TRIBUNAL SUPREMO ELECTORAL ELECCIONES PRIMARIAS 12 DE MARZO DE 2017 LOGO PARTIDO POLITICO INSCRIPCIÓN DE NÓMINAS DE DIPUTADOS(AS) PROPIETARIOS(AS) AL CONGRESO NACIONAL DE LA REPÚBLICA LOGO MOVIMIENTO 12 LA PAZ NOMBRE PARTIDO POLITICO: NOMBRE DEL MOVIMIENTO: N° POSICIÓN N° IDENTIDAD N° 1 PRIMER NOMBRE FOTO SEG UNDO NO M BRE PRIMER APELLIDO 4 cm TAMANO CARNÉ SEGUNDO APELLIDO 3 cm N° IDENTIDAD N° POSICIÓN N° 2 PRIMER NOMBRE FOTO SEG UNDO NO M BRE PRIMER APELLIDO 4 cm TAMANO CARNÉ SEGUNDO APELLIDO 3 cm N° IDENTIDAD N° POSICIÓN N° 3 PRIMER NOMBRE FOTO SEG UNDO NO M BRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO 3 cm Autorizo esta nómina para ser inscrita por el Tribunal Supremo Electoral. Nombre: Firma: 4 cm TAMANO CARNÉ TRIBUNAL SUPREMO ELECTORAL ELECCIONES PRIMARIAS 12 DE MARZO DE 2017 LOGO PARTIDO POLITICO INSCRIPCIÓN DE NÓMINAS DE DIPUTADOS(AS) SUPLENTES AL CONGRESO NACIONAL DE LA REPÚBLICA LOGO MOVIMIENTO 12 LA PAZ NOMBRE PARTIDO POLITICO: NOMBRE DEL MOVIMIENTO: 1Û N ° IDENTIDAD Posición PRIMER N OM B R E SEGU N D O N OM B R E PRIMER DIPUTADO(A) 1 SEGUNDO DIPUTADO(A) 2 TERCER DIPUTADO(A) 3 Autorizo esta nómina para ser inscrita por el Tribunal Supremo Electoral. Nombre: Firma: PR IM ER A PEL L ID O SEGU N D O A P E LLI D O