Presentación de PowerPoint

Guías GEINO 2011
Algoritmo Meduloblastomas / PNET del adulto
RNM compatible con meduloblastoma
Estadificación con RNM de neuroeje + LCR y valoración multidisciplinar
Maxima exéresis quirúrgica +/- derivación ventricular
Meduloblastoma o PNET confirmado histológicamente y con RNM postquirúrgica si exéresis completa o parcial*
Resto tumoral o localización fuera de cerebelo o
M leptomeníngeas o LCR (+) o M fuera de SNC
o edad > 20 años1 o anaplásico
T1-2 M0 y exéresis completa y edad < 20 años 1
Quimioterapia: Vincristina 1,5 mg/m2 /sem + VP16 100mg/m2/d
x3días + Carboplatino AUC 5 día 1 cada 21d alternado con
Vincristina 1,5 mg/m2 /sem + VP16 100mg/m2/d x3días +
Ciclofosfamida 1000mg/m2 día 1 cada 21 hasta un máximo de 4
ciclos seguidos de RTP craneo-espinal 36 Gy + sobreimpresión
sobre lecho tumoral hasta 55 Gy2. Nivel de evidencia: IIA
1.
RTP craneo-espinal 36 Gy +
sobreimpresión sobre lecho
tumoral hasta 55 Gy
Nivel de evidencia: IA
Lai R. Cancer 2008;112:1568–74. 2008
RE, et al. J Clin Oncol 2003, 21: 1581-1591 & Greenberg HS, et al Neuro-Oncology 3, 29–34, 2001
2-3Taylor
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Guías GEINO 2011
Algoritmo Medoblastoma o PNET en recaída
Meduloblastoma o PNET en recaída
Reestadificación y Valoración por un equipo multidisciplinar
Si KPS > 50
Enfermedad Difusa o Diseminada
Quimioterapia (QT)
Intervalo desde último platino
≥ 6m o no QT previa (IIIA)
Ver esquemas de QT
para MB
Intervalo desde Platino < 6m
Recaída Local
Irresecable:
Valorar RTP
Esterotáxica
+ QT (IIIC)
Nitrosoureas: BCNU, CCNU, PCV o
Fotomustina o TMZ 150 mg/m2 /d x 5
cada 28 días (Evidencia IIIB)
Resecable
Exéresis + QT
Ver esquemas
de QT para MB
(Evidencia IIIA)
Si Respuesta valorar QT en altas dosis tras 5- 6 ciclos de QT convencional ( Carboplatino AUC 5
+ Tiotepa 200 mg/m2 + VP-16 300mg/m2 x 4 días) con soporte de autotransplante de
progenitores hematopoyéticos. (IIIA) Dunkel IJ, et al. J Clin Oncol. 1998;16:222-8.
2
Esquemas de QT para MB:
En recaída la elección del esquema dependerá de la quimioterapia previa y del intervalo desde
el fín de la misma
•
Cisplatino 30mg/m2 d x 3 + VP16 100 mg/m2/d x 3 cada 21. (Kovnar EH, et al. J Clin Oncol
8:330-336, 1990)
•
Packer: Cisplatino 75mg/m2/día 1 + CCNU 75mg/m2 día 1 o Ciclofosfamida
1000mg/m2 día 1 + Vincristina 1,5 mg/m2 sem cada 6 sem. (Packer R, et al. J Neurosurg.
1994;81:690-698)
•
•
PCV: CCNU 110mg/m2 día 1 + Procarbacina 100mg/m2 días 8 a 21 + VCR 1,5
mg/m2 sem cada 6 sem.
Carboplatino AUC 5 día 1 + Ciclofosfamida 1000 mg/m2 día1 cada 21 días. Gentet J-C,
Med Pediatr Oncol 23:422-427, 1994 .
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