URÉTER El uréter(4) es la continuación de la pelvis renal

URÉTER
El uréter(4) es la continuación de la pelvis renal (es un conductito). Se puede tupir, y cuando se tupe
duele mucho. El uréter está relacionado con la pelvis renal y con la vejiga, y está en la parte más alta
del abdomen. Va a desembocar casi en la parte baja de la vejiga, eso quiere decir que el uréter tiene
que tener al menos dos partes:
-Parte ABDOMINAL (se consideran otras dos porciones)-1
- Porción Lumbar (paralela con la columna lumbar)-2
- Porción ÍLIACA (se relaciona con la escotadura innominada y con los vasos iliacos)
-Parte PÉLVICA (dentro de la pelvis)-3
- trayecto del uréter en la pelvis hace como una curvita de atrás hacia adelante
con concavidad superior
- Porción INTRAMURAL (está dentro de la propia pared de la vejiga que es
importante. Asegura que el uréter esté goteando continuamente dentro de la vejiga, porque
la orina se está produciendo continuamente. Este trayecto a través de la vejiga hace que no
haya infecciones en la parte ascendente)
¿Cómo localizar el uréter? Se hace una urografía, se ve una línea que esta teñida. El problema
está cuando tenemos que hacer una urografía venosa y hay que ver un cálculo urinario. Como
hay varias porciones donde del uréter se puede tupir hay que saber dónde está (flechas en la
segunda imagen). Así, el URETER ESTA POR DELANTE DEL MUSCULO PSOAS (EL BORDE
LATERAL EXTERNO SE DIFERENCIA MUY BIEN EN LA LÍNEA ¿del psoas? (no se comprende la
palabra, me suena así), PERO PARA EL TRAYECTO VERTICAL LA REFERENCIA SON LAS APOFISIS
COSTIFORMES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES L3 Y L5).
1
2
3
4
Uréter, porción lumbar
En esta imagen se ve mucho mejor, debido a los contrastes. Se ve muy bien la pelvis renal, y donde
está el estrechamiento de la pelvis renal inmediatamente por debajo tenemos el uréter que está
tocando el vértice de la apófisis costiforme de L3 y después va desciendo.
Pelvis Renal
Uréter
Aquí están las partes coloreadas del uréter. Se ve la porción lumbar en el momento que están
pasando los vasos iliacos, en el límite de la división de las iliacas comunes en la iliaca externa e
interna. Después se ve la porción cervical La vejiga normalmente no se ve, normalmente se ve un
gris, aquí se ve debido al gran contraste. Hay que SABER EL TRAYECTO DEL URETER.
Porción intramural
Uréter lumbar, bioscopia
Cuando hacemos un estudio bioscópico hay que saber la posición de los riñones. El riñón izquierdo
por detrás está cubierto por dos costillas la undécima y la duodécima y el derecho solo esta cubierto
por la duodécima. La porción iliaca cuando toca por la columna vertebral y va por el borde de ella lo
que hace es colgarnos el trayecto del uréter más o menos por dentro de la articulación sacro iliaca.
Cuando el uréter entra en la pelvis es muy fácil de localizar una vez que queda siempre por delante
de la arteria iliaca interna. Pero es que eso no lo vemos.
¿Cómo identificamos la presencia de la iliaca interna o hipogástrica? Esta justo por delante de la
articulación sacro iliaca. Está por delante de ésta y miramos de frente, lateralmente a esa
articulación sacro iliaca, separado por los vasos hipogástricos vamos a tener el uréter que va
inmediatamente por fuera.
Articulación Sacroilíaca
Uréter, porción iliaca
Pasa sobre los vasos iliacos. En la imagen hay un codo de la porción iliaca para localizarse por
encima de la iliaca externa y hay otro codo para localizarse encima de la iliaca interna. Estos dos
codos son una zona estrecha.
Porción Lumbar
Porción Ilíaca
Ilíaca Externa
Ilíaca Interna
Linfáticos, pieza anatómica
En esta imagen está el uréter, los vasos y los linfáticos. Estos se organizan en torno a la aorta y a la
cava. Si los vasos del abdomen se organizan en la parte baja, y si un ganglio se pone gordo va a
comprimir y va a doler.
Uréter
Nódulos Linfáticos
Vascularización porción iliaca uréter
Las arterias uretrales son pequeñas, unas salen de la parte alta de la arteria renal, otras salen de la
parte media sale la arteria gonadal o que quieres decir, de la parte baja salen de la aorta y de la
parte más baja aún salen de la iliaca común.
Pelvis bífida, uréter bífido
El uréter ligado á la pelvis renal puede tener malformaciones, las más frecuentes son la pelvis bífida
que puede ir acompañada o no de uréter bífido. Esa malformación en la unión del uréter puede
llegar hasta la vejiga o puede ser solo hasta media altura. Si está divido el uréter el calibre es menor
y por eso van a estar divididos los cálculos.
URETER POR DELANTE DE LA ARTICULACION SACRO
ILIACA.
Pelvis Bífida con uréter bífido incompleto
Uréter Bífido con pelvis Bífida
Dos uréteres bífidos con dos pelvis bífidas
Suprarrenal, localización y relaciones
La glándula suprarrenal es MUY IMPORTANTE. Hay dos una en el lado derecho y otra en el lado
izquierdo, y están en la parte superior del riñón de ahí su nombre. Tienen una pequeña diferencia:
en los dos lados son triangulares pero en el lado derecho la base
del triangulo queda apoyada en el polo superior del riñón y en el
extremo medial colgando sobre el borde medial del riñón
mientras que en el lado izquierdo tiene una forma de semiluna
colgando un poco más sobre ese borde medial del riñón
izquierdo, llegando en algunas ocasiones a la parte superior de
hilio renal. Por eso, la gandula suprarrenal izquierda puede llegar
a tocar en los vasos renales eso es IMPORTANTE porque en el lado
izquierdo los vasos que salen de la arteria renal izquierda (arterias
capsulares superiores y arterias capsulares medias) tienen unos
trayectos muy cortitos, eso tiene importancia quirúrgica. En la
cara anterior de la glándula, es donde está el hilio (donde entran y
salen los vasos en la glándula).
Glándula Suprarrenal
En la cara anterior de la glándula en el lado derecho se relaciona con la vena cava inferior y con el
lóbulo derecho del hígado, así el lóbulo derecho del hígado en su cara posterior hay una excavación
muy próxima al hilio hepático, que es una muesca que muestra la evidencia de la suprarrenal. La
suprarrenal izquierda se relaciona con el estómago y el páncreas.
Suprarrenal, configuración externa
La suprarrenal se ve frecuentemente en tumores. La gran proximidad que tiene la glándula
suprarrenal izquierda con los vasos (arteria y vena esplénica (por delante y están tapados por
delante por un órgano muy grande pegado al bazo, al páncreas que es el estomago), con los vasos
que entran en el riñón)
Suprarrenal, configuración interna
En la superficie, por fuera de la corteza suprarrenal tenemos una cápsula fibrosa con una pequeña
cantidad de grasa. [RECORDAR QUE LA GLANDULA SUPRARRENAL ESTA DENTRO DE LA CELDA
RENAL QUE TIENE UNA GRAN CANTIDAD DE GRASA.] Está separado del codo superior del riñón por
grasa y también por un pequeño tabique más o menos transversal que depende de la fascia renal –
tabique intrasupraendorenal. Esa capsula fibrosa está relacionada con la celda renal.
Después tenemos la corteza con los tres pisos: glomerular, la fascicular, la reticular. Después por
dentro viene la médula. RECORDAR EL ORIGEN EMBRIONARIO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL QUE
ES: LA CORTEZA ES DE ORIGEN MESODÉRMICO Y LA MÉDULA ES DE ORIGEN NEUROECTODERMICO
(TIENE CÉLULAS NERVIOSAS POR ESO TIENE UN GRAN CONTROL ENDOCRINO).
Cápsula Fibrosa
Corteza
Médula
Irrigación Suprarrenal
Es una glándula endocrina y por eso tiene una gran vascularización para poder descargar las
hormonas.
Así,
hay
una
arteria
suprarrenal
superior
que
viene
de
las
arterias
frénicas/diafragmáticas inferiores, una suprarrenal media que suele venir de la aorta abdominal (del
lado derecho, en el lado izquierdo a veces también puede venir de la arteria renal), arteria
suprarrenal inferior viene de la arteria renal (tanto en lado derecho como en lado izquierdo).
Esas arterias entran por el hilio renal entran desde la superficie y van hasta la medula suprarrenal
donde se genera un sistema venoso que sale por el hilio
suprarrenal (que está en la cara anterior de la suprarrenal
para descargar en el lado izquierdo hacia la vena renal
izquierda y en lado derecho para descargar en la vena cava
inferior del lado derecho). Es importante saber que en la
superficie hay un plexo capilar que tiene una réplica en
profundidad, inmediatamente por fuera de la medula
suprarrenal. Entre los elementos anteriores hay unos vasos
sinusoides de tipo fenestrado.
Sistema Venosos
Plexos Capilares
ESTOMAGO
Es un órgano muy fácil salvo en dos cosas: en su vascularización y medios de unión del estomago.
Para llegarnos al estomago tenemos que acordarnos del esófago (unión entre el esófago y el
estomago, ocurre entre la porción abdominal del esófago, hay una serie de fibras que están
anclando el esófago al diafragma que permiten el movimiento independiente del esófago, del
estómago del diafragma. Eso es lo que permite hacer una adecuada deglución y respiración).
De la unión del esófago y del estomago tenemos que decir que es una unión muy fina y que provoca
muchos problemas sobre todo en la porción abdominal del esófago.
Localización del estomago
Está colocado en dos partes del abdomen:
-una es en el HIPOCONDRIO IZQUIERDO
- otra es en el EPIGASTRIO.
Cuando se hace una cuadrícula se hacen 9 cuadrantes, pero el estomago esta en los dos cuadrantes
anteriores. Pero hay una parte que está dentro del mesogastrio, pero puede llegar hasta abajo
(depende del individuo).
Esta parcialmente cubierto por el lóbulo izquierdo del hígado, que queda inmediatamente por
delante de la parte alta del estomago (la unión entre los dos no se ve debido al hígado).
El píloro no lo vemos pues está tapado por el hígado (este tiene una cara visceral que es inclinada y
el píloro que queda en el plano de la vertebra L1 está más elevado que la parte más baja del
estomago y por eso queda parcialmente cubierto por el hígado. Por eso de fuera solo se ve un
triangulo entre el hígado y la carilla costal formado por cartílagos costales y no por costillas).
El estomago en secciones
En la sección sagital se ve: el estomago seccionado y unido al hígado por epiplón menor/omento
menor. El hígado tiene dos caras la diafragmática y la visceral que tapa gran parte de la cara
anterior del hígado. Se mira desde abajo porque el hígado se ve a la izquierda, la aorta está más o
menos en el centro, la cava inferior esta más o menos a la derecha, el estómago queda emparedado
entre el lóbulo izquierdo del hígado y el bazo (función: producción de los glóbulos rojos, ayudan en
la inmunidad. Esta colgado debajo de las últimas costillas. Si se rompe, el peritoneo que lo envuelve
se va a meter en la fisura y con la presión de la sangre del interior del bazo va a reventar y sale
mucha sangre y se muere). También se ven los riñones y la glándula suprarrenal izquierda (se
relaciona con en el páncreas). Hay un espacio entre la glándula suprarrenal izquierda y el estómago.
En la sección axial se ve lo mismo que en la sección anterior.
V. Cava Inferior
Riñón Der. Aorta
Hígado
Estómago
Bazo
Estómago, tipos morfológicos
Tiene forma de gaita pero puede variar. Por eso el estómago que tiene dos porciones:
-eje VERTICAL
-eje HORIZONTAL
Tiene dos caras una anterior y otra posterior, unidas por dos curvaturas una menor y otra mayor.
En los niños la porción horizontal no existe y el píloro está al final de la porción horizontal. Los niños
lactantes vomitan mucho, a veces vomitan por causas normales o por una malformación.
En las mujeres la porción vertical es más larga que en los varones pero no es una diferencia muy
notoria.
Cuando estamos de pie el estómago tiene una forma de J mayúscula, mientras que cuando estamos
acostados tiene una forma de gaita.
Si hacemos una resonancia no va a tener forma de gaita, pues esta blandito.
Tenemos los estómagos: hipertónico (estómagos altos), ortónico (estómagos normales), hipotónico
y atónico (estos dos tienen una ptosis gástrica). Esta variación depende del sistema vegetativo del
individuo (ejemplo de los exámenes, que queda más arribahipertónico).
Morfología gástrica, pieza anatómica
Hay un orificio de entrada que es el CARDIAS está separado de su parte izquierda por la
ESCOTADURA CARDIAL (flecha de arriba). Otra escotadura es la del PILORO (flecha de abajo). El
conducto de salida es el PILORO que tiene un conductillo pequeño que es el CONDUCTILLO
PILORICO que tiene un esfínter que va aumentando progresivamente. Hay una CURVATURA MAYOR
y una CURVATURA MENOR.
Por encima del cardias queda una zona donde están los gases que es el FUNDUS, por debajo todo lo
que es vertical es el CUERPO y en la parte más baja tenemos el ANTRO PILORICO y hay otra parte
que es el CONDUCTO PILORICO va acompañado de un incremento progresivo de grosor que es la
musculatura que forma la pared. El esfínter pilórico va creciendo poco a poco y tiene un aspecto
cónico desde el lado gástrico y el cambio del lado coronal que esta cambiado eso es IMPORTANTE
DE SABER. (esta frase la ha dicho así). Hay otra escotadura fija que está en la curvatura mayor que
es la ESCOATDURA ANGULAR que va a aparecer en todos los estómagos que veamos, esta más o
menos entre el cuerpo del estómago y el antro.
El estómago por dentro está lleno de pliegues longitudinales. Estos pliegues están condicionados
por la musculatura del estomago, pues esta musculatura tiene la función de amasar los alimentos.
1ª Flecha de Arriba
Flecha de Bajo
Antro
Estructura gástrica
Histológicamente la parte más interna del estomago tiene una mucosa y debajo de esta hay una
submucosa, y es ésta la que cubre todos los pliegues. Después hay una capa muscular que tiene 3
estratos:
-superficial (fibras longitudinales),
-medio (fibras circulares, son las que van a provocar un aumento/una concentración de
fibras en el conducto pilórico. Estas son continuación de las fibras circulares del esófago)
-profundo (fibras oblicuas- son muy peculiares. Si nos fijamos las rugosidades que tiene por
dentro el estomago, vemos que todos los pliegues son paralelos. Parece que estos pliegues son más
estrechos y forman una especie de canal que va del cardias al píloro-es la CALLE DEL ESTOMAGO)
estas fibras más profundas oblicuas van desde el ángulo de His [unión del esófago y el estomago].
Estas fibras van a pasar de la parte más profunda del estómago a la submucosa  Fascículo de
Helvetius [corbata del suizo]. Este fascículo es muy importante
Mucosa gástrica, bioscopia
Se ven los pliegues que tiene la mucosa gástrica. Estos pliegues son anchos y paralelos. En la zona
del antro pilórico esos pliegues se van pegando unos a otros y son más delgaditos. Se ve también
una úlcera.