Célula CD4+

Dr. Alberto Navarro Romero
¿Cuáles de las células ataca el VIH?
Las células CD4+ T o linfocitos CD4 T.
El recuento de CD4 es el número de
linfocitos CD4 en una muestra de sangre,
esta es la célula diana principal de la
infección por VIH.
CD4 y Célula CD4+:
Receptor proteico que se encuentra en
los linfocitos T o células T cooperadoras.
2. Linfocito T4. Es la encargada de regular
el funcionamiento del sistema
inmunológico, enviando señales a otras
células del sistema para que efectúen
sus funciones específicas
1.
PRUEBAS DE PRONÓSTICO PARA PACIENTES VIH
™Citometría Citometría de flujo (cuantificación de flujo
(cuantificación de CD4/CD8. CD4/CD8.
™Carga Viral.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTEO DE CD4
VARIACIONES DIURNAS CIRCADIANA
INFECCION INTERCURRENTE
USO DE CORTICOESTEROIDES
EL CONTEO DE CD4 SE DEBE REALIZAR CADA TRES A 6 MESES
EN PACIENTES SIN TRATAMIENTO Y A INTERVALOS DE 2 A 4
MESES EN PACIENTES CON TARGA.
™ VALORES NORMALES:
™ RANGO ENTRE 500-1400cel/mm3
Entre 1986 y 1987 los CDC elaboraron una clasificación de la
infección por VIH-1 y la definición de caso de SIDA en adultos y en
niños menores de 13 años que fue sustituida por otra a principios
de 1993.
De un modo parejo la OMS establece en 1985 la definición de caso
de SIDA en Africa.
Clasificación CDC 1986
Grupo I: Infección aguda demostrada por seroconversión
Grupo II: Infección asintomática.
Grupo III: Adenopatias generalizadas persistentes, clínicamente
asintomáticos.
Grupo IV: Otras enfermedades: Manifestaciones clínicas de la infección VIH
No está actualmente en uso aunque por su carácter eminentemente clínico es citada
con cierta frecuencia. Comprende 4 grupos (de I a IV) mutuamente excluyentes y
progresivos de evolución de la infección.
Clasificación de los CDC de 1993
CONTEO DE
CD4
>500 cél/mm3
> o igual a 29%
200-499
cél/mm3
14-29 %
< 200cél/mm3
<14%
CATEGORIAS CLINICAS
A
B
C
A1
B1
C1
A2
B2
C2
A3
B3
C3
Situaciones clínicas diagnósticas de SIDA
Son las incluidas en el grupo IV C1 de la clasificación de
1986, la definición de caso de SIDA de 1987 (23
primeras) y la categoría C de la clasificación de 1993.
01. Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar
02. Candidiasis esofágica
03. Coccidioidomicosis generalizada
04. Criptococosis extrapulmonar
05. Criptosporidiasis con diarrea de más de 1 mes
06. Infección por citomegalovirus de un órgano diferente
al hígado, bazo o ganglios linfáticos
07. Retinitis por citomegalovirus
08. Encefalopatía por VIH
09. Infección por el virus del herpes simple que cause úlcera
mucocutánea de más de 1 mes de evolución o bronquitis,
neumonitis o esofagitis.
10. Histoplasmosis diseminada
11. Isosporidiasis crónica
12. Sarcoma de Kaposi
13. Linfoma de Burkitt o equivalente
14. Linfoma inmunoblástico o equivalente
15. Linfoma cerebral primario
16. Infección por MAI o M kansasii diseminada o extrapulmonar
17. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada
18. Infección por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar
19. Neumonía por P carinii
20. Leucoencefalopatía multifocal progresiva
21. Sepsis recurrente por especies de Salmonella que no sean S
typhi
22. Toxoplasmosis cerebral
23. Wasting syndrome (síndrome de desgaste)
24. Carcinoma de cérvix invasivo
25. Tuberculosis pulmonar
26. Neumonía recurrente
CARGA VIRAL
Número de copias del VIH en la sangre. Cantidad de virus que
existe en el organismo por unidad de volumen de sangre.
Las pruebas para medir los niveles de carga viral en pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) o enfermos del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), constituyen un marcador virológico
de mucha utilidad que, junto a otras pruebas como la detección de
Ag p24 y el conteo de células CD4/CD8,
permiten establecer un pronóstico sobre la evolución del proceso
infección-enfermedad prácticamente en cualquier
etapa. Esto favorece una atención individualizada del paciente en
relación con la terapéutica antirretroviral.
UTILIDAD DE LA CUANTIFICACION DEL ARN-VIH(CV)
EN EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION AGUDA POR VIH
PREDICTOR DE LA POSIBILIDAD DE TRASMISION.
MARCADOR DE PROGRESION DE LA INFECCION CRONICA.
LA CORRELACION ENTRE LA CARGA VIRAL Y LA CAIDA D E
LOS CD4 CONSTITUYE UN INDICADOR PRONOSTICO
TEMPRANO DE LA ENFERMEDAD
MEDICIÓN DE CARGA VIRAL EN CADA ETAPA DE LA INFECCIÓN POR VIH -1
ETAPA INICIAL DE LA
ENFERMEDAD
¾RECUENTO DE CELULA
CD4+, 500 O MAS.
¾CARGA VIRAL MENOS
DE 5000
™HACERLE PRUEBAS
CADA 3 MESES.
™CONSIDERAR
MANERAS DE
FORTIFICAR LA
NUTRICION Y EL SISTEMA
INMUNOLOGICO
ETAPA INTERMEDIA DE
LA ENFERMEDAD
¾RECUENTO DE CELULA CD4,
200-500
¾CARGA VIRAL,
5000-100 000 COPIAS
™CONSIDERAR UNA TERAPIA
CONTRA EL VIH
™CONSIDERAR MANERAS
DE FORTIFICAR
LA NUTRICION Y EL SISTEMA
INMUNOLOGICO
ETAPA AVANZADA DE LA
ENFERMEDAD
¾RECUENTO DE CELULA CD4,
MENOS DE 200
¾CARGA VIRAL,
100 000 O MAS COPIAS
¾HACERLE PRUEBAS
CADA 3 MESES
™CONSIDERAR FORMAS
DE PREVENIR
LAS ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS
FACTORES QUE INCREMENTAN LA CARGA VIRAL
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
FALLO DE LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL DEBIDO A:
1- NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
2- DOSIS INSUFICIENTES O INADECUADAS POTENCIA
3- RESISTENCIA
IMPORTANCIA DE LA CARGA VIRAL
LA CARGA VIRAL DE VIH-1 ES UNA MEDIDA MEJOR QUE EL
RECUENTO DE CD4 PARA PREDECIR LA INFECCIÓN VIH-SIDA.
LA CARGA VIRAL ES UN MARCADOR DE LA ACTIVIDAD DE VIH
VIH-1.
LA CARGA VIRAL ES UN MARCADOR DE LA ETAPA DE
INFECCIÓN EN LA QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE
LA CARGA VIRAL PERMITE EL MONITOREO DEL
TRATAMIENTO DEL PACIENTE.
IMPORTANCIA DE LOS CD4 Y CARGA VIRAL EN LA TRASMISION MATERNO INFANTIL
NO USO PREVIO DE TARV
Asintomático.
• Carga Viral inferior
A 1000 copias
• CD4 por encima de
200 cels/mm
•A partir de las
14 sem
• Monoterapia
AZT(atraviesa la
Barrera placentaria
Caps 100-300mg
300mg 2v/d o 3v/d
• Cesárea electiva
• Carga Viral superior
a 1000 copias
• CD4 independiente
•TARV
• AZT+3TC(150mg)2v/d o
300mg/d+Nelfinavir(250mg)
1250mg 2v/d o 750mg 3v/d
o nevirapina(200mg) 2v/d
• En caso de anemia grave
Sustituir AZT por D4T(30) o
(40) Peso +60kg 40mg/2v/d
-60kg 30mg2v/d
• Cesárea electiva
USO PREVIO DE TARV
Sintomatica.
• CD4 independiente
• Edad gestacional
Cualquiera.
• CD4 independiente.
• Carga Viral independiente.
•TARV
•AZT+3TC+Nelfinavir o
Nevirapina
•En caso de anemia grave
Sustituir AZT por D4T
•Cesárea electiva
•Mantener el esquema al
no ser drogas contraindica
dos
•Incorporar el AZT
•Cesárea electiva
MUCHAS
GRACIAS