Originales Ausencia de gonadotropina coriónica en suero de

c e p t i v o a s o c i a d o al D I U ; e s t a s m u e s t r a s d e s u e r o se a n a l i z a r o n p o r R Í A
( r a d i o - i n m u n o a n á l i s i s ) p a r a el e s t u d i o
d e BHG y p r o g e s t e r o n a p l a s m á t i c a el
día 2 5 del c i c l o m e n s t r u a l ; a s i m i s m o
d e t e r m i n a m o s B H C G el 2 5 día d e l
c i c l o e n 15 m u j e r e s sin a n t i c o n c e p ción que menstruaban regularmente.
N i n g u n a d e las m u e s t r a s d e s u e r o
e s t u d i a d a s en p o r t a d o r a s de DIU dio
r e s u l t a d o p o s i t i v o p a r a B H C G . Por el
c o n t r a r i o , 2 d e las 1 5 m u j e r e s s i n
anticonceptivos dio resultado positiv o para B H C G .
Estas o b s e r v a c i o n e s no pueden diluc i d a r h e c h o s a l o s p o c o s días d e s p u é s d e la f e r t i l i z a c i ó n , a n t e s d e la
p r o d u c c i ó n d e HCG p o r el b l a s t o c i t o
en desarrollo, pero este breve períod o d e t i e m p o n o ha s i d o n u n c a i m p l i c a d o en el e f e c t o c o n t r a c e p t i v o d e
los D I U s . - " De t o d a s f o r m a s no
hay m o d o c o n o c i d o que permita d e t e c t a r la p r e s e n c i a d e un h u e v o f e c u n d a d o a n t e s del a u m e n t o d e n i v e les d e t e c t a b l e s d e H C G .
Estudiamos 9 0 ciclos de mujeres
c o n D I U q u e d i s t r i b u i m o s en t r e s
g r u p o s s e g ú n la e d a d :
- Grupo A: menores 3 0 años
- G r u p o B: e n t r e 3 0 - 3 5 a ñ o s
- G r u p o C: m a y o r e s 3 5 a ñ o s
Los r e s u l t a d o s f u e r o n los siguientes:
Originales
Ausencia de
gonadotropina
coriónica en
suero de mujeres
portadoras de
dispositivos
intrauterinos
a
J . M . Verges, A . Forteza,
R. A g u i l ó , M . D u r a n , M . L l u c h
2
En el S e r v i c i o d e T o c o g i n e c o l o g í a
del H o s p i t a l G e n e r a l l l e v a m o s a c a b o
un e s t u d i o c o n t r o l a d o p a r a d e t e r m i nar si se p r o d u c e n d e f o r m a r u t i n a r i a
g e s t a c i o n e s ocultas en mujeres portadoras de DIUs.
C o n o c e m o s q u e l o s D I U s r e d u c e n el
riesgo de gestación a 2 embarazos x 1 0 0 mujeres año de uso o algo
m e n o s , e x i s t i e n d o e n t r e o t r a s la t e o ría d e q u e l o s D I U s a c t ú a n a t r a v é s
de un m e c a n i s m o a b o r t i v o i m p i d i e n d o la i m p l a n t a c i ó n d e b l a s t o c i t o .
En e s t u d i o s a n i m a l e s l o s e f e c t o s p u blicados de un c u e r p o e x t r a ñ o intraut e r i n o v a n d e s d e la a l t e r a c i ó n d e la
función endometrial y prevención de
la f e r t i l i d a d , a la c r e a c i ó n d e u n e n t o r n o u t e r i n o q u e e s h o s t i l al d e s a rrollo de los b l a s t o c i t o s . " Estos hallazgos s o n difíciles de correlacionar
c o n la s i t u a c i ó n h u m a n a .
Por ello r e c o g i m o s m u e s t r a s d e s a n g r e en m u j e r e s p o r t a d o r a s d e D I U s
que menstruaban regularmente y que
no utilizaban ningún m é t o d o a n t i c o n 1
3 , 5
7
Grupo A: el t i e m p o p r o m e d i o d e D I U
in situ f u e d e 1 2 , 0 6 m e s e s ; la B H C G
p r o m e d i o fue de 1,95 ( 0 , 1 0 - 2 , 9 7 ) .
Progesterona plasmática, promedio
13,6.
Grupo B: el t i e m p o p r o m e d i o d e D I U
in situ fue d e 1 9 , 8 6 m e s e s . La B H C G
p r o m e d i o , 1,64 ( 0 , 1 - 4 , 1 ) . Progesterona plasmática, p r o m e d i o 1 0 , 7 2 .
Grupo C: el t i e m p o p r o m e d i o d e D I U
in situ f u e d e 1 7 , 9 6 m e s e s . La B H C G
p r o m e d i o , 1,76 ( 0 , 0 8 - 4 , 1 5 ) . Progesterona plasmática, promedio 9,33.
5
En l o s c i c l o s c o n t r o l ( m u j e r e s sin
anticoncepción) o b t u v i m o s 2 resultad o s de BHCG significativos de e m b a razo.
Servicio de Toco-Ginecología y Laboratorio
del Hospital General de Mallorca.
39
está calculada según distintos auto­
res entre 1.200 y 1 . 1 0 0 . 0 0 0 . " .
S i g u i e n d o las m u e s t r a s d e a s u n c i ó n
de fertilidad más
conservadoras,
que da en los ciclos naturales un
índice de e m b a r a z o s de 0 , 1 6 ; ' '
los ciclos de cada g r u p o estudiados
en p o r t a d o r a s d e D I U s s i n n i n g ú n
e m b a r a z o d a n una t a s a d e a s u n c i ó n
d e f e r t i l i d a d d e 0 , 0 0 5 ; p o r c o n t r a , el
hecho de que en 15 ciclos de fertili­
d a d natural haya 2 e m b a r a z o s da un
índice de a s u n c i ó n de fertilidad de
0 , 5 , lo cual d e m u e s t r a q u e el D I U
d i s m i n u y e el í n d i c e d e f e r t i l i d a d d e la
mujer.
E s t e e s t u d i o d e m u e s t r a , s o b r e la
base de presencia o ausencia de
B H C G en s a n g r e e n la f a s e l ú t e a d e l
c i c l o m e n s t r u a l , q u e las m u j e r e s c o n
DIUs no m a n t i e n e n su fertilidad n a t u ­
ral y q u e l o s D I U s n o a c t ú a n c o m o
abortivos.
Si s e c o n f i r m a la e x i s t e n c i a d e un
e m b a r a z o en una mujer p o r t a d o r a de
D I U p u e d e a c e p t a r s e c o m o un f a l l o
aislado de fallo c o n t r a c e p t i v o .
En n i n g u n o d e l o s 9 0 c i c l o s e s t u d i a ­
d o s e n p o r t a d o r a s d e DIU se o b t u v o
evidencia bioquímica de embarazo,
m e n s t r u a n d o t o d a s ellas e n t r e el 3 . °
y 1 0 . ° día d e s p u é s d e l e s t u d i o .
C o n el u s o d e la d e n s i d a d d i s t r i b u t i ­
va binomial acumulativa h e m o s c o m ­
p a r a d o la p o s i b i l i d a d e x a c t a d e o b ­
servar incidencia de embarazos en
p o r t a d o r a s de DIU y en g r u p o c o n ­
trol.
F
EMB
0,16
0,26
GRUPO
DIU
0 30 0,005 0,0007
GRUPO
CONTROL 2 15 0,56
0,23
Posibilidad de observar embarazos
grupos de asunción de fertilidad.
1
6
5
0,33
0,000
0,003
en dos
Las c o l u m n a s F c o r r e s p o n d e n a la
posibilidad actual de c o n c e p c i ó n en
1 m e s sin a n t i c o n c e p c i ó n (fertilidad
natural).
La p o s i b i l i d a d d e n o o b s e r v a r e m b a ­
razos en 3 0 ciclos de e x p o s i c i ó n en
la p o b l a c i ó n c o n f e r t i l i d a d n a t u r a l
7
8
with intrauterine contraceptive derives. J Clin
Endocrino Metab 45.496. 1977.
5. Kleis TA, Mishell Dr Jr. Abance of circula­
ting choronkgonodatropin in wearers of in­
trauterine contraceptive deveces. Am J Obetet Gynecol 129.626 1977.
6. Rochert RD, Ryan RJ. Protease inhibitor
block hormona activation of adenylate cycla­
se. Bro Biop Re 78.799. 1987.
7. Marue T. Secal S, Korde SS. Studies on
the apparent humes gonadotropin-like factor
in the craba Oral. End 104.832. 1979.
8. Adejuwon CA, Koide SS, Mitudos SM,
Segal S. Apparent chorad gonadotropin inmunoreactivity in human non placental reduction
by protear inhibitors orheat in Chortonk Gona­
dotropin. Edited by S. Serge New York. Ple­
num Press. 41 1. 1980.
Bibliografia
1. Sivia L, Stern J. Long acting and more
affective cupper IUD. A summary of S.U.
expersence Stud Plamm 10.263. 1979.
2. Berling CG, Codergvist LL, Fuch F. Demostration of gonodotropin during the mercond
half of the cycle in Women using intrauterine
contraception.
Am
J
Obslet
Gynecol
125.866. 1976.
3. Landonnan R, Coutinho EM, Sarena BB.
Detertion of human chorand gonadotropin in
the blaud of regularity bleeding women using
copper intrauterine contraceptive derivas. Fertil Sterl 27.1062. 1976.
4. Sharpe RM, Winxon W, Hobson BM, Corder DC, Mclean HA, Short RV. Abance of
HCG-like activity in the blood of women fited
40