Capítulo Captor Dento

CAPTOR DENTO-OCLUSAL
I. APARATO MASTICATORIO
Cuando se habla del captor dento-oclusal, se trata de un término incompleto, porque más allá del
sistema estomatognático, es el conjunto del aparato masticatorio que debe ser considerado.
Llámese masticatorio a todos los actos de:
-
Prensión
Masticación
Deglución
El término también es restrictivo, porque otros parámetros se pueden reflejar sobre el sistema
postural, principalmente:
-
Los disturbios de la ventilación;
Las reacciones dentarias periapicales;
Los polimetalismos;
Las alteraciones craneofaciales.
Las patologías periapicales y el polimetalismo serán abordados en el Cáp.6. Efectivamente algunos
hábitos llevan a sospechar del papel del captor dental:
-
Los marineros que vivían en las galeras, mordían pedazos de madera cuando la cadencia
de las remadas aumentaba;
Es relativamente difícil hacer un esfuerzo violento con la boca abierta y la lengua para
afuera, y aún más si la ventilación no fuera interrumpida.
Ésta constatación parece ser suficientemente útil y eficaz para ser utilizada cuando precisemos
realizar técnicas manipulativas en pacientes que no consiguen relajarse: boca abierta, lengua
estirada hacia afuera durante una espiración no forzada. De esta forma, los pacientes quedan
completamente relajados y la manipulación puede ser realizada sin esfuerzo excesivo.
Si este captor no interviene directamente en la regulación tónica postural, sus perturbaciones
serán elementos particularmente desestabilizantes para el sistema.
Pueden intervenir varios modos de descompensación:
-
A través del sistema muscular;
A través del sistema oculomotor y diferentes formaciones centrales;
Por la descompensación del núcleo del XI par craneano;
Por la descompensación craneana.
1. A través del sistema muscular:
El aparato masticatorio está directamente conectado al sistema muscular:


por intermedio de los músculos de abertura bucal y del hueso hioides, donde su
papel de pívot es fundamental;
a través de los músculos de contra-apoyo de la oclusión y de la deglución:
esternocleidomastoideos, trapecios, pectorales, etc. Todo desequilibrio del
aparato masticatorio podrá repercutir sobre el conjunto del sistema tónico
postural, a través de esas vías.
2. A través de la descompensación del sistema oculomotor y de diferentes formaciones.
La neurofisiología moderna permite comprender bien este tipo de descompensaciones a través
de diferentes áreas:
-
colículo superior ( Woda)
parte alta del tronco cerebral ( Buisseret )
ganglios de la base (Woda, Mei y Hartmann)
Las aferencias trigeminales tienen varios orígenes:
 desmodentales con tres vías ( gengival, transalveolar , apical )
 articulares
 musculares.
Algunas fibras hacen la unión con el ganglio estrellado, otras no. Luego se dirigen a los
núcleos sensitivos y mesencefálicos y, a partir de allí se unen a diferentes formaciones
concernientes y también a los ejes longitudinales mediales y por su intermedio a los
diferentes núcleos oculomotores (Meyer y Barón 1976)
Considerando estos tres orígenes es fácil comprender todas las causas de
descompensación, y pueden ser:
 un contacto prematuro
 una ausencia de contacto
 una reacción periapical
 una reacción periapical lateral localizada próximo de un canalículo dental,
imposible de obturar.
 por vía gengival, una prótesis fija mal adaptada, una bolsa periodontal o un
depósito de sarro.
A partir de esto se comprende el papel preventivo de una higiene oral rigurosa.
3. Las informaciones trigeminales asimétricas en un plano frontal, se proyectan en los
núcleos de los nervios espinales.
A partir de este elemento aparecerán asimetrías de tensión en los músculos del cuello y de
los hombros que descompensaran el sistema postural en todo su conjunto (fig. 2-16).
4. Por descompensación craneana (fig. 2-14B).
II. ANATOMÍA DEL APARATO MASTICATORIO Y ARMONÍA CRANEOFACIAL
INTRODUCCIÓN:
La estructura ósea es constituida por el maxilar y la mandíbula.
Los dientes inferiores deben estar circunscritos por los dientes superiores, en máxima
intercuspidación.
En normo-oclusión los dientes incisivos superiores deben recubrir un tercio de los incisivos
inferiores; los molares inferiores (mandibulares) ocluyen medio diente (largura de un premolar) al
frente de los molares superiores (fig. 5-2).
Cuando los incisivos superiores recubren más de un tercio de los incisivos inferiores, se denomina
una supra-oclusión (observada en la mordida profunda); o el inverso que es llamado de infraoclusión (observada en la mordida abierta).
En la posición de reposo los dientes superiores e inferiores no se deben tocar, más deben estar
separados por algunos milímetros, ese intervalo es llamado de espacio libre funcional; en un plano
frontal, las tres regiones de la cara deben ser simétricas, horizontales y paralelas: la línea bipupilar,
la línea entre los dos tragos y la comisura labial.
En un plano sagital estas tres regiones deben ser armoniosas retrocesos o avances.
Las articulaciones temporomandibulares simétricas y equilibradas en los tres planos del espacio,
serán el aval de buen estándar funcional.
Los músculos deben presentar tensiones simétricas a la derecha y a la izquierda.
La respiración debe ser hecha por vía aérea nasal. Todos los dientes deben estar presentes y la
lengua centralizada.
Entre los dientes no debe haber ningún contacto dentario prematuro o “ausencia de contacto”.
Los primeros premolares deben estar estrictamente verticalizados.
Los diferentes factores de equilibrio son indispensables para un buen estándar funcional; cualquier
disturbio podrá provocar una alteración en el aparato masticatorio.
Las ATM son provistas de un menisco que recubre la cabeza de la mandíbula (cóndilo), el cual es
más frágil posteriormente y lateralmente. Los movimientos de menisco son simultáneos a los
movimientos de la cabeza de la mandíbula (cóndilo), una parte de las fibras del músculo
pterigoideo lateral se inserta sobre la parte anterior del menisco que está insertado sobre la
capsula articular inextensible. (Cardonnet 1989) conforme a fig. 5-3.
La cinética condiliana es muy particular, es una articulación que gira y desliza; todos los
movimientos de meniscos son simultáneos a los movimientos de la cabeza de la mandíbula
(cóndilo).
III. DISFUNCIONES CRANEOMANDIBULARES
En este capítulo serán abordados los disturbios de oclusión y en el capítulo siguiente las patologías
linguales y los disturbios de la deglución. Las reacciones periapicales así como los
microgalvanismos serán abordados junto a los obstáculos (Cáp. 6)
A. Causas:
Es indispensable que se esclarezca una noción fundamental en la comprensión del efecto
perjudicial de las patologías oclusales, antes de ser enumeradas las diferentes causas: la acción de
apretar los dientes así como el estrés y el bruxismo son factores agravantes en todos los casos.
1. Dismorfismos craneofaciales
Son de diferentes tipos y deben ser consideradas en las tres direcciones del espacio.
a. plano sagital
Diferentes patologías pueden ser encontradas en las partes óseas (maxilar y mandíbula) y en la
oclusión dentaria.
Clases II
Clases II esqueléticas se caracterizan con mayor frecuencia por un retroceso relativo de la
mandíbula (retrognatismo mandibular); las clases II dentarias, la relación molar presenta un
desfasaje en la oclusión normal entre los dientes molares superiores e inferiores.
Las clases II dentarias se dividen en dos grupos:
 clase II, división 1, donde los dientes incisivos superiores están orientados hacia delante
(protuidos) y presenta generalmente una abertura anterior la cual se asocia a una
disfunción lingual.
 Clase II, división 2, donde algunos de los incisivos superiores están orientados hacia atrás,
generalmente existe una supra-oclusión asociada.
Las clases II alteran la posición de la cabeza y de los hombros hacia delante (fig. 5-4)
Clases III
Las clases III son representadas por los prognatismos mandibulares generalmente asociados
con una posición baja de la lengua (deslocan el maciso cefálico para atrás), observados en la
fig. 5-4.
Oclusiones tope a tope
Las oclusiones topo a topo como lo dice el nombre son representadas por contactos de los
dientes superiores e inferiores a través de sus bordes incisales, donde existe una posición
relativamente posterior de la cabeza.
b. Plano Frontal
La cara puede ser dividida en tres partes iguales y simétricas (fig. 5-5). La segunda medida
interesante es la distancia ángulo-labial/centro de la pupila: las medidas deben ser
comparadas a la derecha y a la izquierda.
Los últimos parámetros de normalidad son una línea bipupilar y una fenda labial paralela y
horizontalizada.
c. Disturbios tridimensionales
Las mordidas cruzadas unilaterales representan una de las causas principales de disturbios
tridimensionales.
Las consecuencias posturales se caracterizan por vásculas y rotaciones con alteraciones
intervertebrales menores en determinados segmentos.
Es necesario que aumentes algunas causas más raras: las alteraciones de las cabezas de la
mandíbula (cóndilo), los dismorfismos faciales, las secuelas post-traumáticas o postquirurgicas.
2. Negligencia de los pacientes
Dos grandes causas principales se encuentran en este grupo:
 Ausencia de dientes;
 Mala higiene bucal.
La ausencia de dientes provocara un desorden oclusal, debido a los dientes adyacentes de
inclinan para cubrir el vacio relativo, y simultáneamente es producido un egreso de los dientes
antagonistas que no tienen más apoyo.
Esa alteración es relativa y dice respecto de las dos arcadas dentarias, perturba la oclusión y el
ciclo masticatorio; esta es responsable de diastemas y ausencia de contactos dentarios.
Es indispensable estimular al paciente a recolocar los elementos dentarios ausentes, más aun
sabiendo que la ausencia dentaria provoca también una disfunción lingual. La higiene bucal es lo
primero en tratamiento preventivo de los problemas de oclusión.
3. Causas iatrogénicas
Varios odontólogos solo conocen la oclusión de manera escueta. Ahora, esta es una
especialidad que no tolera aproximaciones y los conocimientos deben ser perfectos.
Tratamientos odontológicos como curativos, restauraciones, coronas o puentes en supraoclusión o infra-oclusión, son en la práctica diaria extremadamente frecuentes.
Las correlaciones postura/oclusión están bien establecidas, se espera que los dentistas
competentes especializados en oclusión deben obligatoriamente conocer a la perfección el
sistema postural. Aquellos que desconocen la posturología irán al encuentro de problemas
mayores; es absolutamente ilusorio querer corregir la oclusion de un paciente que presenta
una cicatriz patológica en el cuello (fig. 6-b) o una insuficiencia de convergencia en un ojo.
4. Otras causas
Algunos problemas de oclusión no son de origen dentario y en caso que lo sean, otras
entradas del sistema pueden interferir en el tratamiento y enmascaran completamente el
resultado.
a. Microgalvanismos
Los microgalvanismos constituyen una de las causas del fracaso de los tratamientos, una
microcorriente de 300 milivolts provoca una contractura anormal de los músculos maseteros o
pterigoideo y perturba el análisis oclusal; la observación a seguir ilustrará perfectamente:
“una joven cirujana dentista hizo una consulta por problemas de cervicalgias matinales. La
evaluación postural presento una pequeña alteración, excepto una pequeña insuficiencia de
convergencia ocular, sin embargo el aparato masticatorio fue el que llamo más la atención.
Esa paciente presento una clase II división 2, como también una lingualización de sus sectores
posteriores mandibulares (el momento de lateralidad a la derecha), hubo un contacto en el
diente molar permanente que persistía cuando los caninos estaban tope a tope.
Un test de movilización pasiva hizo aparecer un contacto dentario prematuro a este nivel. La
descubierta de una cobertura de oro sobre las amalgamas nos llevan a procurar un
microgalvanismo por polimetalismo.
La única joya encontrada fue una alianza que era usada permanentemente hace cuatro años.
Había una diferencia de potencial de 324 milivolts entre la alianza y la amalgama dental. Al
retirar la alianza permitio hacer desaparecer el contacto prematuro, liberar el contacto molar
en el deslizamiento lateral, mejorar el resultado postural y la amplitud de rotación de la
cabeza.
Comentarios: la presencia de una corriente de 300 a 400 milivolts, entre una alianza y una
amalgama dental es ciertamente lo suficiente para provocar una contractura anormal de los
músculos pterigoideos (cap. 6).
El disturbio oclusal resultante es puramente funcional, sin origen dentario, solo es relativo al
músculo (al menos al inicio).
Es muy probable que en la práctica diaria numerosos disturbios de oclusión puedan ser
provocados o agravados por microcorrientes. La colocación de una placa oclusal no será
suficiente y habrá necesidad de que esas microcorrientes sean suprimidas si quisiéramos
obrtener una sedación completa de las tensiones musculares anormales. Las microcorrientes
pueden también ser la causa de malos resultados de una rehabilitación oral bien conducida.
b. Estrés
Incluso en ausencia de un desequilibrio oclusal, el estrés se puede caracterizar como causa
extremadamente perjudicial. En posición de reposo los dientes no deben tener contacto entre
sí, debe existir un espacio libre de uno o dos milímetros entre las dos arcadas; este espacio
permite desconectar provisoriamente la exterocepción desmodental y la propiocepcion
muscular.
El relajamiento provisorio evita los espasmos permite las recargas de glicogénico y evita la
acidosis muscular. En los individuo estresados, trismo opuesto, los dientes están en
constricción permanente con fuerzas importantes pudiendo llegar a 200 kilos por centímetros
cuadrados, las descargas exteroceptivas patológicas son permanentes, los arcos gama son
estimulados, los músculos entran es espasmo y una verdadera “tempestad” propioceptiva y
exteroceptiva se destruye sobre los ganglios de base y sobre las formaciones eferentes,
provocando una sintomatología rica y variada.
c. Traumatismos
Los choques directos e indirectos como los latigazos cervicales pueden provocar lesiones
articulares o meniscales.
Existen también otras formas de traumatismos:
 Extracciones difíciles de dientes posteriores
 Ciertas intubaciones laboriosas en el inicio de las anestesias
5. Ortodoncia
El hecho de tirar, mover los dientes, no es algo sin consecuencias para el sistema postural.
Lejos esta de nosotros la idea de que no se debe hacer ortodoncia. Sin embargo, es preciso
repensar ciertas técnicas y sobre todo saber proteger el sistema tónico postural.
El estudio de las escoliosis permitio evidenciar que un buen número de ellas, aparecen luego
de la colocación de un aparato ortodóntico. La confirmación se da por varias constataciones:

Demauroy realizo en estudio en 2000 niños escolioticos de los cuales 600 usaban
cuellos ortopédicos, los resultados mostraron que 60% de ellos usaron o estaban
usando un aparato ortodontico
 Estudios de Mei y Hartmann demostraron que el hecho de mover los dientes
provocaba numerosas informaciones trigeminales
 Numerosos autores (Woda, Buisseret, Meyer, entre otros) demostraron que las
informaciones trigeminales descarregabam se sobre ciertas formaciones, y un papel
bien específico en el equilibrio postural.
El efecto perjudicial de ciertos desequilibrios de oclusión (mordida cruzada, mordida
abierta anterior, perdida de la dimensión vertical de la oclusión) es tan grande que es
imposible despreciar la corrección ortodontica.
Técnicas alternativas de la ortodoncia clásica.
Ciertas técnicas alternativas, redescubiertas o actualizadas:
 Las simples coronoplastías o ajustes (por disminución o aumento) de un canino deciduo
para corrección de una mordida cruzada permite a veces, reorientar la mandíbula y evitar
dos años de tratamiento ortodóntico
 Las modificaciones del “Bionator” original desarrollada por el profesor Hermann, permiten
remodelar la cavidad bucal de forma funcional
 El aparato de Soulet-Besombes, flexible, viene aceptado por los niños, realiza una
ortopedia funcional y, en ciertos casos, promueve resultados impresionantes (fig. 5-7)
Por lo tanto existen casos donde no podemos evitar la ortodoncia clásica, por lo que se debe
entonces saber proteger el sistema postural a través de la posturología y evitar la extracción de los
primeros premolares; estos son los únicos dientes estrictamente verticalizados, los cuales orientan
la lengua, marcan el cambio de dirección de la mandíbula y contribuyen a la armonía facial.
Las cubetas Soulet-Bésombes, cuando son utilizadas al final de la tarde y la noche realizan una
ortopedia dento-facial funcional. A la noche, el paciente debe hacer cerramiento bucal durante un
determinado lapso de tiempo.
B. Signos clinicos
1. Sintomatología
Lo que va a caracterizar la sintomatología de los desequilibrios del aparato masticatorio es
su predominancia al final de la noche y antes de levantarse
Nuestra indicación formal es corregir este captor, incluso la misma prioridad es dada
habitualmente a la corrección del pie y del ojo.
Los signos particulares son:
 Dolores al final de la noche que percibe el paciente
 No poder estar mucho tiempo acostado o dormir hasta más tarde
 Sentir la nuca rígida, que de desbloquea progresivamente luego de levantarse
 Generalmente una sintomatología alta, en la segunda parte de la noche es originada
pro una disfunción cráneo-mandibular, principalmente se alivia luego de levantarse
Las sintomatologías esencialmente altas son:
 Cervicalgias
 Cervicobraquialgias
 Cefaleas occipitales
 Neuralgia de arnold (nervio occipital mayor)
Además:
 Dolores escapulares
 Dorsalgias altas
Otros signos son más pronunciados:
 Dolores faciales
 Dolores temporales
 Espasmos en la emiface
 Dolores emi-craneales
 Dolores maxilomandibulares
 Dolores temporomandibulares
 Odontálgias
 Hipersensibilidad dentaria
Existen también signos que son explicados por la neurofisiología:
 Dolores mamarios y torácicos
 Disturbios endócrinos leves
 Pequeñas fiebres inexplicables
 Zumbidos en los oídos
 Vértigos
La neurofisiología demostró también que las disfunciones del aparato masticatorio podrías
descompensar el sistema oculomotor. Los signos mencionados en las insuficiencias de
convergencia pueden también ser acrecentados a veces, la sintomatología será por tanto, al
mismo tiempo, matinal y vespertina.
2. Signos de examen:
a. Inspección
a.1. Examen somático.
Siguiendo el modo de la descompensación postural, la báscula de los hombros y de la pelvis
pueden presentarse en un mismo sentido o en un sentido inverso, sin embargo, será la
bascula inversa la más frecuentemente encontrada.
a.2. Examen craneofacial.
Es también un examen importante por colocar en evidencia los dismorfismos craneofaciales.
Plano frontal:
 La forma del cráneo y de la cara

La comparación entre la línea bipupilar y la línea de la fisura labial también es
importante, porque permite evidenciar las asimetrías de la dimensión vertical de
oclusión.
Por lo tanto es preciso analizar la distancia entre el centro de la pupíla y el ángul labial, y hacer una
comparación de los dos lados. Estas dos medidas deben ser idénticas.
Caso contrario, habrá una asimetría de la dimensión vertical que puede corresponder a un
aumento, o más frecuentemente a una disminución. (fig. 5-8)
Plano sagital:
 La posición de la mandíbula y del menton permite que sean evidenciados los
retrognatismos y los prognatismos.
Correlaciones entre el estándar craneofacial y la evaluación postural en plano sagital:
 El prognatismo mandibular corresponde generalmente a un plano escapular posterior
 El retrognatismo mandibular asociado a más oclusiones dentarias ( clase II divsión 1 ó
clase II división 2) corresponden a un dorso plano con el plano escapular anterior, lo cual
se correlaciona con frecuencia a una posición anterior de la cabeza
a. 3. Examen dento-maxilo-mandibular
Inspección
La secuencia del examen comienza por la inspección:
 Examinar los frenos labiales que deben estar centralizados hacia delante
 Las lineas interincisivas son un punto de evaluación menos confiable, si la
implantación de los dientes en las bases óseas no estuviera correcta
 Deben ser identificadas las ausencias de piezas dentarias posteriores que suprimiendo
el apoyo en esta región desequilibran la mandíbula, que bascula para arriba y para
atrás, provocando una hiperpresión articular
De igual manera la ausencia parcial y lateral de piezas dentarias crean disfunciones linguales muy
perturbadoras sobre el sistema tónico postural (papel de pívot fundamental del hueso hioides);
 Los signos de abrasión en los dientes son reflejo de un bruxismo importante
 Se debe identificar la existencia de facetas no fisiológicas en prótesis o en las
restauraciones en amalgama.
Oclusión:
Debe ser analizada, observando:
 Los incisivos superiores deben recubrir un tercio de los incisivos inferiores
 La arcada mandibular no debe, en ningún momento, sobrepasar la arcada maxilar, sea
sobre un diente o sobre varios dientes
 Las mordidas abiertas anteriores o posteriores deben ser identificadas
 Las oclusiones tope a tope también son patológicas
a. 4. Examen de la cinética mandibular
El examinador debe observar los movimientos de abertura y de cerramiento de la mandíbula y
simultáneamente escuchar los ruidos eventuales en las articulaciones temporomandibulares.
Fig. 5-9.
Cinética:
 La amplitud máxima de abertura debe ser de aproximadamente 4 cm., esto sería tres
dedos del paciente
 La abertura se debe hacer verticalmente y sin desvíos
Son consideradas como patológicas
 Abertura limitada
 Abertura oblicua
 Abertura en bayoneta
 Abertura en doble bayoneta (S)
Los dedos colocados simultáneamente sobre las ATM permiten seguir la sinergia de los
movimientos articulares y evidenciar una asimetría eventual.
Ruidos articulares:
Pueden manifestarse en:
 La abertura, en el inicio, en el medio, o al final. Un ruido precoz es peor que un ruido
tardío
 En el cerramiento
 En los dos movimientos anteriores
Los ruidos pueden ser de diferentes tipos por orden creciente de gravedad:
 Los ruidos traducen la eliminación del cóndilo-meniscal.
 Las crepitaciones, una lesión del menisco.
 Los chillidos, una lesión articular.
El siguiente test consiste en examinar los contactos dentarios, las posibilidades de los movimientos
mandibulares para adelante, lateralidades de la derecha y la izquierda, cuando en la guía canina,
ningún otro diente debe estar en contacto. Toda limitación o imposibilidad para realizar tales
deslizamientos será patológica.
b. Examen de los músculos de la oclusión
Los especialistas analizaron los diferentes grupos musculares que intervienen en la oclusión.
Los clínicos guardaron principalmente el examen de los músculos temporales: el examinador
coloca la palma de sus manos sobre el conjunto de los músculos temporales y pide al paciente
para ocluir los dientes lentamente, sin embargo de esa forma, podemos percibir una asimetría
eventual tanto en el momento como en la intensidad de la contracción. (Figura 5-10).
Se trata de una señal muy patognomónica de un desequilibrio oclusal.
Un análisis más fino puede ser realizada en los diferentes planos: anterior, mediano y
posterior del músculo temporal
c. Test de Kinesiología
Este método de diagnóstico habría sido inicialmente desarrollado en los Estados Unidos, bajo
el impulso de Goudheart y fue retomado en Europa por el profesor Nahmani, por la sociedad
francesa de oclusodontia en Francia y por Meerssemann, en Italia (fig. 5-11).
Los primeros Test kinesiológicos fueron enseñados en 1978 por el Dr. Bassani, eminente
médico italiano, que utilizaba el método hace algunos años para establecer sus primeros
informes posturales; ese método era la base de inicio de nuestras pesquisas sobre el sistema
postural.
Aquellos que se sirven de este método lo hacen en forma exclusiva, los test de kinesiologia
estan en fundamento de sus diagnósticos y guian totalmente su terapéutica.
Ellos adquiriran gran destreza en la práctica de esos test y en sus manos el método parece
bastante eficaz.
Para los posturólogos se trata apenas de un método de orientación, que no precisa en algun
caso todo el arsenal diagnostico cuyo balance postural deberá, en los proximos años ser parte
integrante.
Test más Utilizados:
Son los siguientes:
 Medida de fuerza de los músculos de la región antero-interna del antebrazo (test de
los extensores del puño, ver cap. 7)
 Test de los deltoides.
Este test también es realizado contra resistencia, con el antebrazo flexionado sobre el brazo en
abducción a 90 grados, el examinador ejerce una presión en el codo de arriba hacia abajo, el
paciente debe resistir la presión y el terapeuta debe evaluar la resistencia del paciente a la
contrafuerza. Los dos deltoides son testeados y solamente el más resistente será tenido en cuenta
para el examen.
La medida inicial será realizada en posición indiferente y otras tres medidas serán hechas
seguidamente:
- en posición de oclusión con los dientes en contacto;
- en gran abertura bucal;
- durante la deglución.
* test de “forceps” pulgar/indice.
Durante éstos tres test, el examinador evaluará si existe una disminución de la
resistenciamuscular; es evidente que son test parcialmente subjetivos y nos reservaremos algunas
informaciones de modificación más significativas. El diagnóstico sufre con la subjetividad del
examen descrito y sería preciso, en los próximos años, colocarlo en evidencia de forma científica,
esto es, de forma mensurable y reproductiva encontrando su fundamento neurofisiológico.
Para los posturólogos el mejor test de kinesiología, o el más confiable, es el que promueve menor
intervención de subjetividad del examinador, es el test de rotación de la cabeza. (Capítulo 7).
d. Test de compensación
Éste test consiste en equilibrar, de la mejor forma, la oclusión del paciente con la ayuda de
pequeños trazos de papel, llenando también los espacios que corresponden a la ausencia de
dientes. Consiste también en equilibrar la mandíbula en los tres planos del espacio, dando una
buena dimensión vertical de oclusión de cada lado, centrando las líneas interinsicivas cuando es
posible, y equilibrando el adelanto de la mandíbula; es necesario, igualmente, llenar los espacios
interdentarios de los dientes ausentes.
En efecto, los dientes ausentes provocan con frecuencia una disfunción lingual muy perturbadora
sobre el sistema tónico postural. De esa forma es necesario llenar los espacios correspondientes a
los dientes ausentes con la ayuda de pequeñas bolas de papel; si están los dientes posteriores,
conviene colocar una compresa enrollada, pequeños rollos de algodón o de cera odontológica
atrás de los últimos dientes.
Una vez realizadas estas compensaciones, el examinador reevalúa posturalmente a fin de
comparar los nuevos parámetros de los exámenes anteriores.
e. Test de compresión. (CIES)
El test que practicamos es diferente del test de compensación, por no tener como objetivo
equilibrar la mandíbula, más bien provocar un mensaje de la mala oclusión que irá a suprimir las
informaciones trigeminales.
Para realizarlo es preciso introducir entre los dientes incisivos un espacio suficiente para conseguir
la desaferencia trigeminal (>5 milimetros); este test puede ser realizado con la ayuda de una
compresa enrollada. En Holanda utilizamos los cartones que son colocados debajo de las copas de
cerveza, doblados en dos, lo que dio a este test el nombre de “Heineken-test”. Una vez más,
conviene que se retorne a la evaluación postural para juzgar las modificaciones. Fig. 5-12
Si el primer test necesita del especialista, guardamos particularmente el segundo test; con
frecuencia será este test que permitirá completar la corrección tónica postural y posteriormente
corregir por completo los test de Romberg y de Fukuda.
3. Paraclínica
Las articulaciones temporomandibulares (ATM) profundamente incrustadas en la base del cráneo,
no son fáciles de ser exploradas.
a- Exámenes complementarios
Radiografía Panorámica
Es un importante elemento de orientación habitual, pues permite:
 Visualizar las arcadas dentarias, junto con las articulaciones temporomandibulares, las
ramas ascendentes y los procesos coronoides
 Detectar los espacios de los dientes ausentes y alteraciones eventuales
 Evaluar el estado del hueso alveolar y el grado de egresión eventual
 Identificar las reacciones dentarias periapicales (Fig. 6-E)
 Analizar diferentes cargas metálicas presentes en la cavidad (Fig. 6-F)
Radiografías Básicas
Dos técnicas permiten visualizar la articulación temporomandibular:
 Incidencia de Hirtz
 Incidencia de Schuller
La radiografía cefalométrica es utilizada principalmente por los ortodoncistas y por los
ortopedistas faciales, ella permite a través de un estudio estructural y arquitectural, analizar los
diferentes factores dentro de un contexto craneofacial y vertebral.
b- Exámenes específicos:
Tomografías:
Los cortes tomográficos son realizados con boca abierta y boca cerrada y comparados a la
derecha y a la izquierda.
Este examen muestra la articulación y evita las superposiciones óseas, pero la dosis de
irradiación es particularmente importante.
Escanografía:
Menos irradiante que la anterior, favorece a un mejor análisis, pero no permite la visión del
menisco articular
R.M.N. (Resonancia Magnética)
Técnica no irradiante (se utiliza un campo magnético) permite la visualización perfecta de las
partes iguales del menisco, su estructura y su posición.
Esta técnica esta contraindicada para:
 Portadores de marcapasos
 Individuos que tengan elementos metálicos implantados (ciertas válvulas o clips)
 Individuos claustrofóbicos o agitados
c- Exámenes más específicos
Artrografías y artoscopias
Estos exámenes son reservados a casos muy particulares
Axiografías
En análisis de los movimientos condilianos es realizada con la ayuda de un axiografo, que
puede ser mecánico o electrónico. El análisis de la cinética mandibular era habitualmente
realizada en posición sentada. Perez hizo estudios axiograficos en cien individuos (trabajo en
publicación) demostrando que las posiciones condilianas, como los trazados axiograficos eran
modificados en más del 50% de los casos pasando los pacientes de la silla odontológica a la
posición de pie (87% de los individuos estaban en el grupo de edad por encima de los 50 años)
conforme esta ilustrado en la figura 5-13.
La colocación de las plantillas de reprogramación postural hizo desaparecer este fenómeno
con la condición de que sean correctamente realizadas y que haya habido un espacio de
tiempo suficiente de uso (un mes y medio).
Estas consideraciones despiertan varios comentarios:
 De nada sirve corregir una oclusión, sino hemos hecho antes una reprogramación del
sistema tónico postural, pues el trabajo del odontólogo realizado sobre la silla
odontológica no se confirma en una posición ortoestática;
 Un reequilibrio oclusal realizado de manera perfecta será completamente falso luego
de la reprogramación postural;

Es necesario esperar por lo menos un mes y medio luego de la realización de una
reprogramación postural para ver la realidad del panorama oclusal de un paciente;
todo acto definitivo debe ser prescripto durante este período, lo ideal, al inicio, es
promover una desaferencia a través de un placa lisa.
Conclusión
Si la anamnesis, o examen clínico postural y de la ATM continúan siendo los elementos
esenciales del diagnostico, guardamos particularmente la axiografia realizada en la posición
sentada, además en la posición de pie, a fin de colocar en evidencia las pre-presiones
posturales. Dentro de los exámenes habituales, solamente la ortopantomografia es
regularmente prescripta, los otros exámenes están reservados a los casos más complejos o
atípico; la resonancia magnética presenta imágenes excelentes de los meniscos y de sus
posicionamientos.
C. Tratamiento
1- Bases del tratamiento
a. bases nosológicas.
Teniendo en cuenta las diferentes causas de desequilibrio del aparato masticatorio, conviene
definir la etiologia o las etiologías exactas de las patologías. Sera posible, en funcion de esto,
realizar tratamientos preventivos. Los dismorfismos craneofaciales son probablemente las
causas más complejas a ser tratadas, principalmente cuando esa alteración es importante y
también con respecto a la mandíbula.
En todos los casos existen dos imperativos:
 Luchar contra el fuerte apretamiento dental, lo que será siempre un factor agravante
 Favorecer la higiene bucal
En los casos con deglución atípica asociada, será también necesario reeducar la lengua, sino
quisiéramos tener recidivas. En los individuos con ausencia de todos los dientes, portadores de
prótesis totales en una arcada o en las dos, los problemas serán más simples; el disturbio principal
es la pérdida de la dimensión vertical de oclusión.
Las prótesis deberán ser replantadas regularmente (todos los años, o cada dos años), y deberán
ser cambiadas antes del décimo año.
A veces en necesario el tratamiento ortodóntico en los adultos, y con frecuencia en ésta etapa, la
indicación del tratamiento no es bien aceptada incluso causa menos problemas que en período de
crecimiento. En un buen número de casos las técnicas alternativas (Soulet-Bésombes) dan
resultados positivos.
Es indispensable que antes se realice la corrección de los otros captores (pies, ojos, piel) bajo el
riesgo de intentar corregir, a través del aparato masticatorio, disturbios que vienen de otras
regiones. (Fig. 5-14)
Con la misma intención es indispensable medir las microcorrientes que pueden perturbar de
forma considerable el tono de base de los músculos de la masticación y tratarlas (ver fig. 6-F).
Toda corriente superior a +- 200milivolts puede perturbar la función muscular. Las corrientes
fisiológicas están entre -100 y +60milivolts.
b. Bases Neurofisiológicas
Existe un fenómeno en el ojo bien conocido: la neutralización. Por ejemplo, en el caso de un
individuo estrábico, no existe por definición, visión binocular; los dos ojos son por lo tanto
capaces de ver separadamente de forma correcta, mas una de la dos imágenes es neutralizada.
Se practicamos con uno de estos individuos el test de supresión con la ayuda de una lente
estriada de Bagolini (Capítulo 5), éste sólo visualizará una de las dos barras luminosas, habiendo
por tanto una visión monocular e el fenómeno de neutralización de la imagen viene del otro ojo.
-