1.- ¿Cuáles son los 3 gérmenes que con mas frecuencia... 2.- Describe las características clínicas y de laboratorio a encontrar en... Vaginosis bacteriana (bacterias anaerobias como gardnerella vaginalis), tricomona y

1.- ¿Cuáles son los 3 gérmenes que con mas frecuencia ocasionan vulvovaginitis?
Vaginosis bacteriana (bacterias anaerobias como gardnerella vaginalis), tricomona y
cándida
2.- Describe las características clínicas y de laboratorio a encontrar en cada tipo de
VV.
*Pasos para el dx de vulvovaginitis
 Interrogatorio
o Padecimiento actual
 Cándida ardor y prurito. A la exploración, paredes de la
mucosa hiperémica con secreción blanquecina cotonosa.
o Antecedentes
 Cándida diabetes
 Exploración
o Genitales externos
 Cándida hiperemia y posiblemente huellas de rascado
(cicatrices de costritas hemorrágicas)
 Tricomona secreción verde amarillenta espumosa, olor feo,
poco prurito, puede tener dispareunia
 Vaginosis bacteriana Leucorrea grisácea con muy mal olor. No
duele.
o Espejo
 Muestras: se toma muestra y se pone en 3 laminillas que
contienen:
 KOH
o Al ver hifas al microscopio cándida
o Olor a pescado por aminas gardnerella
 Solución salina
o Montaje en fresco
 Es para ver flagelados (tricomonas)


Tinción con Gram
o Buscar células clave (clue) gardnerella
Apariencia:
 Cándida hiperemia de la pared vaginal y exudado
cotonoso
 Tricomona Puntilleo en frambuesa
 Vaginosis exudado grisáceo
o Tacto
 Cándida Tocar los anexos y no debe haber problemas
 Tricomona dolor al tocar anexos
3.- Menciona los criterios de AMSEL y para que patología son aplicables.
Criterios de AMSEL:
 pH vaginal mayor a 4.5,
 Prueba positiva de Whiff (amina) (olor a pescado cuando se le agrega
solución de KOH 10%)
 Descarga lechosa delgada y homogenea
 Presencia de 20% de células clave en microscopía del fluido vaginal (células
epiteliales vaginales con los bordes oscurecidos por bacilos adherentes en
montaje en fresco o tinción de Gram)
Es para vaginosis bacteriana. Tener 3 de los 4 es de alta sensisbilidad para vaginosis
bacteriana.
4.- Que estudio complementario solicitarías a una paciente portadora de Candidiasis
vaginal severa o recurrente.
 Cultivo vaginal con microscopía negativa y un pH normal. Cultivo no es de
primera intención.
 Prueba de glucosa (para detectar diabetes)
*5.- Cuales son los criterios para considerar que una paciente presenta cadidiasis
vaginal complicada.
Que tenga una o más de las siguientes características:
 Enfermedad moderada a severa
 4 o más episodios de candidiasis por año
 Factores adversos del huésped (embarazo, diabetes, inmunocompromiso)
 Infección sospechada o probada de cándida non-albicans
 En la microscopía sólo se observan levaduras en ciernes (budding yeast)
estado de reproducción
*6.- Que estudios complementarios solicitarías a una paciente portadora de
Tricomoniasis Vaginal.
PAP no es dx para tricomoniasis (aunque puede ser que te las reporten en caso de
encontrarlas). Se dx con el estudio de exudado. El estudio complementario es un
cultivo o también se pueden pedir estudios para el dx de ETS (VDRL, western-blott,
ELISA) porque es enfermedad de transmisión sexual.
*7.- En cual de los 3 tipos de vulvovaginitis es mandatorio el tratamiento a la pareja.
En tricomoniasis vaginal.
8.- En que condiciones indicarías tratamiento a la pareja en caso de Vaginitis por
cándida?
Cuando el cuadro es sintomático en el varón:
 prurito en pene
 En el glande y en el surco (no es lesión externo) se encuentra una gran cantidad
de pápulas confluentes y eritema. Hay lesiones satélite (más alejadas).
No ocurre en varones circuncisados porque no hay condiciones apropiadas para que se
de (humedad)
9.- En que situaciones indicarías tratamiento para Vaginosis Bacteriana en una
paciente asintomática.
En mujeres que se van a someter a algún procedimiento ginecoobstétrico (inserción de
DIU, biopsia endometrial, cesárea electiva y legrados).
El marido NUNCA se trata.
10.- En que condiciones está indicado solicitar un cultivo de secresión vaginal
Cuando ya hay evidencia del agente causal pero es resistente al tratamiento.
11.- Porqué razón la vulvovaginitis por tricomona debe ser tratada en forma
sistémica y no local.
Porque en 90% de los casos hay infección de la uretra y glándulas parauretrales en la
mujer.
En el caso del varón, la tricomona se guarda en la uretra.
12.- Menciona los pros y contra del tratamiento local y sistémico en V.V.
 Tratamiento sistémico
o Contras efectos secundarios (fluconazol altera las pruebas de
funcionamiento hepático),
o Pros mejor adherencia porque son tx más cortos
 Tratamiento local
o Contras son más largos (problema con adherencia), las mujeres no
están acostumbradas a manejar sus genitales.
o Pros menos efectos sistémicos.
13.- Puede administrarse manejo sistémico con metronidazol durante el embarazo?
Se recomienda dar 2gr de metronidazol en una dosis única preferentemente después
de las 37SDG y aconsejando a los padres sobre los potenciales riesgos y beneficios.
 En el tercer trimestre es causa de parto prematuro.
14.- Menciona diagnósticos diferenciales de vulvovaginitis infecciosa.
 Gonorrea (es una edocervicitis, el exudado proviene del cervix)
 Clamidia
 Gardnerella
 Mycobacterium