Imagen del mes

IMAGEN DEL MES (Octubre 2014 )
Introducción
Paciente de sexo masculino de 2 años de edad con antecedente de cuadro de tos y fiebre
de 48 hs de evolución que es internado en pediatría, luego de diagnosticarse neumonía
de base derecha (hipoventilación y rales crepitantes en la auscultación) con imagen
radiológica compatible con derrame pleural derecho.
Rx de torax frente
Se observa imagen ocupación del seno costo diafragmático derecho y despegamiento
pleural. Derrame confirmado por ecografía.
Diagnóstico: neumonía con derrame
Se procede a realizar la punción pleural, de la cual se obtiene escaso líquido con
características físico químicas de exudado. Directo negativo. Se inicia tratamiento
antibiótico endovenoso. Paciente en buen estado general.
Radiografía de tórax post punción pleural:
Se observa imagen de despegamiento pleural, compatible con neumotórax post punción.
El paciente se encontraba en excelente estado general, sin taquipnea, afebril, con muy
buena entrada de aire bilateral, SpO2 98 %. Se descarta compromiso mecánico y
ventilatorio. Se solicita radiografía de tórax de perfil:
Se observa resto
del parénquima
normal,
neumotórax focal
anterior.
Se indica oxígeno al 100 % para facilitar su reabsorción. (Desplazamiento del nitrógeno)
Radiografía de control a las 72 hs
Se observa reducción y reabsorción favorable del mismo.
Radiografía de control al alta a los 7 días. En toda su evolución el paciente se mantuvo en
excelente estado general
Comentario: se observa una total recuperación radiológica y la presencia de un artificio
que puede a veces confundir en la interpretación de la misma.
Falsa imagen de ocupación de
seno costo diafragmático, por
superposición de diafragma y
costillas.
Discusión
Este es el caso de un paciente que presenta un neumotórax iatrogénico, focal
(circunscripto), que no produce colapso pulmonar de jerarquía ni sus consecuencias
clínicas relevantes. Debemos recordar que para hacer el diagnóstico radiológico del
neumotórax es necesaria la identificación de una línea que corresponda a la pleura
visceral, en presencia de aire en la cavidad pleural manifestada por ausencia de flujo
vascular pulmonar. El aumento de densidad del pulmón parcialmente colapsado por el
neumotórax es signo inconstante debido a que la pérdida de la ventilación se asocia a una
disminución de la perfusión y a que el aire por delante y detrás del pulmón contribuye a su
radiolucidez. Sólo hay aumento de la radiopacidad en los neumotórax de mayor jerarquía.
Es de suma importancia recordar la necesidad de realizar siempre el control clínico
y la radiografía de tórax, después de realizar una punción y / o colocar un drenaje
pleural.
Bibliografía
1 ) Enfermedades respiratorias pediátricas ( C Macri, A Teper 2003 )
2 ) Pediatric Respiratory Medicine ( L Taussig, L Landau 2008 )
3) Enfermedades respiratorias en pediatría ( O Herrera, A Quezada 2012 )
Nadeo, Julio Roberto ; Vizcaíno, María Florencia
Unidad Neumonología Pediátrica. Hospital T.J.Schestakow. San Rafael, Mendoza
Carrera Especialización en Neumonología FCM . UNC