Características - ManualAnatEndod-Grupo2a

Primer Premolar superior
Imagen: Visiones vestibular, palatino y proximal, Cavidad de acceso y forma de Conducto. Se puede observar el
diente visto externamente además de su anatomía endodóntica en cada recuadro según la visión correspondiente. En
el recuadro inferior derecho se ve la forma de los conductos a nivel cervical, medio y apical. En el recuadro del centro
se ve la cavidad de acceso para tratamiento endodóntico.
Características:
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Edad de erupción: 9-11 años
Edad de calcificación completa: Aproximadamente a los 15 años.
Longitud promedio: 21,4mm.
Cavidad de acceso: La preparación de acceso a la cámara pulpar cuando el diente presenta uno
o dos conductos es ovoidea y dirigida a través del centro de la superficie oclusal. En este diente es
frecuente una convexidad mesial por lo que se debe hacer una preparación conservadora del
conducto para evitar una perforación hacia mesial. Cuando presenta tres conductos radiculares la
cavidad de acceso es de forma triangular con base hacia vestibular.
Cámara pulpar:
1. La forma de la cámara pulpar acompaña a la forma de la corona la cual es ovoidea
2. Normalmente es más ancha en sentido vestíbulo-palatino que mesio-distal.
3. Presenta dos cuernos pulpares uno vestibular y otro palatino.
4. El cuerno pulpar vestibular es el de mayor tamaño.
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Raíces y conductos: Lo más frecuente es que este diente tenga 2 raíces y 2 conductos. Pero
también se ha visto en una menor medida con una raíz o con 3 raíces y con 1 o 3 conductos.
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Conductos radiculares: Dependiendo del número de conductos estos serán distintos:
1 conducto: Este es amplio y accesible pero presenta un achatamiento Mesio-Distal
2 conductos: Estos son estrechos y casi siempre rectos, por lo que no hay tanta dificultad en
realizar un procedimiento endodóntico.
3 conductos: Dos vestibulares y uno palatino, estos conductos serán muy estrechos y difíciles de
tratar.
Las formas de los conductos hacia cervical son ovalados o arriñonados y hacia apical se van
volviendo más circulares.
Primer Premolar inferior
Imagen: Visiones vestibular, palatino y proximal, Cavidad de acceso y forma de Conducto. Se puede observar el
diente visto externamente además de su anatomía endodóntica en cada recuadro según la visión correspondiente. En
el recuadro inferior derecho se ve la forma de los conductos a nivel cervical, medio y apical. En el recuadro del centro
se ve la cavidad de acceso para tratamiento endodóntico.
Características
1.-Edad de erupción y edad de calcificación: 9-11 años, comienza calcificación entre los
21- 24 meses de vida
2.-Longitud del diente: 21,5 mm
3.-
4.-Acceso a la cámara pulpar: La preparación de acceso se ubica entre los vértices de las
dos cúspides, La corona está inclinada hacia lingual en distinto ángulo con la raíz.
5.-Forma de cámara pulpar: Tiene 2 cuernos pulpares (V-L)
6.-Piso de cámara: depende de la combinación entre cantidad de raíces y cantidad de
conductos, en general se aprecia un conducto.
7.-Forma de conductos en tres alturas coronal medio apical: Es común que presenten
ensanchamientos de los conductos con forma de " aletas de pescado" además existe gran
variedad de posibilidades morfológicas en esta pieza.
8.-Forma de raíces: Generalmente posee una raíz con un conducto amplio en sentido
vestíbulo lingual y achatado en sentido mesio distal.
9.- Dato extra: Muy difíciles de tratar por su gran variedad de morfología
Segundo Premolar superior
Imagen: Visiones vestibular, palatino y proximal, Cavidad de acceso y forma de Conducto. Se puede observar el
diente visto externamente además de su anatomía endodóntica en cada recuadro según la visión correspondiente. En
el recuadro inferior derecho se ve la forma de los conductos a nivel cervical, medio y apical. En el recuadro del centro
se ve la cavidad de acceso para tratamiento endodóntico.
Características:
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Edad de erupción: 10-12 años.
Edad de calcificación completa: Aproximadamente a los 15 años.
Longitud promedio: 21,8mm.
Cavidad de acceso: La cavidad de acceso es de forma ovoidea y se encuentra en el centro de la
superficie oclusal.
Cámara pulpar:
1.
2.
3.
4.
La cámara pulpar es similar a la del primer premolar.
Tiene dos cuernos pulpares uno vestibular y otro mesial,
El cuerno vestibular es el más grande.
Es más ancha en sentido V-L que M-D.
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Raíces y conductos radiculares: La mayoría de los segundos premolares tiene 1 raíz con 1 o 2
conducto radiculares, y en menor cantidad se han visto con 2 raíces. Si tiene una raíz ésta será
más ancha en sentido vestíbulo-lingual que mesio-distal.
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Conductos radiculares: El o los conductos son muy achatados en sentido mesio-distal y más
anchos en vestíbulo lingual, lo que le da una forma oval a la altura cervical y tercio medio radicular
que luego se van adelgazando hacia el ápice donde terminan siendo de forma circular.
Consideración: Este diente a nivel apical se encuentra muy próximo al seno maxilar, por lo que al
haber un absceso éste puede drenar al seno maxilar y también durante la cirugía de raíz se puede
exponer el seno, por lo que hay que tener esta consideración al tratar en diente.
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Segundo Premolar inferior
Imagen: Visiones vestibular, palatino y proximal, Cavidad de acceso y forma de Conducto. Se puede observar el
diente visto externamente además de su anatomía endodóntica en cada recuadro según la visión correspondiente. En
el recuadro inferior derecho se ve la forma de los conductos a nivel cervical, medio y apical. En el recuadro del centro
se ve la cavidad de acceso para tratamiento endodóntico.
Características:
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Edad de erupción: 11-12 años.
Edad de calcificación completa: Aproximadamente a los 15 años.
Longitud promedio: 22,1mm.
Acceso a cámara pulpar: La forma de la cavidad de acceso es oval, pero en este diente debido a
que presenta una menor inclinación hacia lingual, se necesita una menor extensión de la cavidad
hacia la cúspide lingual para poder obtener un acceso en línea recta a la cámara.
Cámara pulpar:
1. La cámara pulpar tiene forma cuboídea.
2. Es más amplia en sentido vestíbulo-lingual que mesio-distal.
3. Presenta dos cuernos pulpares, uno vestibular y otro lingual.
4. El cuerno pulpar lingual es el de mayor tamaño.
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Raíces y conductos: Lo más frecuente es que este diente tenga 1 raíz con un conducto radicular,
también se han descrito con dos conductos y/o con dos raíces, pero en menor frecuencia.
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Conductos radiculares: Hacia cervical son ovales con mayor frecuencia que circulares con mayor
diámetro vestíbulo-lingual que mesio-distal. Hacia apical adoptan forma circular.
Primer Molar Superior
Fig.1 En el primer recuadro se muestra una visión vestibular del primer molar superior, pudiéndose apreciar sus raíces, sus
conductos radiculares y su cámara pulpar. En el recuadro superior derecho se muestra una vista por palatino del primer
molar superior. En el recuadro inferior izquierdo se muestra una visión distal del primer molar superior donde se pueden ver
además de la forma de su cámara pulpar, la forma de sus conductos radiculares. En el recuadro inferior derecho se muestra
la forma de los conductos radiculares a tres alturas radiculares; primero: a nivel coronal o piso de cámara (tercio coronal),
segundo: a nivel medio (tercio medio) y tercero a nivel apical (tercio apical). En el recuadro central se puede apreciar la
forma de la cavidad de acceso para el tratamiento endodóntico de un primer molar superior.
Características
1.-Edad media de erupción: 6-7 años
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Calcificación: 9-10 años
2.-Longitud del diente: 20.8 mm
3.-
4.-Acceso a la cámara pulpar: Forma romboidal con las esquinas correspondientes a los cuatros
orificios (MV, MP, DV y P). No se debe extender en la cresta marginal mesial. Hacia distal, la
preparación puede invadir la porción mesial de la cresta oblicua, pero no debe penetrar a través de
ella. Su pared vestibular debe ser paralela a una línea que conecte ambos orificios vestibulares, y
no a la superficie vestibular del diente.
5.-Forma de cámara pulpar: Tiene forma cúbica irregular, es achatada en sentido mesiodistal y
alargada en sentido vestibulopalatino, al acercarse al piso se vuelve triangular.
Los cuernos se corresponden con el número de cúspides, si se presenta tubérculo de Carabelli
tiene otro cuerno. Las paredes laterales son convexas especialmente la mesial.
Su techo presenta los cuernos según el número de cúspides tenga, si tiene tubérculo de Carabelli
presenta otro cuerno. Sus paredes laterales son convexas especialmente la mesial.
Fig. 2
6.-Piso de cámara: Se observan 4 orificios: 2 correspondientes a los conductos radiculares
mesiales (MV, MP), uno correspondiente al conducto radicular distal, y otro al vestibular. El piso es
de forma triangular, su vértice está hacia palatino, y su superficie es lisa, pulida y convexa.
7.-Entrada a conductos radiculares:
Puede presentar tres o cuatro conductos. El conducto palatino es amplio, de fácil acceso, rectilíneo
o con una curvatura leve hacia vestibular, y posee una sección circular o algo ovoide.
El conducto distovestibular por lo general es atrésico y puede presentar curvaturas.
El conducto mesiovestibular con frecuencia es curvo, a veces de manera acentuada y presenta
sección en forma de hendidura, que se dispone en sentido vestibulopalatino.
Fig. 3
8.-Forma de conductos en tres alturas coronal medio apical: A nivel coronal (piso de cámara)
los conductos se distribuyen de la siguiente manera: dos juntos en mesial (uno mesiovestibular y
uno mesiopalatino). Los conductos mesiales (ubicados en la raíz mesiovestibular) son los de más
difícil acceso, en especial el mesiopalatino ya que son atrésicos. A nivel del tercio medio radicular
los conductos se vuelven aún más delgados, haciéndose de un acceso aún más difícil el
mesiopalatino. A nivel del tercio apical se observan tres conductos, ya que generalmente confluyen
en un conducto los dos canales mesiales y terminan en un foramen único.
9.-Forma de raíces:
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Raíz mesiovestibular: Es achatada en sentido mesiodistal y amplia en sentido vestibulopalatino,
generalmente presenta curvatura hacia distal, a veces acentuada.
Raíz distovestibular: Es de menores dimensiones que la anterior y tiene forma cónica. Si sección
transversal es aproximadamente circular, mientras que la mesiovestibular es ovoide debido al
achatamiento mesiodistal. Además, la raíz distovestibular no muestra con tanta frecuencia
curvaturas acentuadas.
palatina: Es la más voluminosa, posee forma cónica y sección circular algo ovoide. Puede ser recta
o curva. Cuando es curva, el sentido de la curvatura suele ser hacia vestibular.
10.- Dato extra: Existen referencias a primeros molares superiores con más de cuatro conductos
radiculares. Los conductos de la raíz mesiovestibular (MV y MP) son atrésicos y de difícil
tratamiento, en especial el ramo palatino. Pueden unirse en alturas variables de la raíz, para
terminar en un foramen único, o presentar trayectorias independientes hasta el ápice y forámenes
separados.
Primer molar inferior
Fig.1 En el primer recuadro se muestra una visión vestibular del primer molar inferior, pudiéndose apreciar sus raíces, sus
conductos radiculares y su cámara pulpar. En el recuadro superior derecho se muestra una vista por palatino del primer
molar inferior. En el recuadro inferior izquierdo se muestra una visión distal del primer molar inferior donde se pueden ver
además de la forma de su cámara pulpar, la forma de sus conductos radiculares. En el recuadro inferior derecho se muestra
la forma de los conductos radiculares a tres alturas radiculares; primero: a nivel coronal o piso de cámara (tercio coronal),
segundo: a nivel medio (tercio medio) y tercero a nivel apical (tercio apical). En el recuadro central se puede apreciar la
forma de la cavidad de acceso para el tratamiento endodóntico de un primer molar inferior.
Características
1.-Edad de erupción: 6 años
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Edad de calcificación: 9-10 años
2.-Longitud del diente: 21 mm
3.-
4.-Acceso a la cámara pulpar: La cavidad de acceso tiene comúnmente una forma trapezoidal o
romboidal, independiente del número de conductos presentes. Cuando existen cuatro o más
conductos, las esquinas de la figura deben corresponder a las posiciones de los orificios
principales. Hacia mesial no es necesario que el acceso invada la cresta marginal. La extensión
distal debe permitir el acceso en línea recta al conducto (o los conductos) distal. La pared
vestibular forma una conexión recta entre ambos orificios vestibulares, y la pared lingual conecta
los orificios linguales.
5.-Forma de cámara pulpar: Es semejante a un cubo, con divertículos bien marcados.
6.-Piso de cámara: Es convexo y de forma trapezoidal, con la base mayor hacia mesial y la menor
hacia distal. En los ángulos de ese cuadrilátero se localizan las entradas de los conductos, que
aunque la mayoría de las veces son 3 (mesiovestibular, mesiolingual y distal), en una cantidad
significativa de casos se presentan cuatro, dos en la raíz mesial y dos en la distal (distovestibular y
distolingual).
Fig. 2
7.-Entrada a conductos radiculares: Si presenta tres conductos, el distal es amplio, de sección
aproximadamente oval (con el eje mayor en sentido vestibulolingual) y con curvatura suave, o, a
veces recto. Cuando tiene cuatro conductos, los dos distales son de dimensiones más reducidas
que en los casos de conducto único. Cuando el diente es portador de dos conductos, éstos en
general son amplios, con forma oval son dispuestos en sentido vestibulolingual, acompañando la
anatomía radicular.
Los conductos de la raíz mesial suelen ser curvos, con una curva más pronunciada en el conducto
mesiovestibular.
8.-Forma de conductos en tres alturas coronal medio apical: En el piso de cámara, si presenta
cuatro conductos, se observan dos en mesial y dos en distal siendo los distales más redondos que
ovales en toda su longitud; (Fig. 2) y si presenta tres, se distribuyen de la siguiente manera: 2 en la
parte de la raíz mesial y uno más amplio en la raíz distal (Fig. 1 - Forma de conductos).
En el tercio medio, los conductos mesiales se achatan un poco, siendo el distal aún un poco más
amplio. Todos los conductos son ovales en los dos tercios.
A nivel apical, la sección de los conductos presenta una forma aproximadamente circular.
9.-Forma de raíces: Por lo general posee dos raíces bien diferenciadas, una mesial y una distal,
achatadas en sentido mesiodistal y amplias en sentido vestibulolingual.
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Raíz mesial: Curvatura acentuada.
Raíz distal: Curva o incluso recta.
10.- Dato extra: Puede presentar dos conductos, y en este caso los conductos son amplios, de
forma oval y dispuestos en sentido vestibulolingual, acompañando la anatomía radicular.
Segundo Molar Superior
Imagen: Visiones vestibular, palatino y proximal, Cavidad de acceso y forma de Conducto. Se puede observar el
diente visto externamente además de su anatomía endodóntica en cada recuadro según la visión correspondiente. En
el recuadro inferior derecho se ve la forma de los conductos a nivel cervical, medio y apical. En el recuadro del centro
se ve la cavidad de acceso para tratamiento endodóntico.
Características
1.- Edad de erupción: 11 a 13 años. Edad de calcificación: 14 a 16 años
2.- Longitud media: 20 mm
3.- Conductos y Raíces
Pese a que esta es la conformación más habitual, hay sin embargo
reportes de uno y dos conductos.
4.-Acceso a la cámara pulpar:
3 Conductos --> forma triangular
4 Conductos --> forma romboidal
2 Conductos --> forma oval (más ancha en sentido V-L)
5.-Forma de cámara pulpar: Similar a un cubo con cuernos bien marcados.
6.-Piso de cámara: Convexo
7.-Entrada a conductos radiculares: Se ubican formando un triángulo aplanado cuando hay tres
conductos o en línea especialmente cuando la corona tiene forma de compresión.
8.-Forma de conductos: Ligera forma de embudo a la entrada debido a la convexidad de la
cámara pulpar. En algunas ocasiones conductos se curvan hasta un ángulo más horizontal.
9.-Forma de raíces: Este molar se caracteriza por la cercanía de sus raíces, encontrándose en
ocasiones fusión de una de las raíces vestibulares con la palatina o ambas raíces vestibulares
fusionadas. Habitualmente presentan curvatura distal.
Segundo Molar Inferior
Imagen: Visiones vestibular, palatino y proximal, Cavidad de acceso y forma de Conducto. Se puede observar el
diente visto externamente además de su anatomía endodóntica en cada recuadro según la visión correspondiente. En
el recuadro inferior derecho se ve la forma de los conductos a nivel cervical, medio y apical. En el recuadro del centro
se ve la cavidad de acceso para tratamiento endodóntico.
Características
1.- Edad de erupción: 11 a 13 años Edad de calcificación: 14 a 15 años
2.- Longitud media: 19.8 mm
3.- Conductos y Raíces
4.-Acceso a la cámara pulpar: Con 3 Conductos forma triangular.
5.-Forma de cámara pulpar: Similar a un cubo con cuernos bien marcados.
6.-Piso de cámara: Convexo y de forma trapezoidal con la base mayor hacia mesial.
7.-Entrada a conductos radiculares: Habitualmente oval hacia cervical y redondo a la altura del
ápice.
8.-Forma de conductos: A menudo conducto mesiodistal se comunica con el distal por medio de
una hendidura semicircular en forma de C. Presentan curvatura lingual y mesiodistal.
9.-Forma de raíces: Este molar se caracteriza por la cercanía de sus raíces, existiendo en algunos
casos sólo una. Además estas no son tan diferenciadas entre sí como es el caso del primer molar.
Habitualmente presentan curvatura distal.
Bibliografía
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Cohen S, Hargreaves KM. Morfología del diente y preparación de la cavidad de acceso. En:
Llinas JF, editor. Vías de la pulpa. Madrid: Elsevier; 2008. p. 198-232.
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Soares IJ, Goldberg F. Configuración interna del diente. En: Frydman J, editor. Endodoncia:
Técnica y fundamentos. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2003. p. 21-33.
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Endodoncia FES Iztacala, UNAM [homepage on the Internet]. Ciudad de México: Facultad
de Estudios Superiores Iztacala, Carrera Cirujano-dentista. c.2008. Disponible en:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/index.html
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Endodoncias [homepage on the Internet]. España: Zagardía J; c.2011. Disponible en:
http://tratamientosdeconductos.blogspot.com/
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Moron A, Santana Y, Pirona M. Cronología y secuencia de erupción de dientes
permanentes en escolares wayúu. Parroquia Idelfonso Vásquez. Municipio Maracaiboestado Zulia. Acta Odontol Venez. 2006 ene;44 (1): 31 – 37.