ensayos clínicos para métodos de la terapia génica
imforman que pueden aparecer los siguientes problemas:
ƒ
ƒ
ƒ
cancer,
fallos múltiples es órganos y
otros eventos que amenazan la vida
Otros riesgos son totalmente desconocidos…
…debido a que hay escasos estudios y publicaciones
…y así los efectos biomédicos secuandarios de la terapia génica
son incontrolables!
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52
Harmonising the Knowledge about Biomedical Side Effects of Doping
Resumen y palabras clave
ƒ
El propósito de la terapia génica consiste en cambiar la
información de selectivos genes defectivos/mutados
ƒ
La idea del abuso en el deporte tiene la intención de
incrementar la transferencia de oxígeno o incrementar
el crecimento de fibras musculares
ƒ
Se desconocen, y por ello son incontrolables, los efectos
biomédicos de la terapia génica
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53
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¿Qué podemos hacer?
ƒ
¡APRENDER a entrenar el cuerpo bien!
ƒ
¡CONOCER los riesgos para la salud del doping!
ƒ
¡SER justo y un modelo de conducta!
ƒ
¡REHUIR de la ofertas del doping!
ƒ
¡DEMOSTRAR un deporte libre de dopaje!
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Socios del proyecto
Medical University of Plovdiv, Bulgaria
Prof. Katerina Georgieva
Technische Universität München, Germany
Prof. Horst Michna
Aristotle University of Thessaloniki, Greece
Prof. Asterios Deligiannis
Institute of Sport, Warsaw, Poland
Prof. Ryszard Grucza
University of Extremadura, Spain
Prof. Eduardo Ortega Rincon
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55
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