Vigilancia Durante el Puerperio

CENTRO UNIVERSITARIO DE LOS ALTOS
DEPARTAMENTO DE CLÍNICAS
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CAMPO CLÍNICO DE ENFERMERÍA DE LA MUJER
VIGILANCIA DURANTE EL PUERPERIO
Es el intervalo de seis semanas contadas del parto al momento en que el útero y otros órganos
recuperan el estado previo al embarazo.
Se divide en:
Puerperio inmediato: primeras 24 hrs.
Puerperio temprano: primera semana
Puerperio tardío
Cambios fisiológicos
Cambios en el aparato reproductor
Involución del útero
Cambios en los órganos de la reproducción, después del alumbramiento, para recuperar el
tamaño y estados previos al embarazo. El proceso inicia luego de la expulsión de la placenta
con contracciones musculares del útero.
Exfoliación: proceso de reparación del endometrio. Durante las contracciones, los vasos
sanguíneos actúan como “ataduras vivientes” y comprimen los vasos sanguíneos, con lo cual se
controla la pérdida de sangre, el tejido necrótico se desprende de los tejidos superficiales
dejando una superficie lisa de tejido endometrial.
Reducción del tamaño del útero: reduce un kilogramo después del nacimiento y se contrae a
menos de la mitad de su diámetro original. 500 g durante la primera semana del puerperio y
100g en la segunda.
Entuertos
Calambres uterinos resultantes de la relajación y contracción de las fibras musculares, ocurren
durante los primeros tres días del puerperio
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Loquios
Secreciones vaginales posteriores al parto, contienen sangre del sitio placentario, tejido
necrótico y moco. El olor normal es similar al del flujo menstrual. Se caracteriza por su color,
cantidad y duración, conforme a la evolución de la paciente.
Calculo de cantidad de loquios

Escasos: menos de 2.5 cm en un apósito o toalla sanitaria.

Ligeros: menos de 10 cm.

Moderados: menos de 15 cm.

Abundantes: más de 15 cm.

Excesivos: saturación del apósito en un lapso de 15 minutos.
Vagina
Generalmente se ve edematosa y lastimada, los pliegues vaginales desaparecen durante el
embarazo y las paredes vaginales se alisan, recupera su apariencia previa al embarazo a la
tercera semana del puerperio.
Perineo
Se extiende y adelgaza para adaptarse al tamaño del feto. Los músculos del piso pélvico se
contraen excesivamente distendidos y débiles. La apariencia del perineo varía mucho, según el
tipo y grado de laceraciones o episiotomía.
Cambios en el sistema musculo esquelético
Músculos y articulaciones
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Durante los primeros días, los niveles de la hormona relaxina decrecen y los ligamentos y
cartílagos de la pelvis empiezan a retomar su estado previo al embarazo. Con el alumbramiento
desparece la influencia de la progesterona sobre el tono muscular, el cual empieza a
restablecerse en todo el cuerpo, sobre todo en los músculos rectos del abdomen y en el
pubococcigeo.
Diastasis de los rectos: separación de los músculos rectos del abdomen que ocasionan una
apariencia flácida y un abdomen blando, distendido y débil.
Extremidades inferiores
Durante la última etapa del embarazo, la estasis venosa contribuye al riesgo de formación de
coágulos en las extremidades inferiores. Asimismo si las piernas de la madre fueron colocadas
en estribos durante el parto, los vasos sanguíneos podrían haberse lesionado.
Signo de Homan positivo: cuando la paciente dorsiflexiona los pies y tiene presencia de dolor
además de enrojecimiento, tumefacción o calor en las piernas.
Cambios en el sistema circulatorio
Durante el embarazo se incrementa alrededor de 50% el volumen de sangre en circulación que
permite tolerar sin efectos adversos la pérdida de sangre durante el parto. Las mujeres pierden
de 200 a 500 ml de sangre durante el parto y casi el doble en cesárea.
Valores sanguíneos
Durante las primeras 72 h posteriores al alumbramiento, la perdida de volumen plasmático es
mayor que la cifra de eritrocitos, lo cual causa un aumento temporal del hematocrito y los
niveles de hemoglobina. Los leucocitos aumentan a más de 15 000 después del nacimiento, sin
infección, retorna su índice normal al cabo de 10 días.
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Coagulación de la sangre
Los factores de coagulación tienden a mantenerse altos durante el principio del puerperio.
Predispone a la madre al desarrollo de tromboembolismo. Para disminuir el riesgo es esencial
la movilidad temprana y frecuente.
Diaforesis puerperal
Es la eliminación del excedente de líquidos a través de la piel. Es la forma en que el organismo
se deshace de los líquidos acumulados durante la gestación. Para el bienestar de la madre es
importante el baño, los cambios frecuentes de ropa y una adecuada ingestión de líquidos.
Signos vitales
Temperatura
Durante las 24hrs posteriores al alumbramiento puede aumentar a 38ºC como resultado del
agotamiento y deshidratación del parto.
Pulso presión sanguínea
Durante los primeros 6 a 8 días del puerperio, la frecuencia cardiaca suele bajar de 50 o 70 lpm.
Presión sanguínea
Debe mantenerse estable después del parto. La disminución puede estar relacionada con
perdida excesiva de sangre.
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Cambios en el sistema urinario
En el puerperio, la vejiga de la mujer tiene mayor capacidad y pierde parte del tono muscular.
Durante el parto puede producirse edema y trauma en la uretra, la vejiga y el tejido que rodea al
meato urinario. Con la distención de la vejiga el útero puede ser desplazado a un lado
reduciendo su capacidad de contraerse ocasionando que los vasos sanguíneos puedan sangrar.
Cambios en el sistema gastrointestinal
Puede suscitarse estreñimiento durante el puerperio por las siguientes causas:

Disminución de la perístasis por los efectos prolongados de la relajación de la
progesterona.

Distención de los músculos abdominales, lo cual dificulta que la mujer puje para
defecar.

Consumo limitado de alimentos y líquidos.

Hipersensibilidad e inflamación del perineo y de las hemorroides.
Cambios en el sistema integumentario
Como resultado del incremento de las hormonas, durante el embarazo ocurren muchos
cambios en el cutis; después del nacimiento, la piel vuelve al estado previo del embarazo
Reanudación de la ovulación y la menstruación
En la mayoría de las mujeres que no lactan la menstruación se reanuda entre las siete y nueve
semanas después del parto. El amamantamiento retrasa la vuelta de la ovulación y de la
menstruación.
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Pérdida de peso
Inmediatamente después del parto, el peso de la madre baja entre 4.5 y 5.4 kg debido a la
expulsión del neonato, la placenta y el líquido amniótico. Durante el puerperio temprano se
pierden 2.3 kg como resultado de la diuresis y la diaforesis. Durante el embarazo el cuerpo
femenino almacena de 2.3 a 3.2 kg de grasa necesarios para la lactación.
Cambios psicológicos
La disminución acelerada de hormonas contribuye a las alteraciones del estado de ánimo.
Otros factores relacionados con las reacciones emocionales son los conflictos derivados del
papel de madre y la inseguridad personal.
Fase de dependencia y autosuficiencia
La adaptación de la madre ha sido descrita por Rubin; está constituida por dos fases, la fase de
dependencia y la de autosuficiencia.
Fase de dependencia: inicia después del parto y puede durar hasta dos días. Se caracteriza por
un comportamiento pasivo y dependiente. La madre se concentra en sus propias necesidades y
solo le preocupa la salud general de su hijo.
Fase de autosuficiencia: la madre está lista para afirmar su independencia. Toma la iniciativa de
que puede participar en los cuidados del pequeño. Son frecuencia, su nuevo papel la agota y
expresara su ansiedad por ello.
Logro del papel de madre
Es el proceso por el cual la mujer aprende los comportamientos maternales y se siente a gusto
con su identidad de madre.
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Depresión posparto
Esta depresión consiste en un periodo transitorio y corto durante los primeros días del
puerperio y dura de dos a tres días. Se caracteriza por llanto, insomnio, falta de apetito y falta
de interés.
Pasos de la valoración del fondo uterino
Objetivo:
Determinar la ubicación y firmeza del útero.
Pasos:
1. Explicar el procedimiento a la madre.
2. Solicitar a la paciente que vacié la vejiga si no lo ha
hecho recientemente.
3. Colocarla en posición supina con las rodillas
ligeramente flexionadas (para relajar los músculos
abdominales).
4. Ponerse guantes protectores, bajar el apósito
perineal y observar los loquios mientras se palpa el
fondo del útero.
5. Determinar la firmeza del útero. Colocar una mano sobre el segmento uterino inferior
y, con la otra, palpar el abdomen hasta palpar el fondo uterino. Determinar si está
firme (de lo contrario, dar un ligero masaje hasta que se sienta firme).
6. Determinar la altura del fondo. Medir su altura en dedos, arriba, abajo o en el ombligo.
7. Determinar si el fondo está en la línea media: la desviación indica vejiga llena.
8. Registrar consistencia y ubicación. La consistencia se registra como “fondo firme con
masaje” o “fondo blando”. Se anota la altura del fondo como sigue O – 2u + O + 2, es
decir dos dedos por debajo o arriba del ombligo.
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Características normales y anormales de los loquios
Tipo de Periodo
Loquios normales
Loquios anormales
loquios
Loquios
Días 1 a 3
rojos
Rojo brillante, consistencia Numerosos
sanguínea;
aumento
olor
a
carne; grandes, mal olor; el
temporal
al apósito
amamantar y al levantarse
Loquios
Días 4 a 9
serosos
Pardo
coágulos
rosado,
perineal
se
satura
de Mal olor; se satura el
consistencia sero-sanguínea
apósito perineal
Loquios
Del 10 hasta unas 3 Blanco cremoso; olor a carne
Mal
olor;
persisten
blancos
semanas
durante más de tres
aproximadamente
semanas; retoma color
rosado o rojo
Valoración del perineo
Objetivo:
Observar el traumatismo del perineo y el avance de la resolución.
Pasos
1. Proporcionar privacidad, explicar el objetivo del procedimiento.
2. Ponerse guantes para protegerse de los loquios corporales.
3. Pedir a la paciente que gire sobre un lado y flexione la pierna de arriba; bajar el apósito
perineal; levantar el glúteo que se encuentra en la parte superior; de ser necesario,
utilizar una lámpara para inspeccionar el perineo.
4. Observar si hay edema, equimosis y hematoma.
5. Examinar si se ha producido REEDA (enrojecimiento, equimosis, edema, secreción y
aproximación) en la episiotomía o en la laceración.
6. Observar si hay hemorroides producto de la extensión del edema.
7. Aplicar un apósito limpio.
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8. Desechar el material sucio y lavarse las manos.
Diagnósticos de enfermería aplicables al puerperio

Dolor relacionado con el posparto y la episiotomía.

Riesgo de deficiencia de volumen de líquidos por la pérdida sufrida durante el parto.

Riesgo de infección por traumatismo a los tejidos durante el parto.

Retención de orina por edema y traumatismo del meato urinario.

Perturbación del sueño por las molestias del parto.

Falta de conocimientos por compresión deficiente de los cambios puerperales.

Ansiedad por tener que asumir el papel de madre.

Amamantamiento ineficaz por inexperiencia y falta de conocimientos.
Instrucciones para el alta posparto
Conocimientos y
Instrucciones
habilidades
Reposo y sueño
Planear por lo menos un periodo de reposo al día. Descansar cuando el
bebe duerme. Tratar de dormir bien durante la noche.
Higiene
Tomar baños de tina o duchas. Recordar seguir aseando el perineo del
frente hacia atrás. Si se efectuó una episiotomía, los puntos se
reabsorberán.
Regreso al trabajo
Sobre las tareas domésticas, no levantar objetos pesados. Se aconseja
no volver al trabajo fuera de casa por lo menos en tres semanas.
Ejercicio
y Limitar el número de escaleras.
actividades diarias
Actividad sexual
La actividad sexual es segura tan pronto como la secreción vaginal se
ha vuelto blanca y, en caso de episiotomía, que ésta haya sanado.
Usar un lubricante para mayor comodidad, pues el equilibrio hormonal
no se ha restablecido por completo.
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Anticoncepción
Empezar a utilizar anticonceptivos tan pronto como se reanuden las
relaciones sexuales. Asegurarse de tener protección porque podría
volver a embarazarse aun sin haber menstruado.
Seguimiento
Regresar con su médico o enfermera para asegurarse que la
recuperación es normal y no existen problemas.
Cuidados del recién Es necesario saber:
nacido
Cómo tomar la temperatura del recién nacido.
Cómo bañarlo
Cómo alimentarlo y hacerlo eructar
Cómo cuidar del cordón umbilical
Cómo cuidarle la circuncisión (en su caso)
Cuáles son los patrones normales de sueño y llanto de un pequeño.
Planee llevar a su hijo a su primer examen médico durante las primeras
seis semanas.
Bibliografía:
A.Burroughs. G. Leifer. Enfermería Materno-infantil. Octava Edición. México. 2002. Pág.
201-219
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