NS Un 17% dels metges del sector públic té contracte temporal

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GACETA MEDICA
2 al 8 de junio de 2014
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Catalana
Año XII - 514
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Un 17% dels metges del sector
públic té contracte temporal
Andalusia i Comunitat de Madrid
aglutinen el 64% dels eventuals
●
Almenys un 17 per cent dels
metges del sistema públic es
troba en situació precària. Al
voltant de 17.200 professionals
de 14 comunitats tenen un
contracte temporal, segons les
dades que han aportat diferents
conselleries de sanitat i sindicats.Andalusia i la Comunitat de
Madrid acumulen la major
concentració de facultatius
eventuals.Entre les dues aglutinen al voltant d’un 64 per cent
del total.
Segons les dades aportades
per CESM-Andalusia i l’Associació d’Eventuals del SAS, la
plantilla de metges en situació
de precarietat podria situar-se
entre el 40 i el 50 per cent. En el
cas de Madrid, una quarta part
de la plantilla es troba en aquestes circumstàncies.
Precisament, la regió madrilenya
convertirà
5.000
eventuals de totes les categories
en interins. La mesura podria
beneficiar a 1.500 metges,
segons Amyts. Editorial i P6
Pethema es
reuneix per
presentar les
últims avanços
a l’àrea P16
El Clínic busca
biomarcadors
en malaltia de
Parkinson P17
Només dues comunitats compten amb
menys d’un 10% en situació eventual
●
Elisabet Clua, primera autora de l’estudi,
durant la presentació al Congrés SEF.
Avalen la
idoneïtat de
TES-1 en
ovodonació
Enquesta sobre l’ús de noves tecnologies
El Consell Consultiu de Pacients de Catalunya
(CCPC) ha aprovat realitzar una enquesta entre les
entitats que el formen per saber quin ús fan de les
noves tecnologies,quines necessitats tenen i quins
recursos els seria útil desenvolupar.
Com ha explicat RoserVallès, directora general
d’Ordenació i Regulació Sanitàries i secretària del
CCPC, l'objectiu és conèixer de primera mà les
necessitats dels pacients. "Hem decidit que, per
potenciar els nostres projectes en matèria de salut
i noves tecnologies,és fonamental saber quines són
les seves necessitats en aquest sentit.Estem preparant una enquesta que esperem que estigui llesta
al setembre”.Una altra iniciativa que té en marxa
Salut és un projecte per impulsar l'excel·lència
de la gestió de les associacions de pacients. P8
Un estudi de l’Hospital Universitari Quirón Dexeus presentat
en el 30º Congrés de la Societat
Espanyola de Fertilitat demostra per primera vegada que la
transferència selectiva d’un
embrió (TES-1) és tan eficaç
com la de dos embrions (TES-2)
en casos de donació d’ovòcits en
termes de taxa acumulada
d’embaràs i de nen nascut, i a
més evita el risc d’embaràs de
bessons associat aTES-2, per la
qual cosa suggereix que hauria
de ser la tècnica d’elecció per a
aquests casos en els quals la
mare sol superar els 40 anys
d’edat i presenta riscos. P15
L’ICS nega la precarització Troben un gen que promou
laboral que denuncia MC metàstasi de mama a pulmó
● El sindicat diu que un 20% pateix inestabilitat
Metges de Catalunya denuncia
que un 20,3 per cent dels facultatius dels hospitals públics de
l'ICS tenen sous de 1.500 euros
o menys i contractes inestables.
Són 636 metges eventuals i
interins
sense
jornada
completa. L’ICS justifica el
perllongament en el temps dels
nomenaments del personal
interí perquè “la vinculació es
consolida quan supera un
procés de selecció definitiva”.P8
Teresa Fuentelsaz, vicepresidenta de MC.
Un estudi liderat per Roger
Gomis,professor d’Investigació
Icrea de l’Institut de Recerca
Biomèdica (IRB Barcelona),
fruit d’una col·laboració entre
dos laboratoris de l’IRB i Joan
Massagué, des del Memorial
Sloan Kettering Cancer Center
de Nova York, demostra que el
gen RARRES3 està inhabilitat
en els tumors de mama
estrògen negatiu, el què
promou la invasió posterior de
les cèl·lules canceroses i els hi
confereix “una major maligni-
tat”, segons descriu Gomis.
L’absència d’aquest gen
permet a la cèl·lula tumoral de
mama desenvolupar capacitats
d’adhesió de les cèl·lules malignes al teixit pulmonar.
A més, les cèl·lules perden la
capacitat de diferenciació, el
què facilita la iniciació de
metàstasi a teixits distants.
A partir d’aquests resultats,
els investigadors pensen que
alguns dels pacients podrien
beneficiar-se d’un tractament
amb àcid retinoic. P17
2
2 al 8 de junio de 2014 GM
Imágenesdelasemana
L’ Hospital Clínic inaugura un
laboratori automatitzat pioner
“El pacient ha de ser destinatari de qualsevol decisió”. Amb aquestes paraules, el conseller de Salut, Boi Ruiz, celebrava la inauguració del laboratori
automatitzat de l’Hospital Clínic, que amb el suport de Siemens es converteix
en un dels més innovadors del món. Ruiz va destacar els tres fonaments que
caracteritzen l’hospital:valors de servei públic,titularitat pública i capital humà.
Esteller guanya el Premio Severo Ochoa
L’investigador Manel Esteller, director del Programa d’Epigenètica i Biologia del
Càncer de l’Idibell, ha estat reconegut amb el Premi Severo Ochoa de Recerca
Biomèdica que atorga la Fundació Ferrer pel seu treball en el camp de l’epigenètica.
A la foto, la secretària general de Sanitat, Pilar Farjas, fa lliurament del guardó.
Analitzen la innovació en Oncologia
Els CAPs actuen contra el tabaquisme
A Espanya, s’estima que
cada any 215.500 persones són diagnosticades
de càncer. Només a
Catalunya, aquesta xifra
se situa entorn de les
33.700 persones. Per
analitzar com ha contribuït
la
recerca
oncològica desenvolupada a Catalunya i millorar les opcions terapèutiques de les persones afectades, recentment es va celebrar
a Barcelona la jornada “25 anys d’innovació en el tractament del càncer”, organitzada per Esade i la companyia biotecnològica Celgene, a la cual van assistir Josep
María Borrás,director del Pla Director d’Oncologia,Antoni Gilabert,gerent d’Atenció
Farmacèutica i Prestacions Complementàries del Servei Català de Salut, I Candela
Calle, Directora General del Institut Català d’Oncologia (ICO).
Amb motiu del Dia Mundial
Sense Tabac del 31 de maig,
els
centres
d’atenció
primària
de
l’Àmbit
d’Atenció Primària Barcelona Ciutat de l’Institut
Català de la Salut van
organitzar més de 25 activitats per col·laborar en la
Setmana Sense Fum.A més,
Salut ha fet públiques les
dades de l’última Enquesta
de salut de Catalunya
(ESCA), que revela que la
prevalença de tabaquisme a
Catalunya ha passat del 29,5 per cent el 2011 al 26,5 per cent el 2013. Aquesta
caiguda de 3 punts percentuals equivaldria a 189.523 fumadors menys.
Una publicación de:
Enquesta
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Esther Martín
del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva,
Almudena Fernández, Carmen López,
Carmen Sandianes y Cecilia Ossorio (Barcelona),
Carlos Siegfried (Fotografía) e Idoia Campo (Maquetación)
Seria Felipe González la persona
adequada per liderar un proposta
de la viabilitat del sistema sanitari
públic?
wecare-u. healthcare communications group
Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente-Editor)
Jesús Díaz Olmo (Adjunto al Presidente),Jesús Castillo Gutiérrez (Dir.
Gral.oficina de Barcelona) Luis Sangil Santamaría (Director)
y Patricia Palomera (Jefe de Proyectos y Calidad)
Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid),
Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona)
Antonio Nieto (Dir. NNTT),Tania Viesca (Administración),
Severino Expósito (Controller), Iñaki Goffard (IT)
23,81%
57,14%
19,05%
Sí, durant el seu Govern es van aconseguir importants avanços en
matèria sanitària.
No, la figura de González encara genera certa polèmica i no té
experiència en sanitat.
Avui, és poc realista un acord d’aquestes característiques independentment de la persona que ho lideri.
MADRID:C/ Suero de Quiñones,34,1ª planta • 28002 Madrid
• Tlf:913834324 • Fax:913832796
BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona
• Tlf: 932440441 • Fax: 934157301
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012
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Creu que el nombre d’eventuals està per sobre del que hauria de ser
en el SNS?
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Distribución controlada por:
Pregunta de la propera setmana:
Distribución
gratuita
Agenda
4-7 de juny
◗42è Congrés de la Societat Espanyola
de Dermatologia i Venereologia
(AEDV). Aquesta edició se celebra en
Maspalomas (Tenerife).
6-9 de juny
◗ 47è Congrés de la Societat
Espanyola de Pneumologia i Cirurgia
Toràcica (Separ). Aquest any tindrà
lloc a Bilbao.
8-11 de juny
◗3è Congrés de la Societat Espanyola
deTrasplantaments (SET). Se celebra
a València, al Palau de Congressos.
GM 2 al 8 de junio de 2014
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
Ante la ausencia de datos,
un registro de profesionales
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Información adicional en NetSalud
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Los mismos grupos que impidieron el pacto en 2010 abren la puerta a acuerdos puntuales
Las‘tarifas planas’del CatSalut serán una realidad el 1 de julio
“La sanidad no es un privilegio, sino un derecho de todos los ciudadanos”
Asociaciones de EM piden un mayor apoyo político, social y legal para los pacientes
“Hay que rendirse a la evidencia científica antes de demorar el acceso a los fármacos”
Noticias más leídas en
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ElTSJM da carpetazo al proceso de externalización sanitaria en Madrid
Una nueva técnica diagnostica el Alzheimer antes de que aparezca
Condroitín sulfato y glucosamina, unión eficaz en artrosis de rodilla
Un proyecto extremeño permitirá la prescripción electrónica de pruebas de laboratorio
El PP sólo logra el apoyo de CiU y PNV al informe de la Subcomisión de Sanidad
El efecto del estradiol sobre el hipotálamo aumenta la capacidad de quemar grasa del tejido pardo
Fernández-Lasquetty reclama“rapidez”a las secciones delTSJM“para acabar con la incertidumbre”
La vacuna de la gripe entre sanitarios, un reto pendiente
Variantes agresivas deVIH se adaptan a perfiles genéticos comunes
La falta de adherencia alcanza el 57% de la población general
Tuits más populares de @gacetamedicacom
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Los enfermeros, preocupados por la escasez de personal @Sindicato_SATSE @CGEnfermeria
Identifican 108 biomarcadores de predicción de #cáncer colorrectal @aecc_es
El estado emocional parece influir en el pronóstico del #cáncer de mama @aecc_es
La especialidad, atascada y con tres frentes abiertos
Hallan 40 nuevos genes que confieren riesgo de #artritis reumatoide
Gaceta Médica edición Catalana
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Una enquesta per conèixer l’ús de les noves tecnologies per part dels pacients
L’ICS nega les acusacions de precarització laboral realitzades per Metges de Catalunya
La pèrdua de RARRES3 promou la metàstasi de mama a pulmó
La prevalença de la psoriasi augmenta l’ultima dècada un 12% a Catalunya
M
ás de un 17 por ciento de los opacidad del sistema. Esta realidad
médicos del sistema sanitario impide introducir iniciativas que permipúblico está fuera de la planti- tan evaluar la eficiencia de las medidas
lla estructural de los servicios autonómi- adoptadas por las diferentes adminiscos de salud; es decir, no se encuentran traciones. Pero el hecho de que casi una
recogidos en los presupuestos regiona- quinta parte de la plantilla no se encuenles.La cifra podría ser incluso mayor.Los tren recogida en ninguna partida presudatos analizados por este periódico sólo puestaria pone de manifiesto otra
recogen las cifras de 14 comunidades lectura negativa:la mala planificación de
autónomas, ya que Castilla-La Mancha, los recursos del Sistema Nacional de
Galicia y Asturias se han negado a Salud.
La carencia de datos deja en evidencia
aportar sus cifras de eventualidad.Ante
la negativa de las consejerías de sanidad una vez más la necesidad de implantar
a facilitar estas estadísticas, los sindica- un registro de profesionales sanitarios,
que
permita
tos de estas regioconocer la compones ni siquiera se
Que casi una quinta parte de sición de las
atrevían a realizar
la
plantilla no esté recogida en plantillas por
una
estimación
presupuestos muestra
categorías profesobre la plantilla.
sionales con el fin
La situación llega
una mala planificación
de
determinar
a límite insospecuáles son las
chados en Andalucía y la Comunidad de Madrid. La necesidades del sistema. Se trata de una
primera cuenta con 7.000 u 8.000 medida urgente ante una situación de
eventuales, entre el 40 y el 50 por ciento crisis económica y de escasez de recurde la plantilla médica, según las estima- sos a la que no ha podido dar respuesta
ciones que ha realizado CESM en esta la ministra Ana Mato. No se pueden
región y la Asociación de Eventuales del centralizar las culpas. Tanto la actual
SAS. En la autonomía madrileña alrede- titular de Sanidad como sus predecesodor de una cuarta parte se encuentra con res se han encontrado con la falta de
contratos temporales, según los datos transparencia de un importante número
de comunidades autónomas, que temen
que ha aportado el sindicato Amyts.
Se trata de una muestra más de la entrar en comparaciones.
La Radiografía
El personal sanitario, víctima de la mala planificación
SERGIO ALONSO,
Redactor jefe
de La Razón
N
o por muchas veces repetido,el dicho deja de ser
cierto ni de tener actualidad.La planificación de
los recursos humanos sanitarios en España es un
desastre.En 2008,la entonces ministra de Sanidad,Elena
Salgado,anunció a bombo y platillo la inminente confección de un registro de profesionales al servicio del
Sistema Nacional de Salud, en colaboración con la
Organización Médica Colegial (OMC). Seis años y varios
ministros después,ese registro sigue siendo inexistente.
Aunque resulta grave que en la era de internet y la informática los servicios regionales de salud y laAdministración central no sepan aún de forma exacta y al minuto
los médicos,enfermeras,auxiliares y otros sanitarios que
tienen a su cargo, más grave resulta aún ese vacío a
efectos de su planificación futura.
Enausenciadedatos,losplanificadoresdibujanaojode
buencuberoelescenariofuturo,tomandecisionesaleatorias o, por lo menos, no científicas, y se producen disfunciones con consecuencias graves para los propios profe-
sionalesafectadosyparalapoblación.Enestosmomentos,
hay alrededor de 35.000 estudiantes de Medicina en
España, aunque la cifra podría rondar los 40.000 al
superar las numerosas facultades existentes el numerus
clausus.Elresultadoesquecadaañoselicencianentorno
a 7.000 médicos en nuestro país, bastantes más que las
decrecientes plazas MIR que se están ofertando en estos
momentos. La conclusión es que España gasta dinero en
la formación de facultativos abocados al paro o a emigrar
alextranjerosipretendenejercersuprofesión,justoenun
momento,además,enelquedecaeelnúmerodeprofesionales en ejercicio en el sistema.Mientras,las autoridades
han aprovechado para importar médicos extranjeros,
mucho más dóciles y casi a precio de saldo, aunque este
proceso parezca haberse detenido.
El desbarajuste afecta también al régimen bajo el que
prestan su labor los que están trabajando.Hay estatutarios,laborales,interinos,mestos en ejercicio desde hace
años sin título de especialización... Un caos al que hay
que añadir el número variable de trabajadores en
función de la comunidad que se coja como referencia.Si
en Aragón se contabilizaban —no se sabe bien cómo—
46,6 facultativos por cada 10.000 habitantes en 2010,en
Andalucía y Castilla-La Mancha la cifra rondaba los 30
por cada 100.000.Súmenle a este galimatías el desajuste
por especialidades,y el nuevo decreto de troncalidad que
permanece eternamente en ciernes,y quedará dibujada
la imagen de este caos al que los directores generales de
recursos humanos de autonomías y ministerio son
incapaces de poner remedio. ¿Para qué sirven estos
puestos? ¿Por qué no ejercen más presión los colegios
profesionales para que haya orden? ¿A qué espera
Sanidad para reactivar el registro? ¿Por qué no toma
también cartas en el asunto Educación? Una vez más,se
corrobora que la política de personal es la hermanita
pobre de todas las políticas sanitarias.
Preguntas sin respuesta
◗ ¿Qué consejero del PP está dando palos de ciego y perjudica gravemente a su partido con sus continuos errores?
◗ ¿Qué figuras sanitarias echarán el resto en favor
de Martínez Olmos si se anima a pujar por la secretaría
general del PSOE?
◗ ¿Qué consultora sanitaria está haciendo su agosto
pese a la crisis económica?
◗ ¿Qué multinacional está dispuesta a dejar
de abastecer en España un conocido producto?
4 Opinión
2 al 8 de junio de 2014 GM
La Frase
Los Personajes
“
La Acción Estratégica
de Salud 2013-2016
está orientada
a conseguir
un mayor número de acuerdos
de riesgo compartido”
Las Claves
Moreno Muelas es el nuevo presidente
de la Sociedad Española de Reumatología
◗ Elegido en 2012, toma posesión del
cargo sustituyendo así a Santiago
Muñoz. El nuevo presidente de la SER
se plantea objetivos muy diferenciados
y que se complementan entre sí. Uno
de ellos hacia el exterior,“posicionando
a la Reumatología y al reumatólogo
como la especialidad y el especialista
de referencia en la patología médica
del aparato locomotor y las enfermedades autoinmunes sistémicas”. Desde
su experiencia, ve esta etapa “llena de
retos”destacando como uno de los más
importantes “que la población tenga
mayor información acerca de la
Reumatología y de los reumatólogos”.
Ana Mato
Ministra de Sanidad
La epidemia invisible
hecho comporta un dispendio muy
importante de recursos sin recibir
ninguna contrapartida en salud que en
los EUA estiman en 100 billones de
l otro día leí que el 57 por ciento dólares americanos cada año y que
de los pacientes no cumple con el algunos denominan epidemia invisible.
tratamiento prescrito por el Este problema puede ser más importante
médico, siendo las personas de entre 41 en los pacientes geriátricos que por su
y 50 años las que menos adherencia impedimento cognitivo y la disminución
tienen a las terapias,según ha mostrado de la agudeza visual y capacidad auditiva
un sondeo poblacional del Observatorio pueden situar los niveles de adherencia
de la Adherencia al Tratamiento (OAT), a medicamentos en cifras más bajas.
realizado durante sus ‘II Jornadas de Además, se tiene que considerar que la
adherencia no es una condición estable,
Adherencia’.
Tiempo atrás leía en el boletín INFAC sino que puede cambiar con el tiempo en
el matiz diferencial que hay entre un mismo paciente. Para solucionar este
cumplimiento y adherencia. Aunque problema hay que estudiar esos factores
tradicionalmente se ha utilizado el que influyen en la adherencia y conocer
término “cumplimiento” para definir el con precisión cómo podemos aumentar
grado en el que un paciente sigue las la participación del paciente en la toma
recomendaciones del prescriptor, este de decisiones. Entre los principales
término ha sido puesto en cuestión, ya elementos que influyen en la falta de
que parece implicar que el paciente adherencia siempre están la complejidad
tiene un rol pasivo en su tratamiento, del tratamiento, los efectos adversos de
limitándose a tomar el medicamento tal la medicación, una inadecuada relación
médico-paciente, la
y como se lo han
falta de coordinaprescrito. Asimismo,
el término “incum- Ante un fracaso terapéutico ción entre los distinhay que considerar
tos prescriptores, el
plimiento” culpabique la enfermedad
liza al paciente que
siempre la falta
sea sintomática, la
falla a la hora de
de adherencia
falta de asistencia a
seguir las instrucciolas citas programanes médicas.
Actualmente se prefiere el término das, el desconocimiento de la enferme“adherencia”,definido como el grado en dad, el que el paciente tenga problemas
el que el comportamiento del paciente psicológicos y finalmente el coste de la
coincide con las recomendaciones medicación.
Estamos ante un problema de graves
acordadas entre el profesional sanitario
y el paciente. Por tanto, resalta tanto la consecuencias sanitarias y repercusioparticipación activa del paciente como la nes económicas por lo que habrá que
responsabilidad del médico para crear encontrar la solución fortaleciendo la
un clima de diálogo que facilite la toma relación con el paciente sin culpabilizarle y adentrándose en su alma en
de decisiones compartidas.
Sin embargo todo parece indicar que colaboración con el abordaje multidiscihay diferentes grados de adherencia. En plinar de su patología.
El Observatorio de la Adherencia al
un trabajo del Departament de Sanitat de
la Generalitat encuentro respuesta a esta Tratamiento (OAT) tiene mi respeto y
cuestión. Generalmente los grados de apoyo como el que deberíamos darle
adherencia están relacionados con múlti- todos los sanitarios, entendiendo que
ples factores y uno de ellos es la enferme- habrá que profundizar la posibilidad de
dad a tratar y el medicamento utilizado. la interrelación entre la receta electróLos estudios muestran que los tratamien- nica y la adherencia al tratamiento de la
tos oncológicos tienen el mejor cumpli- misma manera que hay que tener claro
miento. Si no se tienen altos niveles de que cuando hay un fracaso terapéutico
adherencia no se pueden obtener los siempre hay que considerar la falta de
mejores resultados del tratamiento.Este adherencia. Seguro.
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
médicos de A3media
E
El PSOE plantea a Mato una estrategia
en Primaria consensuada con las CC.AA.
◗ El portavoz de Sanidad del Grupo
Parlamentario Socialista, José Martínez Olmos, ha solicitado a la ministra
la implantación de una estrategia para
atención primaria consensuada con
las CC.AA.“La atención primaria está
en su momento más bajo en relación a
la disponibilidad de recursos económicos, materiales y humanos”, ha
señalado durante la sesión de control
al Gobierno en el Congreso de los
Diputados.En este sentido,ha tachado
a Mato de ser la peor ministra de
Sanidad de la democracia y ha reclamado un plan para potenciarla en el
examen MIR.
Saez Aguado pide al ministerio que rectifique
con la vacuna de la varicela
◗ La Consejería de Sanidad de Castilla
y León pedirá al Gobierno que reconsidere la retirada de la vacuna de la
varicela de las oficinas de farmacia y
administrarla en los hospitales. Se
suma así a las sociedades científicas y
otras comunidades, como la valenciana, en exigir la vuelta a la botica de
esta vacuna, tras casi un año de su
salida. Considera que el componente
social que conlleva esta medida es el
que ha hecho que los padres acudan a
las regiones donde se sigue vendiendo
(Navarra,Ceuta y Melilla,pero también
Andorra) para administrarla antes de
lo que indica el calendario vacunal.
Los radiólogos eligen a José Luis del Cura
como nuevo presidente de la Seram
◗ Actualmente es jefe de sección de
Radiodiagnóstico y Jefe de Estudios
del Hospital Universitario Basurto
(Bilbao). José Luis del Cura explica
que “en estos dos próximos años de
mandato, vamos a potenciar la
creación de grupos de trabajo dentro
de nuestra sociedad y la participación
de los radiólogos en ellos”. También
apuesta por “incrementar la cercanía
de la Seram a los socios,velando por la
transparencia en la gestión de la sociedad y se va a actualizar el paradigma
de la formación sanitaria”,valiéndose
para ello de las herramientas formativas en línea.
GM 2 al 8 de junio de 2014
5
Política
RUBÉN MORENO ❘ Portavoz de Sanidad del Partido
Popular en el Congreso de los Diputados
“Evaluar el impacto
del copago sería
cuestionar la labor
del facultativo”
C.R. /E.M.C.
Madrid
Tras las elecciones europeas y un día
después de la votación del dictamen de
la subcomisión del Pacto en el Congreso
de los Diputados,el portavoz de Sanidad
del Partido Popular analizó para GM la
actualidad sanitaria.
LAS FRASES
Pregunta. ¿Cómo valora la votación
del dictamen de la Subcomisión?
Respuesta. Que tres grandes grupos
que representan el 60 por ciento lo
apoyaran en aritmética parlamentaria
del Congreso es la mejor valoración.
P. ¿Y sobre los que no votaron?
R. Yo hubiera ido uno por uno, solicitando explicación de voto.
P. ¿Qué se abre a partir de ahora?
R. Un acuerdo no es un instrumento
para un debate. Significa un respeto
mutuo de las partes que lo han firmado,
con lo cual, la forma de hacer un seguimiento no puede ser idéntica a cuando
no hay acuerdo. Habrá que hacer un
nuevo escenario. Esto en el parlamento
es muy complicado. Veremos cómo
aguantan los amortiguadores del
acuerdo.
P. ¿Por qué, en su opinión, no se ha
evaluado el RD 16/2012?
R. La evaluación es continua, pero si
de lo que se trata es de ver sus efectos,
hay un sistema de indicadores de todo el
sistema sanitario. Decir que el RD
16/2012 ha supuesto una merma en las
condiciones sanitarias del país es una
elucubración.El dictamen dice algo muy
importante que me gustaría ver en todas
las comunidades,y es una evaluación de
eficiencia, servicio a servicio y centro a
centro. Se puede hacer y muchos países
la hacen, pero las comunidades no
quieren compararse.
P.¿Por qué no hacer una evaluación
que acabe con las elucubraciones, por
“
ejemplo, sobre el tema del impacto del
copago en la salud?
R.A mí me parece que es cuestionar la
labor de los facultativos. Claro que hay
indicadores que hay que evaluar,pero de
toda la legislación. La salud no sólo está
afectada por un sistema sanitario.Medir
el impacto de salud de un Real Decreto
es como intentar trabajar en un laboratorio en un tubo de ensayo en condiciones de vacío, se tendrían que valorar las
condiciones de salud del país, con todos
sus condicionantes. En cualquier caso,
ante cualquier indicador que nos ponga
en alerta son las comunidades y el ministerio quienes tienen que evaluarlo.
P. ¿Habrá cambios en la política
sanitaria tras los resultados de las
elecciones europeas?
R.La bajada de los grandes bloques ha
sido un toque de atención,pero no quiere
decir que vaya a repetirse en las municipales, autonómicas o generales. Lo que
ha ocurrido no volverá a suceder.Todos
hemos iniciado procesos de reflexión,
pero hay que hacerlo a nivel europeo.No
creo que en política sanitaria haya que
hacer cambios. En España las medidas
son las que son,y no tienen nada que ver
con lo que ha pasado en Francia, Grecia
o Italia. Más bien debemos mantener lo
que nos ha permitido salir de la recesión.
P. El registro de profesionales sigue
siendo una prioridad para su partido,
¿para cuándo estará listo de verdad?
¿Qué recursos tiene su partido que no
hayan tenido los gobiernos anteriores?
R. Es muy importante, ya lo hemos
debatido con la Organización Médica
Colegial,porque tradicionalmente lo han
llevado las organizaciones colegiales.
Dicen que, si pierden el control de estos
registros, ¿cómo van a demandar
responsabilidades? Una cosa no está en
contradicción con la otra. Un registro
nacional no sólo es importante para
evitar que alguien que está en Huelva y
Decir que el Real
Decreto Ley 16/2012
ha supuesto una
merma en las condiciones
sanitarias de nuestro país
es una elucubración”
“
No creo que haya
que hacer cambios
en política sanitaria
tras las europeas. Debemos
mantener lo que nos ha
hecho salir de la recesión”
El portavoz de Sanidad del Partido Popular, Rubén Moreno, visitó la sede madrileña de wecare-u, donde fue entrevistado para las cabeceras especializadas del grupo.
ha cometido una irregularidad y está
sancionado se traslade aTeruel,también
puede suceder en relación a otros países,
por la directiva de sanidad transfronteriza. Parece lógico que el ministerio,
como administración garante del
sistema dentro y frente a los estados de
la Unión Europea,quiera tener ese registro. No sé si es significativo el coste
económico que pueda tener con los
beneficios que pueda ofrecer.Existiendo
sistemas de redes y de comunicación
interna no debe suponer mayor
problema. Existen muchos otros registros,sujetos a la protección de datos,que
funcionan perfectamente.
P. Otra tarea pendiente es la formación troncal ¿Lo sacarán adelante a
pesar de las críticas?
R.Eso sigue adelante.Sobre este tema
hay otra serie de condicionantes, que no
son exactamente los nacionales,en cuyo
debate no entro. Las críticas probablemente hayan sido de particularidades
respecto a determinadas especialidades
en algunos grupos troncales. Tiene una
cierta lógica que haya una formación
común y luego una cierta especialización. La única oportunidad para adquirir una formación más transversal es
esa,aunque siempre hay que asegurarse
de que cualquier modificación mejora la
situación previa. En caso de que fuera a
peor habría que revisarlo, pero no creo
que sea el caso.
“
Es lógico que
el ministerio, como
administración
garante del sistema,
quiera tener ese registro
de profesionales”
P. ¿Son capaces de explicar las
medidas que proponen al profesional?
R. No sé si lo estamos explicando bien.
Si no lo hiciéramos habría que intentarlo. Uno no puede vivir de espaldas al
paciente y al profesional. Quien lo haga
así tiene asegurado el fracaso.El sistema
está pensado para el paciente, sin
paciente no hay sistema. Si al final no
entienden o no ven útiles las medidas, si
no funcionan, el sistema lo va a decir.
P. Hay quien teme que tras la
creación del espacio sociosanitario se
realicen nuevos ajustes, recortes o
reformas ¿Cómo prefiere llamarlo?
R. Siempre hemos hablado de ajustes,
la oposición dice que son recortes, hay
quien habla de contrarrecortes, etc. El
español es muy rico con sus palabras,
pero el francés lo es mucho más. Que
haya un recorte de 50.000 millones en
bienestar social y se diga que no son eso,
sino justicia social… Existe la idea de que
se están recortando derechos, y la realidad es que el ciudadano va a su hospital
y es atendido como en ningún país de
nuestro entorno. Introducir medidas de
eficiencia no es malo, pero hay un
movimiento político muy interesado que
quiere trasladar esta idea. Quien más y
quien menos manda. En Andalucía, por
ejemplo, también se habla de precariedad laboral, etc. Es mejor no dar lecciones, porque al final el problema lo
tenemos todos.
“
Uno no puede
vivir de espaldas
al paciente
y al profesional. Quien
lo haga así, tiene más
que asegurado el fracaso”
6 Política
2 al 8 de junio de 2014 GM
Más de un 17 por ciento de los médicos
está fuera de la plantilla estructural
Andalucía y Comunidad de Madrid acaparan alrededor del 64 por ciento de los facultativos eventuales
OPEs en Andalucía y Madrid
Precisamente, estas dos comunidades
autónomas tienen en marcha las dos
mayores ofertas públicas de empleo
(OPE) dentro del Sistema Nacional de
Salud. Las OPEs de 2013 y 2014 del SAS
registran 262 plazas entre facultativos
especialistas de áreas (FEA), atención
primaria y pediatría, de las que 79 se
destinarán a promoción interna.El SMS
ofertará 415 puestos para médicos (ver
GM nº508). En el caso madrileño, la
Consejería de Sanidad iniciará un plan a
Plantilla estructural y eventuales
CC.AA.
Plantilla estructural*
Andalucía
Aragón
Asturias
Baleares**
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla-La Mancha
Cataluña***
Com. Madrid
Com. Valenciana
Extremadura
Galicia
La Rioja****
Murcia
Navarra
País Vasco
Plantilla eventuales
9.300
4.250
3.162
2.323
4.021
1.200
7.436
5.700
3.126
12.000
7.852
3.058
7.431
680
3.120
1.527
5.500
Duración del contrato
7.000
762
-289
483
235
293
-392
4.000
829
440
-84
780
882
800
1 y 4 meses
1, 3 y12 meses
3 meses
-1-3 meses
1 y 9 meses
6-12 meses
1 y 3 meses
1 y 3 meses
Diciembre 2014
1 y 3 meses
1, 3 y 6 meses
1 mes
6 meses
6 meses
1-3 meses
1-3 y 6 meses
Evolución del paro y de la demanda de empleo
Demandantes de empleo
Parados
5
4
3
2
1
Fuente: Comunidades autónomas, sindicatos y SEPE
partir del próximo julio para convertir
5.000 eventuales en interinos, con el fin
de dotar de mayor estabilidad a la plantilla. Según las estimaciones de Amyts,
alrededor de 1.500 facultativos podrían
beneficiarse de esta medida, una cifra
que no ha recibido aún confirmación
oficial. Si los cálculos de Amyts son
ciertos, aproximadamente un 15 por
ciento continuaría en una posición
precaria.
Sólo dos comunidades registran
menos de un 10 por ciento de eventuales
en su plantilla de médicos.En la Comunidad Valenciana, un 9,5 por ciento se
encuentra en situación temporal y Castilla y León cuenta con un 3,8 por ciento.
Un grupo de ocho autonomías se
mueve en una horquilla situada entre el
10 y el 16 por ciento. Así sucede en
Aragón, Baleares, Canarias Cataluña —
sólo según las cifras de los hospitales de
Instituto Catalán de Salud (ICS)—,Extremadura,La Rioja,PaísVasco y Cantabria.
El número de eventuales se dispara en la
región de Murcia, con un 20 por ciento
de eventuales, según las cifras de CESM
en esta comunidad, y en Navarra, donde
la temporalidad afecta aproximadamente al 36 por ciento de los médicos,
como consta en la Memoria del Servicio
Navarro de Salud de 2013. Sólo Andalucía presenta en la actualidad un porcentaje de eventuales mayor que el de
ar
14
Ab
r1
4
M
14
14
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3
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13
0
l1
40%
DE LA PLANTILLA MÉDICA
podría encontrarse en situación eventual, según
las estimaciones que han facilitado el sindicato
CESM en Andalucía y la Asociación de Eventuales
del SAS. El porcentaje podría ser mayor y afectar
incluso a la mitad de la plantilla total. Después
de Andalucía, Navarra registra alrededor de un
36 por ciento de médicos con contratos
temporales, mientras que en la Comunidad de
Madrid la cifra asciende al 25 por ciento.
PLAZAS PARA MÉDICOS
6
Ju
LAS CIFRAS
415
* Suma de eventuales e interinos. **Datos a 20/5/2014. ***Hospitales del ICS. **** Datos a 31/12/2013.
Ju
La precariedad laboral afecta a más del
17 por ciento de los médicos del sistema
sanitario público. Alrededor de 17.200
facultativos —sin contarAsturias,Galicia
y Castilla-La Mancha,que no han desvelado sus estadísticas— se encuentran en
situación eventual, según las cifras que
han aportado consejerías de sanidad de
las comunidades autónomas y los sindicatos CESM y CC.OO.
La mayor concentración de profesionales con contratos temporales se
produce enAndalucía y la Comunidad de
Madrid.Juntas acaparan prácticamente
el 64 por ciento del total. Sobre Andalucía existen discrepancias.Las estimaciones que realizan CESM y laAsociación de
Eventuales del SAS difieren aproximadamente en mil médicos. El sindicato
considera que alrededor de 7.000 se
encuentra en situación precaria,
mientras que los segundos sitúan estas
cifras en 8.000,“de los que alrededor de
7.000 deberían estar integrados en la
plantilla estructural”,apostillan fuentes
de esta organización, que en el último
mes ha levantado la voz para criticar los
desajustes de plantilla en el Sistema
Andaluz de Salud (SAS). Esta situación
ha llevado a la asociación a preparar una
denuncia colectiva en los tribunales por
contratación irregular.
La plantilla estructural es aquella que
aglutina a los profesionales estatutarios
fijos y a los interinos;es decir aquella que
se encuentra presupuestada en las
comunidades autónomas. Según las
cifras que manejan tanto CESM-Andalucía como Eventuales del SAS,entre un 40
y un 50 por ciento del personal médico
del SAS se encuentra fuera de esta
plantilla estructural.“No se puede hacer
un presupuesto sin conocer la plantilla
real”, lamenta la secretaria de Salud
Laboral de CESM, Pilar Bartolomé.
En el caso de la Comunidad de Madrid,
existen alrededor de 4.000 médicos en
situación eventual, prácticamente una
cuarta parte de la plantilla de facultativos del Servicio Madrileño de Salud
(SMS), según los cálculos realizados por
el sindicato Amyts.
Personal médico por comunidades autónomas
Ab
r1
3
M
ay
13
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
registra la última oferta pública de empleo de la
Comunidad de Madrid. Le sigue el Servicio
Andaluz de Salud que en las dos últimas OPEs
convocadas ha presentado alrededor de 262
puestos de trabajo para facultativos
especialistas de área, en primaria y en pediatría.
Estas dos comunidades autónomas acaparan en
la actualidad el mayor número de médicos
eventuales del SAS.
Gaceta Médica
Navarra en todo el Sistema Nacional de
Salud.“En estos tres años, la plantilla de
médicos se ha reducido en torno al 3 por
ciento y el índice de temporalidad se ha
incrementado hasta en más de cinco
puntos”,explica José Miguel LeraTricas,
secretario general del Sindicato Médico
de Navarra.
Otras movilizaciones
Las sospechas entre los sindicatos de que
los servicios autonómicos de salud utilizan a personal eventual para reforzar la
plantilla estructural han ganado fuerza
en los últimos meses, especialmente
después de las protestas de los profesionales andaluces. La alta tasa de jubilación por las imposiciones de las propias
autonomías y el retraso en la mayoría de
las comunidades autónomas en la convocatorias de OPEs han llevado a diferentes organizaciones sindicales a reclamar
los datos de plantilla e incluso, ante la
negativa de determinadas regiones a
facilitar las cifras,a acudir a los tribunales de justicia.
El último en levantar la voz ha sido
Metges de Catalunya, que ha publicadoque el 20 por ciento de la plantilla de
facultativos del ICS se encuentra en
situación de precariedad. Este porcentaje se encontraría en situación de interinidad o eventualidad sin jornada
completa y con salarios por debajo de los
1.500 euros. La empresa pública
catalana ha negado que haya incurrido
en un “fraude de ley” como le acusa el
sindicato.
CC.OO. en Aragón también ha expresado su malestar. Recientemente, ha
publicado un informe en el que pone de
manifiesto que 762 médicos se encuentra en situación eventual,“que deberían
ser plantilla estructural”, manifiesta
Raúl García, secretario de Empleo del
sindicato en esta región.
No es el único caso en que Comisiones
Obreras ha solicitado las estadísticas de
personal para conocer el número de
eventuales con contratos temporales.
Castilla-La Mancha también ha dado
este paso, aunque no ha recibido aún la
respuesta de la Consejería de Sanidad.
Estas reclamaciones obedecen a una
“actuación coordinada en todas las
comunidades autónomas”, afirma
Asunción Ruiz Ontiveros, secretaria
general del sindicato en Cantabria,quien
denuncia que con “el incremento de la
jornada y el cierre de centros de salud se
han perdido 180 puestos de trabajo en
todas las categorías” en la sanidad
cántabra.
Otros sindicatos estudian la vía
judicial. Un ejemplo podría ser La Rioja.
Fuentes de CESM en la comunidad
autónoma aseguran que se están
estudiando medidas legales.
GM 2 al 8 de junio de 2014
Política 7
Tres lotes de ATEs incluyen fármacos
afectados por la sentencia sobre DH
instancia superior, por lo que el
concurso por alternativas no tiene
ningún problema para desarrollarse”,
aseveran.
Más acciones judiciales
El Tribunal Superior de Justicia Andaluz devolvía estos medicamentos a la farmacias
J.R-T
Madrid
El efecto mariposa advierte de que un
hecho, por aislado que parezca, puede
tener repercusiones sobre otros eventos
con los que, en un principio, no guardaría relación. Este ha sido el caso del
concurso andaluz por Alternativas
Terapéuticas Equivalentes (ATEs), que
se ha visto sacudido por una sentencia
del Tribunal Superior de Justicia de
Andalucía (TSJA) ante sendos recursos
de Farmaindustria y la patronal
andaluza de farmacéuticos (Ceofa),
quienes buscaban recuperar para la
farmacia comunitaria la dispensación de
medicamentos que la Junta había
decidido considerar de Diagnóstico
Hospitalario y Dispensación Hospitalaria (DHDH). Las sentencias del tribunal,
anulan la acción de la Junta de Andalucía y devuelve los medicamentos a las
farmacias. El problema radica en que
algunos están incluidos en la subasta del
mercado hospitalario porATEs del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
En los pliegos publicados por la consejería de Salud, tres lotes de los 22 que
María José Sánchez Rubio, consejera de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de Andalucía. Fuentes de la consejería
aseguran que no entienden que la decisión delTSJA impida sus subastas hospitalarias.
conforman las ATEs estarían afectados
por el dictamen del TSJA. En concreto,
los medicamentos son las folitropinas a
y b incluidas en el lote octavo, triptorelina y goserelina, en el lote decimocuarto, así como buserelina, leuprorelina y, de nuevo goserelina, dentro del
lote decimoquinto.Por tanto,la configu-
ración de estos lotes irían en contra de
las sentencias del tribunal y la Junta
debería realizar nuevos pliegos que se
ajusten a la legalidad. Sin embargo,
desde la consejería de Salud no entienden que la decisión delTSJA impida sus
subastas hospitalarias.“La sentencia no
es firme y la tenemos recurrida ante la
El camino que le queda por recorrer a las
ATEs va a tener toda la oposición del
sector. Si ya los primeros pliegos fueron
rechazados por el Tribunal Administrativo de Recursos Contractuales (TARC)
deAndalucía ante el aluvión de recursos
que se presentaron (hasta 14), e incluso
algunas compañías acudieron a la sala
de los Contencioso-Administrativo para
que se pronunciara sobre el fondo de la
cuestión, estos nuevos pliegos que
publicó el SAS hace un unos días ya
cuentan con recursos en el TARC, según
confirman a GM juristas expertos en
contratación pública. Si el tiempo que se
toma el tribunal es igual al que utilizó en
la primera ocasión, las ATEs podrían
demorarse hasta cuatro meses, si bien
esta posibilidad no parece muy realista
porque los pliegos están redactados
según las indicaciones del TARC. Con
todo, parece improbable es que el
próximo 26 de junio puedan abrirse los
sobres con las ofertas a causa de los
retrasos en el tribunal administrativo.
Asimismo,las compañías o patronales
afectadas que lo consideren podrán
presentar además un recurso contencioso-administrativo ante los tribunales
de justicia.El plazo para esta acción legal
concluye el próximo doce de julio.
8 Política
2 al 8 de junio de 2014 GM
Una enquesta per conèixer l’ús de les
noves tecnologies per part dels pacients
El Consell Consultiu de Pacients de Catalunya espera tenir els resultats de l’enquesta a finals d’any
avantatge per a les persones, per
exemple,que tenen dificultats de mobilitat".
A més, les noves tecnologies són
bàsiques per al bon funcionament dels
fòrums de pacients a Internet. "Permeten als pacients comunicar-se entre ells
i,així,senten el suport d'altres persones
que estan patint la mateixa malaltia.I el
suport emocional també és salut".
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
El Consell Consultiu de Pacients de
Catalunya (CCPC) ha aprovat realitzar
una enquesta entre les entitats que el
formen per saber quin ús fan de les noves
tecnologies, quines necessitats tenen i
quins recursos els seria útil desenvolupar.
Com ha explicat RoserVallès,directora
general d’Ordenació i Regulació
Sanitàries i secretària del CCPC, l'objectiu és conèixer de primera mà les necessitats dels pacients."Hem decidit que,per
potenciar els nostres projectes en matèria
de salut i noves tecnologies, és fonamental saber quines són les seves necessitats
en aquest sentit. Estem preparant una
enquesta que esperem que estigui llesta
al setembre.Segurament,a finals d'any ja
tindrem els resultats".
El CCPC
El Consell Consultiu de Pacients de
Catalunya es va crear l’octubre de l’any
2012 i és l'òrgan assessor representatiu
de les associacions de pacients davant
l'Administració catalana.Actualment,el
formen unes 300 associacions. La major
part representen a persones que pateixen malalties greus o cròniques. "Volem
saber quines noves tecnologies fan servir
i com les fan servir.Però,més important,
volem saber com podem millorar. Per
exemple, com fer més útils les plataformes e-learning, si tenen dificultats quan
entren en una web de salut, si volen que
La veu dels pacients
RoserVallès, directora general d’Ordenació i Regulació Sanitàries i secretària del Consell Consultiu de Pacients de
Catalunya, vol potenciar els projectes en matèria de salut i noves tecnologies.
desenvolupem més apps...", ha comentat Roser Vallès.
Noves tecnologies i salut
Ningú no discuteix avui dia la importància que tenen, i que tindran, les noves
tecnologies en el camp de la salut. "El
Departament de Salut està realitzant
una aposta molt important per les noves
tecnologies. Ens queda molt camí per
recórrer, però estem avançant. Per
exemple, recentment hem posat en
marxa l'app del 061, que permet geolocalitzar a la persona que realitza la
trucada".
El futur de la medicina passarà,doncs,
per una combinació de visites presencials i contactes amb el sistema de salut
a través de noves tecnologies com Internet, les apps dels mòbils... "I això serà
molt important per als malalts crònics.
Perquè cada vegada hi ha més crònics i
l'ús de noves tecnologies permetrà
evitar moltes visites presencials. Un
"L'enquesta que estem preparant
mostra que cada vegada tindrem més en
compte l'opinió dels pacients. Estem
escoltant més als pacients, però no
només l'Administració, també els
professionals sanitaris. Cada vegada és
més freqüent que convidin a associacions de pacients als congressos mèdics.
Perquè es tracta d'establir un diàleg
amb ells per conèixer les seves necessitats i ajudar-los a estar informats i
formats".
Gestió de les associacions
Una altra iniciativa que té en marxa el
Departament de Salut relacionada amb
les noves tecnologies és un projecte per
impulsar l'excel·lència de la gestió de
les associacions de pacients. "És una
eina per a que les associacions facin una
autoavaluació de la seva gestió. I serà
accessible per a totes les associacions,
ja siguin grans, mitjanes o petites. El
tenim molt avançat i en breu farem la
prova pilot".
L'ICS nega les acusacions de precarització
laboral realitzades per Metges de Catalunya
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
Metges de Catalunya (MC) denuncia
que un 20,3 per cent dels facultatius
dels hospitals públics de l'Institut
Català de la Salut (ICS) tenen sous de
1.500 euros o menys i contractes
laborals inestables. Són 636 metges
eventuals i interins sense jornada
completa, dels 3.126 metges que
formen part dels hospitals públics de
l'ICS. "Això suposa la precarització
laboral d'un bon nombre de professionals", assegura Teresa Fuentelsaz,
vicepresidenta de Metges de Catalunya.
Però, segons MC, les condicions
laborals d'aquests "metges en precari"
encara poden empitjorar, ja que 392
metges podrien patir una retallada de
500 euros mensuals a partir de l'1 de
juliol com a conseqüència de la
retallada addicional de l'1 per cent que
el Govern vol imposar a Salut.
Teresa Fuentelsaz denuncia que
cada vegada hi ha més treballadors
eventuals. "Es tracta d'una eventualitat estructural, és a dir, una contradicció". A parer seu, “és un autèntic frau
de llei que no podem tolerar. La Llei
permet fer contractes eventuals en
casos excepcionals i puntuals. Però és
que hi ha metges que encadenen
contractes eventuals des de fa tres o
quatre anys.A més,molts professionals
ocupen llocs de treball fent les mateixes hores i funcions que els professionals amb un contracte fix”.
L'ICS nega les acusacions
Per la seva banda, l’ICS ha negat les
acusacions de Metges de Catalunya
mitjançant una nota de premsa en la
qual justifica el perllongament en el
temps dels nomenaments del personal
interí perquè “cal tenir en compte que
aquest personal només pot veure
consolidada la seva vinculació quan
supera un procés de selecció definitiva,
la qual cosa l'ICS, actualment, no pot
dur a terme atès que les lleis de pressupostos
—tant
l’estatal
com
l’autonòmica— prohibeixen fer ofertes
públiques i processos selectius”.També
assegura que "no es preveu fer cap
ajustament que afecti les retribucions
dels professionals".
Les reclamacions de MC
Metges de Catalunya ha enviat un escrit
a l’ICS en el qual denuncia aquesta
situació. “I demanem que no hi hagi
una doble escala salarial, que els
metges catalans tinguin un sou equiparable als metges de la resta de l’Estat i
que es convoquin noves places.També
hem enviat aquest escrit als responsables de Salut dels diferents partits
polítics”.
Teresa Fuentelsaz, vicepresidenta de MC i delegada
del sindicat a l'Hospital de Bellvitge.
GM 2 al 8 de junio de 2014
Política 9
Bengoa propone crear una agencia
que evalúe la integración sociosanitaria
El ex consejero vasco y asesor de Obama defiende un órgano independiente que analice su implantación
ESTHER MARTÍN DEL CAMPO
Madrid
España tiene“buenos mimbres”para ser
pionero en Europa en la integración de
la atención social y sanitaria, pero falta
“voluntad y coraje político fuerte para
vencer las resistencias estructurales”.Es
la reflexión de Rafael Bengoa, ex consejero de Sanidad del PaísVasco,asesor de
Barack Obama y director del área de
Salud de Deusto Business School
durante la presentación del documento
de conclusiones de la jornada sobre el
papel de los gobiernos en la Alianza
Sociosanitaria. Un foro de encuentro
organizado por la escuela de la Universidad de Deusto y patrocinado por
Philips en el que han participado responsables autonómicos de ambas áreas.
Entre otras propuestas y en línea con
las conclusiones de la jornada, Bengoa
planteó la creación de una agencia
independiente que evalúe los avances de
los planes de integración sociosanitaria
que llevan a cabo las comunidades
autónomas. Para el asesor de Obama,
sería fundamental que estuviera al
margen del Ministerio de Sanidad, a
diferencia de la Agencia de Calidad
creada en su seno durante el mandato
socialista de Elena Salgado, y que
ofreciera informes libres de toda politización, al estilo del National Institute for
Health and Clinical Excellence (Nice)
británico.
Estrategia de coordinación
CASOS DE ÉXITO
El ex consejero vasco analizó el papel de
iniciativas como la Estrategia de Coordinación Sociosanitaria en la que trabajan
comunidades autónomas y ministerio de
Sanidad.Aunque admitió que no ha sido
consultado de forma directa para la
elaboración del borrador, “quizá por
hacer en su día apreciaciones incómodas” en el marco del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud,
consideró que la entidad a la que representa sí lo ha hecho de manera indirecta.
En cualquier caso, el consejero remarcó
que“amor sin presupuesto no es un plan
Rafael Bengoa, director del área de Salud de Deusto Business School, y Laia Novoa, responsable de Relaciones Públicas de Philips Iberia, presentaron las conclusiones de la jornada.
verdadero”, poniendo en duda la efectividad de iniciativas como ésta o la Estrategia Nacional de Crónicos que carecen
de apoyo financiero.Aún así,admitió que
todas ellas “están en el camino”.
Al hacerla se darán cuenta de dónde
están los“vasos comunicantes”,explicó,
y añadió que durante este proceso
Las estrategias nacionales
“sin presupuesto”no son
un“plan verdadero”para
el ex consejero vasco
La estratificación del riesgo
llega ya a la mitad de la
población española, algo
impensable en otros países
podrán ver que es importante hacer
“menos recortes” y menos políticas de
austeridad. “El ahorro está en otro sitio,
por ejemplo en liberar camas hospitalarias, más caras y menos acogedoras,
ocupadas por pacientes que podrían ser
atendidos en residencias sociales o en su
propio domicilio en mejores condiciones”, insistió Bengoa.
En su opinión, los recortes en el sector
social condenan al Sistema Nacional de
Salud a tener pacientes en un lugar más
caro y más peligroso.“La situación no la
arregla un copago, ni quitar las ayudas
a los cuidadores”, puntualizó. La única
opción es corregir la fragmentación de
los cuidados sociales y sanitarios, una
división que viene “de arriba”, de la
esfera política, ya que “los profesionales
hacen lo que tienen que hacer”, apuntó.
A diferencia de estas iniciativas nacionales, Bengoa sí alabó los planes de
abordaje de pacientes crónicos de más
de media docena de comunidades
autónomas,como antesala de la integración del ámbito sanitario y social. Estas
iniciativas,según destacó,sí cuentan con
un presupuesto y se han traducido en
mejoras palpables.Tanto es así que el ex
consejero calcula que, gracias a estas
iniciativas se encuentra estratificado el
riesgo de cerca de la mitad de la población española, algo impensable en otros
países como Francia.
Por su parte, Laia Novoa, responsable
de Relaciones Públicas de Philips Iberia,
Atención integral a personas con alzhéimer en Francia
Entre 2008 y 2012 se definió un plan que introducía la gestión de
casos para estos enfermos. El objetivo era favorecer la
coordinación entre profesionales estableciendo un solo punto de entrada
en el sistema, con evaluación multidimensional y con el desarrollo de un
sistema de información compartido. A través de esta estructura, se
ofrecían cuidados personalizados a domicilio.
1
La salud mental, un auténtico reto para administraciones
locales y regionales italianas
La región italiana deVeneto integró un departamento de salud
mental, de competencia regional, en cada autoridad local, responsables
de los servicios sociales. Los equipos, en los que participan psicólogos,
trabajadores sociales, etc., tratan de proporcionar todas las respuestas
asistenciales al paciente.
2
Preparados para el cambio cultural que exige el abordaje
sociosanitario en la ciudad sueca de Norrtalje
En esta localidad se creó una organización para administrar
presupuestos compartidos en salud y servicios sociales en tres grupos de
edad. En 2010 se llevó a cabo una evaluación de su funcionamiento, en la
que se concluyó que estaban preparados para el cambio cultural y que
había pocos incentivos para el desarrollo de cuidados coordinados.
Un presupuesto único para la atención sociosanitaria de los
pacientes mayores en Reino Unido
Inglaterra cuenta con varias experiencias en las que los equipos
de salud y atención social trabajan de forma integrada. Un rasgo
distintitivo es que estos equipos gestionan un presupuesto único y
proporcionan asistencia a los mayores a domicilio. La experiencia se aplica
en poblaciones de entre 25.000 y 40.000 habitantes.
subrayó que es el momento de que las
administraciones reclamen fondos
estructurales de la Unión Europea (UE)
para acometer reformas de este calado,
aprovechando el compromiso y la
apuesta europea por la inversión tecnológica de los estados miembro,una de las
claves de la reforma organizativa. No en
vano, los fondos estructurales de la UE
en el periodo 2014-2020 destinarán un
total de 336.000 millones de euros a
políticas de desarrollo.
Pasar a la acción
Junto al análisis de experiencias
consolidadas en el sector público, como
la del País Vasco o Irlanda, los
participantes en la jornada también
analizaron
otras
iniciativas
internacionales a menor escala,
resumidas en el cuadro adjunto. No
obstante, más allá de estrategias y
planes, todos coinciden en que la
verdadera asignatura pendiente es
conseguir que se materialicen. Por este
motivo, invitan a reflexionar sobre las
barreras y los elementos facilitadores
que es preciso gestionar para avanzar
hacia una implementación rápida.
3
4
4
2
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3
10 Política
2 al 8 de junio de 2014 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
Radiología: Condena de
200.000 euros por no contar con
un anestesista en una CPRE
Santander acogió la Jornada‘La gestión en tiempos de incertidumbre: 18 experiencias de éxito’, organizada por la
Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la Fundación Sedisa.
Innovar en gestión
genera ahorros
La provincia de Sevilla gasta el 20-30% menos comprando,
almacenando y distribuyendo conjuntamente
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
A pesar de que el entorno sea difícil, si
hay voluntad y un equipo directivo que
está convencido de lo que hace, se
pueden llevar a cabo experiencias que
generen ahorros y mejoren además la
calidad y la seguridad del paciente.Así lo
aseguró a GM César Pascual, director
gerente del Hospital Universitario
Marqués de Valdecillas, en el marco de
la Jornada ‘La gestión en tiempos de
incertidumbre:18 experiencias de éxito’,
organizada por la Sociedad Española de
Directivos de la Salud (Sedisa) en
Santander.
En su opinión, la clave del éxito del
gestor es trabajar conjuntamente con los
profesionales y tener un equipo directivo
que esté todos los días en el hospital,
cercano a los facultativos, y que trabaje
con ellos para fijar objetivos comunes y
alineados con lo que pretende alcanzar
finalmente la gerencia.“Aunque,evidentemente, es mas difícil en una época de
recortes, también se puede hacer”,
subrayó.En esta misma línea añadió que
hacen falta directivos personalizados e
independientes,con capacidad de gestionar y no sólo de administrar, ya que el
entorno no condiciona tanto como la
motivación.
El director gerente del Complejo
HospitalarioVirgen del Rocío-Virgen de
la Macarena, en Sevilla, Manuel González, fue el encargado de presentar un
proyecto de innovación sanitaria
desarrollado en la provincia de Sevilla.
Se trata del Proyecto de Plataforma
Logística Sanitaria Integral Provincial,
que es un trabajo de central de compras
que está en marcha desde 2010 y
consiste en generar la estructura para
poder realizar toda la compra, almacenamiento, distribución, y facturación de
los centros sanitarios de la provincia de
Sevilla, tanto de los cuatro hospitales
como de los centros de salud de la región.
“Lo que realizamos son procesos de
contratación administrativa mediante
concursos públicos para la globalidad
provincial”, añadió González. Continuó
explicando que esta compra afecta tanto
a servicios de limpieza, sanitarios, o de
transporte, como a los suministros de
productos,lo que ,afirma,les está permitiendo,por una parte,conseguir volumen
y ahorrar mediante procesos de economía de escala,“a más cantidad, mejores
precios”y,por otra,unificar los procesos
clínicos en los diferentes centros. El
ahorro que están obteniendo, teniendo
en cuenta que los precios previos son
variables,supone en torno al 20 o 30 por
ciento de disminución en los costes
obtenidos a través de estos concursos.
Otro factor que, a su juicio, es importante, es la agrupación logística, ya que
desde un único almacén central se distribuye a todos los centros sanitarios de la
provincia, lo que les ha permitido disminuir alrededor de un 50 por ciento los
metros cuadrados de almacenaje y el
número de profesionales necesarios
para desarrollar estas tareas. En este
sentido, “el modelo es claramente
eficiente y ayuda a la sostenibilidad”.
Asimismo, aseguró que la crisis
económica ha favorecido este tipo de
iniciativas, que eran impensables en
2004 ó 2006, por poner un ejemplo.Y es
que las dificultades están permitiendo
que administraciones y gestores se
“atrevan” a innovar y a desarrollar
proyectos que, en una situación de
confort económico, no habrían sido
capaces de hacerlo, entre otras cuestiones, porque no había necesidad de ello.
Ahora, los recortes están “forzando” a
trabajar de manera diferente para
poder obtener resultados distintos, en
este caso, “buscar esos márgenes que
siempre tenemos para hacer el sistema
eficiente y más sostenible de lo que lo
era previamente”, concluyó.
En multitud de actos médicos no existen el lugar idóneo era el quirófano.
protocolos que indiquen al 100 % los pasos
Distinta suerte tuvo la defensa respecto a
que se deben seguir o el personal con el que la no necesidad de que en este tipo de técnica
se debe contar. Estas lagunas, debidas a la no deba estar presente el anestesista. En el
propia naturaleza de la medicina —que no es procedimiento los distintos periciales que
unaingeniería—, es donde los peritos defien- declararon tuvieron posiciones contradictodenlaactuaciónde los médicos o laacusación rias por lo que el juez en virtud del principio
tratade rebatirlatécnicaempleada. Enelcaso de sana crítica y tras la prueba de las periciade esta semana el juez terminó por inclinar la les decidió dar mayor verosimilitud al perito
balanza hacia los familiares del paciente.
de la reclamante.
La doctoras demandadas llevaron a cabo
El juez entendió que debería de haber
una colangio pacreatografía retrograda asistido elanestesistaquien, como especialista
endoscópica(CPRE) aunpaciente tras lacual cualificado, se habría ocupado de mantener
sufrió una parada cardiorrespiratoria yacabó las funciones vitales del paciente y hubiera
muriendo.
posibilitado su inmediata reanimación
Los motivos de la reclamación fueron la adoptando las medidas oportunas hasta que
falta del preceptivo consentimiento infor- se superase la situación de riesgo vital
mado para la realización de la intervención, acaecida.
malapraxis médicaalno tenerse encuentalos
Eljuez llegaaestavaloración, víainductiva,
antecedentes del paciente, lugar incorrecto al considerar que el propofol al ser un anestédonde se realizó la técnica y la necesidad de sico intravenoso de acción corta, por sus
que durante la técnica asistiera también el efectos, entre los que se encuentra la depreanestesista.
sión respiratoria y en atención a los riesgos
Los demandados, a lo largo del procedi- del paciente debe ser administrado por un
miento y mediante
especialista
que
las pruebas propuespueda
controlar
En multitud de actos médicos
tas consiguieron
continuamente al
no existen protocolos que
acreditar que el
paciente, teniéndolo
indiquen al cien por cien los
paciente
estaba
monitorizado y con
pasos que se han de seguir
correctamente
acceso a los equipos
informado del acto
de reanimación. Si
médico y de los
bien el juez recoge
riesgos anestésicos, no solo a través del que no se recoge regulación legal por la que
consentimiento informado firmado por el se determine cuál es la obligación de que
paciente, sino por la hoja de autorización de estuviera el anestesista o la posibilidad de que
intervención que el paciente también tuvo dicha medicación fuera administrada por
que firmar a la entrada del centro médico médico no especialistano es óbice paraprivar
donde se realizó la intervención, así como en al paciente de la disposición de medios
la historia clínica donde aparecen las consul- necesaria para una mejor supervivencia del
tas del paciente hasta que se decidió esta paciente. No se puede olvidar que tras
prueba.
comprobarse la parada respiratoria, se avisó
Las doctoras demandadas también pudie- a los intensivistas quienes hasta llegar a la sala
ronsalvarlacríticarealizadarespecto alhecho de radiología tardaron 5 minutos en intubar
de no tenerencuentalos antecedentes perso- al paciente hecho que provocó la muerte del
nales por cuanto que la historia clínica que se paciente por la hipoxia sufrida.
aportó en el juicio demostró que se tuvieron
Como consecuencia de esta falta de dispoen cuenta todos los aspectos relativos al sición de medios afavordelpaciente eljuzgapaciente y la obesidad que el mismo presen- dor condenó finalmente a los demandados a
taba por lo que no puede hablarse de mala indemnizar a la familia con 200.000 € por no
praxis ni mala planificación.
haberse contado con un anestesista que
Frente a la reclamación sobre el lugar en monitorizara la intervención, además de al
donde se realizó la CPRE —sala de radiolo- centro por haber autorizado dicha intervengía— las pruebas y periciales demostraron ción sin la intervención de este especialista.
que el lugar habitual donde se realiza esta
Más información en:
técnica es en esta sala y que no puede por ello
www.lexsanitaria.com
—conociendo el resultado final— decir que
GM 2 al 8 de junio de 2014
Política 11
Seis de cada diez pacientes no cumple
con el tratamiento que se le ha prescrito
Un estudio señala que la adherencia aumenta con la edad, y descarta que el olvido sea la principal causa
Edad
Adherencia por patologías
25
60
56%
50
20
21%
40
15
53%
52%
19%
50%
44%
41%
39%
15%
30
28%
10
8%
9%
11%
9%
20
5
10
ac
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OC
31-40
EP
18-30
HT
A
0,60%
0
ab
et
es
“La falta de adherencia al tratamiento
representa un problema de salud
pública”. Así de contundente se mostró
el presidente del Observatorio de
Adherencia al Tratamiento (OAT),
Manuel Ribera Casado, durante la
presentación del proyecto ‘Encuestas
Adherencia. Estudio Comunidad de
Madrid’. El problema va en aumento ya
que según datos del Instituto Nacional de
Estadística,en 10 años uno de cada cinco
españoles será mayor de 65 años y el
coste sanitario por persona aumentará
entre 4 y 12 veces con respecto al actual.
Algo que se agrava, teniendo en cuenta
que según IMS, el ocho por ciento del
gasto sanitario del mundo es por el mal
uso de los tratamientos, y más del 50 por
ciento de ese gasto se debe a la falta de
adherencia a los tratamientos. En este
sentido, con la crisis económica, los
expertos consideran que mejorar la
adherencia es un objetivo prioritario
tanto por su impacto económico como
por su repercusión en la calidad de vida
de los ciudadanos. “La Adherencia a los
Tratamientos es el eje sobre el que tiene
que pivotar la sostenibilidad del SNS”,
destacó Isabel Vallejo, vocal del OAT.
Sin embargo, con los pocos datos que
se manejan a nivel nacional, se hace
necesario que“los diferentes profesionales encuentren sinergias para identificar
y detectar este problema”,apuntóVallejo.
Precisamente,de la necesidad de abordar
estos malos hábitos en la práctica
asistencial se desarrolló un sondeo en la
Comunidad de Madrid, durante las II
Jornadas deAdherencia,con la ubicación
de los“Puntos deAdherencia y Educación
al Paciente” (ver GM nª489), repartidos
en los hospitales madrileños. Aunque
estos datos no son extrapolables al
conjunto de España, tal y como reconoció Ribera, sí son “coherentes” con lo
establecido en la literatura médica y son
“orientativos” sobre lo que está
ocurriendo actualmente en España.
“Nuestro objetivo ha sido difundir información para sensibilizar a la sociedad
sobre la importancia que tiene seguir los
tratamientos prescritos”.
En este estudio, los resultados
muestran que con el aumento de la edad
del paciente, incrementa la adherencia.
El desglose de cifras destaca que los
pacientes entre 61 y 70 años registran
una adherencia del 53 por ciento, cifra
que aumenta hasta el 61 por ciento entre
los 81 y 90 años de edad.En este sentido,
“se tira por tierra el tópico de que con el
aumento de la edad disminuye la
adherencia”, apuntó Vallejo. Precisamente,una de las principales causas que
destaca como fuente de mala adherencia
es el olvido.Sin embargo,la investigación
El OAT desarrolla el Proyecto Encuestas Adherencia en Madrid
Di
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Adherencia general
Automedicación
Información
43%
43%
57%
Adherentes
56%
44%
57%
No adherentes
Sí
No
Sí
Fuente: Observatorio de Adherencia al Tratamiento
No
Gaceta Médica
EL PAPEL DE LOS PROFESIONALES...
Isabel Vallejo, vocal de OAT
José Ignacio Cantero, vocal de OAT
ParalavocaldeOA,laoficinadefarmacia
juegaunpapelimportanteenlaadherencia.
“Elfarmacéuticopuedeinformareindicar,
aunqueelpacientetienelaautonomía”.En
estesentido,admitequeesunámbitoque
nomejorarádeinmediato,debidoalafalta
deinformaciónqueexiste.Deestemodo,
consideraimprescindiblequela
Administraciónseimpliqueenelproceso.
Aunqueactualmente“sehaceuna
prescripciónmásracionaldelos
medicamentos,esnecesarioqueexistamás
apoyoinstitucional”.Asimismo,lafarmacéuticaincideenqueparaconocerla
realidadexactadelcumplimientoquesiguenlospacientesconeltratamiento,
esnecesariomássinergiasentrelosprofesionalesdelámbitoasistencial.
Desde el punto de vista de la Atención
Primaria, José Ignacio Cantero, considera
determinante que los profesionales
entiendan, complementen y trabajen en la
misma dirección que enfermería,
farmacéuticos y administración. En este
sentido, lamenta que la falta de tiempo sea
uno de los inconvenientes a los que se
enfrentan para“conseguir la confianza
total y estrechar lazos en la relación
médico-paciente”. Para Cantero, uno de los
problemas fundamentales es que existen
pocos canales de comunicación que permitan detectar la falta de adherencia.
En este sentido, adelanta que el Observatorio trabaja en desarrollar más
estudios que permitan aportar una solución a este problema.
demuestra que los pacientes no olvidan
tomar sus medicamentos y a partir de los
60 años,a la vez que aumenta su nivel de
adherencia, disminuye el olvido en la
toma de sus medicamentos.
Patologías
El escenario más preocupante en cuanto
al bajo cumplimiento se encuentra entre
determinadas patologías crónicas como
la depresión, la osteoporosis y la EPOC.
Por su parte, los pacientes con diabetes,
hipertensión arterial y enfermedad
cardiaca registran más adherencia. Así,
“las enfermedades que no cuentan con
tantas campañas informativas tienen una
menor tasa de cumplimiento terapéutico”, explicó la farmacéutica.
Más allá del compromiso de los pacientes, los resultados reflejan que la formación y la información ejercen un papel
clave, ya que su nivel aumenta de
acuerdo con los estudios del paciente.Los
datos confirman que una mayoría de la
población desearía tener más información sobre su enfermedad y tratamientos.“Todos los profesionales, tenemos la
obligación de facilitar una información
clara, concisa y segura”, precisó Ribera.
Asimismo, para Vallejo, con la historia
clínica interoperable se puede empezar
a tener una noción del incumplimiento ,
aunque considera necesario que las
CC.AA. trabajen conjuntamente con los
profesionales para encontrar mecanismos que ayuden a detectar la falta de
adherencia.Así,los facultativos reclaman
un mayor compromiso de las instituciones. “Será preciso estudiar y proponer
líneas de actuación que impliquen a los
agentes y aumenten las expectativas de
los pacientes”, ya que mejorar la continuidad de la medicación significa“asegurar los resultados y optimizar el empleo
de los recursos disponibles”,precisó
Vallejo. Además resaltó la necesidad de
“invertir en el sistema sanitario, ya que
es la empresa más importante”.
12 Política
2 al 8 de junio de 2014 GM
La sanidad privada se abre paso como
referente para el turismo sanitario
El nuevo marco legal que regula la sanidad transfronteriza contribuye a crear sinergias de colaboración
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
El acceso a la sanidad en cualquier territorio europeo, así como la libre elección
en la prestación sanitaria pública y
privada es el objetivo principal del marco
legal que regula la SanidadTransfronteriza. En ella, instrumentos como la
eHealth, mHealth y u-Health se hacen
cada vez más potentes como mecanismos
de coste-eficiencia para incorporar en los
sistemas sanitarios. Así lo ha señalado,
ManuelVilches,director general del IDIS,
durante el encuentro ‘eHealth y turismo
sanitario en España: situación actual y
perspectivas’.
En este sentido, ha explicado cómo los
esfuerzos del sector privado se centran en
potenciar el turismo sanitario y la asistencia transfronteriza. En esta misma línea,
la secretaria general de Sanidad, Pilar
Farjas, destacó que gracias a la eHealth,
el acceso a la sanidad está garantizado.
Para Farjas es importante encontrar
sinergias con la sanidad privada para
mejorar el acceso a la misma. A este
respecto ha recordado que la falta de
instrumentos legales que existía en esta
materia estaban perjudicando la sostenibilidad del SNS.“Con el nuevo marco legal,
más de 600 millones de extranjeros han
utilizado el sistema sanitario a través de
acuerdos bilaterales entre los países tanto
en el ámbito público como privado”. De
este modo, Farjas ha apuntado que se
están poniendo en marcha todas las
herramientas disponibles a nivel tecnológico para garantizar el acceso a la información del paciente desde cualquier
punto geográfico. En este sentido, ha
corroborado que el apoyo del Gobierno a
las organizaciones privadas está garantizado, ya que “es una oportunidad para el
crecimiento empresarial”.
En este sentido,Juan Carlos González,
director corporativo de IDC Salud,
destacó que el ámbito privado “desem-
Durante la jornada eHealth y turismo sanitario en España, los ponentes relataron la situación actual y el papel que juega el sector privado dentro del sistema sanitario.
peña un rol fundamental en el incremento de la accesibilidad de los ciudadanos, al prestar una asistencia de calidad,
ágil y diversa”. A su juicio, la sanidad
privada es el complemento de la pública,
y“es primordial para conseguir sinergias
de colaboración entre los dos ámbitos”.
En este contexto, el ámbito privado
representa una parte importante del
peso económico en el sector productivo
español. “Además contribuye a la sostenibilidad económica del sistema sanitario, a la vez que libera recursos de la
sanidad pública”, incidió Vilches.Traducido en cifras,el gasto sanitario supera el
9 por ciento del PIB total.En comparación
con otros países, España continúa
posicionándose entre los primeros países
europeos, situándose en el 27 por ciento
del gasto sanitario privado total por
origen de financiación.
Actualmente, “existen 452 hospitales
privados, lo que corresponde a una
dotación de 52.346 camas —el 32 por
ciento del total de camas existentes en
España—”, aportó José Ramón Rubio,
vicepresidente de Quirón.
Del mismo modo, el director general del
IDIS ha destacado cómo a pesar de la
crisis,la sanidad privada ha sido el sector
que menos ha sufrido, lo que está
suponiendo una descarga para la
pública. Así, “el sector contribuye al
ahorro del sistema público gracias a los
más de 7,1 millones de asegurados
(excluyendo los mutualistas), que no
consumen,o consumen de forma esporádica, recursos del SNS”, destacó Vilches.
Además, estimó que el ahorro generado
por el seguro privado se situa entre 3.979
millones de euros y 8.737 millones de
euros.En este sentido,la sanidad pública
cuesta a cada ciudadano español 1.236
euros al año.
ParaVilches,a pesar de que el sistema
sanitario público es de calidad,su financiación es insuficiente, lo que genera
problemas de sostenibilidad, accesibilidad, actualización y flexibilidad. A su
vez, la sanidad privada, además de
rebajar el gasto y la carga asistencial a
la pública, está en consonacia con la
relación coste beneficio, tiene una
buena flexibilidad y buena disposición.
Sin embargo, Vilches ha lamentado que
los revuelos políticos de hace unos
meses y el recelo que existe por parte de
algunas autonomías con este sector,“lo
hayan posicionado en una situación
extraña, con un bajo apoyo institucional”.A su juicio es el momento de despolitizar la sanidad, y tender los brazos a
la colaboración. En este sentido, apostó
por utilizar los recursos de manera
eficiente, mediante el incremento de los
seguros privados,las mutualidades y las
concesiones.
■ Hospitales
Buenos resultados
Y ADEMÁS...
■ Hipofraccionamiento
Nisa, pioneros
en tumores no cerebrales
■ Premio DKV de Medicina
■ Quirón apuesta por
en Radioterapia Clínica
y Solidaridad en Zaragoza
una Unidad de Melanoma
La aplicación de mayores dosis diarias de
radiación en menos sesiones totales, o lo
que es lo mismo, el hipofraccionamiento
en Radioterapia Clínica está logrando
imponerse en el tratamiento de numerosos tipos de tumores gracias, sobre todo,
a la alta tecnología de los equipos radioterápicos, como el CyberKnife o la
Tomoterapia.Así se puso de manifiesto
durante las jornadas de Hipofraccionamiento en Radioterapia Clínica, organizada por la Fundación Grupo IMO.
El Hospital NisaVirgen del Consuelo es el
centro que ha tratado más lesiones extracerebrales con radiocirugía en España, y
uno de los primeros en toda Europa,
teniendo experiencia desde 2001.En este
centro valenciano, el tratamiento con
radioterapia alcanza resultados que
abren una puerta a la esperanza a los
pacientes de cáncer de pulmón.El control
local en casos de tumores localizados en
estadíoT1 yT2 menores de siete centímetros es del 100 por ciento.
El proyecto “Cirujanos Ortopédicos
Voluntarios” de la Fundación Vicente
Ferrer ha sido el ganador de la categoría
Premio DKV a la Medicina y la Solidaridad,un reconocimiento a un proyecto en
el cual profesionales de la medicina se
implican en la mejora de la calidad de
vida de otras personas de forma totalmente solidaria. Además, Asapme,
Cuida’m, el Dr. Jovell, MedicusMundi y
Fundación Vicente Ferrer han sido
también galardonados.
Andalucía es una de las comunidades
autónomas donde más ha crecido el
número de casos anuales de melanoma
cutáneo.Ante esta situación,los especialistas de Hospital Quirón Sagrado
Corazón, conscientes de la importancia
del diagnóstico precoz y la implicación
multidisciplinar en el tratamiento de esta
patología, ponen en marcha la Unidad
Integral de Melanoma, la primera de
estas características en la sanidad
privada andaluza.
GM 2 al 8 de junio de 2014
Política 13
El ministerio está “abierto” a propuestas
en materia jurídica sobre biosimilares
Los expertos en derecho farmacéutico y la industria
piden claridad legal para las terapias biológicas
J. RUIZ-TAGLE
Madrid
Las tesis de juristas expertos en derecho
farmacéutico, que consideran que el
actual redactado de la Ley de Garantías
es un galimatías para los productos
biológicos, han calado en la industria
farmacéutica. La falta de definición, la
incoherencia legislativa y la necesidad
de desarrollar con mayor profundidad
algunos de los artículos de la ley son las
críticas más recurrentes.“La regulación
actual es insuficiente y, en algún caso,
equívoca porque asemeja al biosimilar y
al genérico y no tienen nada que ver”,
explicó José Miguel Fatás, abogado del
bufete Uría Menéndez, durante la
celebración de la Jornada ‘Visión
Jurídica de los medicamentos biosimilares’, organizada por el Centro de
Estudios para el Fomento de la Investigación (CEFI).
El actual artículo 45 de la Ley de
Garantías, que hace referencia a las
vacunas y los productos biológicos, fue
uno de los focos donde los expertos hicieron hincapié. “Este artículo abre la
puerta a un desarrollo legislativo que
hace falta para que estos productos
queden claramente definidos por ley”,
explicó Jordi Faus, abogado y socio de
Faus & Moliner. Una de las esperanzas
del sector es que el futuro Real Decreto
de Precios y Financiación incluya este
aspecto especial de los medicamentos
biológicos, si bien entre tanto lamentan
la inseguridad jurídica.
Otra de las críticas, presunta la incongruencia legislativa, ya ha sido denunciada en alguna ocasión. El redactado
actual del artículo 86.4, que deja claro
las diferencias entre genérico y biosimilar para prohibir la sustitución automática en los segundos, colisiona con el
artículo 93, que los iguala a efecto de los
precios de referencia. La visión de la
industria y del ministerio de Sanidad en
este punto parece distar bastante.“No se
puede afirmar,como bien hace la ley,que
no son sustituibles y que además, por
seguridad, hay que prescribir por
nombre comercial y a renglón seguido
igualarlos en agrupaciones homogéneas”, sentenció Ramón Sánchez-Díaz,
director de productos biológicos de
Roche, mientras que Agustín Rivero,
director general de Cartera Básica de
Servicios y Farmacia, afirmó que “lo
sucedido en el mercado de síntesis
química nos avanza los que sucederá en
el mercado biológico”, al tiempo que
manifestó que, “en cuanto a cuestiones
jurídicas,el ministerio está abierto a leer
las propuestas que se hagan”.
Mayor arsenal clínico
Bajo la tesis científica de que los
productos biológicos no pueden ser
idénticos unos a otros, el sector
considera que la llegada de los
biosimilares facilita al médico disponer
El Centro de Estudios para el Fomento de la Investigación (CEFI) organizó la jornada‘Visión Jurídica de los medicamentos biosimilares”, que contó, entre otros, con juristas expertos en derecho farmacéuticos.
de un mayor arsenal terapéutico. “El
clínico tiene alternativas a su alcance,
pero la administración las reduce en
virtud de la sostenibilidad del sistema”,
dijo Fernando Carballo, presidente y
vocal del Comité de Excelencia Clínica,
quien además sostuvo que “su
farmacovigilancia debe ser exhaustiva”.
En este sentido, desde la Agencia
Española del Medicamento (Aemps) se
explicó el proceso que debe superar un
Incentivos y cuotas de prescripción, en la
“hoja de ruta” de los biosimilares en España
E.M.C.
Madrid
“Calidad sostenible” o “garantía del
acceso universal a medicamentos clave”
son apelativos que redondean el título
del primer Libro Blanco de los Medicamentos Biosimilares en España,presentado recientemente. Pero para que
ambas ideas se conviertan en realidad,
la “hoja de ruta” de estos fármacos en
nuestro país, trazada en la publicación
por dos responsables de las asociaciones
europea y española de genéricos,plantea
varias medidas que afectan de forma
directa a la prescripción, en línea con la
experiencia del sector al que representan.
Victor Manuel Ferreira, jefe de
Política Farmacéutica y Economía de
Salud de la Asociación Europea de
Genéricos (EGA,por sus siglas en inglés),
y Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda,
director general de la Asociación
Española de Medicamentos Genéricos
(Aeseg), proponen que los estados
establezcan incentivos,como directrices
clínicas, para incrementar la prescripción de biosimilares y plantean la
creación de cuotas de prescripción para
estos fármacos.
En su opinión, los gobiernos deben
considerar este tipo de medidas, que ya
han demostrado su efectividad en otros
países. Por ejemplo, en Alemania, la
mayoría de las regiones ha implementado cuotas de biosimilares para el uso a
corto plazo de eritropoyetinas, con una
mejora significativa del impulso para la
aceptación de la EPO en el mercado de
biosimilares, según el análisis de los
autores, que destacan que, además, los
pagadores respaldaron la seguridad y
eficacia de los biosimilares por medio de
cartas dirigidas a los médicos, con una
repercusión muy positiva.
En el entorno hospitalario, la hoja de
ruta sugiere que los procedimientos de
adquisición a este nivel agrupen tanto los
originales biológicos como sus respectivas versiones biosimilares, puesto que
consideran que no hay base racional
para realizar concursos por separado.
Además, subrayan que ningún periodo
de adquisición debería ser superior al
definido por la patente del fármaco original. En cualquier caso, entienden que
estos medicamentos “no deberían
excluirse de los procedimientos de
adquisición del hospital ni de la prescripción médica con prejuicios sobre su
calidad, seguridad o eficacia”.
Formación e información
Los autores consideran que si Europa
quiere aprovechar al máximo la
oportunidad que representan, es
fundamental que los legisladores creen
un clima de confianza y seguridad entre
biosimilar para entrar en el Sistema
Nacional de Salud (SNS). “Tratamos de
establecer que es comparable al
producto de referencia para así basarnos en el conocimiento que poseemos
gracias al innovador”, señaló Arantxa
Sancho,miembro del Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la
agencia. A este respecto, añadió que “a
los anticuerpos monoclonales biosimilares se les somete a más controles”.
los profesionales sanitarios. Confianza
que puede incrementarse a partir de una
adecuada formación e información
sobre el concepto de estos fármacos, y
sus procesos de autorización, seguridad
y eficacia, y que debe ser obtenida a
partir de fuentes independientes.
Por ello,destacan que es función de las
autoridades sanitarias nacionales y
europeas erradicar las ideas erróneas y
las interpretaciones equivocadas. En
Finlandia, por ejemplo, las autoridades
sanitarias dan conferencias en todos los
hospitales universitarios finlandeses y
tienen un boletín de noticias para explicar el concepto de biosimilitud y sus
ventajas.Otro ejemplo es Portugal,donde
las autoridades organizan conferencias
para discutir los aspectos normativos y
de acceso al mercado de los biosimilares.
Además, la aprobación de los primeros anticuerpos monoclonales biosimilares llegará a nuevas áreas terapéuticas
no cubiertas, por lo que abogan por
facilitar a los profesionales la información, y por dar tiempo para familiarizarse con nuevas opciones de tratamiento y adquirir la experiencia y
confianza necesarias.
14
2 al 8 de junio de 2014 GM
Primaria XXI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia
Las urgencias oftalmológicas son un
punto débil de la atención primaria
Prescribir ejercicio físico en pacientes que sufrieron eventos cardiovasculares disminuye la mortalidad
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Concretar una vez más lo que los profesionales deAP creen que debería llevarse
a cabo con el primer nivel asistencial
será el objetivo del‘Manifiesto de Sevilla’
que harán llegar a las administraciones
una vez finalizado el XXI Congreso
Nacional de Medicina General y de
Familia, de la Sociedad Española de
Médicos Generales y de Familia (SEMG).
Este documento se elaborará con las
conclusiones del mismo, tal y como
explicó a GM el presidente de la sociedad, Benjamín Abarca. Sin embargo,
lamentó que, a pesar de ser un grupo de
conclusiones que trasladar a las autoridades, “desgraciadamente” muchas de
las que han ido sacando a lo largo de los
años no se han cumplido o están todavía
encima de la mesa. “Me temo que este
año ocurrirá lo mismo, pero nuestra
obligación es hacer públicos todos los
déficits y necesidades de la atención
primaria”, remachó.
De la gestión clínica desde AP se lleva
hablando tiempo pero, sin embargo, el
punto de vista del profesional no había
sido suficientemente explicado, por lo
que el objetivo de la mesa dedicada a ello
fue dar esta visión,motivo por el cual fue
dividida en tres partes: la visión académica de lo significa la GC;cómo lo ven las
organizaciones sindicales,ya que uno de
los problemas que más se cuestiona es la
parte laboral; y, finalmente, el enfoque
desde las sociedades científicas,es decir,
la posición de la SEMG, que coincide con
las conclusiones presentada por el Foro
de Médicos de Atención Primaria.
Otro de los temas fundamentales
durante el encuentro fue el de la formación, de hecho, se le dedica un espacio
concreto, el Área Cátedras, centrada en
la universidad. Abarca explicó que un
cambio significativo a este respecto es la
nueva prueba objetiva estructurada de
la ECOE, que tienen que cumplir ahora
los alumnos al terminar su grado, por lo
que se hizo un análisis de los pros, los
contras, y de cómo se está haciendo, ya
que hay algunas facultades de medicina
en las que las sociedades de primaria
están colaborando directamente en la
elaboración de la misma.En este sentido,
ve fundamental analizar qué se está
haciendo y cómo.
Las urgencias oftalmológicas en el
primer nivel asistencial se trataron
también durante una sesión clínica del
congreso. El jefe de Servicio de Oftalmología del HospitalVirgen de las Nieves de
Granada,Santiago Medialdea,manifestó
El XXI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), tuvo lugar en Sevilla.
CAMPAÑA
‘Orgullosos de estar a la cabecera’
La SEMG ha lanzado durante su congreso anual la campaña
‘Orgullosos de estar a la cabecera’que, tal y como comentó Abarca,
juega con el doble lenguaje de“a la cabecera”del paciente y del SNS
porque, en su opinión, lo más importante es que el médico sea
consciente de la importancia que tienen sus acciones y que el de
que el objetivo es que, a pesar de que el
médico de AP tiene medios diagnósticos
y terapéuticos“bastante limitados”para
esta especialidad, pueda diagnosticar,
derivar y, en muchos casos, tratar
adecuadamente este tipo de urgencias
en el tiempo y forma correctos,sabiendo
distinguir qué casos son más urgentes y
cuáles menos.Y es que en los centros de
salud no tienen los aparatos especializados que pueden encontrarse en los
hospitales, pero sí disponen de sistemas
de aumento, de iluminación focal, un
oftalmoscopio y, lo más importante, “la
silla”, para preguntarle al paciente qué
le ha pasado, desde cuándo y, con
algunos síntomas y signos,clasificar bien
la urgencia oftalmológica.
Casi una tercera parte de estas urgencias son de origen infeccioso o inflamatorio (una tercera parte de ellas,conjuntivitis, que pueden resolverse desde AP sin
problema), el resto, enfermedades de
retina, traumatismos y neurooftalmología.Y es que, tal y como comentó el oftalmólogo, a este tema se le dedica sólo un
primaria sepa que lo que hace cada día, su control de la patología
crónica, evita muchos problemas posteriores y, además, lo hace cada
vez mejor.“Tenemos que ser conscientes de la importancia de que
solvente el 90 por ciento de los problemas”, recordó en un momento
en el que detecta cierta“apatía” motivada por todos los
inconvenientes a los que se están enfrentando.
día en la facultad y pasa “un poco
disperso” entre otros, por lo que desde el
primer nivel asistencial “no tienen en
general una buena base”adquirida en las
aulas .“He sido tutor de MFyC en el hospital, y la verdad es que el nivel con el que
salen es bastante básico, por lo que hay
que incrementar un poco sus conocimientos en las urgencias”, concluyó.
Reconocimientos médicos
Se abordó también la prescripción de
ejercicio en pacientes con problemas
cardiovasculares. Moisés Robledo,
médico de familia del Centro de Salud
Contrueces, en Asturias, comentó la
importancia de reconocimientos médicos
previos a la práctica deportiva para evitar
muertes súbitas. Además, en pacientes
con factores de riesgo cardiovascular que
no han desarrollado ningún evento de
este tipo (hipertensos, diabéticos, con
cifras elevadas de colesterol u obesidad),
el ejercicio físico controlado ha demostrado que disminuye las tasas de lípidos,
mejora la hipertensión, baja el peso, etc.
Cuando el médico se encuentra con un
enfermo con una cardiopatía está
también indicada la prescripción de
actividad acorde a las capacidades,limitaciones y apetencias del paciente,pautándole qué tipo de ejercicio,con qué frecuencia,y con qué intensidad,igual que si fuese
un fármaco. De hecho, después de un
infarto ha demostrado que disminuye la
tasa de complicaciones, aumenta la
supervivencia y mejora la calidad de vida.
El presidente del Comité Científico
Higinio Flores, apuntó a que una de las
novedades que tiene cabida es un
fármaco antidepresivo nuevo que
supone una herramienta más para que
el médico trate la enfermedad, aunque
sea una “vieja conocida” de la primaria.
En esta misma línea, el presidente del
Comité Organizador, Diego Vargas,
añadió el impacto de la patología crónica
en las consultas deAP,como la EPOC.Por
ello,se presentaron documentos consensuados para racionalizar el abordaje de
los pacientes,lo que disminuye la mortalidad y mejora la calidad de vida.
GM 2 al 8 de junio de 2014
15
Especializada 30º Congreso de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF)
La evidencia apoya la transferencia
de un solo embrión en ovodonación
Esta técnica obtiene la misma tasa acumulada de nacido vivo que TES-2 y evita gestaciones gemelares
C. OSSORIO
Barcelona
Transferir un único embrión en receptoras de ovocitos donados (TES-1) es una
opción eficaz para evitar embarazos
gemelares y sus compliciones asociadas.
De hecho,un estudio del Hospital Universitario Quirón Dexeus presentado en el
30º Congreso de la Sociedad Española de
Fertilidad (SEF) demuestra que la tasa
acumulada de nacido vivo es igual que la
que se obtiene con la transferencia selectiva de dos embriones (TES-2). Unos
datos que respaldan el necesario cambio
de tendencia,ya que los últimos datos del
Registro de la SEF, del año 2011, reportan más del 80 por ciento de las transferencias con más de un embrión.
Como señala Rosa Tur, experta del
Comité Organizador del congreso y
firmante del citado estudio, “no es
aceptable que haya una tasa del 20-30
por ciento de embarazos gemelares en
donación de ovocitos y en mujeres de
más de 40 años”, pero hasta ahora no
había estudios prospectivos que compararan TES-1 y TES-2 en ovodonación.
Por ello, y a raíz de trabajos en casos
de FIV/ICSI que apuntaban a resultados
homogéneos con independencia del
número de embriones transferidos, el
objetivo de este trabajo pionero era
demostrarlo en donación ovárica (DO).
Elisabet Clua, autora principal del
estudio, ha detallado que se aleatorizó
a 65 pacientes, de las que 34 (52.3 por
ciento) fueron asignadas al grupo de
TES-1 y 31(47.7 por ciento) al grupo de
TES-2.Las tasas acumuladas de
embarazo, que como explica Tur,
consiste en un ciclo fresco más ciclos
adicionales con embriones vitrificados,
fue similar en las dos ramas (73.5 por
ciento en TES-1 y 77.4 por ciento en
TES-2),y prácticamente iguales en la de
niño nacido (58.8 y 58.1 por ciento,
respectivamente).
Durante la presentación en el
congreso, Clua ha especificado que, si
bien la tasa de embarazo en el ciclo en
fresco fue superior en el grupo deTES-2
(con un 63.1 por ciento) que en TES-1
(47.1 por ciento), lo que han observado
tras doce meses de seguimiento es que
la tasa acumulada de embarazo se
equilibra a los 3,5 meses.
El dato diferenciador entre las dos
estrategias es, sin embargo, la tasa de
embarazo gemelar, del 47,7 por ciento
en el grupo de transferencia de dos
embriones. “Esta tasa tan elevada nos
llevó a cerrar la reclutación del estudio,
aunque continuamos hasta el final para
LOS PROTAGONISTAS
Federico Pérez, presidente de la
Sociedad Española de Fertilidad
“La transferencia
embrionaria diferida
es una cuestión de
seguridad, porque el
contexto anormal que
supone un ciclo de
estimulación ovárica
puede crear
alteraciones en el
endometrio que medien de forma negativa en
el proceso de implantación embrionaria”
Juan José Espinós, presidente del
Comité Organizador del Congreso
Elisabet Clua es coordinadora del programa de donación de ovocitos del Servicio de Medicina de la Reproducción del
Instituto Universitario Dexeus y expuso su trabajo durante la sesión de comunicaciones clínicas seleccionadas.
observar la tendencia de la tasa acumulada”, indica Tur.
Las expertas subrayan que, en casos
de buen pronóstico,la técnica de elección
en casos de DO debería serTES-1,puesto
que la mayoría de mujeres que acceden
a ella supera los 40 años de edad y
presenta riesgos adicionales ante un
embarazo múltiple, ligado a mayor
prematuridad y por tanto mayor morbimortalidad neonatal.
La tasa de embarazo múltiple
en la rama deTES-2 fue
del 47,7 por ciento y condujo
a cerrar el estudio
Los resultados se equilibran
a los 3,5 meses con
independencia del número
de embriones transferidos
“En concreto, a partir de los 45 años,
la indicación es de sólo un embrión, ya
que los problemas de HTA, diabetes o
prediabetes son más frecuentes a partir
de esa edad”, puntualizaTur, añadiendo
que también en los casos de FIV con
ovocitos propios la tendencia actual es
transferir un embrión en mujeres
menores de 37 años que cuenten con
óvulos de buena calidad.
Transferencia diferida
Si algo han matizado los expertos reunidos durante este congreso es que,
además de las novedades,es fundamental asentar bien las bases de las estrategias que ya funcionan para extenderlas
en la práctica clínica, así como replantear conceptos muy arraigados para
ganar más beneficio. Ejemplo de ello es
lo que ha ocurrido con la transferencia
embrionaria, en la que la estrategia
diferida estaba sólo indicada en mujeres
con riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, endometrio inadecuado
o niveles elevados de progesterona y
estradiol. Como explicaba el presidente
de la SEF , Federico Pérez Milán, de la
Unidad de Reproducción del Hospital
Universitario Gregorio Marañón de
Madrid, se discute sobre la posibilidad
de que la transferencia diferida se
convierta en el procedimiento básico, ya
que la vitrificación de los embriones para
su implantación tras al menos un ciclo de
descanso resulta un proceso seguro y
eficaz, con tasas de gestación incluso
superiores a las que se obtienen con
embriones en fresco.
“La mayoría de las
parejas que acceden a
programas de
reproducción asistida
son subfértiles, y
desconocemos las
causas de su problema
porque hay factores
que no sabemos cómo
medir o carecen de pruebas específicas, como la
capacidad de implantación del endometrio”
En lo referente a la cirugía en el
contexto de la reproducción, Juan José
Espinós, presidente del Comité Organizador del congreso,ha subrayado que la
tendencia es “lo menos intervencionista
posible”, y siempre en aras de garantizar el éxito de las pruebas de reproducción asistida, y no con el objetivo de
aumentar la fertilidad.
Desarrollo en función del sexo
En lo que respecta al desarrollo embrionario dependiendo del sexo, un trabajo
retrospectivo y observacional realizado
por lVI, también presentado en el
congreso, revela que los embriones
masculinos se dividen más rápidamente
que los femeninos en algunas etapas de
su desarrollo. Tras analizar un total de
359 embriones a los que se les realizó
Diagnóstico Genético Preimplantacional
(DGP) para detectar alteraciones cromosómicas, los resultados “matizan que la
diferencia entre sexos estriba en la
sincronía 2 y el tiempo de formación de
mórula”,detalla Fernando Bronet,autor
de este estudio. Así, los embriones
femeninos tardan más tiempo en la
sincronía 2, pasando de 3 a 4 células en
un tiempo superior a 2 horas, y forman
la mórula en un período comprendido en
18 horas (entre la 80,8 y la 98,3).
16 Especializada
2 al 8 de junio de 2014 GM
Reunión del Programa para el Estudio de la Terapéutica en Hemopatía Maligna 2014
Pethema pide ayuda para continuar con
el estudio Gem2010 y presentarlo en ASH
Este ensayo muestra cifras preliminares muy positivas con VMP, lenalidomida y dexametasona en MM
ROCÍO CHIVA
Madrid
La combinación del alquilante melfalan
con bortezomib y prednisona (VMP) es
un tratamiento eficaz en pacientes de
más de 65 años con mieloma múltiple
(MM) y no candidatos a trasplante,sobre
todo en el subgrupo de pacientes que
alcanza remisión completa. Estos resultados,que se presentarán como comunicación oral en el próximo Congreso de la
Asociación Europea de Hematología
(EHA), que se celebrará en Milán entre
el 12 y el 15 de junio, corresponden a la
actualización de datos de un ensayo
clínico que comenzó ya en 2005 y que ha
sido protagonista también de la Reunión
2014 de Pethema (Programa para el
Estudio de laTerapéutica en Hemopatía
Maligna), celebrada en Gijón.
También en pacientes mayores de 65
años,MaríaVictoria Mateos,del Servicio
de Hematología y Hemoterapia del
Hospital Universitario de Salamanca,ha
presentado datos de esta misma combinación, VMP, seguida de lenalidomida y
bajas dosis de dexametasona (estudio
GEM2010) con unos resultados preliminares “muy positivos”. Por esta razón,
Mateos ha reclamado a los miembros de
Pethema ayuda para recolectar más
muestras de pacientes que permitan la
presentación de los resultados de este
estudio en el 56º Congreso de la Sociedad
Americana de Hematología (ASH), que
tendrá lugar en San Francisco a principios de diciembre de este año.
Además, se presentará también otra
actualización, la del estudio QuiRedex
que, con una mediana de seguimiento a
cinco años, sigue mostrando resultados
muy positivos en el tratamiento precoz
del MM smoldering o asintomático. A la
luz de estos datos, la propuesta de
Mateos ahora es realizar un ensayo
clínico para probar “una nueva opción
agresiva de tratamiento que incluye
trasplante autólogo, con el objetivo de
curar a estos pacientes”.
Pero esta no es la única propuesta de
ensayo clínico que se ha puesto sobre la
mesa en la reunión de Pethema, donde
también se ha hablado de realizar un
estudio randomizado de la combinación
de lenalidomida y dexametasona con o
sin claritromicina, un antibiótico que ya
ha demostrado ser eficaz en combinación con inmunomoduladores, pero no
en un estudio randomizado. “Esto nos
permitiría saber si realmente la claritromicina añade algo o no al tratamiento
con lenalidomida y dexametasona en
MM”,destaca Mateos.Y,ya por último,se
expuso una propuesta de ensayo con
MaríaVictoria Mateos, del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital U. de Salamanca, y Albert Oriol, adjunto al Servicio de Hematología del Hospital Can Rutí de Barcelona.
filasenib (Arr-500), un fármaco nuevo
con un mecanismo de acción distinto, en
combinación con lenalidomida y
dexametasona, para el tratamiento de
pacientes con mieloma en recaída.
Muchos resultados y muchas propuestas que obedecen al espectacular avance
que ha experimentado esta patología en
los últimos años,sobre todo con la aparición de los anticuerpos monoclonales.
“Cada vez sabemos más de la fisiopatología de la enfermedad y ello condiciona
El grupo español de mieloma
múltiple trabaja en cronificar
y/o curar esta patología a
través del diagnóstico precoz
El trasplante de linfocitosT en
pacientes con LLA es muy
prometedor, aunque también
logísticamente complicado
para que se diseñen fármacos cada vez
más dirigidos”, subraya Mateos, que
concluye que gracias a estos descubrimientos y a nuevas opciones de tratamiento cada vez más efectivas “la realidad es que los pacientes con MM ahora
viven más”.En cuanto a la cronificación,
esta profesional cree que si bien ese es,
junto a la cura de la enfermedad, el
principal objetivo de la investigación en
mieloma,la realidad es que todavía están
lejos de llegar a él.Actualmente,el grupo
español de MM se centra en el diagnós-
tico precoz de la enfermedad,antes de la
aparición de los primeros síntomas.
Leucemia linfoblástica aguda
Si bien en leucemia linfoblástica aguda
(LLA) no se presentaron tantos avances
farmacológicos como en MM durante la
reunión de Pethema, sí se mostraron
novedades en cuanto a los usos y combinaciones entre fármacos. “Más que un
estudio estrella, lo que tenemos son
ensayos pequeños enfocados a distintos
subgrupos poblacionales,según riesgo y
tipo de leucemia”, explica Albert Oriol,
adjunto del servicio de Hematología y
Hemoterapia del Hospital Can Rutí de
Barcelona.
Así, en esta reunión, el grupo de LLA
presentó nuevos protocolos de combinación de fármacos en pacientes con enfermedad mínima residual. En concreto,
tras el último estudio publicado en enfermedad linfoblástica aguda, el siguiente
paso es un nuevo ensayo todavía más
centrado en esta enfermedad residual
como marcador clave a la hora de tomar
decisiones. “La filosofía es que si un
paciente va bien,en muchas ocasiones le
puedes ahorrar un trasplante de médula
y hacer un tratamiento mucho más
sencillo y menos agresivo”,destaca Oriol.
Una buena opción teniendo en cuenta
que un 10 por ciento de los pacientes
trasplantados de médula muere en los
cien primeros días por problemas
asociados a la intervención y que entre
un 30 y un 40 por ciento pueden presentar rechazo crónico, sin olvidar a los
pacientes que recaen de la enfermedad.
Eso sí, a pesar de que Pethema no
lidere importantes resultados en
ensayos clínicos con fármacos para LLA,
sí participa en grupos cooperativos que
ensayan con nuevas moléculas como
bosutinib o blinatumomab en pacientes
con LLA en recaída. Habitualmente, en
estos pacientes, se combinan todos los
fármacos existentes en primera línea
“como puente”hasta el trasplante u otro
tipo de técnicas y no tanto para controlar la enfermedad. Una situación que ha
empezado a cambiar “en los últimos
cinco años”, enfatiza Oriol. Así, por
ejemplo, blinatumomab logra que entre
el 50 y el 60 por ciento de los pacientes
respondan e incluso que esa respuesta
dure lo suficiente como para poder realizar después otro tipo de tratamientos de
consolidación que prolonguen todavía
más esa respuesta en el tiempo.
Y mirando hacia un futuro algo más
lejano, el trasplante de linfocitos T
modificados genéticamente se perfila
como un “tratamiento muy prometedor,
pero logísticamente muy complicado por
las necesidades de infraestructura,
tiempo y personal”, apunta Oriol. Esta
técnica, que consiste en expandir en el
cuerpo del paciente estos linfocitos T
sanos procedentes de él mismo o de un
donante tras su modificación genética
para que ataquen a la enfermedad directamente, es como “hacer un traje a
medida” y de ahí los problemas ya que,
como destaca Oriol, “no es lo mismo
comprar en Zara que ir a un sastre,como
tampoco es lo mismo que a ese sastre
vayan 15 que 50 personas”.
GM 2 al 8 de junio de 2014
Especializada 17
La pèrdua de RARRES3 promou
la metàstasi de mama a pulmó
Descobreixen que aquest gen està inhabilitat en tumors estrògen negatiu
GM
Barcelona
GACETA MÉDICA
Barcelona
Els tumors de mama estrògen negatiu
(ER-) suposen entre el 20 i el 30 per cent
dels casos de càncer de mama. En
aquests casos, la metàstasi acostuma a
donar-se al pulmó i a altres teixits tous, i
acaba de ser descoberta una via implicada en aquest procés proliferatiu.
El treball, realitzat en mostres de
tumors de ratolí i en línies cel·lulars,
validades amb 580 mostres de tumors
primaris de mama, ha estat liderat per
Roger Gomis, professor d’Investigació
Icrea de l’Institut de Recerca Biomèdica
(IRB Barcelona), i és una col·laboració
entre dos laboratoris de l’IRB i Joan
Massagué,des del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de NovaYork. Publicat a EMBO Molecular Medicine, revela
que la pèrdua de funció del gen
RARRES3 en cèl·lules de càncer de
mama promou la metàstasi a pulmó.
Els investigadors demostren que
RARRES3 està inhabilitat en els tumors
de mama estrògen negatiu, el què
promou la invasió posterior de les
cèl·lules canceroses i els hi confereix
“una major malignitat”, descriu Gomis,
cap del Laboratori de Control i Creixement de Metàstasis del Càncer de l’IRB.
Així,l’absència d’aquest gen permet a
la cèl·lula tumoral de mama desenvolupar capacitats d’adhesió de les cèl·lules
malignes al teixit pulmonar.
A més,les cèl·lules perden la capacitat
de diferenciació, el què facilita la inicia-
La prevalença de la
psoriasi augmenta
l’última dècada un
12% a Catalunya
Gràfic explicatiu de les conseqüències de la pèrdua del gen RARRES3 per a les metàstasis del càncer de mama ER- a
pulmó, segons publica la revista EMBO Molecular Medicine. Autor: IRB Barcelona.
ció de metàstasi a teixits distants.
A partir d’aquests resultats, els investigadors no només suggereixen que la
manca de RARRES3 podria ser un bon
marcador per identificar a les pacients
amb més probabilitats de patir metàstasi
a pulmó, sinó que pensen que alguns
dels pacients podrien beneficiar-se d’un
tractament amb àcid retinoic en un
context de tractament de prevenció de
metàstasi després de l’extirpació del
tumor original.
Segons expliquen, aquest tractament
afavoriria la funció de diferenciació
cel·lular i evitaria habilitats de cèl·lula
mare, que els confereixen major malig-
nitat.“Els tractaments amb àcid retinoic
ja s’han provat abans per a altres tipus
de patologies. Proposem que podria ser
interessant desenvolupar tractaments
específics per a aquest subtipus de
càncer de mama”, diu Gomis.
Els primers autors del treball són
Mónica Morales, investigadora postdoctoral, i Enrique J. Arenas, estudiant de
doctorat “la Caixa”, ambdós del Laboratori de Gomis. El professor d’Investigació Icrea, Xavier Salvatella, cap del
laboratori de Biofísica Molecular de
l’IRB,va contribuir a revelar l’estructura
de RARRES3,clau per descobrir la doble
funció que exerceix en la cèl·lula.
Els habitants de Catalunya que pateixen
psoriasi han augmentat en 22.000
persones en els últims 10 anys, la qual
cosa representa un augment del 12,5 per
cent.Així es desprèn de l’estudi “Prevalença de la psoriasis a Espanya en l’era
dels agents biològics”, realitzat per
especialistes de l’Hospital GermansTrias
i Pujol de Badalona. Per províncies, on
més ha crescut la incidència de la
psoriasi entre 2003 i 2013 ha estat a
Tarragona, amb un 24 per cent, seguida
de Girona (23 per cent), Lleida (16,7 per
cent) i Barcelona, amb el 9,7 per cent.
La 67 ªAssemblea Mundial de la Salut
de l’OMS ha reconegut per primera
vegada la psoriasi com “una malaltia
crònica, no contagiosa, dolorosa, que
comporta desfiguració, incapacitació i
per la qual no hi ha cura”, i insta els
governs a realitzar estudis d’incidència
a nivell mundial, com el que s’ha elaborat a Espanya. El dictamen també
reconeix la càrrega psicosocial de la
malaltia,i és que,“persones amb psoriasi
pateixen a causa de la falta de coneixement i l’accés a un tractament suficient”.
La Resolució aprovada és fruït d’una
campanya internacional,en la queAcció
Psoriasi ha participat activament, i es
tracta d’una fita històrica.A més,aquesta
associació d’àmbit estatal ha engegat la
primera plataforma educacional online
sobre psoriasi i artritis psoriàsica, que a
partir d’ara estarà disponible a la web
d’Acció Psoriasi.
Clínic i Donostia busquen
biomarcadors en Parkinson
C. OSSORIO
Barcelona
Trobar biomarcadors de la malaltia de
Parkinson en líquid cefaloraquidi, en
sang, mitjançant escàner o ressonància
magnètica. És l’objectiu fonamental del
projecte Parkinson’s Progression
Markers Initiative (PPMI),patrocinat per
la Michael J. Fox Foundation. Van
començar l’ any 2010 amb malaltia de
Parkinson idiopàtic, però des de l’any
passat van incloure a pacients que tenen
la malaltia genètica.És aquí on entren en
acció l’Hospital Clínic de Barcelona i
l’Hospital Universitari Donostia,que han
estat inclosos en l’estudi juntament amb
altres 32 centres clínics a nivell internacional, i en l’actualitat es troben en fase
de reclutament de pacients.
L’equip d’Eduardo Tolosa, investigador principal de l’estudi PPMI en el
Clínic, compta amb una gran cohort de
pacients, i la fortalesa de l’Hospital de
Donosti és que a País Basc tenen la major
mostra del món de casos amb la mutació
R1441G, la denominada “mutació
basca”.
Segons explica la neuròloga Dolores
Vilas, coordinadora del projecte de
l’Hospital Clínic, es tracta d’un estudi
longitudinal a cinc anys de seguiment on
inclouran pacients amb malaltia amb
Parkinson genètica portadors de la
mutació LRRK2 i familiars que no tenen
la malaltia però sí la mutació. A més,
també participarà una cohort
prodròmica, és a dir, pacients amb
trastorn de conducta del somni REM —
ja que a llarg termini és un important
factor de risc de desenvolupar Parkinson—. “L’objectiu és intentar identificar
biomarcadors que indiquin què pacients
poden progressar més, i en el cas dels
prodròmics i els familiars asimptomàtics, quins tenen risc de desenvolupar la malaltia”, declara Vilas.
A l’estudi s’inclouran, a més de pacients amb malaltia de Parkinson i familiars amb la mutació LRRK2 sense la patologia, casos de trastorn del somni REM, perquè és factor de risc de desenvolupar la malaltia.
Fora d’Espanya, s’estudiarà també a
persones amb Parkinson amb una
mutació genètica menys freqüent,al gen
SNCA, així com les que presenten
l’alteració sense haver desenvolupat la
patologia.
Aquest seria el primer estudi a nivell
mundial de marcadors en Parkinson
genètic i, encara que les mutacions
conegudes representen entre el 5 i el 10
per cent de tots els casos de la malaltia,
“aquesta població pot proporcionar
informació molt valuosa sobre les
complexitats de la malaltia en tots els
pacients”, valora Tolosa.
Des que el PPMI es va posar en marxa
el 2010,l’estudi ha aconseguit la inscripció, fins a abril de 2013, de 423 pacients
recentment diagnosticats de Parkinson i
196 controls.
20 Especializada
2 al 8 de junio de 2014 GM
Analizan los cambios en la matriz
extracelular del neuroblastoma
Las alteraciones cromosómicas segmentarias determinan el pronóstico
C. OSSORIO
Barcelona
Estudiar qué ocurre en la matriz extracelular del neuroblastoma contribuirá a
comprender mejor el “caos” genético
que se desencadena en los pacientes
pediátricos con este tumor, y en ello
trabaja el equipo de la investigadora
Rosa Noguera, del Departamento de
Patología de la Universidad deValencia.
Como ha presentado durante el Simposio de Investigación sobre Cáncer Infantil de la Asociación Española contra el
Cáncer (AECC) celebrado en Sevilla,este
proyecto, con fuerte implicación de
matemáticos e ingenieros, parte de la
hipótesis de que “pequeños cambios en
las fibras de sostén que tienen estas
células, o en el agua o los azúcares que
tienen alrededor, pueden ser el inicio de
ese caos genético posterior”.
Es un proyecto enfocado para ir desde
fuera de la célula hasta su interior,
cuantificando matemáticamente lo que
ocurre,para descifrar los motivos por los
que unos tumores neuroblásticos son
benignos y otros muy malignos.
En el primer caso, hay un grupo de
tumores cuyas células entran en apoptosis, de forma que desaparece el tumor.
En otros, se transforman en células muy
benignas. Según indica Noguera, en
estos dos subtipos, y en algún otro de
bajo riesgo, se producen cambios
numéricos de los cromosomas. Es decir,
ganancias o pérdidas completas.
Sin embargo, los tumores agresivos
presentan una gran inestabilidad a nivel
genético. “Se trata de alteraciones
cromosómicas segmentarias; hay
fragmentos de cromosomas que se
ganan y que se pierden”,detalla la inves-
Terapia génica en alto
riesgo e investigación
en ‘ultra-high’
En los neuroblastomas de alto riesgo, hace
unos años se ha desarrollado un anticuerpo
monoclonal frente a los receptores GD2,una
terapia génica con eficacia en pacientes
cuyos tumores tienen muchas alteraciones
segmentarias y con amplificación del NMYC.
Un abanico terapéutico que se completa con
algunos tipos de interleuquinas y con ácido
retinoico, que promueve que alguna de las
células malignas pasen a diferenciarse hacia
células benignas. Además, Rosa Noguera
explica que, en la actualidad, están participando en un trabajo que lideran desde
Gante, para recoger información del grupo
denominado“ultra-high risk”, con el objetivo
de crear una base de datos genéticos.“En
breve vamos a poder detectar estos casos
que peor evolucionan, para poder adecuar
mejor la terapia”, aventura. Asimismo, en
otro proyecto analizan el papel y el impacto
de las células inflamatorias que están
alrededor de las tumorales.
tigadora de la UV.
Desde hace ya casi 30 años, se sabe
que cuando existen muchas copias del
gen N-MYC,éste se“endo-reduplica”y se
transforma en oncogénico. Ahora, el
grupo de Valencia ha visto que no sólo
este oncogén cumple un papel, sino que
hay más implicados, y especialmente
regiones cromosómicas, como por
ejemplo 11-Q, 14Q o 3P, que se pierden
en tumores que tienen agresividad.
“Hemos intentado ver qué número de
alteraciones segmentarias está relacionado con una supervivencia más larga o
con un periodo libre de enfermedad en
los niños”, y de momento han concluido
que, a mayor número de cambios
segmentarios, peor pronóstico.
De hecho, con la técnica de análisis de
polimorfismos de nucleótido simple
(SNPs), han detectado que hay tumores
que,en un solo cromosoma,tienen hasta
100 cambios de ganancia o pérdida.
“Para seguir siendo malignos, generan
un caos terrible y parece que eso está
asociado a mayor agresividad.Algo que
parece que va a ir en contra de la célula
tumoral, va a favor”, matiza la experta.
Hace tres años, la AECC subvencionó
un trabajo de este mismo grupo que les
permitió poner en marcha una técnica
de semigenómica, la MLPA, para observar los diez cromosomas más afectos en
los neuroblastomas.“Esto nos posibilitó
tener más de 600 casos analizados aquí
en el Departamento de Patología de la
Universidad deValencia,que es el centro
de referencia de estudios genéticos y
anatomopatológicos”.
puntualiza
Noguera.Fue el origen que les condujo a
descubrir los cambios genéticos que
esconden estos tumores.
Sarcoma de Ewing
Por otro lado, durante el simposio, un
equipo del Hospital UniversitarioVirgen
del Rocío y del Instituto de Biomedicina
de Sevilla presentó una investigación
que tratará de identificar las alteraciones genéticas más agresivas que originan el sarcoma de Ewing, el cáncer de
huesos y tejidos blandos que, a pesar de
ser una enfermedad rara,supone uno de
los tumores más letales en la edad infantil. A partir de los datos obtenidos, se
intentará diseñar tratamientos dirigidos
contra las mutaciones identificadas,más
eficaces que los actuales.
El simposio, organizado por la AECC, fue presidido por la Princesa de Asturias, Letizia Ortiz, presidenta de honor de la entidad y su Fundación Científica.
Pilar de Lucas, presidenta de la Sociedad Española de
Neumología y CirugíaTorácica (Separ).
Ignite confirma la
eficacia del primer
broncodilatador
dual de toma diaria
GM
Madrid
La combinación de indacaterol 85 mcg y
glicopirronio 34 mcg ha demostrado
mejorar significativamente la función
pulmonar de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) en comparación con los tratamientos de referencia actuales,según los
datos del programa internacional de
ensayos clínicos en fase III Ignite, que
agrupa 11 estudios con más de 10.000
pacientes en 52 países.
En concreto, esta combinación ha
mostrado lograr una eficacia broncodilatadora durante 24 horas con dosificación una vez al día, con inicio de acción
rápido tras la primera dosis —en los
primeros cinco minutos— y sin pérdida
de eficacia con dosificación repetida
hasta 64 semanas. “El programa Ignite
muestra la eficacia clínica de este
broncodilatador dual en la función
pulmonar, los síntomas y agudizaciones
con un excelente perfil de seguridad”,ha
señalado Marc Miravitlles, investigador
senior del Servicio de Neumología del
Hospital Universitario Vall d’Hebrón.
En palabras de Antonio Anzueto,
profesor de Medicina de la Universidad
deTexas,en SanAntonio,“hasta la fecha
se disponía de broncodilatadores de
acción prolongada que solo actuaban en
uno de los mecanismos responsables de
la obstrucción de la vía aérea, ya sea por
la ruta de los anticolinérgicos o estimulando receptores beta, pero el uso de un
inhalador que contiene dos medicamentos que actúan en estos receptores ofrece
una mayor broncodilatación”. En este
sentido, la broncodilatación dual ha
demostrado mejorar una variedad de
resultados clínicos importantes en EPOC,
incluyendo función pulmonar, disnea,
calidad de vida relacionada con la salud,
uso de medicación de rescate y aparición
de agudizaciones.Comercializado como
Ultibro Breezhaler,este tratamiento está
comercializado por Novartis.
Una buena noticia teniendo en cuenta
que,tal y como pronostica Pilar de Lucas,
presidenta de Separ, el envejecimiento
poblacional va a provocar que asistamos
a “una verdadera epidemia de EPOC en
los próximos años”.
GM 2 al 8 de junio de 2014
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22 Especializada
2 al 8 de junio de 2014 GM
LLUIS MASANA ❘ Director de la Unidad de Lípidos y Riesgo
Cardiovascular en el Hospital Universitario Sant Joan
“Hay fármacos en
desarrollo para la
hipercolesterolemia
prometedores”
C. S.
Madrid
La hipercolesterolemia es una enfermedad silenciosa,ya que no presenta síntomas físicos y es mediante un análisis de
sangre cómo se determinan los niveles
de triglicéridos y colesterol. En estos
momentos hay nuevos fármacos en
desarrollo que resultan “bastante
prometedores”, así lo explica Lluis
Masana, que detalló a GACETA MÉDICA
cómo se está avanzando en este campo
y cuáles son los retos a corto y largo
plazo.
Pregunta. ¿Qué líneas de investigación más prometedoras hay en marcha
hoy en día en el campo de las terapias
hipolipemiantes?
Respuesta. En el campo de la terapia
hipolipemiante, hay en desarrollo una
serie de nuevos medicamentos que son
bastantes prometedores. Por una parte,
hay una serie de anticuerpos monoclonales que van dirigidos contra unas
proteínas que al ser bloqueadas aumentan los receptores que captan el LDL, lo
que provoca una disminución muy
importante del colesterol. A su vez, hay
terapias para pacientes con formas
genéticas muy severas —las hipercolesterolemias familiares homocigotas—, para las que hasta ahora no
teníamos medicamentos y ahora
aparecen medicamentos nuevos que
bloquean la formación de partículas
lipoproteicas. Éste también es un
avance novedoso.
P. ¿Se avanza igual en el tratamiento del colesterol que de los triglicéridos?
R. Creo que no. Hay más cosas para
el colesterol que para el tratamiento de
los triglicéridos. En el tratamiento de
los triglicéridos, hay algunas novedades y algunos fármacos en desarrollo.
Se ha visto que uno de los medicamentos para el manejo de los pacientes con
hipercolesterolemia familiar homocigota —la forma más severa— también
sirve para otras formas genéticas de
triglicéridos altos. Además, hay que
destacar que hay una terapia génica
aprobada para la aplicación en clínica.
Esto está en el campo de los lípidos y,
en concreto, en el campo de las hipertrigliceridemias.
P. ¿Cuáles son los fármacos que
podrían marcar la diferencia a corto
plazo?
R. Los que tienen más impacto son los
inhibidores de PCSK9 y el inhibidor de
MTP, que es el Lomitapide —un medicamento que contribuye a la reducción del
colesterol—.
P. Algunas hiperlipemias tienen un
origen genético conocido, ¿qué papel
cree que pueden jugar en el futuro las
terapias génicas?
R. En cuanto a la terapia génica, la
verdad es que para otros campos
médicos parecía que podía ser una
solución muy importante. Hablo de
terapia génica, refiriéndome a aquella
en la que el objetivo fundamental es
sustituir el gen que funciona mal por el
mismo tipo de gen pero que funciona
bien.Entonces, lo que se hace es,a través
de un vector viral, sustituir el gen defectuoso por un gen sano del mismo calibre.
Si el gen que falla es el gen de una enzima
que metaboliza triglicéridos, se incluye
el gen que permite que se fabrique esta
encima correctamente.En otros campos
como las alteraciones geneticas de la
inmunidad, en el que había muchas
esperanzas, el desarrollo clínico ha sido
un fracaso. Se ha vuelto atrás. No
obstante, en el ámbito metabólico, por
vez primera ha habido una terapia
génica en la que se puede introducir el
gen de la lipoproteinlipasa en pacientes,
que tienen este déficit y para los que no
existen tratamientos. Gracias a este tipo
de tratamientos se podrían disminuir los
triglicéridos y la incidencia de pancreatitis en este grupo de pacientes. Se trata
de una opción interesante que,de hecho,
ya está aprobada por laAgencia Europea
del Medicamento (EMA) y está ya en vías
de buscar precio y de saber cómo debe
administrarse y aplicarse en España.
P. ¿Cómo serán las terapias en su
campo en 10 años?
R. El tema de las terapias génicas de
sustitución de genes lo veo complejo
porque por mucho que sustituyamos el
gen, éste no se expresa en el tejido
adecuado,o las modificaciones posteriores a la síntesis polipeptídica, glucosilación,plegamiento,etc, son inadecuadas.
El proceso no está solucionado simplemente con el cambio del gen. También
podemos considerar como terapia
génica lo contrario, o sea bloquear
algunos genes. En este sentido, esto
empieza a ser una realidad a cortomedio plazo.
P.¿Qué rol desempeñan las Unidades
de Lípidos en el manejo de los pacientes con hiperlipemias complejas?
El profesor Masana subraya que la crisis económica interfiere mucho en los procesos de investigación para lograr
nuevos tratamientos, pero confía en que los pacientes que realmente los necesitan tengan acceso a los mismos.
LAS FRASES
“
“
“
“
Las perspectivas
Gracias a ciertos
en el tratamiento
tratamientos
de la hipercolesterolemia se podrían disminuir
severa son mejores que
tanto los triglicéridos,
en la hipertrigliceridemia” como la pancreatitis”
El problema de las
Si un paciente
terapias génicas es
realmente necesita
complejo porque a veces un tratamiento, no creo
el gen se expresa, pero no que haya problema para
se procesa correctamente” que se le administre”
R. Creo que son unidades en las que
hay personal que está específicamente
entrenado para entender,comprender y
tener experiencia en el manejo de los
pacientes dislipémicos. Además, todas
estas formas de dislipemia severas han
de ser vistos y tratados en estas unidades, en primer lugar porque el diagnóstico es complejo y en segundo lugar
porque el tratamiento y el entrenamiento para afrontar este tipo de alteraciones también lo son.
P. Ante las restricciones actuales en
el SNS y los nuevos tratamientos en
investigación en su campo, ¿cómo
puede afectar esto a los pacientes?, y
¿qué se puede hacer desde la parte
clínica para conseguir que esta situación mejore?
R.La verdad es que la crisis económica
interfiere mucho en todos estos procesos. Las formas de dislipemias más
severas afectan a un grupo reducido de
pacientes con lo cual, para que los
laboratorios que desarrollan este tipo de
sustancias puedan al menos recuperar
la inversión realizada en investigación,
los precios suelen ser muy altos y esto es
un condicionante importante, ya que
restringe mucho el acceso a la medicación a ciertos pacientes. En fin, es lógico
restringir [estos tratamientos] porque
deben ser administrados a grupos muy
específicos de enfermos. Cuando un
paciente realmente lo precise y lo
necesite, no creo que haya problemas
para que se pueda aplicar la opción
terapéutica correcta.
GM 2 al 8 de junio de 2014
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2 al 8 de junio de 2014 GM
Con rayos X
VERÓNICA CASADO ❘ Presidenta de la Comisió Nacional de la Especialitat de MFyC
El contraste
“Si hagués de dirigir la pel·lícula
de la meva vida, repetiria el guió”
Requiem
por el pacto
sanitario
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
Li encanten els viatges, la fotografia i
s’autodefineix
com
a
lectora
empedreïda.Verónica Casado, si no fos
metge de família, podria haver dedicat
la seva vida al cinema, de fet, de tenir
més temps, no dubtaria a estudiar
aquest art...
Pregunta. T’agradaria ser directora
i realitzadora de cinema… Vols la codirecció i co-realització d’aquesta
entrevista?
Resposta. No, et deixo portar-la a tu.
P. Comença el rodatge. La ‘pel·lícula’
de la teva vida, segueix el guió previst?
R. Milan Kundera deia en la seva
novel·la“La insuportable levitat del ser”
que no podem comparar si la nostra vida
és la millor o no perquè és la que hem de
viure, no podem repetir el guió, fer corts
o tornar a començar, però crec que he
aconseguit fer les coses que volia.
M’agrada la meva vida i aquest guió
probablement ho repetiria igual.
P. A més, t’agraden la fotografia i les
arts plàstiques i decoratives… si et
poses a rodar, el teu seria cinema
d’autor, o almenys low cost?
R.Per descomptat no seria una macroproducció, sinó una pel·lícula de baix
cost, molt psicològica i realista, que
analitzaria als personatges intentant
dibuixar certes situacions i comprendre’ls bé.
P. Qui són els protagonistes principals del teu dia a dia?
R. Una passió, una professió i una
especialitat, que és la medicina de
família. Pel que els meus protagonistes
són els meus pacients,els estudiants que
estan amb mi de la facultat i els
residents, que són una gran responsabilitat.
P. Tant en la vida com en sanitat, els
actors secundaris són igual d’importants que els principals?
Ficha técnica en página 23
L
R. De vegades molt més. Un actor
principal en un altre moment és secundari i a l’inrevés, tots som clau i importants, depèn del que analitzem.
P.MichaelAnderson va dirigir el 1956
la pel·lícula “La volta al món en 80
dies”. Donada la teva afició pel cinema
i pels viatges, podries ser directora i
protagonista en el seu remake?
R.M’encantaria fer-ho i viatjar al llarg
del món durant 80 dies. La lectura i els
viatges obren molt la ment. Conèixer
altres cultures, adonar-te que som
pràcticament insignificants al món i
veure les grans diferències que hi ha en
ell. Quan vaig estar a Cambodja ens van
fer fotos a nosaltres perquè érem els
rars, em va semblar extraordinari.
P.Localitzacions ja conegudes pel teu
remake no faltarien,veritat? Birmània,
Malàisia, Cambodja...
R. No només rodaria en aquestes
zones boniques, també m’aniria a llocs
que no conec:Xina i Japó m’encantarien.
as predicciones se han cumplido y
el pacto por la sanidad nace sin
vida. De nada han servido los seis
meses que han tenido los grupos políticos para negociar y acercar posturas en
un documento minimalista sobre el
análisis de los problemas estructurales
del Sistema Nacional de Salud. No ha
sido suficiente el tibio intento de los
populares de acercar posturas con los
socialistas incluyendo en uno de los
puntos “la preservación de la universalidad”. Los votos a favor de CiU y PNV no
son suficientes para que haya un verdadero pacto político por la sanidad.PSOE,
IU y UPyD coinciden en que el ministerio
debería haber tomado las riendas de ese
acuerdo en lo que al diálogo se refiere.Y
mientras el rediseño del sistema sigue en
stand by,los ciudadanos han demostrado
en las urnas que Europa poco importa a
pesar de que sea la que nos apriete el
cinturón y que el bipartidismo y su tira y
afloja sin permitir avances en uno u otro
sentido ya no es una conducta aceptable
para los ciudadanos.
Resulta también preocupante que al
calor de esta coyuntura ganen peso
partidos con propuestas muy vendibles,
pero muy alejadas de la realidad, que
apuestan, por ejemplo, por el control
público de sectores estratégicos para la
economía como el farmacéutico o por
una prohibición explícita del copago
sanitario y farmacéutico. El futuro pinta
difícil para la sostenibilidad del sistema,
máxime con un documento de mínimos
(en contenido y en apoyo) como el que ha
salido adelante en el Congreso de los
Diputados.
@LbarreraP