Cuidados de Enfermería en la Oxigenoterapia (I parte)

Cuidados de Enfermería en la Oxigenoterapia (I parte)
La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y tratar la hipoxia
aumentando el contenido de oxígeno (O2) en la sangre arterial la cual se traduce en la PaO2
(normal > 60 mmhg.). Los efectos beneficiosos de esta terapia se establecieron basándose en la
experiencia clínica y las publicaciones científicas que pusieron de manifiesto que la mortalidad de
los pacientes con EPOC avanzada disminuye cuando reciben tratamiento con oxígeno de forma
continua. Además, se ha demostrado que la calidad de vida de estos pacientes es notablemente
mayor. Los factores que influyen en la oxigenación tisular son fundamentalmente la transferencia
de O2 a través de la membrana alvéolo-capilar, la concentración de hemoglobina en sangre y el
volumen minuto cardíaco. La existencia de una alteración en alguno de estos factores puede
producir hipoxia. Muchas enfermedades respiratorias se caracterizan porque el intercambio
gaseoso del pulmón no se realiza correctamente. El pulmón es incapaz de captar el oxígeno
adecuadamente del aire respirado y pasarlo a la sangre, apareciendo lo que se denomina
insuficiencia respiratoria. Ésta puede ser demostrada si medimos la cantidad (concentración) de
oxígeno que el paciente tiene en sangre arterial, mediante una gasometría (Estado acido-base).
Oxigenoterapia en situaciones agudas
Esta indicado tratar con oxígeno de forma aguda a cualquier enfermo respiratorio que presente en
sangre unas cifras de oxígeno en sangre arterial por debajo de 50 mmHg determinado en una
gasometría arterial. Pacientes que estaban previamente sanos y sufren una enfermedad
respiratoria aguda con valores de oxígeno en sangre arterial por debajo de 60 mmHg. Otras
enfermedades agudas, con niveles de oxígeno en sangre mayores de 60 mmHg pero en las que
pueden producirse cambios bruscos (por Ej. en la agudización grave del asma, en la embolia
pulmonar, hemorragia graves, etc). Situaciones en las que el oxígeno en sangre arterial se
mantiene en concentraciones normales pero existe hipoxemia a nivel de los tejidos por fallo
cardíaco o alteraciones en la hemoglobina. Las situaciones descritas se dan en pacientes que
habitualmente requieren ingreso o al menos observación hospitalaria en los servicios de
urgencias. Si bien los valores de gasometría son el gold standard de diagnóstico y tratamiento con
oxigeno, el enfermero entrenado puede con la mínima valoración saber si el mismo requiere de
éste de manera inmediata, con lo cual no requiere de la indicación médica en sí para comenzar a
administrarlo.
Indicaciones de Oxigenoterapia:
· Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial,
fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.
· Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados
hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
· Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio,
fallo cardiaco, shock hipovolémico, intoxicación por monóxido de carbono y traumatismo torácico
de cualquier tipo.
El objetivo de la oxigenoterapia es mantener niveles de oxigenación adecuados que eviten la
hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores
superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90-95%
aproximadamente (evaluable por pulsioximetría)
Pulsioximetría:
Se realiza mediante un sensor lumínico de la hemoglobina circulante en la sangre de los capilares
del pulpejo de los dedos o del pabellón auricular, el cual puede ser descartable o fijo conectado
por un cable a un receptor digital que registra la frecuencia cardíaca y el porcentaje de saturación
(% de moléculas de oxigeno adheridas a la hemoglobina detectada en el área capilar). Posee un
sistema de alarmas y sonido de latido que puede modificarse. Este sistema puede hallarse de
forma individual y portátil o en monitores multiparamétricos.
Para un adecuado registro del pulsioxímetro se debe tener en cuenta:
1. Que el paciente no tenga las extremidades frías o húmedas.
2. Que no use esmalte para uñas. (otro lugar donde puede sensarlo es en dedos del pie o lóbulo
del pabellón auricular).
3. Delimitar alarmas entre 85% (mínimo) y 100% (máximo).
La valoración del paciente que requiere O2 terapia debe incluir:
a) Conocer la historia del enfermo, su patología y las causas de la hipoxia.
b) Valorar la gasometría basal, ya que la PaO2 no es la misma para un paciente asmático que para
otro con una neumonía y un pulmón previamente sano. El paciente EPOC por lo gral. maneja una
SpO2 crónica estable entre 90 - 93 % sin sintomatología.
c) Explorar el estado de la ventilación del paciente: la frecuencia respiratoria, la forma de
respiración, el volumen que ventila y la utilización o no de musculatura accesoria.
d) Valorar la repercusión hemodinámica y neurológica de la hipoxia: cianosis, palidez, piel
“marmolada”, desorientación, letargo ó excitación, ansiedad, taquicardia o bradicardia, presencia
de alteraciones en el ECG, etc…
e) Obtener la colaboración del paciente, manteniéndolo debidamente informado sobre la
importancia de la oxigenoterapia, que no se saque el dispositivo de administración de O2, los
cuidados para prevenir lesiones ulcerosas por presión en puntos de apoyo, etc...
Formas de administración de O2terapia:
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
Fuente de suministro de oxígeno.
Manómetro
Flujómetro (flumeter)
Humidificador.
- Fuente de suministro de oxígeno: Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual
se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en
los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de
administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:
A ) Central de oxígeno: Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito
central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un
sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias
(toma de O2 central).
B) Tubo ó Cilindro de presión: Es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está
presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara).
Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad.
- Manómetro: Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro. Con el manómetro se
puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica
mediante una aguja sobre una escala graduada. Con él se regula la presión a la que sale el O2 del
cilindro.
- Flujómetro: Es un dispositivo que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que
salen de la fuente de suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja
sobre una escala graduada o mediante una “bolita de metal” que sube o baja por un cilindro que
también posee una escala graduada.
- Humidificador: El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo.
Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se
consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril
hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. En nuestro servicio contamos con humidificadores
los cuales permiten colocar otro dispositivo que es un calentador para administrar O2 húmedo y
calentado.
Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxígeno, podemos hacer
una descripción del recorrido que sigue el gas: el oxígeno está en la fuente (cilindro de presión) a
gran presión. Al salir de la fuente medimos esta presión (manómetro) y regulamos la presión que
deseamos (perilla - manorreductor). A continuación, el oxígeno pasa por el flujómetro y en él
regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por
el humidificador, con lo que ya está listo para que lo inhale el paciente.