Rotación de neonatología posgrado de pediatría

ROTACION DE NEONATOLOGÍA DE LOS RESIDENTES DE PEDIATRIA DE
LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Los estudiantes de primer año de la especialidad de pediatría, realizarán una
rotación de 2 meses por el servicio de neonatología. Un mes por las salas de
alojamiento conjunto – posparto, reanimación y Cuidados Básicos y otro mes
en Cuidados Intermedios.
Los estudiantes de tercer año de la especialidad de pediatría, realizarán una
rotación de 1 mes por la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Objetivo general
Adquirir conocimientos y destrezas en el manejo integral del neonato desde el
periodo prenatal hasta los 28 días, haciendo énfasis en su desarrollo normal,
puericultura y en conocer las principales enfermedades que lo afectan.
Objetivos específicos comunes para los residentes del primer y tercer año
 Determinar la importancia del control prenatal en los resultados neonatales.
 Conocer lo determinante para el feto la existencia de diferentes factores de
riesgo maternos como: diabetes gestacional, síndrome hipertensivo asociado
al embarazo, oligo y polihidramnios, embarazo múltiple, desordenes
tiroideos, malformaciones congénitas, embarazo en adolescente,
fármacodependencia, ruptura prematura de membranas, amenaza de parto
prematuro, retardo del crecimiento intrauterino, fiebre, desnutrición, madres
portadoras de estreptococo del grupo B, TORCHSS, inmunoprevenibles,
PTI, Lupus, estado del arte en intervención fetal, conceptos médico legales y
éticos relacionados con el binomio madre feto.
 Conocer los mecanismos de adaptación neonatal y adquirir destreza en la
reanimación neonatal acorde al estado del arte y soportado en la evidencia.
 Realizar un examen físico neonatal completo.
 Fomentar la relación madre-hijo, educando a la madre sobre puericultura
neonatal, lactancia materna y los signos de alarma principales del recién
nacido.
 Fomentar la relación madre, padre e hijo.
 Conocer, comprender, interpretar y tratar las enfermedades que afectan al
neonato, haciendo énfasis en la epidemiología, etiología, fisiopatología,
manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y pronóstico.
 Revisar con el docente los siguientes temas de base y agregar los que
consideren de importancia acorde a la situación epidemiológica y en
contexto con la sala: En el primer año: reanimación del recién nacido, el
recién nacido con infección, transtornos respiratorios, líquidos, electrolítos y
transtornos metabólicos, apnea, generalidades de la prematuridad, ictericia
neonatal, enterocolitis necrotizante, nutrición enteral y parenteral del recién
nacido. En el tercer año: Enfermedades respiratorias, Oxigenoterapia,
encefalopatía hipóxico isquémica, enterocolitis necrotizante, enfoque del
paciente con cardiopatía y ductus arterioso persistente.
 Conocer y saber realizar los principales procedimientos en neonatología:
Intubación, aplicación de surfactante, cateterismo de vasos umbilicales,
punción lumbar, sondas a tórax, etc.
 Manejar y acompañar a la familia en el duelo.
 Conocer los programas de seguimiento del recién nacido de alto riesgo.
 Fomentar la investigación en su práctica diaria.
 Programar actividades docentes con los internos rotantes por el servicio.
 Participar activamente en las reuniones del servicio de neonatos y en las
revisiones de tema programadas con el docente sean de primer o tercer año.
 Conocer y hacer seguimiento de los recién nacidos hospitalizados en el
servicio de neonatos de los sitios de práctica.
Otros objetivos específicos para los residentes de tercer año
 Reforzar el conocimiento adquirido durante el primer año
 Rotar por la unidad de cuidado intensivo neonatal, centrando sus actividades
en los pacientes más complejos, estado del arte en las diferentes
modalidades de Oxigenoterapia y sugerir cambios en procesos que
considere pertinentes.
 Adquirir destrezas en las diferentes actividades relacionadas con montaje y
desmonte de pacientes a las diferentes modalidades de Oxigenoterapia,
como, ventilación no invasiva, cánulas de alto flujo, CPAP, de burbuja,
sincrónica, Benveniste, ventilación convencional, alta frecuencia, uso de
Oxido nítrico y de ser posible, membrana de circulación extracorpórea.
 Reforzar destrezas en reanimación, intubación orotraqueal, cateterismo de
vasos umbilicales, tubo a tórax, punción lumbar, ventricular, etc.
Unidades académicas
1. Reanimación del recién nacido
Objetivos:
- Conocer los mecanismos adaptativos del recién nacido a la vida
extrauterina.
- Identificar al RN que requiere medidas básicas y avanzadas de
reanimación
- Conocer las complicaciones de la reanimación
- Explicar los casos especiales de reanimación
- Conocer y comprender los diferentes pasos de la reanimación neonatal.
- Comprender la estabilización postreanimacion y las bases del transporte
neonatal.
2. Trastornos respiratorios.
Objetivos:
- Identificar un recién nacido con dificultad respiratoria.
- Explicar las causas y la fisiopatología de la enfermedad de membrana
hialina, síndrome de aspiración de meconio, taquipnea transitoria del RN,
neumonía, hipertensión pulmonar persistente, síndromes de escape de aire.
- Establecer el diagnóstico diferencial con otras causas de dificultad
respiratoria: hipotermia, cardiopatías, afecciones neurológicas y metabólicas
y malformaciones congénitas y explicar su fisiopatología.
- Conocer las indicaciones, composición, mecanismo de acción y diferentes
tipos de surfactante pulmonar exógeno.
- Conocer las indicaciones y bases fisiológicas de la maduración pulmonar.
- Enfoque clínico, diagnostico y tratamiento de las diferentes enfermedades
respiratorias.
3. Ictericia neonatal
Objetivos:
- Explicar el metabolismo de la bilirrubina
- Diferenciar la ictericia fisiológica de la patológica
- Explicar la fisiología, evolución y características de la ictericia fisiológica
- Analizar
y conocer la fisiopatología de las causas mas frecuentes:
isoinmunización por Rh, enfermedad hemolítica por ABO, enfermedad por
subgrupos rh, otras ictericias hemolíticas, por alimento materno, por
absorción de hematomas, otras ictericias no hemolíticas.
- Hacer el enfoque diagnostico del recién nacido con ictericia.
- Identificar los factores de riesgo de encefalopatía bilirrubinica, kernícterus, su
epidemiología, clínica, diagnostico y tratamiento.
- Conocer la prevención
de la isoinmunización por Rh (indicaciones,
mecanismo de acción de la globulina gamma anti D).
- Diferenciar los diferentes tratamientos para la hiperbilirrubinemia, sus
indicaciones y mecanismos de acción.
- Conocer las indicaciones para el uso de inmunoglobulinas para el
tratamiento de hiperbilirrubinemia
- Conocer el estado del arte respecto a tratamientos farmacológicos como los
inhibidores de hemOxigenasa.
- Describir la técnica de la exanguinotrasfusión.
4. El recién nacido con infección
Objetivos:
- Explicar la inmunología del recién nacido.
- Conocer e identificar los factores de riesgo para infección.
- Hacer la definición y la clasificación de la sepsis neonatal.
- Conocer las manifestaciones clínicas del recién nacido infectado.
- Explicar la causa y la fisiopatología de la sepsis en el recién nacido.
- Hacer la diferenciación entre sepsis nosocomial y la adquirida en la
comunidad.
- Identificar los factores de riesgo asociados a sepsis nosocomial.
- Saber enfocar un recién nacido con riesgo de infección o con infección.
- Conocer el tratamiento empírico y no empírico del recién nacido con sepsis.
- Conocer la utilidad real de los deferentes métodos diagnósticos para sepsis
neonatal a disposición.
5. Líquidos, electrolítos y trastornos metabólicos
Objetivos:
- Reconocer las situaciones de riesgo fetales, maternas y neonatales para
hipo e hiperglicemia, hipo e hipercalcemia, hipo e hipermagnesemia, su
diagnóstico y tratamiento.
- Explicar la fisiología de la glucosa en el feto y el neonato.
- Conocer los efectos a largo plazo de la hipoglicemia.
- Hacer un enfoque diagnostico y terapéutico del recién nacido con
hipoglicemia.
- Conocer la fisiopatología, las manifestaciones clínicas y las complicaciones
en los diferentes transtornos metabólicos.
- Explicar la fisiología del calcio y del magnesio.
- Establecer el diagnóstico diferencial de los diferentes trastornos así como su
manejo.
6. Apnea
Objetivos:
- Definir la apnea y su clasificación.
- Conocer la fisiopatología, las causas y las características clínicas.
- Conocer las diferentes formas de monitoreo en el recién nacido.
- Identificar los recién nacidos con factores de riesgo.
- Saber el tratamiento y complicaciones de las apneas.
7. Generalidades de prematuridad.
Objetivos:
- Determinar la edad gestacional con base en la historia de amenorrea,
ecografía prenatal y examen físico del recién nacido prematuro
- Identificar los riesgos de acuerdo con el peso y la edad gestacional.
- Conocer los factores de riesgo asociados con prematuridad.
- Explicar las bases de la termoregulación y tipos de incubadora.
- Conocer las principales causas de enfermedad y muerte de los recién
nacidos prematuros.
- Conocer la morbilidad a corto y largo plazo y las tazas de sobreviva de
acuerdo con el peso y la edad gestacional.
- Conocer las complicaciones de las diferentes terapias de uso frecuente en
pediatría extrapoladas a neonatología como el uso de bolos de solución
salina, bicarbonato, etc.
- Identificar tempranamente los signos de alarma (dificultad respiratoria,
apnea, hipotermia, distensión abdominal, sangrado, hipotonía)
- Definir la retinopatía del prematuro, factores de riesgo, clínica, diagnostico,
tratamiento y complicaciones.
- Conocer las bondades y riesgos de la oxigenoterapia
- Conocer el programa de seguimiento del prematuro de alto riesgo
8. Encefalopatía hipoxicoisquémica (EHI)
Objetivos
- Explicar la definición y la fisiopatología de la asfixia y la EHI.
- Identificar y explicar los factores de riesgo.
- Reconocer al recién nacido con signos clínicos de EHI, su clasificación y su
relación con el pronóstico.
- Conocer la magnitud de la asfixia y la EHI desde los puntos de vista
epidemiológico y social
- Establecer y explicar el diagnóstico diferencial.
- Explicar el pronóstico a corto y largo plazo.
- Conocer las nuevas conductas terapéuticas
- Explicar el compromiso multiorgánico de la asfixia
9. Nutrición enteral y parenteral del recién nacido
Objetivos:
- Saber la fisiología y beneficios de la lactancia materna.
- Saber explicar la técnica de lactancia y formas de almacenamiento y
fortificación de la leche materna.
- Conocer las indicaciones de alimentación enteral, sus diferentes técnicas y
rutas de administración.
- Diferenciar los componentes de la leche materna y de formula.
- Conocer las diferentes formulas para prematuros y recién nacidos a termino.
- Identificar los suplementos que requieren los recién nacidos alimentados con
leche materna o de formula.
- Conocer los fortificantes de leche materna y de formula.
- Conocer los principios de alimentación parenteral, sus indicaciones y formas
de administración.
- Conocer cada uno de los componentes de la alimentación parenteral, dosis,
concentraciones, calorías y efectos secundarios
10. Cardiopatías congénitas y ductus arterioso persistente
Objetivos:
- Aprender a sospechar, diagnosticar, enfocar y tratar las diferentes
Cardiopatías congénitas y ductus
- Conocer los factores de riesgo, fisiopatología y hemodinamia del ductus.
- Conocer las indicaciones, composición, mecanismo de acción y efectos
secundarios de los diferentes tratamientos farmacológicos disponibles en el
mercado para el ductus.
- Conocer las indicaciones y opciones terapéuticas disponibles tanto
farmacológicas como quirúrgicas para el ductus.
11. Enterocolítis necrotizante (ECN)
Objetivos:
- Aprender la definición, clasificación, factores de riesgo de la ECN
- Aprender a sospechar, diagnosticar, enfocar y tratar la ECN
- Conocer los factores de riesgo, fisiopatología y hemodinamia y prevención
de la ECN.
- Conocer las indicaciones y opciones terapéuticas disponibles tanto
farmacológicas como quirúrgicas para la ECN acorde a la clasificación.
- Conocer las complicaciones a corto y a largo plazo de la ECN
12. Oxigenoterapia
Objetivos:
- Estudiar los diferentes métodos disponibles para Oxigenoterapia, sea
invasiva y no invasiva.
- Familiarizarse con los efectos secundarios del uso del Oxígeno.
- Conocer los efectos fisiológicos de los diferentes métodos de Oxigenoterapia
disponible: ventilación no invasiva, cánula nasal de alto flujo, CPAP de
burbuja, sincrónica, Benveniste, ventilación convencional, ventilación de alta
frecuencia, etc.
- Conocer las indicaciones, montaje y desmonte del Oxido nítrico y membrana
de circulación extracorpórea en neonatología.
Metodología:

Rondas clínicas diarias






Discusión de pacientes con los médicos asistenciales
Responsabilidad en la supervisión y revisión de tema con los internos.
Revisiones de tema con los docentes y con los residentes de
subespecialidad que roten por la unidad
Participación en actividades del servicio y del departamento de pediatría
Revisión crítica de los protocolos de la unidad y de ser necesario, sugerir
el cambio al coordinador de la sala.
Asistir a las diferentes actividades asociadas a la rotación:
- Reunión de mortalidad. Viernes cada dos semanas. 1 pm
- Reunión académica. Viernes cada dos semanas. 1 pm
- Reunión obstétrico pediátrica el primer y tercer lunes de cada mes
7 am.
- Reunión de medicina fetal y perinatología los miércoles 10 am.
- Taller de reanimación para estudiantes de séptimo semestre con
énfasis en el minuto de oro, manejo de dispositivos, del tiempo y
liderazgo, martes C/15 días en la sala de simulación de 1 a 4 pm.
- Taller de reanimación para internos, 1 vez al mes de 7am a 3 pm
- Revisión de tema con docente, lunes, miércoles y viernes, acorde
a horario disponible, usualmente de 6:15 a 7 am.
- Tardes de radiología los martes de 2 a 4 pm.
Bibliografía Recomendada
LIBROS
a. Correa, José A.;Gómez, Juan F.; Posada, Ricardo. Fundamentos de
pediatría. Generalidades y Neonatología, Tomo I. 4ta. ed. CIB. 2012
b. Behrman Richard, Kliegman Robert y Jenson Hal. Nelson Tratado de
Pediatría. 19 ed Vol I y II. España: Elsevier. Sanders; 2012.
c. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stara AR. Manual of Neonatal Care, 7th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
d. Gleason Ch, Devaskar Sh. Averys`s Diseases of the Newborn. 9th ed.
Philadelphia: Elseiver Saunders; 2012.
e. Fanaroff AA, Martin RJ, Walsh M. Neonatal-Perinatal Medicine Disease
of the Fetus and Infant. 9th ed. Elseiver, Mosby; 2011.
f. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ. Infectious Diseases of
the Fetus and Newborn Infant. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders;
2011.
h. Volpe JJ. Neurology of the Newborn. 5Th ed. Philadelphia: W. B
Saunders Company. 2008.
i. Goldsmith JP, Karotkin EH. Assisted Ventilation of the Neonate. 5Th ed.
Philadelphia: W. B Elseiver Saunders Company. 2011.
PAGINAS DE INTERNET
Guías de práctica clínica del ministerio de salud y protección social:
http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Pages/Indice-alfab%C3%A9tico.aspx
www.perinatology.com
www.medfetal.org
www.fetalmedicine.com
www.neoreviews.org
www.thefetus.net
www.stableprogram.org/program.html
www.prematuros.cl/
www.neocare.co
Revistas:
 Pediatrics
 Journal of Pediatrics.
 Seminars in Perinatology
 Seminars in Neonatology
 Journal of Perinatology