ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA E INVESTIGACIÓN HOJA

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA E INVESTIGACIÓN
HOJA DE REGISTRO DEL PARTICIPANTE
Escriba los siguientes datos con letra clara y de molde. El nombre que registre se utilizará para la elaboración de la constancia del curso, si cubre los requisitos.
Datos del participante:
R.F.C.:
Sexo:
Apellido Paterno:
Delegación y Unidad
Médica de Procedencia:
Apellido Materno:
( ) Femenino
( ) Masculino
Nombre(s):
Adscripción:
Tipo de Contratación:
Categoría Actual:
Servicio:
( ) Base
( ) Confianza
( ) Honorarios
Correo electrónico:
( ) Enfermera Jefe de Servicio ( ) Enfermera Especialista
( ) Enfermera General.
Fecha de Ingreso
al Instituto:
( ) Auxiliar de Enfermería
( ) Otra
N° de Empleado:
Domicilio Laboral:
Tel.:
Ext.
Domicilio Particular:
Teléfono de casa:
( ) Nivel Técnico
Escolaridad:
Especifique cual:
En caso de emergencia favor de
comunicarse con:
( ) Licenciatura
Celular:
( ) Otros
( ) Maestría
Teléfono:
Datos del Curso:
Nombre del Curso:
Fecha de inicio:
Procedimiento de Asistencia:
Fecha de término:
( ) Beca
( ) Comisión
Horario:
( ) Iniciativa Personal ( ) Otro (Especifique)
FIRMA DEL PARTICIPANTE
"… Los datos personales recabados serán protegidos y serán incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales de Capacitación, con fundamento en los Lineamientos para la
Operación de la Capacitación y cuya finalidad es llevar un registro y control técnico de la capacitación, el cual fue registrado en el Listado de sistemas de datos personales ante el -Instituto Federal de Acceso a la Información Pública (www.ifai.org.mx). Lo anterior se informa en cumplimiento del Decimoséptimo de los Lineamientos de Protección de Datos -Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre de 2005…" Artículo decimoctavo de los lineamientos de Protección de datos Personales.