2. Caracteristicas del líquido ascítico

Líquido peritoneal y Liquido
Cefaloraquideo
1. características del Líquido peritoneal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Apariencia: claro. Sin olor
Leucocitos: menos de 300 por mm³
Eritrocitos: negativo
Glucosa: 70 a 100 mg/dl
Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl
Amilasa: 138 a 404 mg/dl
Bacterias / hongos: negativo
2. Caracteristicas del líquido ascítico
Es serofibrinoso, de color cítrico, su principal componente es la albúmina, también se
encuentra en menores Cantidades globulina, glucosa, creatinina, urea, ácido úrico.
Según la etiología podemos hablar de exudado o transudado:
Aspecto
macroscópico
Dencidad
Proteinas g/l
Reacción de
Rivalta
Examen
microscopico,
numero de
celulas y tipo
que
predominan
EXUDADO (inflamatorio)
Cetrico, opaco o turbio
+ 1015
+ 25
positiva
100 o más
polimorfonucleares
TRANSUDADO (no
inflamatorio)
Cetrico
- 1015
- 25
Negativa
20-100 endoteliales
Reacción de Rivalta: es una prueba cualitativa que ante la presencia de globulinas en el
liquido ascitico, se positivisa se indica de (+) a (++++)Cruces.
Un transudado se puede transformar en exudado, en repetidas punciones abdominales.
Hay que diferenciar:
Color
Superficie
Aspecto
composición
Agitar con
eter
Ascitis Quilosa
Blanco o blanco
amarillento
Capa cremosa
Lechoso
!graso,
!trigliseridos
!de colesterol y
!fosfolipidos
Se disuuelve
grasa, se aclara
Pseudoquiloso quiliforme
Turbio
--------------------------------------------------------Lechoso
!lecitina
No se aclara
Etiologías: ca. , TBC, cirrosis, nefrosis.
3. DATOS LCR
Meningoencefalitis Fúngica
Estado Presión (mmH2O) Leucocitos (mm3) Proteínas (mg/dL) Glucosa (mg/dL)
Comentarios Meningitis Fúngica Habitualmente Elevada 5-500; al principio, pero
los MN predominan.
La criptococica puede no desarrollar respuesta inflamatoria. 25-500 <50;
disminuye con el tiempo si no se instaura tratamiento Pueden verse yemas
micóticas. El antígeno criptococico puede ser positivo en la infección criptococica.e
con el tiempo si no se instaura tratamiento Pueden verse yemas micóticas. El
antígeno criptococico puede ser positivo en la infección criptococica.El estudio del
líquido cefalorraquídeo (LCR), a través de la punción lumbar (PL), resulta
fundamental para una correcta determinación del tipo de meningitis. Antes de
realizar la PL se procederá al examen del fondo de ojo y a la evaluación
neurológica con el fin de descartar la presencia de edema de papila y/o signos
focales.
Los llamados tests rápidos tienen indicación fundamental en las meningitis
bacterianas que presentan un examen directo (Gram) negativo, como ocurre en
algunas meningitis parcialmente tratadas.Debe tomarse una serie de 2
hemocultivos siempre que haya sospecha de meningitis. Son positivos en el 80%
de los niños con meningitis por Haemophilus influenzae, en el 50% de las
asociadas al neumococo y en el 30% de las meningitis meningocóccicas.
manejo del síndrome meníngeo en el paciente infectado por el vih
Ante la existencia del síndrome meníngeo hay que realizar una punción lumbar con
objeto de extraer y analizar el LCR. Es imprescindible haber descartado
previamente mediante el examen clínico la existencia de signos de hipertensión
intracraneal o focalidad neurológica. La presencia de éstos o la alteración del nivel
de conciencia obligan a realizar una TAC previa para descartar la posibilidad de
lesiones ocupantes de espacio como abscesos, empiema, hidrocefalia, etc.
En LCR se valorará el aspecto, el número y tipo de células, las proteínas, glucosa,
ADA y determinados estudios encaminados a demostración de patógenos que
inicialmente debe incluir tinción de Gram, tinción de Ziehl-Neelsen , tinta china,
detección de antígeno criptocócico, cultivos habituales para bacterias, hongos y
micobacterias ,VDRL y citología. Paralelamente se determinará la glucemia, VDRL y
antígeno criptocó-cico en suero.
Si el LCR presenta un perfil purulento –pleocitosis con predominio de
polimorfonucleares (>1000), glucosa baja (<30mg/dl) y proteínas elevadas (>150
mg/dl) sin otros hallazgos, se instaurará tratamiento empírico de meningitis
bacteriana en espera de confirmación diagnóstica y evolución clínica.Si la tinción
de tinta china o el test de aglutinación con látex para la detección del antígeno
capsular criptocócico son positivos se instaurará tratamiento específico
Si VDRL es positivo en suero y el LCR presenta un perfil linfocítico con glucosa baja
y proteínas elevadas o VDRL en LCR es positivo se instaurará tratamiento
específico. Si el LCR presenta un perfil linfocítico con glucosa baja y proteínas
elevadas con niveles de adenosin deaminasa superiores a 10 UI/l o lesiones a otro
nivel sugestivas de tuberculosis activa se instaurará tratamiento específico en
espera del diagnóstico de certeza. Si se dispone de ella se solicitará PCR por ser
una prueba con una alta sensibilidad y especificidad que permitirá confirmar
precozmente el diagnóstico.
Si en LCR aparece pleocitosis linfocitaria con glucosa normal y proteínas normales
o poco elevadas con deterioro del nivel de conciencia o aparición de síntomas
focales y ante la sospecha de una meningitis herpética es obligado la instauración
precoz de tratamiento con aciclovir en tanto se dispone de confirmación
diagnóstica. La actitud diagnóstica inicial ante un síndrome meníngeo sin signos
neurológicos focales, estudios más específicos dependiendo de la sospecha
etiológica se detallan en el siguiente apartado.
Rabia
El estudio citoquímico de LCR generalmente es normal, puede presentar en una
minoría de los casos los cambios típicos de una meningoencefalitis viral (linfocitosis
con pleocitosis, glucosa normal y una modesta elevación de las proteínas).
Empiema Subdural
líquido cefalorraquídeo (LCR):
Contiene de 1 a 1000 leucocitos, la concentración de proteínas esta aumentada, y
la glucosa es normal
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La punción lumbar debe ser realizada en todos aquellos pacientes cuya
presentación clínica sugiera hemorragia subaracnoidea y cuya TC sea negativa,
dudosa o técnicamente inadecuada. Frecuentemente se cometen errores en la
interpretación de los hallazgos del LCR, dada la dificultad en diferenciar la
verdadera presencia de sangre en el espacio subaracnoideo de una punción
lumbar traumática, circunstancia que ocurre en un 20% de los casos.
El LCR debe ser centrifugado y examinado en forma rápida para evitar que los
glóbulos rojos originados en la punción traumática se lisen y generen xantocromía.
4. Características del líquido Ascítico
1. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de líquido claro,de
color pajizo, que facilita la lubricación de la membrana. En las ascitis se acumula
líquido dentro de la cavidad peritoneal que puede presentar, según la causa,
diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio o
purulento. Puede ser hemorrágico en neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y
traumatismos. En la obstrucción linfática por trauma, neoplasias, tuberculosis,
filariasis y anormalidades congénitas es quiloso.
2. CARACTERISTICAS QUIMICAS
Proteínas
El líquido peritoneal normal es pobre en proteínas (< 2 g/dl). El contenido en
proteínas del líquido ascítico es un criterio fundamental a la hora de clasificarlo
como trasudado o exudado. La prueba cualitativa de Rivalta es poco exacta y
siempre se debe realizar una determinación bioquímica.
Enzimas
Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepáticos, pues es en el hígado
donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y se incrementa en la
tuberculosis o en caso de neoplasias.
Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se halla elevada
en los exudados ascíticos (>200 U.I./l) de la misma manera que la razón líquido
ascítico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames neoplásicos y de forma leve
en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, siendo
la LDH-2 la de mayor especificidad diagnóstica.
Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cáncer ová-rico.
Amilasa y lipasa. La elevación de ambas es consecuencia segura de la presencia
de un proceso pancreático (pancreatitis, tumores y traumatismos). El incremento
aislado de la primera sugiere otros procesos extrapancreáticos, fundamentalmente
tumorales (neoplasias ginecológicas,quiste ovárico, carcinoma pulmonar, etc.).
Adenosín-desaminasa (ADA). Es útil para el diagnóstico de peritonitis
tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.
Densidad
Es paralela a la concentración proteica en todos los casos citados, presentando los
trasudados valores inferiores a 1,016.
pH
El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como también
sucede en los derrames hemáticos y en el exudado de la cirrosis hepática. Por
otro lado, tanto en las peritonitis espontáneas (p.e. cirrosis), como en las
secundarias, se produce un descenso de estos valores, lo que parece deberse al
aumento del metabolismo anaerobio. Asimismo están disminuidos en la
carcinomatosis peritoneal y en la peritonitis tuberculosa. Otro parámetro de interés
es el gradiente del pH entre la sangre arterial y el líquido ascítico, que adquiere
valor diagnóstico cuando es superior a 0,10.
Valores normales del liquido peritoneal:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Apariencia: claro. Sin olor
Leucocitos: menos de 300 por mm³
Eritrocitos: negativo
Glucosa: 70 a 100 mg/dl
Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl
Amilasa: 138 a 404 mg/dl
5. Características del líquido peritoneal en pacientes en diálisis peritoneal.
Los pacientes con diálisis peritoneal están expuestos a infecciones
intraperitoneales y es necesario mantener una supervisión sobre la calidad del
líquido peritoneal. Siempre deben efectuarse los estudios microbiológicos. En
ausencia de peritonitis el recuento total de células es menor de 45/uL con un
porcentaje de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos; menor del 20%. En
presencia de peritonitis el recuento celular es mayor de 1000/uL con más de 50%
de LPM neutrófilos.
COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS
PERITONEAL
ISOOSMOLAR
HIPEROSMOLAR
398 mOsm/l
OSMOLARIDAD 358 mOsm/l
1,5 gr/100 ml
2,3 gr/100 ml
GLUCOSA
134 mmol/l
134 mmol/l
SODIO
103,5 mmol/l
103,5 mmol/l
CLORO
1,75 mmol/l
1,75 mmol/l
CALCIO
0,5 mmol/l
0,5 mmol/l
MAGNESIO
3,5 mmol/l
3,5 mmol/l
LACTATO
6. Características del líquido peritoneal en cirrosis hepática.
El número de neutrófilos absolutos es menor a 250/uL y el número total de células
es menor de 500 células/uL. Los pacientes poseen una alta concentración de
proteínas (>3 g/dl) sin que sea un exudado.
El liquido tiene un aspecto Claro Amarillo pálido o intenso si hay ictericia, LDH < 60
% plasma