Salvi Prat - Gencat.cat

Protocols
Protocols,, codis d’activació i circuits
d’atenció urgent a Barcelona Ciutat
Malalt amb
Politraumatisme
Què volem?
(novbre 2003)
n
Sistema integral d’atenció al
pacient
politraumàtic,
amb
continuïtat assistencial entre el
àmbit prehospitalari i hospitalari,
homogeni a tota la ciutat de
Barcelona, amb la implantació d’un
registre únic que permeti la
avaluació de resultats i la detecció
d’àrees de millora.
Trànsfer
Traspàs de la responsabilitat
assistencial entre assistencia
prehospitalaria i hospitalaria
UNITAT
ASSISTENCIAL
061
Central
061
SCUBSA
Codi PPT
AREA HOSPITALARIA
RECEPCIÓ
Activació equip actuació
específic
Pacient crìtic
Pacient no crìtic
TIPO DE ACCIDENTE
10. Trauma no penetrante.
12. Herida penetrante.
14. Ahogado
16. Quemado
ZONA DEL CUERPO
2. Cabeza (TCE) informar del Glasgow (GOLF).
3. Cara y cuello.
4. Tórax.
5. Abdomen.
9. Extremidades.
RESPIRACION (ROMEO)
0. Crítico o parada.
1. Dificultad respiratoria
4. Normal.
ESTADO HEMODINAMICO (HOTEL)
UNIDAD
ASISTENCIAL
ADULTO:
0. Sin pulso.
2. TAS 0-69 mm Hg.
3. TAS 70-90 mm Hg.
4. TAS > 90 mm Hg.
PEDIATRICO
0. PC (-) PP (-)
2. PC (+) PP (-)
3. PC (+) PP (+) con mala perfusión
4. PC (+) PP (+) con buena perfusión
- INFORMAR DEL TIEMPO PREVISTO DE LLEGADA
- EN CASO DE AMV: Código 730 + nº de víctimas
- EN CASO DE PACIENTE PEDIATRICO: Edad
- CRITICO / NO CRITICO
PC: pulso central. PP: pulso periférico
ADULTO
PEDIATRICO (<12a)
MEDIDA DE SIGNOS VITALES
VALORACION NIVEL DE CONCIENCIA
MEDIDA DE SIGNOS VITALES
VALORACION NIVEL DE CONCIENCIA
Glasgow Coma Scale < 13 ptos
T.A.S. < 90 mmHg
Frec. Respiratoria < 10 ó > 29
Revised Trauma Score < 11 ptos
NO
IDENTIFICAR ANATOMIA DE LA LESION
Cualquier herida penetrante
Tórax inestable (“Volet costal”)
Traumatismo + Quemadura > 10%
Traumatismo + Lesiones por inhalación
Fracturas de huesos largos proximales > 2
Fractura de pelvis
Parálisis de extremidades (1 ó más )
Amputación proximal a tobillo o muñeca
NO
VALORAR TIPO DE ACCIDENTE
LESION DE ALTA ENERGIA
Eyección del vehículo
Muerte de otro pasajero
Extricación > 20 min
Caída > 4 mts
Choque alta velocidad > 70 Km/h
Deformidad importante del automóvil
Intrusión en el habitáculo
Atropello con impacto importante
Accidente de moto > 35 Km/h o
Lanzamiento del conductor
A
C
T
I
V
A
C
I
O
N
Glasgow Coma Scale < 13 ptos
Mala perfusión
Relleno capilar > 2’’
Frec. Respiratoria > 60, disnea o apnea
< 5a: FC < 80x’ ó > 180x’
> 6a: FC < 60x’ ó > 160x’
Pediatric Trauma Score < 9 ptos
NO
IDENTIFICAR ANATOMIA DE LA LESION
Cualquier herida penetrante
Tórax inestable (“Volet costal”)
Traumatismo + Quemadura > 10%
Traumatismo + Lesiones por inhalación
Fracturas de huesos largos proximales > 2
Fractura de pelvis
Parálisis de extremidades (1 ó más )
Amputación proximal a tobillo o muñeca
Marca de cinturón de seguridad
NO
VALORAR TIPO DE ACCIDENTE
LESION DE ALTA ENERGIA
NO
VALORAR ANTECEDENTES
Coagulopatía,
Eyección del vehículo
Muerte de otro pasajero
Extricación > 20 min
Caída >
Atropello con impacto importante > 8 Km/h
Quemaduras de alto voltaje
DELANTE DE DUDA RAZONABLE
Activitat 3 primers mesos
Sant Pau
1
Mar
17
V Hebró
31
9
2
19
V Hebró
(ped)
Clínic
SJD
Avaluació i control de
l’aplicació de la guía
clínica d’atenció inicial al
politraumàtic
Activació codi PPT
n
% activació codi PPT
n
n pacients amb criteris d’activació en
que és activat el codi PPT / n pacients
amb criteris activació codi PPT rebuts
a l’hospital x 100
Estàndar: no determinat
Font: Hospital
n
n
Temps de trànsfer
n
Optimització temps de trànsfer
n
Nº trànsfers de pacients amb codi PPT
activat inferior a 20 min / Nº transfers
de pacients amb codi PPT activat
Estàndard: no determinat
Font: SCUBSA 061
n
n
Recollida informació
Dades aportades per SCUBSA-061
Identificació del pacient al registre
Filiació del pacient..
Edat, sexe, CIP
Característiques de l’accident
Data i hora
Nº víctimes
Víctimes mortals (si/no)
Tipus accident (trànsit, laboral, agresió, casual)
Tipus accident trànsit (col.lisió, atropellament,
característiques vehicle i lloc que ocupa la víctima)
Tipus agressió
Assistencia hospitalaria
Dades aportades per hospitals participants
(recollida manual)
Nº HC
Activació codi PPT (si/no)
Malalt crític (necessitat reanimació) (si/no)
Hora arribada hospital
Intubat quan arriba (si/no) ?
Intubat desprès d’arribar (durant la primera assistencia)
(si/no)
Porta collaret a l’arribar (si/no)
Vies venoses canalitzades a l’arribada (0,1,2)
Assistencia hospitalaria
Dades aportades per hospitals
participants (recollida manual)
TAS, FR, GCS, Sat O2
Radiologia (Ap tórax, Perfil col. cervical/ dorsal/ lumbar,
TAC (indicar localització), ecografia, RNM, angiografia)
Analítica (hematòcrit, hemoglobina, glicemia, GOT, GPT,
CK, Tº Quick, Plaquetas, PDF, tòxics...)
Comorbilitats (EPOC, Coagulopatia, Diabetes,
Insuficiencia renal crónica, Cardiopatia...)
Destí (quiròfan, UCI, intermitjos, sala convencional)
Assistencia hospitalaria
Dades aportades per CMBDAH
Estada UCI
Estada àrea hospitalització general
Diagnòstics ICD-9-CM (fins a 10)
Procediments ICD-9-CM (fins a 8)
Codis E (fins a 5)
Servei que dona l’alta
Destí i data d’alta
Avaluació resultats
n
Web Observatori Corporació
Sanitaria de Barcelona
n
n
Grup Privat Politrauma
Reculls periòdics
n
n
n
Activitat
Compliment de la guia
Resultats