DERMATOSCOPIA E INFECCIONES CUTANEAS

INTRODUCCION
 La dermatoscopía técnica no invasiva fundamental para el DX de TM cutáneos, se está
utilizando de forma creciente en enfermedades dermatológicas inflamatorias e
infecciosas.
 Utiliza una lente de aumento modificada que hace que la superficie de la piel sea
translucida, permite la visualización de las estructuras submacroscópicas de la epidermis
y la dermis superficial.
 Enlace entre el examen clínico e histopatológico.
 Nuevos dmt usan luz polarizada, no requieren contacto físico directo entre la lente óptica
y la piel.
 Permite evaluar eficacia del tratamiento para algunas de estas dermatosis.
A)
INFECCIONES VIRALES
INFECCIONES POR HPV
- Diagnostico es en general fácil en todas sus formas clínicas.
- En algunos casos el diagnostico puede verse dificultado por áreas traumatizadas o
irritadas, o tratadas previamente
- Mediante dermatoscopía:
1) VERRUGAS VULGARES:
- Estructuras papilomatosas densamente empaquetadas, cada una con un punto
o bucle central de color rojo o negro, rodeado por un halo blanco
- Capilares situados en la dermis subyacente, trombosados.
2)
VERRUGAS PLANAS
- Patrón dermatoscópico diferente
- Pequeños puntos rojos de distribución regular sobre un fondo marrón claroamarillento.
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3)
VERRUGAS PLANTARES
- Distribución irregular de puntos y líneas negros
- Capilares trombosados y microhemorragias 2rias traumatismos por la
deambulación.
DD
a) Callosidades o heloma: opacidad homogénea y un core translucido central.
b) Melanoma lentiginoso acral tener en cuenta los criterios de lesión melanocítica.
4) VERRUGAS GENITALES
Patrón inespecífico, con distintos tipos de estructuras vasculares:
- Vasos en horquilla, glomerulares y puntiformes
- Múltiples proyecciones blanquecinas irregulares Con extremos afilados que
surgen de una base común
- En verrugas incipientes o tratadas con respuesta parcial la presencia de estos
capilares es la clave para detectar la persistencia de la lesión
Molluscum contagiosum
 Infección frecuente en pediatría
DX CLINICO
 Dudas diagnosticas en la edad adulta:
- una lesión única.
- inflamadas.
- localizaciones en rostro: carcinoma basocelular, las hiperplasias sebáceas u otros
tumores anéxales.
 Por Dermatoscopia:
- Umbilicación central rodeada por unas estructuras amorfas polilobuladas blancoamarillentas
epitelio escamoso hiperplasico. (Estas no presentes en el CBC)
Rodeada por unos vasos sanguíneos en corona, Difieren de la hiperplasia sebácea donde
los vasos no cruzan el centro de la lesión.
B)
INFECCIONES FUNGICAS
1) TIÑA CAPITIS
 Dx
clínico Y Epidemiológico
 Dermatoscopia:
-Cabellos en coma, así como los cabellos rotos
- pelos distroficos y folículos vacíos
 DD:
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-Alopecia areata puntos amarillos (tapones foliculares de queratina), cabellos en signo de
exclamación y cadavéricos
-Tricotilomanıa pelos rotos a distinto nivel y cabellos enrollados con extremos
deshilachados
2) TIÑA NEGRA
 Micosis superficial causada por hortaea werneckii, un hongo dematiáceo que infecta el
estrato corneo de las palmas y las plantas en población o visitantes de centro y
Suramérica, Asia y áfrica.
 Clínicamente: maculas asintomáticas, irregulares, de color marrón-negro que son más
oscuras en el borde de avance.
Suele requerir dx histopatológico para dd con melanoma acral.
 Dermatocopia:
-Espículas finas de pigmento marrón, que no siguen los surcos ni las crestas, corresponden
con las hifas pigmentadas presentes en la capa cornea.
La ausencia
- patrón paralelo
- otros criterios de lesión melanocıtica permite hacer dd y evitar la toma
de biopsia.
C)
PARASITOSIS
1) ESCABIOSIS
-Producida por el acaro Sarcoptes escabiei.
-DX suele ser clínico y no ofrece dudas, si existe un alto índice de sospecha.
- La Dermatoscopia puede ser útil, en el caso de manifestaciones inespecíficas
- Estructuras triangulares de color marrón localizadas al final de unas líneas
blanquecinas curvadas u onduladas
2) PEDICULOSIS
 Dermatoscopía puede ser de ayuda para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento de
las pediculosis, permitiendo detectar tanto el parásito como las liendres.
Las liendres con ninfa en su interior:
- con ninfa en el interior color marrón y forma oval
- vacías son translúcidas y más aplanadas
Figura 6 – Pediculosis. A. Aspecto dermatoscopico de un piojo adulto. B. Liendres en pediculosis capitis; a la izquierda liendre
vacía, a la derecha liendre con ninfa en el interior. C. Imagen dermatoscópica de una pediculosis pubis (ninfas y liendres).
3) LEISHMANIASIS
 Forma clínica botón de Oriente
3
Estos 3 criterios son
los más frecuentes
Los más
frecuentes
 Se manifiesta como granuloma localizado, en la piel expuesta a la picadura. Nódulo que
ulcera y evoluciona dejando cicatriz.
Criterios dermatoscópicos:
a) Eritema difuso
b) Estructuras vasculares: variables y polimorfas. Vasos en coma, lineales irregulares,
puntiformes, atípicos, en horquilla, arboriformes o vasos glomerulares
c) Lagrimas amarillas: estructuras amarillentas ovales observables de forma difusa en la
lesión, corresponden histológicamente con tapones foliculares
d) Otras estructuras: erosión, ulceración central con o sin hiperqueratosis y el patrón en
«estallido de estrellas» blanco.
e) Ausencia de pigmentación
4) TUNGIASIS
 Ectoparasitosis producida por una pulga de arena Tunga penetrans.
 Se adquiere por contacto directo de la piel con el parásito adulto, generalmente en suelos
arenosos y húmedos.
 Endémica en Centro y Sudamérica, África tropical, costa oeste de India, Pakistán. (viajeros)
 Diagnóstico es usualmente clínico
 La dermatoscopia facilitar su diagnóstico
- nódulo blanco, marrón claro o color piel con un anillo marronáceo rodeando un
poro central negro, aspecto en diana
- mancha gris-azulada que podría corresponder a los huevos en el abdomen del
parásito
5) LARVA MIGRANS
 Infección producida por helmintos, Ancylostoma braziliense la especie más frecuente.
 Clínicamente: erupción serpinginosa localizada principalmente en las extremidades
inferiores y se adquiere por contacto directo con el suelo contaminado con heces de gato
o perro. Viajeros procedentes del caribe, África, Asia y Suramérica.
 La visualización de la larva es posible con dermatoscopios de 40 aumentos
- Áreas marrón-amarillentas no segmentaria que corresponden al cuerpo de la
larva.
- Trayecto serpentiginoso.
- En la parte vacía del surco pueden observarse vasos puntiformes.
D)
OTROS PROCESOS
1) Picaduras por garrapatas
 La dermatoscopia puede facilitar la observación de estos artrópodos.
 Es especialmente útil cuando una pequeña parte de la garrapata está adherida a la piel.
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2) Lupus vulgar
 Las lesiones granulomatosas presentan por dermatoscopia un aspecto característico:
- fondo amarillo-anaranjado con vascularización ramificada.
- orienta a infecciones como el lupus vulgar, pero no permite diferenciarlo de otros
procesos granulomatosos como la sarcoidosis.
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