91derma - eTableros

MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Tema 1.- Lesiones elementales. Piel normal
04/08/10
En dermatología es más importante ver que interrogar. La
ocupación y el lugar de origen comúnmente tienen relación
con la enfermedad del px.
Topografía:
 Localizado: sólo un segmento del cuerpo
 Diseminada: varios segmentos del cuerpo
 Generalizada: 90% de la piel está afectada
También hay que mencionar si es simétrico o no, si es
bilateral, si la lesión está expuesta, si es en salientes óseas
o pliegues
Morfología: identifica las lesiones y las describe
 # de lesiones: una varias o múltiples
 Tamaño
 Forma: triangular, irregular, redondeada, oval, etc.
 Color: eritematosa, hipocrómico, acrómico,
hipercrómico, violáceo, amarillento, etc.
 Bordes: difusos, netos, irregulares
 Superficie: lisa, áspera, anfractuosa
 Consistencia: firme, blanda, renitente, pétrea
 Alineación: mancuerna, triángulo, lineal
Lesiones primarias:
Manchas: cambio de coloración de piel, sin relieve. Tipos:
 Pigmentarias:
- Hipercrómica
- Hipocrómica
- Acrómica
 Vasculares:
- Eritema
- Petequias
- Equimosis
- Purpuras
 Artificiales:
- Tatuajes
- Ictericia
 Elevaciones de contenido líquido
 Vesícula: 2-5mm de contenido seroso
 Ampolla: >5mm
 Pústula: pequeña y superficial con pus
 Absceso: confluencia de pústulas, son granes y
profundas
 Elevaciones de contenido sólido
 Pápula: 1-10mm→ Dermatitis aguda
 Nódulo: >1cm, bien limitado→ D. crónica
 Nudosidad: lesión palpable y dolorosa, habla de
enfermedad aguda

Roncha (habón): edema vasomotor pasajero de la
dermis. Piel infiltrada, eritematosa y con bordes mal
definidos.→ urticaria
Lesiones secundarias
Costras: exudado que se seca. Tipos:
 Hemática: puntiforme, es 2ª a rascado agudo
 Hemorrágica (hay coagulo)
 Melicérica: se solidifica la pus o suero
 Elevación de contenido líquido
 Escama: caída en bloque de la capa córnea. Tipos:
- Fina: como en la tiña
- Gruesa: como en la psoriasis y dermatitis
seborréica
 Escara: porción necrosada de la piel que se caerá
 Ulceración: perdida de la continuidad de
cualquiera de las capas de la piel
 Exulceración: perdida de continuidad de la
epidermis, lesión aguda
 Excoriación: perdida de la continuidad de la piel en
forma lineal
 Cicatriz: reconstrucción de una perdida de la
continuidad. Tipos:
- Normal
- Hipertrófica
- Queloide
- Atrófica
 Esclerosis: piel acartonada, endurecida→
esclerosis
 Atrofia: adelgazamiento de la piel s/c anexos
 Elevaciones de contenido sólido
 Liquenificación: engrosamiento de la piel por
rascado crónico
 Verrugosidad: levantamiento puntiforme con
superficie áspera y dura
 Vegetación: neoformación comunes de diferentes
tamaños de 1-5cm, bien limitadas, eritematosas de
superficie anfractuosa
 Neoformación: formación de tejido
Otras lesiones:
 Placa: confluencia de una o más lesiones elementales
(lesión eritematosa infiltrada con costras hemáticas en
la superficie)
 Eczema: lesión en piel, eritematosa de aspecto húmeda
Después de haber revisado lo anterior se revisan los anexos,
mucosas, ganglios, etc.
1
MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Interrogatorio:
 Cómo y cuando
 Causa aparente
 Tx empleado
 Síntomas
Laboratorio examen directo:
- KOH
- Citodx: se rompe la vesícula o la ampolla, se
raspa la base de esta
Biopsia
Cultivo e intradermarreaciones: para micosis profundas,
lepra, TB, etc.
Tema 2.- Virosis y piodermitis
06/08/10
Infecciones producidas por virus
Herpes simple
o Producto de un ADN virus, herpes tipo 1 ó 2 (90%
de los casos del tipo 1 está arriba de la cintura; el 2
debajo de la cintura)
o Primoinfección pasa inadvertida en el 95%→ va a
ganglios regionales radiculares (reactiva al estar
deteriorado el ap. Inmunológico)
o Periodo de incubación es de 20 días
CC:
 Topografía: uniones mucocutáneas (orificios
naturales) y genitales
 Morfología: placas eritematosas con vesículas, al
romperse forman exulceración.
Además hay ardor y prurito. Esto desaparece en una semana
si no hay complicaciones
Complicaciones:
- Recidiva, en uno, 3 y 6 meses
- Iodermitis
- Dermatitis por contacto
Dx diferencial:
 Impétigo húmedo
 Dermatitis por contacto
Tx:
Se debe de dar en los primeros 3 días siempre y cuando no
haya complicaciones, no cura sólo acorta la enfermedad
 Tópicamente: antisépticos y secantes
 Sulfato de cobre o permanganato de
potasio (fomentos 2v/d por 15min)
 Óxido de zinc
 Oralmente:
 Aciclovir 200mg/ 5v/d por una semana; si
es genital se da 600mg por 6 meses hasta
año y medio
 Valaciclovir 1g/ 3v/d por una semana
Herpes zoster
Este virus produce la varicela, tiene afección por los nervios
(dermoneurotropo), afecta a px de 50-70años
CC:
 Topografía: nervios intercostales, ramas del V par,
ciático, cubital, , el dolor lo precede
 Morfología: fondo eritematoso con vesículas y
ampollas que siguen el trayecto del nervio
Dx diferencial:
 Herpes simple
 Dermatitis por contacto a la hiedra
Tx:
 Tópicamente: antisépticos y secantes (Sulfato de
cobre o permanganato de potasio; Óxido de zinc(
 Oralmente:
 Aciclovir 800mg/ 5v/los primeros 3 días
 Valaciclovir 1g/ 3v/d por una semana
 Analgésicos potentes
Verrugas virales
Afecta a niños y adultos de ambos sexos. Son
autoinoculables y transmisibles. Tipos:
 V. vulgares (mezquinos): son las más comunes, es
en niños, involucionan a los 2-3 meses
- Topografía: dorso de manos, dedos, codos,
rodillas
- Morfología: son únicas o múltiples, miden
2mm-1cm, superficie rugosa del color de la piel,
indoloras
 Dx diferencial: nevo verrugoso,
cromomicosis, Tb verrugoso,
coccidiodomicosis
Tx:
 Queratoliticos: acido salicílico ó mezcla
de ácidos (láctico, salicílico, acético),
en forma tópica
 Crioterapia (nitrógeno) sino funciona lo
anterior; en adultos
electrocauterización
 Laser, imiquimod (inmunomodulador)
 V. planas (juveniles):
- Topografía: cara, frente, mejillas, barbilla,
dorso de antebrazos y manos
- Morfología: mide 1-3mm, de color de la piel,
forma placas de 1-5cm, no da síntomas
 Dx diferencial: acné, pecas y lunares
Tx:
 Exfoliantes: ácido retinoico ó
crioterapia
 V. plantar (ojo de pescado):
- Topografía: plantas y cara interna de dedos de
los pies
2
MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
-
Morfología: única o varias, neoformación
dura, bien limitada, dolorosa, de color de la piel
o blaco-amarillento, superficie irregular , mide
3mm-1.5cm,
 Dx diferencial: callos
Tx:
 Rebaje mecánico con bisturí +
queratolitico o crioterapia
Fenómeno de Korbner: lesiones traumáticas cercanas a las
verrugas cicatrizara en forma semejante a la verruga
Condiloma
 Condiloma (verruga acuminada): VPH 6 y 11
- Topografía: uniones mucocutáneas y mucosas,
por contacto sexual (glande, vagina, ano y
boca)
- Morfología: neoformaciónúnica o múltiple, de
5mm-5cm, eritematosa de superficie
anfractuosa y de coliflor, limitadas, indoloras
 Dx diferencial: sífilis 2ª, ca
espinocelular
Tx:
 Vaselina + Podofilina tópica 20-40%
retirar a las 4h, esto cada 4 días
 Crioterapia
 Electrofulguración
 Imiquimod
 Crema de 5 fluoruracilo
 V. filiforme:
- Topografía: cuello, axila, párpados
- Morfología: son delgadas, duras, pediculadas
de color de la piel
Molusco contagioso
o Dermatosis fc en niños, en ambos sexos, es
autoinoculable y transmisible


Topografía: tronco, miembros superiores, cara
Morfología: son pápulas. De 2-4mm, duras,
transparentes con depresión en la superficie
(umbilicadas)
 Dx diferencial: varicela, miliaria
Tx:
 Extirpación digital
 Curetaje ó aplicación de crioterapia
Infecciones producidas por bacterias (piodermias)
Impétigo vulgar
Frecuente y común en niños, se extiende rápido, contagioso.
Agente: Staphylococcus. Infección superficial
 Topografía: periorificial (boca, oídos y nariz), esto
es 2° a amigdalitis, otitis y rinitis. Se extiende a
tronco y miembros

Morfología: costra melicérica, sobre exulceración
2ª a pústulas o ampolla
 Dx diferencial: herpes simple, dermatitis
por contacto, piquete de insecto
Tx:
 Antisépticos y secantes, seguido de
antibióticos tópicos: mupirocin, ácido
fusidico,
Impétigo seco (pitriasis alba)
Atopia/ reacción de la piel a alérgenos o al sol
 Topografía: cara (principalmente priorificial) y
posteriormente tronco y miembros
 Morfología: manchas hipocrómicas de 2mm-4cm,
con bordes indefinidos y escama fina en la
superficie, sin síntomas
 Dx diferencial: vitíligo, dermatitis solar,
pitriasis versicolor, lepra indeterminada
Tx:
 Evitar exposición al sol
 Crema de hidrocortisona (vioformo) en
corto tiempo
 Crema lubricante 1-2 meses
 Protector solar
Foliculitis
Agente: Staphylococcus. Infección superficial
 Topografía: cualquier áreas pilosas; área del bigote,
baba, cráneo, pubis, axilas
 Morfología: pápulas con costra melicerica, sobre el
folículo sin síntomas
Tx:
 Antiséptcos y secantes
 Antibióticos tópicos casos extensos y
recidivantes: dicloxacilina, cefalosporinaso
eritromicina VO
Furunculosis
Afección del folículo, producto del Staphylococcus, es una
infección profunda
 Topografía: axilas, ingles, surco intergluteo, cráneo
 Morfología: nódulo con costras melicericas (edema,
eritema, con necrosis y salida de pus), es doloroso
puede haber fiebre
Tx:
 Antiséptico
 Vía sistémica: diclooxicilina,
sulfametoxasol-trimetropin, cefalosporina o
eritromicina
Hidrosadenitis
Infección profunda de la piel, afecta glándulas sudoríparas
apócrinas. Enfermedad crónica y recidivante
 Topografía: axila, región genital anterior y
posterior
3
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Jessica Y. Encinia de la Rosa


Morfología: hay abscesos que fistulizan con salida
de pus, son dolorosos e incapacitantes
Tx:
 Antiséptico
 Vía sistémica: diclooxicilina,
sulfametoxasol-trimetropin, cefalosporina o
eritromicina, por un mes


Erisipela
Es una piodermitis. Agente: Streptococcus β-hemolítico.
Afecta epidermis y dermis. Es recidivante puede afectar
ganglios y provocar elefantiasis
 Topografía: parte anterior de la pierna; y cara
(niños)
 Morfología: placas eritematosas infiltradas,
edematosas con ampollas. Hay dolor, ardor, fiebre,
cefalea, etc.
Tx:
 Reposo absoluto
 Sulfato de cobre o de zinc
 Vía sistémica: penicilina procainica,
eritromicina, tetraciclina, cefalosporinas
por 10 días
Ectima
Infección profunda, afecta el TCS. Agente: Streptococcus
 Topografía: piernas
 Morfología: edema, eritema con ulceras en
sacabocado
 Dx diferencial: osteomielitis, ca de piel,
micosis profundas
Tx:
 Reposo
 Antisépticos y secantes
 Vía sistémica: penicilina, cefalosporinas
Tema 3.- Micosis superficiales
11/08/10
Afectan sólo el estrato córneo, puede ser más extensa en
personas inmunosuprimidas
Tiñas
Se adquiere por contacto directo. Son producidas por:
o Trichophyton
o Microsporum
o Epidermophyton

Tiña de cabeza: afecta a niños, y al llegar a la
adolescencia cambia el pH y se elimina. Tipos:
- Tiña seca
- Tiña húmeda (inflamatoria)
CC: placas pseudo-alopecicas, únicas ó múltiples,
tamaño variable, c/s escama fina y abundante, c/
prurito



Dx diferencial: dermatitis seborreica,
alopecia areata, tricotilomania
Tiña inflamatoria (Querion de Celso): hay eritema,
edema, pústulas y formación de abscesos. Puede
destruir folículos pilosos definitivos (alopecia
cicatrizal)
Tiña del cuerpo: placas con borde activo (de 110cm), hay vesículas y escama fina, crecimiento
excéntrico, prurito
 Dx diferencial: psoriasis, lepra
tuberculoide
Tiña inguinal: placas realzadas con borde fino, con
prurito que se intensifica con la humedad y calor
Tiña de los pies: hay intenso prurito
- Intertriginosa (pie de atleta): entre los dedos,
humedad, escama, maceración y grietas
- Vesiculosa: placas eritematosas con vesículas
- Queratósica: escama gruesa, dura y adherente
 Dx diferencial: dishidrosis, dermatitis
por contacto
Tiña de las uñas (onicomicosis): hay uñas gruesas,
quebrazidas, con estrías, color blanquecinoamarillentas, ataca de periferia a la base
 Dx diferencial: psoriasis, liquen y
traumatismo
Tx:
 Sistémico:
 Itraconazol 100mg diarios y fluconazol 100150mg cada 8 días; por 4semanas aprox.;
en onicomicosis se da por 3-4 meses
 Terbinafina: 250mg por 3-4semanas; en
onicomicosis se da por 3-4 meses
 Griseofulvina 20mg/kg por 2-3 meses en
niños con tiña de cabeza
 Ketoconazol 200mg diarios por un mes; en
onicomicosis se da por 6 meses (checar
función hepática)
 Tópico: clotrimazol, miconazol, ketoconazol,
terbinafina, amorolfina y ciclopiroxolamina por 4
semanas
Pitriasis versicolor
Producida por el hongo: Malassezia furfur. Es variable y
recidivante, pero responde bien al tx (mismo del anterior)
 Topografía: tronco (1/3 superior en sus caras
anterior y posterior), 1/3 superior de brazos y cuello
 Morfología: lesiones planas hipocrómicas e
hipercrómicas discretas con escama fina , única o
varias confluentes
 Dx diferencial: pitriasis alba, dermatitis
solar, vitíligo, tiña del cuerpo
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MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Candidosis
Producto de Candida albicans. Se convierte en patógena en:
 Maceración, humedad
 Diabetes y obesidad
 SIDA, enfermedades malignas, leucemia, Ca
 Drogas, antibióticos, corticosteroides, citotóxicos
 Estrés
Topografía: mucosa oral, nasal, vagina y tubo digestivo.
Morfología: placas blanquecinas cremosas, dolorosas,
mucosa eritematosa, y prurito intenso; en las uñas se afecta
de base a periferia, en la periferia hay eritema, edema y
dolor (perionixis)
 Dx diferencial: DC, intertrigo por
bacterias
Tx:
 Tópico: nistatina, miconazol, ketoconazol,
clotrimazol
 VO: itraconazol, fluoconazol y ketoconazol
Tema 4.- Micosis profundas
13/08/10
En N.L. las más comunes son:
1. Micetoma
2. Coccidiodomicosis
3. Esporotricosis
Micetoma
Los agentes más fc: Nocardia brasiliensis (85%),
Actinomadura madurae (8%), Streptomices somaliensis. Hay
dos clases de micetomas:
 Micetoma eumicéticos u hongo verdadero
 Micetoma Actinomicético por bacteria, 95%
CC: se necesita tener un traumatismo y tener contacto con
tierra o vegetación contaminada
 Topografía: 75% miembros inferiores (pie, pierna y
rodilla); 10% miembros superiores (mano,
antebrazo, brazo y tronco); 10% otros
 Morfología: nódulo que se fistuliza y produce
secreción filante, edema, deformación de la región,
de consistencia dura, no dolorosa.
Dx: KOH, biopsia, cultivo y rx para ver la profundidad
 Dx diferencial: esporotricosis,
coccidioidomicosis, osteomielitis
Tx:
 Diaminodifenil sulfona 200mg/d (cuadro
inactivado: 3-6meses), evita recaídas
 Sulfametoxazol-trimetropin 4 tabletas diarias
 Minociclina 100mg/d
 En caso de afección ósea o riesgo de vida se da
amikacina 15mg/Kg combinada con sulfametoxazoltrimetropin por 3 semanas
 Micetoma por hongo verdadero: ketoconazol,
itraconazol, fluorcitosina, incluso cx
Esporotricosis
Es una dermatosis crónica adquirida por vía cutánea, la
más fc es por Sporothrix schencki. Enfermedad
ocupacional (jardineros). Variables:
 Esporotricosis fija: afecta solo a la piel
 Esporotricosis cutánea-linfática: afecta piel y
linfáticos, es la más común
CC:
 Topografía: cara y miembros superiores
 Morfología: nódulos alineados que siguen el
trayectos de los vasos linfáticos, se fistuliza y se
ulcera y se cubre de costras, no hay dolor, mide 12cm; puede ser también una lesión aplanada de
color violáceo bien limitada
Dx: intradermorreacción (esporotricina) más especifica;
KOH; cultivo; biopsia
 Dx diferencial: micetoma,
coccidiodomicosis, tularemia
Tx:
 Yoduro de potasio en soluci+ón VO, 3-6g/d
 Itraconazol 200-300mg/d por 2-3meses
Coccidiodomicosis
Regiones endémicas, son zonas semiáridas con escasa flora
y fauna, tierras arenosas. Agente: Coccidioides immitis
(hongo de 2 fases: parasitaria: esferulas con endosporas;
saprofitica fase infectante: artrosporas). Transmisión
respiratoria
CC:
 Topografía: cuello, clavículas, axilas (fc)
 Morfología: son nódulos que se reblandecen, se
fistulizan, abscesos indolorosos, ulceraciones
cutáneas
Dx: HC, CC, KOH, cultivo, biopsia, intradermorreacción
 Dx diferencial: Tb cutánea, micetoma,
esporotricosis
Tx:
 Anfoterecina B
 Itraconazol 300-400mg/d, por 6-12meses, es el más
usado
Tema 5.- Ectoparasitosis
18/08/10
Escabiasis
El parasito se encuentra en la capa cornea de la piel.
Agente: Sarcoptes scabiel, variedad hominis. Afecta más a
px con hacinamiento y promiscuidad. Hay prurito intenso y
continuo por las noches, es 2° a parásitos, se presenta cada
10-12 años
 Topografía:
- <2 años: todo el tegumento
5
MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
-
>2 años: afecta 2 líneas horizontales (hombros
y rodillas) –líneas de hebra- , cara interna de
miembros, parte anterior de muñecas, pliegues
interdigitales, escroto, abdomen y región genital
 Morfología: pápulas, costras hemáticas en gran
cantidad y dispersas, puede haber pústulas
- Sarna de limpios: pocas lesiones
- Sarna de múltiples parásitos: px
inmunosuprimidos
- Sarna noruega: lesiones extensas y
polimorfas, pápulas, costra y escama
Dx diferencia:
 Cimiciacis
Reacción a drogas: exantema papuloso en tronco y
miembros de ambas caras
Tx:
 Higiene: lavar ropa de uso y de cama
 Lindano vía local 1-2 días en >2 años y en niños
<2 años permetrina
Esto se repite cada semana para eliminar larvas
 Ivermectina por vía sistémica 250µg/Kg/ monodosis
Cimiciacis (prurigo por insectos)
Agente: Cimex lectularius, el parasito no esta en la piel,
síntomas producto de hipersensibilidad por picadura
 Topografía: región lumbar, glúteo, hombros y cara
externa de miembros
 Morfología: pápulas en mancuerna, triangulo en
disposición lineal, costras hemáticas y prurito
Dx diferencial:
 Escabiasis
 Reacción medicamentosa
Tx:
 Antihistamínicos por vía sistémica
 Antipruriginosos locales: calamina
 Repelentes tópicos y sistémicos
 Fumigación
Trombidiasis
Px con contacto con gallinas, conejos y ratones. Agente:
Eutrombiculafreddugesi
 Topografía: miembros y tronco
 Morfología: pápulas agrupadas con lesión
depresiva en la superficie y transparente, muy
pruriginosas
Tx:
 Lindano local 1-2 días
Amibiasis cutánea
20% de la población mundial, países subdesarrollados.
Agente: Entameoba histolitica. Afecta el área anogenital,
hay dolor intenso. Hay ulcera sucia, con necrosis, de
evolución rápida
Tx:
 Metronidazol 30mg/Kg
 Yodoclorohidroxiquinoleina 0.25mg/3v/d/ por 2-3
semanas
Pediculosis
Afecta a px con hacinamiento y mala higiene
 P. de la cabeza: piojo negro o gris es visible (3mm),
afecta a la región occipital, gran movilidad, da
prurito, hay pápulas y costras hemáticas, se ven
liendres (larvas)
 P. del cuerpo: piojo blanco, afecta abdomen,
glúteos y muslos, produce pápulas, costras
hemáticas. Complicación: tipo exantemático y otras
ricketsias
 P. del pubis: hay pápulas, costras hemáticas y
manchas azules, manchan la ropa interior
Tx:
 Buena higiene
 Lindano en shampoo ó loción 1-2 días
 Ivermectina 250mg/Kg dosis única
Miasis
Producida por larvas de mosca (Calliphora y Dermatobia)
depositan sus huevecillos en lesiones ulceradas o abscesos,
provocan dolor
Tx:
 Éter o cloroformo, VO ó butazolidina vía sistémica
para destruir larvas, por 8días
 Ivermectina local o sistémica
Garrapatas (pinolillos)
Hay maculas con intenso producto después de haber
pasado por el campo donde pasta el ganado, se trata con
lindano
Tema 6.- Dermatitis por contacto, reacción sistémica a
drogas
20/08/10
Dermatitis por contacto
Es de las más frecuentes, es un estado antinflamatorio 2° a
alguna sustancia
Etiología:
 Irritante 1°, causado por sustancias causticas que
afectan la piel directamente
 Por sustancias sensibilizadoras (hipersensibilidad
tipo IV), la sustancia o Ag entra en contacto con la
piel sin dañarla pero contacta a las células de
Langerhans
CC:
 Agudo: Hay eritema, eczema, vesículas, costras, y
prurito
 Crónico: liquenificación
Sustancias más relacionadas a dermatitis: antibióticos,
antihistamínicos, anestésicos, cosméticos, ropa, zapatos,
hule, plásticos, acrílicos, etc.
6
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
Dx:
o
Prueba del parche: se aplica gasas empapadas con
la sustancia a probar sobre el dorso cubierto por
una gasa seca por 48h, si es (+) habrá eritema,
vesículas, o ampollas
Tx:
 Retirar el Ag
 Si solo hay eritema, se pone esteroide en crema
 Si hay ezcema se seca con fomentos, sulfato de
cobre o zinc y posteriormente se pone la crema
con esteroide
 Antihistamínicos
REACCIÓN SISTÉMICA A DROGAS
(FARMACODERMIAS)
Los medicamentos más relacionados son: AINES,
antibióticos (sulfonamidas, penicilina, tetraciclina),
hidantoinatos, barbitúricos. Los CC más comunes son:
1. Urticaria: hay ronchas de 5mm –cm, lesiones
eritematosas, realzadas, con borde irregular,
fugaces y migratorias con prurito intenso. Tipos:
- Inmunológica, mediada por IgE
- No alérgica: por agua, calor, frío, presión
- Idiopática
2. Eritrodermia (dermatitis exfoliante): hay eritema
con escama fina, hay escalofríos y prurito intenso
continuo, con afección del estado general. Dx
diferencial: psoriasis, neoplasia linforeticular, DA
3. Edema angioneurotico: hay edema en parpados,
labios, pabellones auriculares, hay espasmo
epiglotico y bronquial. Tx rápido con A y
corticoesteroides IV
4. Eritema pigmentario fijo: puede afectar todo el
tegumento, hay manchas eritematosas bien
limitadas ovales con vesículas en la superficie que
al involucionar dejan manchas negruzcas
5. Reacción liquenoide (exantema papuloso): brote
brusco de eritema y pápulas con prurito con
descamación laminar, afecta tronco, miembros y
cara. Dx diferencial: escarlatina o rubeola
6. Purpura: aparecen petequias y equimosis en
miembros inferiores, hay elevaciones solidas que se
tocan mas que verse
7. Eritema nudoso: elevaciones de contenido solido
que se tocan son bilaterales y simétricas aparecen
en piernas
8. Eritema polimorfo: placas eritematosas con
pápulas, vesículas y ampollas (lesiones en tiro al
blanco en palmas y plantas). Tipos:
 Eritema polimorfo mayor ó síndrome
de Stevens-Johnson: la lesión se
acentúan en mucosas
Necrolisis epidérmica tóxica, síndrome
del gran quemado ó síndrome de Lyell:
separación extensa de la epidermis de
la dermis, si ocurre en >60% →
desequilibrio hidroelectrolítico→
sepsis→ CIA→ muerte
Fotosensibilidad (medicamentos):
Sustancias que al ser ingeridas convierten al px sensible al
sol produciendo manchas eritematosas e hipercromicas así
como pápulas y prurito. Las más frecuentes son:
tetraciclinas, psoralenos, acido nalidixico, griseofluvina,
sulfonamidas, cloropromazina y clorotiazida
Tx:
 Antihistamínicos: difenhidramina, clorferinamina,
hidroxizina, (ocasionan sueño); loratadina
ceterizina
 Corticoesteroides en casos mas severos
Dermatitis atópica
Es frecuente en <10 años, hay piel seca con prurito
intermitente, recidivante. Etapas:
1. Periodo de lactante: primeros meses
 Topografía: mejillas, glúteos y
extremidades
 Morfología: placas eccematosas con
prurito
2. Periodo escolar: de 3-9 años
 Topografía: cuello, pliegues de codos y
rodillas, dorso de pies y manos
 Morfología: placas liquenificadas, con
prurito y piel seca
3. Periodo de adulto:
 Topografía: parpados, alrededor de la
boca, pliegues de codos y rodillas
 Morfología: placas liquenificadas con
prurito
Etiopatogenia:
 Factores constitucionales:
a) Atopia: hipersensibilidad de la piel
b) Herencia: 70% con antecedentes de alergias
c) Fenotipo cutáneo: piel seca que responde con
prurito
d) Desequilibrio neurovegetativo:
vasoconstricción continua, reacción ↓ a la
histamina y respuesta anormal a la Ach
e) Inmunología: >80% tienen IgE ↑ y ↓ de los
Linfocitos T supresores
f) Infecciones: piel sensible a Staphylococcus
dorado
g) Personalidad: obsesivos, agresivos, inquietos,
inteligentes, etc.
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
Ambientales:
a) Empeoran en climas secos y calientes
b) Factor emocional
Dx diferencial: DC, psoriasis, tiñas
Tx:
 Si hay ezcema poner antisépticos y secantes
 Si hay lesiones liquenificadas cremas con esteroides
(hidrocortisona)
 Vía sistémica antihistamínicos
 Inhibidores de calcineurina: pimecrolimus y
tacrolimus
Tema 7.- Lepra
25/08/10
Enfermedad de Hansen
Agente: Mycobacterium leprae; afecta piel y nervios
excepto SNC. Se transmite por exposición de meses a años
y tener susceptibilidad, la vía de entrada del bacilo es por
piel y mucosas. Nuevo León es endémica
Clasificación:
 Lepra lepromatosa:
- Nodular: afecta todo el organismo, menos
SNC. Es la más frecuente, es progresiva la
intradermorreación de lepromina (Mitsuda)
es (-) “anergia”
 Topografía: tronco y miembros,
respeta palmas, plantas, piel
cabelluda y glande
 Morfología: nódulos de 2mm-3cm,
del color de la piel, pueden formar
placas al confluir
- Difusa:
 Topografía: afecta toda la piel
 Morfología: piel lisa, hay
infiltración difusa del tegumento por
el bacilo. Hay caída de cejas,
telangiectasias en cara y atrofia de
piel en la fase aguda
Reacción leprosa (tipo II): fenómeno de la lepra
lepromatosa. Va de un estado asintomático a un ataque al
estado general (cefalea, fiebre, astenia, mialgias,
artralgias), esto por un desequilibro en el estado
inmunológico causado por estrés, infecciones, tx irregular,
drogas, etc. Manifestaciones:
o Eritema nudoso: nudosidades dolorosas que inician
en las piernas hasta cara
- Eritema polimorfo: placas eritematosas
dolorosas 2-6cm con vesículas y ampollas,
afecta todo el tronco
- Eritema necrosante ó fenómeno de Lucio:
afecta miembros inferiores, parece como una
mancha eritematosa irregular de 1-2cm que
forma una escara

Lepra tuberculoide: afecta solo a piel y nervios
periféricos. Lesiones no habitadas por el bacilo, es
no transmisible. Mitsuda (+), puede involucionar
espontáneamente
- Topografía: cara, miembros y glúteos
- Morfología: placas de 1-20cm, bordes
definidos y realzados, ovales, con perdida de
sensibilidad
Biopsia: granulomas (células gigantes tipo Langerhans y
linfocitos, células epitelioides)
Casos indeterminados:
 Lepra indeterminada: inicio de la enfermedad.
Afecta piel y nervios periféricos , las lesiones no
están habitadas por el bacilo, puede involucionar
espontáneamente, Mitsuda puede ser (+) ó (-)
- Topografía: mejillas, cuello, tronco y glúteos
- Morfología: manchas hipocromicas de 110cm, bordes indefinidos, hay perdida de
sensibilidad, vello y sudoración
 Lepra dimorfica: se considera como una etapa de la
enfermedad tiene nódulos y placas aplanadas con
bordes realzados. Ataca el estado general del px
Biopsia: bacilos y granulomas tuberculoides
Dx:
1. Baciloscopia: (+) en la lepra nodular y difusa,
dimorfica. Se extrae de las lesiones, mucosa nasal o
linfa de la piel
2. Leprominoreacción: se aplica lepromina (Ag) y se
lee la respuesta a los 21 días
3. Biopsia: se encuentran células de Virchow (células
con citoplasma vacuolado lleno de bacilos), se ve
en la lepra lepromatosa
Tx:
 Multibacilar (L. lepromatosa y dimorfica):
- DDS (diaminodifenil sulfona) 100mg diarios
por 2 años +
- Rifampicina 600mg cada mes por un año +
- Clofazimina 50mg al día por 2 años
 Paubacilar (indeterminada y tuberculoide,
Mitsuda (+)):
- DDS 100mg y rifampicina 600mg una vez al
mes por 6 meses +
- Prednisolona VO por corto tiempo (para
afección de nervios)
 Reacción leprosa: talidomida 100-200mg diarios
Tema 8.- Dermatitis ampollosa
27/08/10
Pénfigo
Enfermedad caracterizada por ampollas (supra basales)
que afecta piel y mucosas, son crónicas y recidivante, de
pronostico grave. Hay afección del estado general.
8
MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Etiopatogenia:
 Enfermedad autoinmune: en la pared de los
queratinocitos hay sustancias Ag (desmogleinas 1 y
3) vs las cuales actúan los Ac → proteínas
proteoliticas→ destrucción de la sustancia
intercelular (glucocalix)→ perdida de adhesión de
los desmosomas→ acantolisis
Tipos:
 Pénfigo vulgar: +fc, en edad adulta ♀=♂
- Topografía: todo el tegumento (> en piel
cabelluda, mucosa oral y áreas de roce)
- Morfología: ampolla única o múltiple,
flácida, rodeada de halo eritematoso. Signo
de Nikolski: al hacer presión la epidermis se
desprende como lamina delgada
 Pénfigo vegetante: es la + rara,
- Topografía: grandes pliegues (axilas, ingles)
- Morfología: hay ampollas pequeñas con
reacción pseudoepiteliomatosa que da
aspecto de vegetante
 Pénfigo foliáceo:
- Topografía: toda la piel
- Morfología: piel eritematosa, seca,
exfoliante, con pequeñas ampollas
subcorneas discretas
 Pénfigo seborreico:
- Topografía: áreas seborreicas (piel
cabelluda, centro de la cara, región esternal)
- Morfología: ampollas pequeñas que forman
costras y se rompen con facilidad
 Pénfigo paraneoplasico: en enfermedades
linfoproliferativas, hay acantolisis
Dx:
1. Citodx de Tzanck: se raspa la base de la ampolla y
se hace un frotis para ver las células cantoliticas
2. Biopsia:
- Se observa ampolla suprabasal en el pénfigo
vulgar y vegetante
- Pénfigo foliáceo y eritematoso: hay ampolla
subcornea y acantolisis (perdida de cohesión
de las células de la epidermis por la
destrucción de desmosomas [puentes
intercelulares])
3. Inmunofluorescencia directa: se detecta IgE a
nivel de la membrana citoplasmática
Dx diferencial:
 Eritema polimorfo
 Penfigoide
 Dermatitis herpetiforme
Tx:
 Secantes y fomentos antisépticos
 Sistémico: prednisolona 1-1.5mg/Kg
 Antibióticos (azathioprina y ciclofosfamida, con
control hepático y hemático) si hay infección
agregada o es inmunosuprimido
Penfigoide
Afecta a ancianos y niños. Se caracteriza por ampollas
(enfermedad paraneoplasica ó autoinmune) aparecen en
toda la piel (casi nunca en mucosa) son lesiones grandes y
tensas difícilmente se rompen y si lo hacen se cubren por
costras
Dx:
- Biopsia: acúmulos de eosinofilos en las
papilas de la dermis
- En el suero se encuentra Ac contra la MB
- Inmunofluorescencia directa se ven
depósitos de IgE , complemento y properdina
en la unión dermoepidermica
Dx diferencial:
 Eritema polimorfo
 Pénfigo
 Dermatitis herpetiforme
Tx:
 Corticosteroides dosis bajas
 Tetraciclina 1g diario
Monitorizar a los ancianos porque en un 20% se maligniza
Dermatitis herpetiforme
Enfermedad más benigna y menos fc, más fc en ancianos y
niños ♂=♀. Desencadenantes mala absorción intestinal,
irregularidades en las vellosidades del intestino.
- Topografía: todo el tegumento
- Morfología: placas arciformes con vesículas,
ampollas y pápulas agrupadas sobre una
base eritematosa con prurito intenso, es
recidivante y crónica
Dx:
- Biopsia: ampolla subepidermica con
infiltrado de neutrófilos y eosinofilos en las
papilas
Inmunofluorescencia directa se ha
detectado IgA tipo granuloso en la unión
dermoepidermica
Tx:
 Diaminodifenil sulfona 200mg diarios como DI y
50 como dosis de sostén
Tema 9.- Manifestaciones cutáneas de enfermedades por
complejos inmunes
01/09/10
Son las enfermedades que afectan piel, articulaciones y
prácticamente todos los órganos, de origen autoinmune
Lupus eritematoso
Es la +fc. Etiopatogenia:
1- Factores genéticos
9
MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
2345-
Radiaciones UV
Mx (hidralazina, isoniacida y penicilina)
Virus (mixovirus)
Enfermedad autoinmune
 LE discoide o tegumentario
- Topografía:
 Localizado: cara (mejillas, dorso de
nariz, labios, regiones
retroauriculares, piel cabelluda)
 Diseminado: si afecta la V del
escote, cara externa de brazos,
antebrazos y dorso de manos
- Morfología: son placas de 5mm-5cm, son
eritematosas, con escapa y atróficas; en
cuero cabelludo hay placas atróficas
alopécicas cicatrizales
Biopsia: atrofia de la epidermis, tapones corneos y
licuefacción de la MB; dermis edema; hialinización del
tejido conjuntivo. Solo el 5% se transforma a sistémico
Dx diferencial:
 Dermatitis solar
 Dermatitis seborreica
Tx:
 Protección solar
 Fosfato de cloroquina 250mg/2v/d ó
 Talidomida 200mg/d como DI y 50mg como DM
 Lupus eritematoso subagudo
10% de los casos de lupus, es benigno. Hay fotosensibilidad,
la repercusión sistémica se presenta en un 50% s/ ataque al
riñón, por eso es de mejor pronostico. Hay Ac ANA de tipo
homogéneo y antiRo
- Topografía: cara, cuello, tronco y cara
externa de brazos y antebrazos
- Morfología: placas anulares con pápulas,
escama, pigmentadas s/ atrofia
 Lupus eritematoso sistémico
♀9:1♂; 20% no presenta lesiones en piel
- Topografía: áreas expuestas al sol
- Morfología:
 Cara: eritema difuso, pigmentación,
escama fina
 Tronco: lesiones purpuricas,
puntiformes
 Palmas y plantas: lesiones
vasculiticas (eritema moteado),
hemorragias subungueales
 Piel cabelluda: caída difusa de pelo
 Mucosa oral: placas blanquecinas ó
ulceras
Síntomas generales: perdida de peso, febrícula, cefalea,
astenia, adinamia, sudoración, etc.; Síntomas articulares:
articulaciones distales con edema y dolor, son los +fc (95%)
Las lesiones renales nos orientan al pronostico
Dx:
 BH, VSG, urianalisis, proteínas séricas, PFH
 Biopsia: se pone inmunofluorescencia para ver los
depósitos de IgA en la piel
 Pruebas inmunológicas:
 Ac ANA (+) en un 90%
 Ac AntiADN nativo 70% confirma el dx
 Ac AntiRNA 50% (+)
 Ac linfocitotóxicos 80%
 Células LE 80% no son especificas
Dx diferencial:
- Dermatomiositis
- Dermatitis reaccional
Tx:
 Corticosteroides 1.5mg/Kg +
 AINES (aspirina, indometacina, etc.)
 Inmunosupreseros si no funciona lo anterior
(azatioprina, ciclofosfamida)
 Dermatomiositis
♀2:1♂, afecta a px entre 5-15años y 50-60 años; se
considera como una lesión paraneoplasica (15-20%), se
relaciona con neoplasias de mama, aparato digestivo,
pulmón y próstata.
Etiopatogenia:
 65% hay Ac contra la mioglobina PM1
 Hay descensos de Ig
 Linfocitos dañan al musculo
 Inmunofluorescencia: hay depósitos de IgGy C en la
unión dermoepidertmica
CC:
- Cara: pigmentación violácea en parpados
superiores con edema y descamación (halo
heliotropo), asi como eritema y edema discreto
- 1/3 superior de tórax: piel poiquilodermica
(eritema, atrofia, telangiectasias y pigmentación)
- Dorso de manos a nivel de articulaciones: lesiones
papulosas agrupadas (signo de (Gottron)
- Lesiones musculares proximales
Tipos clínicos:
1. Miositis s/ lesiones cutáneas
2. DM (+fc)
3. Asociado a neoplasia
4. Forma juvenil
5. Asociado LES o esclerodermia
Dx:
 Enzimas que indican daño celular:
 Transaminasas, CPK, DHL, aldolasa
 Electromiografía
 Biopsia de musculo: atrofia, degeneración y
necrosis, es no especifica
Tx:
 Corticosteroides 50-60mg al inicio
10
MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
 Inmunosupreseros (azatioprina, ciclofosfamida)
 Esclerodermia
Dermatosis de causa desconocida. Involución espontanea
Se clasifica:
 Localizada: placa (morfea) ó banda
- Topografía: tronco, miembros y cara
- Morfología: Son lesiones endurecidas de 310cm, atróficas de superficie lisa y
brillante, bien limitadas
 Sistémica: ♀2:1♂ px de 50 años, afecta piel y
órganos internos. Fenómeno de Raynaud
- Afecta cara (mascara inexpresiva) y dedos
de las manos por presión; se borran surcos
y pliegues, hay acortamiento de manos
- Cuiello y tórax: piel pioquilodemrica
- Codos, rodillas y maléolos con depósitos de
Ca2+ (nódulos duros)
CREST: Calcinosis, Raynaud, Esofagitis, Esclerodactilia,
Telangiectasias
Etiopatogenia:
 Ac ANA (40-90%)
 Ac AntiRNA (90%)
 Ac específicos (RNA havia el uracilo)
 Disminución de linfocitos T
Dx diferencial:
o LES
o DM
Tx:
 Diaminonodifenilsulfona
 Vitamina E, A, D
 Sustancias quelantes
 Colchicina
 Reserpina
 Calcitrol
Tema 10.- Dermatosis en genitales y manifestaciones
cutáneas de SIDA. Sifilis: conceptos generales,
clasificación, dx y tx
03/09/10
Gonorrea
Agente: Neisseria gonorrhoeae; periodo de incubación
3días; es la +fc de las ETS
CC:
 ♂: uretritis, exudado purulento, dolor a la micción,
proctitis; hay erosiones en el glande o abscesos
 ♀: bulbovaginitis; complicaciones: Bartolinitis y
EPI
Dx: frotis del exudado
Tx:
 Penicilina procrainica (4.8millones) ó
espectinomicina 2g IM DU
Chancro blando
Agente: Haemophilus ducreyi; periodo de incubación 2-4
días; hay ulcera
- Topografía: lesiones en región genital
- Morfología: chancro único o múltiple,
blando y doloroso sucio c/adenopatías
Dx: frotis y cultivo
Tx:
 Penicilina /sulfonamidas/ tetraciclinas
Linfogranuloma venero
Agente: Chlamydia trachomatis; periodo de incubación es
de 1-2 semanas
 1ª fase: chancro genital indoloro se cura
 2ª fase hay linfadenopatia regional supurativa
aparece a la 5ª ó 6ª semana; afección sistémica
Dx: frotis directo
Tx:
 2g diarios de tetraciclina por 15 días
 Eritromicina o sulfonamidas
Manifestaciones cutáneas en el SIDA
Periodo de incubación 3-8semanas; hay fiebre, erupciones
maculopapulares o adenopatía persistente esto desaparece y
viene un periodo asintomático de 6m-3años. El 90%
presenta lesiones en piel (placas eritoescamosas, papulas,
placas blanquecinas en mucosa, neoformación vascular)
 Infecciones bacterianas: impétigo, ectima,
foliculitis y furunculosis; Virales: molusco
contagioso, VHZ, VHS, condilomas; parasitosi:
escabiasis, amibiasis; micosis: candidiasis
 Neoplasias: sarcoma de Kaposi (neoformación
nodular eritematosa lisa ó placa infiltrada aplanada
de color violáceo)
Dx: ELISA y Wester blot
Tx: para disminuir la carga viral y elevar los CD4+
 Inhibidores de transcriptasa reversa: azidotimidina
 Inhibidores de proteasa: indinavir, ritonavir
 IL2
Sífilis
Agente: Treponema palidum. Periodo de incubación 2-3
semanas. Clasificación:
 Sífilis temprana: antes de los 2 años. Etapas:
- Chancro:
o Topografía: pene, ano, vagina,
boca y dedos de las manos
o Morfología: se ulcera, mide de
5mm-2cm, lesión única indolora,
bien limitada de consistencia dura,
superficie limpia c/ adenopatía
inguinal desaparece entre 3 y 6 sem
11
MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
-


Secundarismo:
o Topografía: palmas, plantas, región
esternal, región genital y piel
cabelluda
o Morfología: pápulas que se pueden
cubrir de costras escamas o
erosionarse dura 2-3 sem afecta
ganglios de nuca, ingle y
epitrocleares
- Relapso (periodo de 2 años): hay pápulas
diseminadas
Sífilis tardía:
- Sífilis tardía benigna: gomas (nódulos que
se reblandecen, ulceran, fistulizan, lesiones
únicas; pueden afectar huesos y GL)
- Sífilis tardía maligna: afección CV y SN
Sífilis neonatal: afección por placenta después del
4° mes del embarazo; el producto o nace muerto o
es prematuro
- Topografía y morfología: eritema
generalizado; lesiones en plantas y palmas
(vesículas, ampollas, eritema); boca y nariz
con erosiones con treponemas; después de
los 2 años hay queratitis orificial
(vascularización de la cornea con
precipitación de células y pigmento→
ceguera)
Lesiones 2ª al tx de sífilis: cicatrices radiadas de
Parrot (ragadías: surcos alrededor de la boca);
tibia en sable; frente olímpica; dientes de
Hutchinson
Dx:
1. Campo oscuro: lesión temprana
2. Reacciones seroluéticas: VDRL; FTA-abs
Tx:
 Sífilis temprana: penicilina benzatinica 200UI/cada
5 días IM hasta completar 6000000 ó 6000000UI
diarias de penicilina procainica por 10 días; si es
alérgico se da eritromicina 2g diarios por 10 días
 Sífilis tardía: 8-10 millones de UI de penicilina
 Sífilis prenatal: 50-100 mil UI/Kg/d por 10 días
Tema 11.- Tumores de piel
05/09/10
El tumor es una neoformación, el origen de estos tumores
puede ser de epitelio, melanocitos y mesodermicos.
Variedades:
Benignos:
 Nevo pigmentario (proliferación benigna de células
provenientes de melanocitos). Tipos:
- De unión (dermoepidermico)
- Compuesto (anterior + dermis)
- Intradérmico (dermis)




Remover si están en áreas de fricción, si hay
cambios de pigmentación, en los bordes,
crecimiento fuera de proporción, ulceración o dolor
Nevo displásico: px con antecedentes familiares de
melanoma; en glúteo, tórax y piel cabelluda; miden
>6mm, superficie áspera y elevada; aparecen en la
pubertad; histo: hiperplasia melanocitica atípica en
epidermis (precursor de melanoma 3-46%)
Nevo melanocitico congénito: conjunto de células
nevicas y melanocitos; aparecen en cara, tronco y
extremidades; color café-negro de 3-20cm son
planos o áspero c/s pelo; se relaciona con
melanoma en un 4-20%
Nevo epidérmico verrugoso: hiperplasia de
epidermis; cara, cuello, tronco, miembros; 2-5cm
Nevo sebáceo: aparece en cabeza, son placas de 25mm, amarillo-café, superficie rugosa, produce
alopecia; es premaligna (10% Ca basocelular)

Queratosis seborreica: px >50 años, es en cara y
tórax 1mm-4cm, café-negro, bien limitado, áspero

Quistes: fc en cara y tórax, miden de 1-4cm,
superficie lisa. Tx qx. Tipos:
- Epidermoide: epidermis
- Pilar: su pared semeja la vaina externa del
folículo

Hemangioma: tumores +fc en la 1ª infancia
- Maduros:
o Formado por tejido embrionario
capilar (Hamartoma):
 M. salmón: 60% en R.N.
en frente, vertex,
desaparece al año de edad
 Vino de Oporto: (N:
flameo), de rojo-rosa,
unilateral en cara,
o Malformaciones de > calibre
vasculares subcutáneas (H.
cavernoso)
o Malformación A-V: porción distal
de extremidades, son congénitas
pero aparecen en infancia o
adolescencia; produce ↑ de vol. y T
c/ necrosis y ulceración
- Inmaduros: +fc en ♀
o H. capilares superficiales (fresa):
lesiones infiltradas, rojas, lisas ó
rugosas, de 1-5cm
o H. inmaduro subcutáneo: son
profundos de color violáceo,
crecimiento-involución
12
MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
o




H. mixto: es +fc, son profundos en
la superficie es color rojo de 1-5cm
Granuloma piógeno: 2ª a reacción local de la piel
postraumatismo menor
- Topografía: cara, cráneo, manos
- Morfología: neoformación pediculada ó
sésil de 1-2cm, rojo (formada por
proliferación de vasos en la dermis), sangra
con facilidad
Fibroma cutáneo:
- Duro (dermatofibroma): aparece en tórax y
miembros miden 1-2cm, sobresale del
tegumento es indolora
- Blando: 2mm-3cm, se presenta en toda la
piel (cuello y grandes pliegues), son
pediculados, suaves y asintomáticos
Tx:
 Extirpación qx o crioterapia
Cicatriz: reparación de una solución de continuidad
en la piel por proliferación de fibroblastos. Tipos:
- Normal: +fc
- Atrófica: piel lisa, delgada brillosa,
transparente
- Hipertrófica: sobreproducción de tejido
fibroso, se levanta sobre la piel, es dura
- Queloide: formación excesiva de
fibroblastos que rebasa la herida, van de
2mm-5cm, crecen en semanas a años, dan
dolor; es en hombros, región esternal, piel
cabelluda y abdomen
Tx:
 Corticosteroides tópicos o intralesionales
 Rayos X
 Crioterapia
 Rayos laser
Queratocantoma: ♂ >60 años
- Topografía: cara, dorso de manos
- Morfología: lesión nodular c/ cavidad
central (cráter), dura bien limitada, del
color de la piel, indolora, de 1-2cm. c/
involución espontanea
Dx diferencial:
 Ca basocelular y espinocelular
Tx: cx
 Curetaje y electrodesecación
 5-fluorouracilo (ungüento)
Premalignas: atipia celular

Queratosis actínica: px blancos ya adultos mayores,
con antecedente de exposición al sol
-
Topografía: cara y dorso de mano
Morfología: manchas eritematosas que se
queratinizan → áspera de color café de 12cm
Tx:
 5 fluorouracilo, imiquimod, crioterapia,
extirpación qx

Radiodermatitis crónica: px con exposición previa a
rayos X de forma crónica
- Morfología: son placas c/ atrofia y
telangiectasias, discromías moteadas tiende
a ulcerarse
Tx:
 Crioterapia, extirpación qx

Queratosis arsenica: px con antecedentes de toma
de mx o agua contaminada de arsénico
- Topografía: palmas y plantas, brazos,
piernas
- Morfología: neoformaciones verrugosas de
1mm-1cm únicas o múltiples e indoloras

Enfermedad de Bowen: px adultos mayores; histo
Ca in situ pero se comporta como lesión
premaligna; 25% coexiste con lesión maligna
interna
- Topografía: cualquier parte del tegumento
- Morfología: placa oval sobresaliente, bien
limitada de 1-5cm, cubierta con costras y
escamas
Tx:
 Extirpación qx, cricx

Leucoplasia: +fc en ♂ >50 años, se relaciona con
factores irritantes (cigarro, prótesis dentales, mal
aseo bucal). Biopsia: displasia celular
- Topografía: mucosa oral y genital
- Morfología: placas de 2mm-4cm, limites
precisos, áspero y blanquecina
Malignas:
Factores internos:
 Albinismo
 Enfermedad genética c/ disminución o ausencia de
pigmento
 Xeroderma pigmentoso
 Defecto enzimático del ADN dañado por UV
Factores externos:
 Herencia
 Luz UV
 Rayos X
 Químicos (arsénico, derivados del alquitrán de
Hulla)
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MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
Ca basocelular
Es el ca de menor malignidad, ocupa 2/3 de los Ca de piel,
aparece en px de la 6ª y 7ª década, casi no da metástasis
- Topografía: cualquier parte del tegumento,
pero el 90% se localiza en cara
- Morfología:
o Lesión exofitica: nodular,
pseudoquistica, y vegetante
o L. plana: superficial, cicatrizal y
esclerodermiforme
o Lesiones ulceradas y nódulos
ulcerados
o Lesión pigmentada
Dx: biopsia (proliferación de células que se agrupan en
hileras en la dermis c/ características neoplasia
Dx diferencial:
 Nevos
 Melanoma
 Ca espinocelular
Tx:
 Extirpación qx, criocx, cx micrográfica de
Mohs
Ca espinocelular (Epidermoide):
Px >50 años, es más aguda en su evolución, puede dar
metástasis, infiltra. Biopsia: proliferación neoplásica que
agrupada en la dermis
- Topografía: 70% aparece en cara
- Morfología:
o Superficial: placa infiltrada crónica
o Ulceroso
o Vegetante (>10cm de extensión)
Tx:
 Extirpación qx
Melanoma
Se origina en los melanocitos; metástasis a pulmón, hígado
- Topografía: espalda, miembros inferiores
(plantas de los pies subungueal)
- Morfología:
o M. lentigo maligno: en cara;
mancha pigmentada crónica, que
endurece, ulcera y desarrolla
neoformación (- maligna)
o M. de extensión superficial: es el +
común, lesión pigmentaria
o M. nodular: nódulo de superficie
lisa o vegetante con pigmento en la
superficie, infiltrante (+ maligno)
o M. acral lentiginoso: lesión
pigmentada c/ crecimiento radial
que se endurece o ulcera en plantas
y palmas. Biopsia: proliferación
neoplásica de melanocitos que se
extienden a dermis, epidermis;
pronostico depende de la invasión
Dx diferencial:
 Nevo
 Queratosis seborreica
 Ca basocelular pigmentado
 Hemangioma, etc.
Tx:
 Cx
Tema 12.- Tuberculosis cutánea
10/09/10
Es producto de Mycobacterium tuberculosis; la piel es el 5°
órgano afectado, se considera como una reinfección
Clasificación:
Lesiones habitadas, evolución crónica, permanente, con
respuesta normogenica a la intradermorreación y unilateral
en su topografía:
 Tb colicuativa: es la +fc, es en niños y jóvenes
- Topografía: región supraclaicular, axilas y
esternón, ingles, codos, rodillas
- Morfología: nódulo único o múltiples, que
se fistuliza se reblandece c/secreción
amarillenta s/ dolor; puede acompañarse de
anorexia, perdida de peso, febrícula,
síntomas pulmonares
Dx diferencial: osteomielitis, cocci, esporotricosis
 Tb verrugosa: es ocupacional (trabajadores de
rastro, laboratorio, anfiteatro)
- Topografía: rodillas, codos, dorso de piemano, y resto del tegumento
- Morfología: nódulo que se cubre de
verrugas formando una placa verrugosa
pequeña o grande
Dx diferencial: cromomicosis, cocci, verrugas
vulgares, esporotricosis
 Tb luposa:
- Topografía: dorso de nariz, mejillas y
pabellón auricular
- Morfología: nódulos pequeños muy
destructivos
Dx diferencial; ca espinocelular
 Tb ulcerosa y vegetante: son raras aparece en px
con Tb pulmonar muy avanzada en orificios
naturales y extremidades inferiores
No habitadas, recidivantes, con lesiones bilaterales
simétricas con respuesta exagerada (hiperergia)
 Tb nodular profunda: se ve en ♀
- Topografía: en piernas
- Morfología: nódulos profundos son
recidivante y dolorosos
Dx diferencial: eritema noduso
 Tb nódulo necrótico: px jóvenes
- Topografía: codos, rodillas, glúteos, cara
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MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
-
Morfología: nódulos pequeños con necrosis
central
 Tb papuloides de la cara: es rara; hay nódulos que
semejan pápulas
Dx:
 Baciloscopia y cultivo
 Intradermorreacción (PPD): no es dx
Tx:
 Fase inicial por 2 meses:
 Isoniacida: 5mg/Kg/d en adultos; 1020mg/Kg/d en niños (NO >300mg)
 Rifampicina: 10mg/Kg/d en adultos y en
niños 10-20nmg/Kg/d (NO >600mg)
 Pirazinamida 15-30mg/Kg/d en adultos y
niños (NO >2g/d)
 Ethambutol 15-25mg/kg/d en adultos o
niños ó Estreptomicina 15mg/Kg/d en
adultos y 20-40mg/Kg/d en niños (NO >1g)
 Fase de mantenimiento es por 4 meses con
isoniacida y rifampicina
Tema 13.- Psoriasis y psicodermatosis
15/09/10
Psicodermatosis
Grupo I: factor psíquico mayor que el dermatológico
 Eritrofobia: aparición de rubor en cara y
pabellones auriculares por alguna emoción
 Hiperhidrosis: sudoración excesiva en manos,
plantas, axilas en ocasiones se acompaña de mal
olor (bromhidrosis)
Tx:
 Sedantes VO
 Solución de cloruro de aluminio al 20%
localmente 2-3 v/sem
 Simpatectomía en casos graves
 Tricotilomania:
- Topografía: piel cabelluda, ceja, barbabigote, cualquier zona con cabello
- Morfología: placas pseudoalopecicas con
pelos cortados de 1-10cm
Dx diferencial:
 Tiña de la cabeza
 Alopecia areata
 Dermatitis seborreica
Tx:
 Antipsicóticos
 Terapia de apoyo
 Dermatitis facticia: autolesiones (psiquiátrico)
 Excoriaciones neuróticas: px ♀ que refieren
prurito y se arrancan porciones de piel
Tx:
 Antipsicóticos o antidepresivos
 Referir a psiquiatría
 Onicofagia: costumbre de morderse las uñas, puede
complicarse con una candidiasis, px ansiosos
 Delirio de parásitos
Grupo II: psíquico y dermatológico iguales
 Vitíligo:
Etiopatogenia:
 Teoría genética: antecedentes familiares
40%
 Teoría neuroendocrina: interrelación de
hipófisis- suprarrenal- hipotálamo- sistema
neurovegetativo
 Teoría inmunológica: Ac´s séricos
antimelnocitos y relación con enfermedades
autoinmunes
 Teoría psicosomática: la piel es un órgano
blanco de lo emocional
CC:
- Topografía: cara, tronco, extremidades y
región genital
- Morfología: manchas acromicas única o
múltiple de 1mm-20cm bien limitada de
superficie lisa
Dx diferencial: mal del pinto, acromias
postlesionales, nevo acromico, pitriasis versicolor,
lepra indeterminada
Tx:
 Psoralenos tópica o sistémica al exponerse
al sol ó PUVA que estimulan los
melanocitos
 Corticosteroides VO, intralesional o
sistémico
 Mininjertos
 Acido retinoico
 Ansiolíticos y psicoterapia
 Alopecia areata: cualquier edad y genero
- Topografía: cráneo, región de la barbabigote, raramente en extremidades
- Morfología: placas alopécicas ovales de
1.8-10cm única o múltiple, piel lisa brillante
suave “alcochonada”la periferia tiene pelos
peládicos (pelo con porción proximal
delgada y distal gruesa)
Etiología:
 Infecciosa
 Genética
 Neurogenica
 Psicosomática
Dx diferencial: tiña, tricotilomania
Tx:
 Esteroides tópicos o intralesionales
 Inmunomoduladores locales (imiquimod)
 Neurodermatitis localizada: (liquen simple
crónico)es una enfermedad crónica, intermitente y
recidivante
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MEDICINA INTERNA III (DERMA)
Jessica Y. Encinia de la Rosa
-
Topografía: cualquier parte del tegumento,
en especial frente, nuca, cara externa de
antebrazos y cara anterior de piernas
- Morfología: placas liquenificadas 2ª a
prurito
Dx diferencial: psoriasis, DC, tiña
Tx:
 Esteroides locales
 Tranquilizantes
Grupo III: factor dermatológico mayor que el psíquico
 Psoriasis: es una dermatitis crónica, afecta al 2% de
la población, afección por = en sexo y edad
Etiopatogenia:
1. Metabólica: queratopoyesis de 3 días (N= 21
días) c/ alteración en epidermis
2. Genética: 30% y presencia de AG´s de
histocompatibilidad
3. Psicosomática: alteraciones emocionales
4. Origen infeccioso: presencia de focos
infecciosos bacterianos y virales
5. Endocrino: disfunción de suprarrenales
6. Inmunología: autoinmunidad y cambios en
linfocitos, producción de citosinas y activación
de mediadores inflamatorios
CC:
- Topografía: codos, rodillas, región sacra
(bilaterales simétricas), piel cabelluda
o Uñas con puntilleo o engrosamiento
sunungueal
- Morfología: placas eritematoescamosas
únicas o múltiples de 3mm-20cm con bordes
bien limitados c/ escama gruesa
blanquecina muy adherida con prurito
Complicaciones:
 Eritrodermiapsoriatica: afeccion de todo el
tegumento por esta dermatosis
 Artropatía psoriatica 5% de los casos
 Psoriasis pustulosa
Dx diferencial: tiña, DC, neurodermatitis
Tx:
 Vía local:
 Ácido salicílico al 5-10% para
facilitar la caída de las escamas
 Alquitran de hulla al 8% reduce la
queratopoyesis
 Derivados de vitamina D si esta
afectado <30%
 Vía sistémica:
 Metrotexate, ciclosporina,
sulfazalacina, etc.
 Liquen plano
 Rosácea
 Acné
Tema 14.- Procedimientos dx en dermatología 17/09/10
Toma de la muestra es el sitio activo de la lesión
 La biopsia para el estudio histopatológico se
incluyen en parafina y se tiñe con H y E
 Ac´s específicos evidenciados con
inmunofluorescencia o ensayos inmunoenzimaticos;
para detección de marcadores de cambios en las
células como Ca de piel
 Estudio con sondas de ´ácidos nucleicos
identificación in situ (+ sencillo);
- mediante examen microscópico, se toma la
muestra en fresco si buscamos cocci ó
eumicetos, levaduras de candida
- KOH al 20%; para buscar tinea capitis
- Tinciones especiales:
o Técnicas bacteriológicas: Gram,
Ziehl-Nielsen o Kinyoun (este
ultimo para BAAR parcialmente
como la Nocardia
o Técnicas para micosis: PAS (las
estructuras fúngicas se ven de color
rosa por la reducción de los PLS
contra un fondo verde), sirve para
Candida, dermatofitos y C. immitis;
tinción argentica de Gomori-Grocott
sirve para mucorales, S. schenckii e
H. capsulatum estos se ven de color
oscuro contra el fondo verde
Los hongos crecen en 5 días; para descartar un cultivo como
negativo se debe esperara 4-5 semanas
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