Solicitude - Deputación de Pontevedra

Centro Príncipe Felipe
Avda. de Montecelo, 12 (36161) Pontevedra
Tel.: 986 804 100 / Fax.: 986 804 138
[email protected]
www.depo.es
CAMPAMENTOS A LANZADA
SOLICITUDE DE PRAZA
DATA DE ENTRADA
1. RESPONSABLE DO MENOR
Nome:
DNI:
Enderezo:
Localidade:
e-mail:
Tel1.:
C.P.:
Tel2.:
2. DATOS DO MENOR
Nome do/a neno/a:
Neno
Obtivo praza no campamento o ano pasado
SI
Nena
NON
3. QUENDAS DA ACAMPADA
CÓDIGOS
QUENDAS
01
24 de xuño - 30 de xuño
02
01 de xullo - 07 de xullo
03
08 de xullo - 14 de xullo
04
15 de xullo - 21 de xullo
05
22 de xullo - 28 de xullo
06
29 de xullo - 04 de agosto
07
05 de agosto - 11 de agosto
08
12 de agosto - 18 de agosto
09
19 de agosto - 25 de agosto
10
26 de agosto - 01 de setembro
11
02 de setembro - 08 de setembro
NUMERAR AS QUENDAS POR ORDE DE PREFERENCIA
4. AUTORIZACIÓN (pai, nai ou titor/a)
AUTORIZO
a Deputación de Pontevedra a fotografar ou filmar o meu fillo durante o desenvolvemento das
NON AUTORIZO
las na web (Lei Orgánica 15/99, de 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal).
actividades co obxecto de incorporar as ditas imaxes na memoria do campamento e publica-
Data:
Asdo.: pai, nai ou titor/a
.............................................................., ...................... de ................................................................20........
Mod. 232.004
Ver. 3
Os seus datos serán tratados segundo o disposto na Lei orgánica 15/1999 e no R.d. 1720/2007 de protección de datos de carácter persoal podendo ser incorporados ós ficheiros da Deputación de Pontevedra relacionados con este trámite. En calquera
momento poderá exercitar os dereitos de acceso, cancelación, rectificación ou oposición nos termos establecidos na lei no seguinte enderezo: Avda. Montero Ríos, s/n. Para estes trámites existen formularios á súa disposición en w w w.depo.es
Centro Príncipe Felipe