TEMA 7: PERCEPCIÓN Y AGNOSIAS 1.

TEMA 7: PERCEPCIÓN Y AGNOSIAS
1. Explica en qué consiste la participación de los receptores sensoriales
en la percepción.
Traducen o convierten la energía sensitiva procedente de los estímulos
en actividad nerviosa.
2. Explica en qué consiste la transducción de energía en la percepción.
Es el cambio de la energía captada por cada tipo de receptores a
potenciales de acción.
3. Explica que los receptores sensoriales son capaces de localizar los
estímulos.
Los sistemas sensoriales son capaces de captar estímulos porque los
campos receptivos de los receptores individuales se superponen. La
identificación de los estímulos se encuentra relacionada con la densidad.
4. Explica qué son los relevos nerviosos y los tres tipos importantes de
fenómenos asociados (respuesta motora, modificación de mensajes e
interacción entre sistemas).
En cada sistema sensitivo el receptor se conecta con la corteza sensorial a
través de una secuencia de 3 ó 4 neuronas mediadores. En las sinapsis
entre un relevo y otro pueden darse 3 fenómenos:
- Respuesta motora: apartar un miembro de la fuente de dolor.
- Modificación de mensajes: La corteza puede bloquear o intensificar una
sensación dolorosa.
- Interacción entre sistemas: Disminuir el dolor de una zona frotando
alrededor.
5. Explica en qué consiste la codificación de la información.
Tras la transducción de la información del estímulo a un potencial de
acción se produce la codificación de los diferentes aspectos del estímulo
como la intensidad y la cualidad.
6. Explica el concepto de agnosia, cuándo se produce, tipos.
Afectación específica de la capacidad para reconocer estímulos
previamente aprendidos o de reconocer estímulos que pueden
habitualmente ser aprendidos. Se produce por lesión cerebral adquirida.
Tipos: Visuales, Auditivas, Táctiles, Gustativas u Olfativas.
7. Explica por qué el reconocimiento de un determinado estímulo,
aunque se presente en una única modalidad sensorial, evoca
numerosos recuerdos del estímulo por otras modalidades sensoriales.
Porque cada estímulo tiene una representación en múltiples lugares del
cerebro, en diferentes mapas y modalidades sensoriales y además posee
una significación afectiva.
8. Qué son los mapas de Brodmann y de Felleman y Van Essen.
Señalización de regiones del cerebro implicadas en diferentes funciones.
9. Explica el modelo de Luria del procesamiento jerárquico.
El área sensorial primaria recibe los estímulos visuales, el área sensorial
secundaria permitiría reconocer estos estímulos y el área sensorial
terciaria daría el significado e implicaciones abstractas de la información
percibida.
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10. Explica en qué consiste el modelo del procesamiento sensorial
jerárquico distribuido.
Consistiría en múltiples vías paralelas e interconectadas en cada nivel
sensorial. Las conexiones son bidireccionales (hacia delante y atrás) o
laterales, de modo que se integran los distintos elementos de la
experiencia sensorial para tener una percepción única y coherente del
mundo.
11. Indica las divisiones de la corteza visual y las funciones asignadas a
las áreas V1, V2, V3, V4 y V5 y los efectos de sus lesiones.
-V1: Corteza estriada (17). Área visual primaria. Recibe aferencias del
núcleo geniculado lateral del tálamo y envía proyecciones a V2, V3, V4 y
V5 (regiones occipitales). Separa el procesamiento para el color, la forma
y el movimiento. Su lesión produce ceguera cortical. Si a la ceguera
cortical se le añade la anosognosia, entonces es el síndrome Anton.
-V2: Área 18. La información se proyecta a V3, V4 y V5. Al igual que V1
separa el procesamiento para el color, la forma y el movimiento.
-V3: Área 19 (zona más próxima al parietal). Su función se vincula con la
forma dinámica. Las proyecciones de V1 y V2 a V3 dan lugar a la
corriente dorsal o vía dorsal. Su lesión altera la identificación de la forma
de los objetos cuando se están moviendo, pero identifican el movimiento;
la alteración no es total porque V4 también está implicada en la
identificación de la forma.
-V4: Área 19 (zona más próxima al temporal). Su función se vincula con
el color y la forma. Las personas con lesión del área V4 sufren una
pérdida para reconocer los colores o para pensar en color. La capacidad
para identificar la forma no se pierde totalmente si V3 está preservada.
-V5: Área 19 (región temporoparietal). Su función es la percepción de los
objetos independiente de la forma. Su lesión altera la capacidad de
percibir los objetos en movimiento. En reposo se perciben pero si se
mueven se desvanecen.
12. Explica en qué consiste la ceguera cortical y los efectos de las lesiones
en V1.
No es una agnosia. Incapacidad de decir lo que se está viendo aunque se
tenga conciencia de que algo está presente y pueda localizarse en el
espacio. Si en los casos de ceguera cortical se produce anosognosia, se le
llama síndrome de Anton y se puede acompañar de alucinaciones
diversas.
Las lesiones en V1 producen un escotoma o región ciega en el campo
visual.
13. Explica por qué los pacientes con lesiones en V1 son capaces de referir
que algo está presente y localizarlo en el espacio pero son incapaces de
saber de qué cosa se trata.
Por la información que las células retinianas proyectan a estructuras
subcorticales implicadas en la visión e independientes del núcleo
geniculado lateral del tálamo. Son vías extraestriatales o
extrageniculadas.
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14. Explica en qué consiste la corriente dorsal, la ventral y la de surco
temporal superior (STS).
- Corriente Dorsal o vía occipitoparietal (dónde): Conexión entre V1 y V2
con V3. Su función es la de guía visual del movimiento.
- Corriente Ventral o vía occipitotemporal (qué): Conexión entre V1 y V2
con V4. Su función es percepción de los objetos incluido el color.
- Vía del surco temporal superior (STS) o corriente STS: Conexión entre
V1 y V2 con V5. Importante en las funciones visoespaciales y sus áreas
responden a distintas combinaciones de aferencias auditivas, visuales y
somatosensitivas.
15. Explica la relación entre lóbulo parietal y visión.
La corriente dorsal (parietal) está relacionada con la guía visual del
movimiento. El parietal posterior desempeña una función importante en
la dirección de los movimientos y la detección de estímulos en el espacio.
16. Enumera las diferentes alteraciones que pueden producirse tras la
lesión del lóbulo parietal posterior.
Síndrome de Balint, Negligencia contralateral, Dificultad en el
reconocimiento de los objetos en imágenes poco familiares, Apraxia
(visoconstructiva / ideomotora), Problemas de la atención espacial
elemental, Trastornos de la cognición espacial y Alteraciones
visoespaciales.
17. Explica en qué consiste el síndrome de Balint.
Trastorno adquirido que se caracteriza por la dificultad de percibir el
campo visual como un todo, manteniéndose el reconocimiento de las
partes. Se produce por lesiones bilaterales del parietal posterior o
parieto-occipitales. 3 síntomas: parálisis psíquica de la mirada o apraxia
oculomotora u óptica (puede mover los ojos pero no fijarlos sobre
estímulos específicos), restricción espacial de la mirada (no puede liberar
la mirada de un objeto), ataxia óptica (no puede realizar movimientos
guiados visualmente).
18. Explica en qué consiste la negligencia contralateral.
Trastorno perceptivo resultante de lesiones parietales inferiores derechas.
Los pacientes desatienden (visual, auditiva y somestésicamente) el lado
izquierdo de su cuerpo y del medio externo. Apraxia constructiva.
Discapacidad topográfica (dificultad para dibujar de memoria un mapa
sobradamente conocido). Anosognosia.
19. Explica en qué consiste la dificultad para reconocer los objetos en
imágenes poco familiares.
Síntoma debido a lesiones parietales derechas. El déficit se encuentra en
la clasificación perceptiva, es decir, en el mecanismo para categorizar la
información como parte de la idea.
20. Explica en qué consiste la apraxia constructiva o visoconstructiva.
Se presenta en lesiones parietales posteriores (interrupción de las
conexiones parietofrontales que controlan el movimiento). No pueden
realizar tareas de construcción con cubos, rompecabezas o dibujar
(copiando o sin copiar).
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21. Indica en qué consisten los problemas de la atención espacial
elemental.
Trastornos que ocurren en los primeros estadios del procesamiento
visoespacial. Visión de la profundidad: importante para la localización
de los objetos. Se encuentra afectada en lesiones del lóbulo parietal
derecho. Reproducción de líneas verticales y horizontales (por dibujo o
construcción con palitos). Se encuentra afectada por lesiones focales
parieto-occipitales especialmente derechas.
22. Qué tipo de alteraciones relacionadas con la cognición espacial se
producen tras las lesiones en parietal posterior.
Tareas de rotación mental.
23. Explica en qué consisten las alteraciones visoespaciales.
Incluyen actividades como olvidar dónde se ha aparcado, incapacidad
para localizar los objetos en un supermercado, para poner las piernas o
brazos en el lugar apropiado en las prendas de vestir, ignorar la parte
izquierda del espacio, dificultad para dibujar o pintar…
24. Explica la participación del lóbulo temporal en la visión.
Está relacionado con el reconocimiento de objetos lo que implica que el
sujeto tome conciencia de los colores, formas y tamaños, así como debe
ser capaz de categorizar los objetos ya que pueden ser vistos desde
posiciones o colores diferentes. Una lesión en la corteza temporal
conduce al déficit en la identificación y categorización de los estímulos,
pero no hay dificultad para localizar el estímulo ni para reconocer que
está presente.
25. Explica los efectos de las lesiones en el área TE (áreas 20, 21, 37 y 38 de
Brodmann).
Las lesiones del área TE (corteza inferotemporal) causan déficits en
muchas tareas de discriminación de objetos pero no alteran las tareas
visoespaciales.
26. Qué es la agnosia aperceptiva.
Déficit en la capacidad para desarrollar una percepción de la estructura
de los objetos. No se pueden distinguir figuras geométricas, caras u
objetos. Las funciones visuales relativamente básicas (agudeza, color,
movimiento) están preservadas. Muchos pacientes con agnosia
aperceptiva presentan también simultagnosia (incapacidad de percibir el
campo visual como un todo). Lesión bilateral de los laterales de los
lóbulos occipitales.
27. Qué es la agnosia asociativa.
Alteración del reconocimiento a pesar de la percepción normal estando
preservadas las funciones visuales básicas (agudeza, color, movimiento)
y la percepción. El paciente puede copiar un dibujo con precisión pero no
puede identificarlo. Lesiones en regiones de la corriente ventral que están
en una posición más alta en la jerarquía de procesamiento de la
información visual como es el lóbulo temporal anterior (desconexión
entre los sistemas visuales y límbicos).
28. En qué consiste la simultagnosia.
Incapacidad de percibir el campo visual como un todo.
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29. Cuáles son los lugares críticos para la producción de las agnosias
visuales.
- Córtex visual asociativo occipital inferior.
- Córtex asociativo temporal posterior.
- Córtex asociativo occipital superior y parietal visual.
- Estructuras límbicas (memoria) y córtex temporal anterior.
30. En qué consiste el análisis perceptivo precategorial y categorial
propuesto por Warrington.
Es un modelo de la agnosia visual donde existen dos tipos de análisis
perceptivo: uno precategorial que no estaría lateralizado y se llevaría a
cabo por el córtex primario y otro categorial que estaría lateralizado y se
llevaría a cabo en las áreas asociativas. El análisis se realizaría a través de
tres niveles de procesamiento: el nivel A para el análisis sensorial del
estímulo (ambos hemisferios), el B para la categorización perceptiva
(hemisferio derecho) y el C para la categorización semántica (hemisferio
izquierdo).
31. Explica en qué consiste la prosopagnosia.
Dificultad para reconocer las caras de personas previamente conocidas
incluido su propio rostro. Pero se puede reconocer a las personas por la
información de los rostros (marcas, bigote), por la voz, la postura al
caminar… Lesión bilateral occipito-temporal.
32. Explica en qué consiste la agnosia topográfica.
Incapacidad de identificar lugares y edificios concretos aunque se
reconozca que lo que se está viendo son edificios, parques… Lesiones
bilaterales posteriores y lesiones derechas temporomediales.
33. Explica en qué consiste la acromatopsia.
Incapacidad de designar el color como consecuencia de una alteración
perceptiva. El paciente puede aparear colores guiado por el brillo.
Lesiones en el área V4. Agnosia cromática: Incapacidad de denominar y
designar colores con una ejecución normal en el test de percepción del
color. Desconexión córtex visual derecho y centros del lenguaje.
34. Explica en qué consiste la alexia agnósica.
Alexia sin agrafia, alexia pura o ceguera pura para las palabras. Se
puede llamar también alexia preangular por la situación de la lesión
respecto a la circunvolución angular.
35. Explica la función del córtex auditivo primario (41 y 42 de Brodmann)
y las alteraciones asociadas.
Está implica en dos formas de procesamiento auditivo: el procesamiento
de estímulos de presentación rápida y el procesamiento de patrones
complejos de estímulos auditivos.
Las lesiones de la corteza auditiva primaria producen dificultad para
discriminar los sonidos del habla (en sujetos normales sucede cuando
intentan aprender una nueva lengua) y para discriminar el orden
temporal de los sonidos. Las dos formas de procesamiento se ven
mayormente afectadas en lesiones de la corteza auditiva primaria del
hemisferio izquierdo.
36. Explica en qué consiste la sordera verbal pura.
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También llamada sordera para las palabras. Alteración en la repetición,
comprensión y escritura al dictado, manteniéndose preservado el
lenguaje oral, la escritura espontánea, la lectura y la audiometría normal.
El paciente no puede comprender el lenguaje oral. No es afasia de
Wernicke porque ésta afectaría también al lenguaje escrito. Se debe a
ACVs que producen lesiones bitemporales cortico-subcorticales donde se
interrumpe la conexión de las fibras auditivas ascendentes al área
auditiva del lóbulo temporal.
37. Explica las alteraciones de los sonidos relacionados con la música y las
regiones corticales implicadas.
Los pacientes con lobectomías temporales derechas que incluyen la
corteza auditiva primaria, presentan un deterioro en la discriminación
del tono. Se considera que el almacén musical puede ser una función de
la corteza de asociación auditiva derecha.
38. Explica la función del área PE en la percepción somestésica.
Desempeña una función en la guía del movimiento aportando
información acerca de la posición de los miembros.
39. Qué alteraciones se producen tras la lesión de la circunvolución
postcentral (áreas 1, 2 y 3 de Brodmann).
Produce umbrales sensitivos anormalmente altos, deterioro del sentido
de la posición y déficit de la percepción táctil en el hemicuerpo
contralateral a la lesión. También paresia aferente que consiste en que los
movimientos de las manos son torpes porque carecen de la
retroalimentación necesaria sobre su posición correcta.
40. Explica en qué consiste la astereoagnosia, dónde se localizan las
lesiones y los tipos o partes que la constituyen.
Consiste en la incapacidad para reconocer la naturaleza de un objeto por
el tacto. Lesiones en las áreas PE y PF. Hay tres tipos:
- Amorfognosia: incapacidad para reconocer tamaño y forma.
-Ahilognosia: incapacidad para descifrar la densidad, peso,
conductividad térmica, tosquedad.
- Agnosia táctil: incapacidad para identificar un objeto en ausencia de
amorfognosia y ahilognosia (en la afasia o anomia táctil los pacientes
reconocen el objeto pero no pueden nombrarlo).
41. Explica en qué consiste la asomatognosia, los modos en los que puede
presentarse y dónde se localiza la lesión.
Pérdida del conocimiento o del sentido del propio cuerpo o del estado
corporal. Tipos:
- Anosognosia: inconsciencia de la enfermedad.
- Anosodiaforia: indiferencia ante la enfermedad.
- Autopagnosia: incapacidad para localizar y nombrar las diferentes
partes del cuerpo. La más frecuente es la agnosia de los dedos.
- Asimbolia para el dolor: ausencia de reacciones normales al dolor.
Afecta normalmente al lado izquierdo como resultado de lesiones en el
hemisferio derecho, excepto de la autopagnosia que se produce por
lesiones de la corteza parietal izquierda.
42. Explica en qué consiste el síndrome de Gerstmann.
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Presencia de agnosia de los dedos y desorientación derecha-izquierda
(incapacidad de reconocer las partes derechas e izquierdas del propio
cuerpo y del de los demás), dificultades en la escritura y alteraciones en
el cálculo.
43. Define los siguientes conceptos:
▪ Acromatopsia: Incapacidad de designar el color como
consecuencia de una alteración perceptiva. El paciente puede
aparear colores guiado por el brillo. Lesiones en el área V4.
Agnosia cromática: Incapacidad de denominar y designar colores
con una ejecución normal en el test de percepción del color.
Desconexión córtex visual derecho y centros del lenguaje.
▪ Agnosia: Afectación específica de la capacidad para reconocer
estímulos previamente aprendidos o de reconocer estímulos que
pueden habitualmente ser aprendidos. Se produce por lesión
cerebral adquirida. Tipos: Visuales, Auditivas, Táctiles, Gustativas
u Olfativas.
▪ Agnosia aperceptiva: Déficit en la capacidad para desarrollar una
percepción de la estructura de los objetos. No se pueden
distinguir figuras geométricas, caras u objetos. Las funciones
visuales relativamente básicas (agudeza, color, movimiento) están
preservadas. Muchos pacientes con agnosia aperceptiva presentan
también simultagnosia (incapacidad de percibir el campo visual
como un todo). Lesión bilateral de los laterales de los lóbulos
occipitales.
▪ Agnosia asociativa: Alteración del reconocimiento a pesar de la
percepción normal estando preservadas las funciones visuales
básicas (agudeza, color, movimiento) y la percepción. El paciente
puede copiar un dibujo con precisión pero no puede identificarlo.
Lesiones en regiones de la corriente ventral que están en una
posición más alta en la jerarquía de procesamiento de la
información visual como es el lóbulo temporal anterior
(desconexión entre los sistemas visuales y límbicos).
▪ Agnosia de los dedos o digital: incapacidad para señalar los
distintos dedos de las manos.
▪ Agnosia para los dedos: Incapacidad para identificar lo que se
toca con los dedos.
▪ Agnosia para los objetos: Incapacidad de reconocer objetos.
▪ Agnosia táctil: Incapacidad de identificar un objeto en ausencia
de amorfognosia y ahilognosia.
▪ Agnosia topográfica: Incapacidad de identificar lugares y
edificios concretos aunque se reconozca que lo que se está viendo
son edificios, parques… Lesiones bilaterales posteriores y lesiones
derechas temporomediales.
▪ Ahiloagnosia: Incapacidad para descifrar la densidad, peso,
conductividad térmica, tosquedad.
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▪ Alexia agnósica: Alexia sin agrafia, alexia pura o ceguera pura
para las palabras. Se puede llamar también alexia preangular por
la situación de la lesión respecto a la circunvolución angular.
▪ Amorfognosia: Incapacidad para reconocer tamaño y forma.
▪ Amusia congénita: Personas normales que son sordas para los
tonos. Tendrían una anomalía en sus redes nerviosas para la
música.
▪ Amusia: Trastorno que inhabilita para reconocer tonos o ritmos
musicales.
▪ Anosidiaforia: Indiferencia ante la enfermedad.
▪ Anosognosia: Inconsciencia de la enfermedad.
▪ Apraxia constructiva (visoconstructiva): Se presenta en lesiones
parietales posteriores (interrupción de las conexiones
parietofrontales que controlan el movimiento). No pueden
realizar tareas de construcción con cubos, rompecabezas o dibujar
(copiando o sin copiar).
▪ Apraxia oculomotora (óptica): Dificultad para mover los ojos
hacia estímulos específicos.
▪ Asimbolia para el dolor: ausencia de reacciones normales al
dolor. Afecta normalmente al lado izquierdo como resultado de
lesiones en el hemisferio derecho, excepto de la autopagnosia que
se produce por lesiones de la corteza parietal izquierda.
▪ Asomatognosia: Pérdida del conocimiento o del sentido del
propio cuerpo o del estado corporal. Tipos: anosognosia,
anosodiaforia, autopagnosia y asimbolia para el dolor.
▪ Astereoagnosia: Consiste en la incapacidad para reconocer la
naturaleza de un objeto por el tacto. Lesiones en las áreas PE y PF.
Hay tres tipos: amorfognosia, ahilognosia y agnosia táctil.
▪ Ataxia óptica: Dificultad para realizar movimientos guiados
visualmente.
▪ Autopagnosia: Incapacidad para localizar y nombrar las
diferentes partes del cuerpo.
▪ Ceguera cortical: No es una agnosia. Incapacidad de decir lo que
se está viendo aunque se tenga conciencia de que algo está
presente y pueda localizarse en el espacio. Si en los casos de
ceguera cortical se produce anosognosia, se le llama síndrome de
Anton y se puede acompañar de alucinaciones diversas. Las
lesiones en V1 producen un escotoma o región ciega en el campo
visual.
▪ Corriente del STS: Vía del surco temporal superior importante en
las funciones visoespaciales. Se dirige desde el área V1 al surco
temporal superior.
▪ Corriente dorsal: Vía occipito-parietal que ejerce una función en
la guía visual del movimiento. Se dirige desde el área V1 hasta las
áreas visuales parietales.
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▪ Corriente ventral: Vía occipito-temporal implicada en la
percepción de los objetos incluido el color. Se dirige desde V1
hasta las áreas visuales temporales.
▪ Discapacidad topográfica: Dificultad para dibujar de memoria un
mapa sobradamente conocido.
▪ Estereopsia: Función de la visión que proporciona la percepción
de la profundidad.
▪ Negligencia contralateral: Trastorno perceptivo resultante de
lesiones parietales inferiores derechas. Los pacientes desatienden
(visual, auditiva y somestésicamente) el lado izquierdo de su
cuerpo y del medio externo. Apraxia constructiva. Discapacidad
topográfica (dificultad para dibujar de memoria un mapa
sobradamente conocido). Anosognosia.
▪ Prosopagnosia: Dificultad para reconocer las caras de personas
previamente conocidas incluido su propio rostro. Pero se puede
reconocer a las personas por la información de los rostros (marcas,
bigote), por la voz, la postura al caminar… Lesión bilateral
occipito-temporal.
▪ Simultagnosia: Incapacidad de percibir el campo visual como un
todo.
▪ Síndrome de Anton: Ceguera cortical y anosognosia por lesión
del área V1 (corteza estriada – visual primaria, 17).
▪ Síndrome de Balint: Trastorno adquirido que se caracteriza por la
dificultad de percibir el campo visual como un todo,
manteniéndose el reconocimiento de las partes. Se produce por
lesiones bilaterales del parietal posterior o parieto-occipitales. 3
síntomas: parálisis psíquica de la mirada o apraxia oculomotora u
óptica (puede mover los ojos pero no fijarlos sobre estímulos
específicos), restricción espacial de la mirada (no puede liberar la
mirada de un objeto), ataxia óptica (no puede realizar
movimientos guiados visualmente).
▪ Síndrome de Gerstmann: Presencia de agnosia de los dedos y
desorientación derecha-izquierda (incapacidad de reconocer las
partes derechas e izquierdas del propio cuerpo y del de los
demás), dificultades en la escritura y alteraciones en el cálculo.
▪ Sordera verbal pura: También llamada sordera para las palabras.
Alteración en la repetición, comprensión y escritura al dictado,
manteniéndose preservado el lenguaje oral, la escritura
espontánea, la lectura y la audiometría normal. El paciente no
puede comprender el lenguaje oral. No es afasia de Wernicke
porque ésta afectaría también al lenguaje escrito. Se debe a ACVs
que producen lesiones bitemporales cortico-subcorticales donde
se interrumpe la conexión de las fibras auditivas ascendentes al
área auditiva del lóbulo temporal.
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