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ENTREVISTA WELLNESS
Entrenamiento Personal
www.grupocorpore.com
ENTRENAMIENTO PERSONAL CORPORE
En Corpore Studio tenemos conciencia de la necesidad de cuidar su
salud. Esto hace que ofrezcamos servicios de máxima calidad, donde el
mejor trato personal y profesional le permita alcanzar los objetivos que
usted se propone.
La mejor forma de optimizar al máximo el tiempo y esfuerzo es
contando con un profesional altamente cualificado, todo esto puede
conseguirse en Corpore Studio, con una atención individualizada y
personalizada durante sesiones dirigidas por un Entrenador Personal.
El Entrenador Personal es el profesional que supervisa y dirige de
forma presencial y en exclusiva hasta el último detalle de cada ejercicio,
garantizando una práctica SEGURA y EFECTIVA.
CLIENTE:_________________________________
ENTRENADOR:____________________________
FECHA:____________
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DATOS PERSONALES DEL CLIENTE
Nombre y apellidos:
Dirección:
Localidad:
Teléfono fijo:
Teléfono móvil:
Edad:
Peso:
Altura:
FC rep:
Dirección e-mail:
Sexo (H/M):
Estado civil:
Actividad laboral:
Nivel de actividad laboral (1 = sedentario, 10 = muy estresante):
Persona interesada
Testigo
DNI:
DNI:
Firma:
Firma:
Fecha:
Fecha:
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CUESTIONARIO PAR-Q
Objetivo: Conocer el estado de salud del cliente.
SI
NO
PREGUNTAS
1. ¿Le ha dicho alguna vez el médico que tiene una enfermedad del corazón y le ha
recomendado realizar actividad física solamente con supervisión médica?
2. ¿Nota dolor en el pecho cuando realiza alguna actividad física?
3. ¿Ha notado dolor en el pecho en reposo durante el último mes?
4. ¿Ha perdido la conciencia o el equilibrio después de notar sensación de mareo?
5. ¿Siente con frecuencia sensaciones de mareo o amagos de vértigo intenso?
6. ¿Tiene algún problema en los huesos o en las articulaciones que podría empeorar
a causa de la actividad física que se propone realizar?
7. ¿Le ha prescrito su médico fármacos para la presión arterial o para algún
problema de corazón (por ejemplo diuréticos)?
8. ¿Está al corriente, ya sea por propia experiencia o por indicación de su médico,
de cualquier otra razón que impida hacer ejercicio sin supervisión médica?
9. ¿Tiene más de 65 años y no está acostumbrado a hacer ejercicio intenso?
Si ha contestado afirmativamente alguna de estas preguntas debemos recomendarle
que pase una revisión médica.
NOTAS/OBSERVACIONES:
Persona interesada
Testigo
DNI:
DNI:
Firma:
Firma:
Fecha:
Fecha:
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CUESTIONARIO DE HISTORIAL MÉDICO
Objetivo: Conocer las patologías y enfermedades padecidas por el cliente.
SI
NO
¿PADECE EN LA ACTUALIDAD O HA PADECIDO EN EL PASADO...?
- Problemas del corazón
- Alguna enfermedad crónica
- Recomendación médica de no realizar ejercicio físico
- Alguna operación durante el último año
- Embarazo en la actualidad o en los últimos tres meses
- Problemas respiratorios o pulmonares
- Problemas musculares, articulares o dolor de espalda
- Diabetes u otras alteraciones hormonales
- Hipercolesterolemia
- Hernias u otras afecciones que puedan verse agravadas por el trabajo con
pesas
- Hipertensión
- ¿Sabe su médico que va a iniciar un programa de ejercicio físico?
Marcar con una X las casillas afirmativas
Dolor de sistema óseo-muscular
Cabeza/migraña
Cuello
Espalda/entre los
hombros
Zona lumbar
Hombro/brazo
Muslo/pantorrilla
Nalgas/ingle
Escoliosis
Articulaciones
Doloridas/reumatismo
Inflamadas
Rígidas
Músculos débiles
Problemas al andar
Hernia discal
Ciática
Fractura de huesos
Sistema genito-urinario
Problemas con la vejiga
Incontinencia
Piedras en los riñones
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Sistema gastro-intestinal
Dolor abdominal
Diarrea
Estreñimiento
Úlcera gástrica
Diabetes
Problemas de peso
Náuseas
Reflujo ácido
Sistema nervioso
Pinchazos en manos
Pinchazos en pies
Hormigueo en manos
Hormigueo en pies
Desmayos
Parálisis
Mareos
Calambres
Pérdida de memoria
Confusión
Depresión
Tensión
Irritabilidad
Trastornos de
sueño
Sistema respiratorio y cardiovascular
Dolor de pecho
Dificultad al
respirar
Alergias
Problemas
cardíacos
Problemas pulmonares
Pies/Manos fríos
Hipertensión arterial
Hipotensión
arterial
La cara
Zumbido en los
oídos
Disturbios de la visión
Infecciones en los
oídos
Dolor temporomandibular
Mujeres
Problemas
ginecológicos
Embarazada
Bultos en los senos
Hombres
Problemas de próstata
Impotencia
Hernia
Presenta prueba clínica: sí , ¿cuál/es?______________________________________
NOTAS/OBSERVACIONES:
Persona interesada
Testigo
DNI:
DNI:
Firma:
Firma:
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no 
CUESTIONARIO DE INTERESES
1. ¿Ha realizado alguna vez ejercicio físico?
SI

NO 
Especifique cual: _______________________
2. ¿Ha practicado anteriormente algún deporte o actividad física de modo regular?
SI

NO 
Especifique cual: _______________________
3. ¿Tiene alguna sensación negativa hacia el ejercicio físico o ha tenido alguna experiencia
negativa durante la práctica del ejercicio?
SI

NO 
Especifique cual: _______________________
4. ¿Ha entrenado alguna vez en un centro de fitness?
SI

NO 
Especifique cual: _______________________
5. Si la respuesta anterior fue afirmativa. ¿Qué razón le llevó al abandono?
6. La iniciativa de empezar un programa de ejercicio, ¿ha sido propia?
SI

NO 
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7. ¿Qué tipo de sensación le despierta la idea de iniciarse en un programa de ejercicio?
 Buena
 Mal
 Indiferente
8. Suele empezar a hacer ejercicio, pero ¿le cuesta ser constante en el programa?
9. ¿Qué dedicación quiere o puede dar al programa de ejercicio?
__________ minutos/día
__________ días/semana
10. ¿Qué es lo que más le gusta hacer y/o prefiere hacer como actividad?
11. Valore del 1 al 10 su forma física.
12. ¿Cuáles son los motivos por los que va a realizar el programa de ejercicio?
Salud 
Estético 
Rendimiento 
Lúdico-social 
Especifique objetivos:
13. ¿Ha entrenado alguna vez con un entrenador personal? ¿Conoce el servicio de
entrenamiento personal? ¿Le gustaría probarlo?
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