Dra Anabel Hernández Méndez

AVANCES EN PATOLOGÍA PLEURAL ( Dra Anabel Hernández Méndez)
La patología pleural ha sido un campo algo olvidado por la Neumología,
resurgiendo en los últimos años con la aparición de nuevos métodos de estudio y nuevas
técnicas de drenaje. Hasta hace pocas décadas era una patología casi exclusiva de los
Cirujanos Torácicos, dedicados al drenaje de derrames pleurales y tratamiento de
Neumotórax. Hoy en día, los Neumólogos dedicamos cada vez más tiempo en
investigar nuevos marcadores bioquímicos y técnicas no invasivas que nos ayuden a
tipificar el origen de un derrame pleural para posteriormente ofrecer un correcto
tratamiento, que no siempre va a ser exclusivamente el drenaje del mismo.
En el estudio del derrame pleural es esencial una correcta historia clínica que nos
ayude a decidir que determinaciones analíticas en líquido pleural nos serán útiles y
cuáles no y qué otras pruebas complementarias necesitaremos. Actualmente la
Ecografía Torácica es la técnica no invasiva que más auge está teniendo en este terreno.
Ésta puede ser realizada por los propios Neumólogos y puede ser realizada a pie de
cama. La industria, por otro lado, se esmera en conseguir ecógrafos cada vez más
pequeños y portátiles.
Por otro lado, las técnicas de imagen nos permiten dirigir la toma de biopsia
pleurales, realizadas no sólo con las agujas clásicas de biopsia percutánea a ciegas (
Abrahms, Cope, etc…) sino con agujas tipo “tru-cut”. La citología y biopsia pleural
han aumentado también su rentabilidad diagnóstica al mejorar las técnicas
inmunohistoquímicas realizadas por los Patólogos , permitiendo identificar el origen de
las metástasis pleurales, así como diferenciar mesoteliomas pleurales de
adenocarcinomas pleurales.
Cada vez somos más los Neumólogos que realizamos Pleuroscopias, técnica
hasta ahora realizada fundamentalmente por Cirujanos Torácicos, que no precisa
aneastesia general ni ser realizada forzosamente en un quirófano, para el diagnóstico de
derrames pleurales y para realización de pleurodesis en derrame malignos.
El tratamiento del derrame maligno también ha avanzado en los últimos años,
especialmente con la aparición de drenajes pleurales tunelizados, que permiten el
manejo del derrame maligno de forma ambulatoria, evitando toracocentesis evacuadoras
de repetición; aunque la pleurodesis química sigue siendo el tratamiento de elección. El
talco es el agente sinfisante que ha demostrado mayor eficacia y especialmente el
administrado pulverizado (poudrage) en el momento de la pleuroscopia, aunque
también puede ser administrado diluido (slurry) a través del tubo de drenaje pleural. Los
Oncólogos nos solicitan cada vez más estas técnicas, a la vez que los nuevos
tratamientos oncológicos van aumentando la supervivencia de determinados tumores.
Consideramos que la mejor forma de abordar la patología pleural es la creación
dentro de los Servicios de Neumología de Unidades de Pleura, constituidas por
Neumólogos especialmente formados en estas técnicas, trabajando conjuntamente y
mano a mano con los Cirujanos Torácicos, para el tratamiento quirúrgico en caso
necesario. Para un correcto tratamiento es fundamental un buen diagnóstico y hoy en día
los Neumólogos estamos en posesión de las técnicas necesarias para ello.