ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) Y SUS CUIDADOS

Úlceras por Presión UPP
DEFINICIÓN
Una úlcera por presión es una lesión tisular grave, en este caso de la piel del cuerpo
humano, que puede llegar comprometer y necrosar su tejido subcutáneo, músculo o
tejido óseo.
Estas úlceras por decúbito comúnmente llamadas escaras, aparecen preferentemente en
personas encamadas o en silla de ruedas por tiempos prolongados, en las cuales se va
generando un proceso isquémico que impide que la sangre con el oxígeno y nutrientes
alcance los órganos y tejidos del cuerpo como resultado de la presión o fricción constante
y prolongada en zonas de escaso tejido subcutáneo o donde existen prominencias óseas o
cartilaginosas en contacto con una superficie dura o no adecuadas para estos niveles de
postración.
Entonces, se producen por:
 Por la compresión de la piel sobre los planos óseos prominentes.
 Esto impide la fluidez de la corriente sanguínea y se produce una congestión de
oxígeno y nutrientes.
El proceso de formación de las úlceras por decúbito se puede observar claramente en
el cuadro siguiente:
Presión prolongada en una zona corporal
Dificultad circulatoria
Isquemia
Enrojecimiento de la piel y dolor
Ruptura de la piel
Úlcera por decúbito
Destrucción de los tejidos
Infección
Curación
Signos y Síntomas
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Adormecimiento
Enrojecimiento de la piel
Aspecto manchado
Calor local
Picor
Pérdida de la sensibilidad
Tejido necrótico
Localización de las Úlceras por Presión
Hay que decir que las úlceras por Presión pueden aparecer en cualquier parte de cuerpo
humano que esté sometido a presión que coincide con prominencias o máximo relieve
óseo. Pero haya partes en las que aparecen úlceras con más frecuencia.
Los sitios que resultan más comprometidos con una UPP son:
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El codo
Zona de los talones
Zona occipital
Zona de las caderas (trocánteres)
Zona de los maléolos
Zona genital
Orejas
Pierna
Pie
Glúteos
Codos
Los tobillos
Los hombros
Zona de la espalda (sacro, nalgas)
La parte posterior de la cabeza
Los Factores o Condiciones que predisponen a la aparición a las Úlceras por Decúbito,
o Úlceras por Presión (UPP) son las siguientes:
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Presión prolongada sobre una zona corporal
Sábanas húmedas, manchadas, con pliegues o arrugas
Piel en mal estado seca o agrietada, en las cuales pueden proliferar bacterias si no
se realiza correctamente el aseo del enfermo
Paciente Postrado
Adelgazamiento de la dermis
Ancianidad
Incontinencia o fuga de orina o heces
Caquexia
Poli traumatizado
Obesidad
Estrés
Parálisis o espasticidad
Alteración del estado de conciencia
Infecciones
Edemas
Humedad
Mal nutrición
Ingesta deficiente
Deshidratación
Pérdida sensorial
Sondajes o cateterismos
Higiene deficiente
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Presencia de cuerpos extraños en contacto con la piel
Posturas inadecuadas
Aparatos ortopédicos
CLASIFICACIÓN
Las úlceras por presión se clasifican en estadios según las estructuras afectas de los
tejidos. Según qué bibliografía, encontramos diferentes clasificaciones, que pueden ir de
2 a 6 estadios. En esta revisión emplearemos la de 4 estadios
Estadio grado I
Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que se manifiesta por
una zona eritematosa que no es capaz de recuperar su coloración habitual en treinta
minutos. La epidermis y dermis están afectadas pero no destruidas. En pieles oscuras,
puede presentar tonos rojos, azules o morados (En comparación con un área adyacente u
opuesta del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los
siguientes aspectos:
 temperatura de la piel; caliente o fría
 consistencia del tejido; edema, induración o insensibilidad ,
 y/o sensaciones; dolor, escozor
Estadio grado II
Pérdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis y/o dermis. La ulcera es una
lesión superficial que puede tener aspecto de abrasión, flictena, o pequeño cráter superficial, con
pérdida de continuidad de la piel
Estadio grado III
Úlcera ligeramente profunda, pérdida total del grosor de la piel, con necrosis y/o exudación del
tejido subcutáneo, pudiéndose extender más hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente. La
lesión presenta el aspecto de un cráter con bordes más evidentes que puede socavar o no al tejido
subyacente.
Estadio grado IV
Úlcera profunda en forma de cráter, que puede presentar cavernas, fístulas o trayectos
sinuosos con destrucción muscular, hasta la estructura ósea o tendón, cápsula articular,
etc.
Exudado abundante y necrosis tisular. En todos los casos que procedan, deberá retirarse
el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera, sirviendo la zona de
afectación estructural más profunda de la totalidad de la lesión para definir el estadio en
que se encuentra
CUIDADOS DE ENFERMERIA (UPP)
Diagnósticos de Enfermería:
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Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión.
Alteración de la integridad de la piel relacionada con úlceras por presión en
evolución.
Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios.
Objetivos
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Aliviar o eliminar la presión para evitar la formación de úlceras por presión.
Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrógeno: las
úlceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al
tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición.
Acelerar el proceso de cicatrización de la úlcera por presión.
Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad.
Manejo de Enfermería de las úlceras por presión.
 Establecer un programa secuenciado de cambios de posición considerando; las
laterales, pronación, y dorsal a menos que alguna esté contraindicada.
 En pacientes encamados en su domicilio, debe incluirse en el Programa de
Atención Domiciliaria de su centro de salud de Atención Primaria.
 El programa deberá cumplir el objetivo de realizar actividades de asistencia,
prevención, promoción y rehabilitación de la salud para conseguir el mayor grado
de independencia del paciente, la potenciación del autocuidado, la educación del
cuidador y una mejora de la calidad de vida en el contexto domiciliario
 Los cambios de posición deben realizarse cada 1 o 2 horas.
 En pacientes autónomos enseñar hacer cambios cada 15 minutos, manteniendo la
alineación corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
 Inspección periódica de las regiones y zonas susceptibles por lo menos dos veces
al día, orientadas a que el paciente conserve intacta su piel, sin enrojecimientos,
daños o excoriaciones, pudiendo usar un espejo manual para la ubicación de
zonas de difícil de ver
 Emplear una buena técnica para los cambios de posición del paciente, y con
ello reducir la fricción y la consiguiente pérdida de epidermis.
 Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie
de apoyo.
 Al palpar las zonas susceptibles se busca valorar aumento de temperatura de la
piel.
 Emplear sábanas para el traslado.
 Mantener la sábana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas.
 Colocar al paciente con almohadas, cojines, etc. para aliviar la presión.
 Alivio de la presión sobre las prominencias óseas mediante posiciones correctas
con almohadas y técnicas “de puentes”.
 Emplear protectores para talones y codos.
 Higiene y lubricación de la piel
 Uso de dispositivos anti compresión. Colchón “anti escaras” disminuye en un 50%
aparición de úlceras.
 Almohadones entre rodillas y tobillos
 No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que comprometen la circulación.
 Mejorar estado nutricional y físico del paciente
 Dieta abundante en proteínas: las reservas adecuadas de proteínas son
importantes para conservar la vitalidad de los tejidos.
 Complementos vitamínicos y de proteínas.
 Complementos con zinc, porque mejoran el apetito y aumentan la velocidad de
curación de las heridas.
 Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, hematocrito y glicemia.
 Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero
fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación del
tejido.
 Tomar cultivos de secreción de la herida para verificar la presencia de
microorganismos infecciosos.
 Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer
la granulación y evitar la infección.
 Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos
ordenados por el médico.
 La dieta del paciente con UPP deberá garantizar el aporte como mínimo:
 Aporte hídrico de 30 cc Agua/día x Kg de peso
 Calorías 30-35 Kcal x Kg de peso/día.
Rol del TENS
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Cuidado en la prevención de U.P.P.
Tratamiento
Cuidados
Curaciones
Cambio de posiciones
Educación
Cuidados Preventivos de enfermería
I.
II.
III.
Identificar permanentemente el estado de la piel: sequedad, excoriaciones,
eritema, maceración, fragilidad, temperatura e induración, sensación de picor o
dolor y prominencias óseas (sacro, talones, tobillos, codos y occipucio) para
identificar precozmente signos de lesión.
Estimular la actividad y el movimiento del paciente.
Controlar la ingesta de alimentos adecuando la dieta a los deseos individuales del
paciente o su condición de salud y estimular la ingesta de líquidos
IV.
En caso de que la dieta habitual de un paciente no cubra estas necesidades se debe
recurrir a suplementos hiperproteicos de nutrición enteral oral para evitar situaciones
carenciales
V.
Valorar desnutrición: una pérdida de peso de más del 5% en 30 días o más del 10%
en los 180 días previos
Uso de colchones anti escaras.
Mantener la ropa del paciente limpia, seca y sin arrugas
Evitar la fricción y la sequedad de la piel, usando cremas hidratantes, prohibido
colonias, alcohol, o talco
Utilizar agua tibia y jabones neutros en la higiene diaria y secado meticuloso sin
fricción
Vigile al paciente con aparatos ortopédicos o yeso, protegiendo la piel de la
presión o escoriaciones producidas por los aparatos.
Una cama firme y lisa, sábanas estiradas, sin migas, impiden irritaciones de la piel
que predisponen a las escaras.
Evitar levantar el cabezal de la cama más de 30º manteniendo la espalda recta con
almohadones
Controlar si hay sustancias sobre la piel, que pueda irritarla, como transpiración,
orina, materia fecal o flujo vaginal.
Si el paciente tiene incontinencia, se ha de evitar la humedad ya que provoca
maceración y edema de la piel
Si hay relajación de esfínteres, extreme las medidas de aseo, especialmente en la
región glúteo. Aplique aceite, para evitar la maceración de la piel, por acción de la
orina y materias fecales.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
CURACIONES
Objetivo:
 Favorecer el proceso de cicatrización de las ulceras
 Evitar complicaciones en la profundidad y la infección
Materiales Generales:
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Equipo de curaciones
guantes estériles
apósitos específicos,
protector de ropa de cama
Medidas locales
 Antibióticos tópicos y antisépticos
 Eliminar el tejido necrótico:
 Uso de apósitos especializados
ESTADIO I
Tratamiento: Apócitos transparentes, Apócitos hidrocoloides, Apócitos de poliuretano.
Observación: Prevención y protección de la zona enrojecida.
ESTADIO II
Tratamiento: Apócitos hidrocoloides, Pasta o grânulos hidrocoloides, Hidrogeles
Observación: Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado.
ESTADIO III
Tratamiento: Desbridamiento quirúrgico
Observación: Eliminar los exudados y las bacteria por acción capilar.
ESTADIO IV
Tratamiento: Cirugía
Observación: Curas cada 24 horas
“Que este material, sea el inicio de un interés más profundo, que te permita un manejo más
Humano y Profesional en la ayuda a la recuperación de este flagelo, que afecta a pacientes en
situación de postración o encamados”