Módulo General TB para Profesionales de Salud

MODULO DE AUTO-ESTUDIO
Conceptos Básico de
Tuberculosis
para Profesionales de Salud
Programa Control de Tuberculosis
Departamento de Salud de Puerto Rico
Septiembre 2014
Temas

Definición e impacto

Transmisión y progresión

Diagnóstico

Tratamiento

Consideraciones para poblaciones especiales

Notificación obligatoria para profesionales

Servicios del programa Control de Tuberculosis (TB)
Objetivos
Al finalizar este módulo el profesional de salud
podrá:
 Entender cómo la TB afecta a la población en
Puerto Rico.
 Reconocer la diferencia entre la infección latente y
enfermedad activa de TB.
 Reconocer los diferentes métodos usado para el
diagnóstico de TB.
 Describir el proceso para reportar casos y pruebas
de tuberculina positiva al Departamento de Salud.
Notas Aclaratorias:
1) Este módulo se generó como un recurso general de auto-
estudio para profesionales de salud en torno a conceptos
básicos de la tuberculosis. Este módulo no pretende ser una
guía exhaustiva en torno a la tuberculosis – su diagnóstico,
manejo o tratamiento.
2) En la página web hemos publicado una prueba cognoscitiva
que acompaña este módulo. Lo puede tomar antes y/o
después del curso para evaluar su conocimiento de TB.
3) Para aclarar dudas o recibir consultoría clínica comuníquese
con el Programa Control de Tuberculosis al 787-765-2929
ext. 3861.
DEFINICIÓN E IMPACTO
¿Qué es la Tuberculosis (TB)?

Enfermedad infecciosa seria.

Causada por la micobacteria Mycobacterium tuberculosis.

Usualmente afecta los pulmones, pero puede
desarrollarse en casi cualquier parte del cuerpo o como
enfermedad diseminada.

Es prevenible y curable.
Mycobacterium tuberculosis
¿A cuantas personas
la TB afecta en el Mundo?

Se estima que un tercio de la población mundial
esta infectada con la bacteria de la TB.

En el año 2012, se estimó que hubo en el
mundo:
 8.6 millones de casos nuevos de TB
(12.6% en personas con VIH).
 1.4 millones de muertes ocasionadas por TB
(30.7% de personas con VIH).
¿Cómo la TB afecta a la población
Puerto Rico?

Aunque los casos reportados de TB han disminuido
a través de los años, la TB todavía existe en PR.

El constante movimiento de personas entrando y
saliendo de la isla, nos mantiene conectados con el
mundo – incluyendo áreas con alta incidencia de TB.

Identificar y notificar casos sospechosos de TB
rápidamente es crítico para seguir controlando esta
enfermedad en la isla.
Casos de TB Activa Reportados
Puerto Rico, 1993–2013
Número de Casos
300
250
200
150
100
50
50
0
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Año
Fuente: Programa Control de Tuberculosis, Departamento de Salud de Puerto Rico
TRANSMISIÓN Y PROGRESIÓN
Transmisión de Mycobacterium
Tuberculosis

La TB se transmite de persona a persona a través
del aire.

Cuando una persona con enfermedad infecciosa
habla, canta, tose o estornuda expulsa bacterias de
TB al aire dentro de unas partículas diminutas.
Transmisión de Mycobacterium
Tuberculosis
Una persona se puede infectar con tuberculosis, si
inhala esas partículas infectadas con la bacteria - y
esas bacterias logran llegar hasta los pulmones.
Transmisión de Mycobacterium
Tuberculosis

La tuberculosis NO se transmite por:

Tocar o besar a una persona enferma.

Relaciones sexuales.

Compartir alimentos, bebidas o utensilios.

Tocar superficies como mesas, sillas, inodoros,
cerraduras, etc.
Factores que afectan el riesgo de
infección
Condición inmunológica del
Susceptibilidad
 Suceptibilidad de la persona expuesta
individuo expuesto.
Cantidad de bacteria que
Infecciosidad
 Nivel de infecciosidad de la persona con
tuberculosis
persona con TB está expulsando.
Concentración de bacteria en el
 Concentración de bacteria
en el aire
aire, ventilación,
tamaño del
espacio.
Ambiente
Proximidad,
frecuencia
y
 Proximidad, frecuencia
y duración
de exposición
Exposición
duración de la exposición.
¿Cómo se desarrolla la TB
en una persona?
La persona tiene que
inhalar la bacteria de TB
que esta en el aire – y esa
bacteria tiene que entrar al
pulmón y viajar hasta el
alvéolo pulmonar.
¿Cómo se desarrolla la TB
en una persona?
bronquíolos
Una vez en el alvéolo
pulmonar, los bacilos de
tuberculosis comienzan
a multiplicarse.
alvéolo
bacilos
de TB
¿Cómo se desarrolla la TB
en una persona?
cerebro
larinje
hueso
columna
nodulos
linfáticos
riñon
Cantidades pequeñas de
bacilos de TB entran en las
vías sanguíneas y viajan a
diferentes partes del
cuerpo.
¿Cómo se desarrolla la TB
en una persona?
De 2 a 8 semanas después,
las células del sistema
inmunológico, llamadas
macrófagos, crean una
barrera alrededor de los
bacilos de TB. Esta barrera
mantiene a los bacilos
controlados o “dormidos”.
Esto se conoce como:
infección latente de
TB.
¿Cómo se desarrolla la TB
en una persona?
Si el sistema inmunológico
no puede controlar los
bacilos, estos comienzan a
multiplicarse rápidamente.
La multiplicación de bacilos
puede ocurrir en diferentes
partes del cuerpo.
Esto se conoce como:
enfermedad activa
de TB.
Características de personas con
infección latente de TB
Hay POCAS bacterias en el cuerpo
y las bacterias están inactivas o
“dormidas”.
La persona NO se siente enferma
y NO puede transmitir bacterias
a otros.
Usualmente, tiene resultado
POSITIVO a prueba de
tuberculina o sangre.
Características de personas con
infección latente de TB
Tiene placas de pecho
NORMALES.
Puede desarrollar la enfermedad
si las bacterias se activan.
Puede tomar tratamiento para
PREVENIR TB activa.
Características de personas con
enfermedad activa de TB
Hay MUCHAS bacterias en el
cuerpo y las bacterias están
multiplicándose.
La persona puede sentirse
enferma y transmitir bacterias a
otros.
Usualmente, tiene resultado
POSITIVO a prueba de
tuberculina o sangre.
Características de personas con
enfermedad activa de TB
Usualmente, tiene placas de
pecho son ANORMALES.
Usualmente, tiene resultados
POSITIVOS a pruebas
bacteriológicas.
Tiene que tomar tratamiento
para matar las bacterias.
Usualmente las personas que se
infectan con TB han pasando
tiempo prolongado cerca de una
persona que tiene enfermedad
activa infecciosa.
Síntomas de enfermedad activa
Síntomas Generales
Fiebre, cansancio, fatiga, sudoraciones nocturnas, perdida
de peso sin causa aparente, pérdida de apetito,
escalofríos.
Pulmonar
Tos prolongada (3 semanas o más),
hemoptisis, problemas
al respirar, dolor en el pecho.
Extra-pulmonar
(fuera de los pulmones)
Depende del órgano afectado.
Personas en mayor riesgo de
infectarse con TB
 Personas que tengan contacto prolongado y frecuente
con alguien con TB infecciosa.
 Personas que emigraron recientemente (últimos 5 años)
de países donde hay mucha TB.
 Personas que visitan países donde hay mucha TB – o
reciben visitas de países con mucha TB.
 Personas que viven o trabajan en lugares congregados
de alto riesgo, tales como:
 Hogares para ancianos o personas con VIH.
 Facilidades correccionales.
 Hogares de rehabilitación.
Personas en mayor riesgo de
desarrollar TB activa
 Personas infectadas con VIH.
 Niños menores de 5 años.
 Personas con historial de TB que no fue tratada o que
fue tratada inapropiadamente.
 Personas que tienen condiciones, están en
tratamientos o toman medicinas que debilitan el
sistema inmunológico.
 Personas que fuman, se inyectan drogas
intravenosas y/o consumen alcohol excesivamente.
 Personas malnutridas o bajas en peso.
La vacuna contra la TB
 Conocida como la Vacuna de Bacillus de CalmetteGuérin (BCG).
 Administrada a infantes/niños en la mayoría de países
en Latino América, Asia y África donde hay mucha TB.
 Puede encontrar información acerca del uso de esta vacuna
en países específicos en: http://www.bcgatlas.org/.
 Protege a niños de formas severas de TB, pero no
ofrece protección de por vida.
 No se usa en Puerto Rico o en los Estados Unidos.
La vacuna contra la TB
 Contrario a lo que muchos piensan la prueba de
tuberculina sí se puede utilizar en personas
vacunadas con la BCG.
 Usualmente, se entiende que un adulto con un
resultado positivo a la prueba de tuberculina, esta
infectado con la bacteria, aunque haya recibido la
vacuna.
 La vacuna BCG no interfiere con las pruebas de
detección de sangre IGRA.
DIAGNÓSTICO
Evaluación médica para TB
Una evaluación médica para tuberculosis debe incluir:
1. Historial médico.
2. Examen físico.
3. Prueba de detección.
La evaluación de personas con resultados positivos a
pruebas de detección, síntomas o sospecha clínica de
TB deben incluir:
1. Radiografía de tórax.
2. Pruebas bacteriológicas.
1. Historial médico
 Síntomas de enfermedad; tiempo de duración.
 Historial de infección, enfermedad o exposición
a TB.
 Tratamiento para TB en el pasado.
 Condiciones médicas que aumentan el riesgo
para desarrollar TB.
2. Examen Físico
 Provee información valiosa acerca de la
condición del paciente.
 No se puede utilizar para confirmar o descartar
TB.
3. Pruebas de detección
 Existen dos pruebas en los Estados Unidos para
detectar la bacteria de la TB en una persona:
• Prueba cutánea de tuberculina Mantoux.
• Prueba de sangre de determinación de liberación de
Interferón Gamma (IGRA, por sus siglas en ingles).

Ninguna indica si una persona tiene enfermedad activa.

Ambas deben ser administradas / leídas por enfermeras
graduadas o médicos adiestrados y capacitados.

Reacciones negativas no descartan un
diagnóstico de TB.
3. Pruebas de detección
Prueba cutánea de tuberculina Mantoux:
 Consiste en la inyección intradermal de 0.1ml de tuberculina en
el antebrazo (2-4 pulgadas debajo del pliegue del codo).
 El paciente tiene que regresar entre 48-72 horas para la lectura.
 La lectura es basada en una reacción de induración (no
eritema).
 La interpretación de la prueba depende del tamaño de
induración y los factores de riesgo del paciente.
3. Pruebas de detección
Pruebas de sangre IGRA
 Pruebas de detección basada en muestra de sangre que sirve
como alternativa a la prueba de tuberculina.
 Sólo requieren una visita para el paciente.
 Recomendadas para:
• Personas que han recibido la vacuna BCG.
• Poblaciones con bajas probabilidades de regresar a la segunda
visita de lectura de la prueba de tuberculina.
 Requieren que la muestra sea procesada rápidamente y son
mucho más costosas que la prueba de tuberculina.
 Sólo disponible a través de laboratorios privados y algunos
hospitales.
 Nombres comerciales: Quantiferon® y T-Spot®.
Las clínicas pulmonares del
Departamento de Salud ofrecen
evaluaciones médicas para personas
con pruebas de detección positivas o
sospechas clínicas de enfermedad.
Estos servicios son confidenciales y
se ofrecen sin importar la capacidad
de pago de la persona o su estatus
migratorio.
4. Radiografía de pecho
 Anormalidades en el pecho sugieren, pero no
confirman, enfermedad activa.
 Normalmente, se toma una radiografía postero-
anterior.
 En niños también se utilizan proyecciones
laterales.
 Con síntomas, una radiografía negativa no descarta
enfermedad activa.
5. Pruebas bacteriológicas

Las siguientes pruebas de laboratorio se usan para
informar el proceso de diagnóstico:
 Baciloscopias
 Cultivos
 Pruebas de susceptibilidad

Es necesario recoger muestras de esputo, o
muestras de la parte del cuerpo que se crea
afectada, para llevar a cabo estas pruebas.
5. Pruebas bacteriológicas:
Recogido de muestras

Se recogen tres muestras de esputo,
durante tres días consecutivos.
 Al menos 1 muestra debe ser en la mañana.

Métodos para el recogido de
muestra incluyen:





toser
inducción de esputo
bronquioscopía
aspiración gástrica
Profesionales tomando las
muestras deben seguir las
prácticas para control de infección.
5. Pruebas bacteriológicas:
Baciloscopía

La detección de bacilos acidorresistentes puede ser la
primera evidencia de micobacterias.

Provee un diagnóstico preliminar de enfermedad
activa.
 Una baciloscopía negativa
no descarta enfermedad
activa.
Bacilos de TB (en rojo) en baciloscopía
5. Pruebas bacteriológicas:
Cultivo

El crecimiento de bacilos de TB en cultivo es el estándar
para confirmar un diagnóstico de enfermedad activa.
 No obstante, un cultivo negativo no descarta
enfermedad activa.

Se hacen cultivos de todas las muestras, incluso
aquellas con baciloscopías negativas.

Colonias de M. Tuberculosis creciendo en
cultivo
Los cultivos se repiten
regularmente hasta que no
haya crecimiento de bacilos.
5. Pruebas bacteriológicas:
Pruebas de susceptibilidad de drogas

Sólo se puede llevar a cabo en muestras con
cultivos positivos.

Indican a cuales drogas los bacilos de TB son
susceptibles.

Se hace para asegurarse que los medicamentos
que se están utilizando para el tratamiento serán
efectivos.
Diagnóstico clínico

Se estima que entre 20 – 25% de los casos de
TB se tienen que diagnosticar por el cuadro
clínico del paciente.

Un resultado negativo en cualquiera de los
elementos de diagnóstico, por sí solo, no se
debe utilizar para descartar un diagnóstico de
enfermedad activa.
TRATAMIENTO
Tratamiento de
infección latente

Usualmente consiste en tomar 1 ó 2 medicinas
por un periodo de entre 4 a 9 meses.

Disminuye probabilidad de desarrollar TB activa.
Tratamiento de
enfermedad activa

Usualmente, consiste en tomar 4 medicinas por un periodo de
entre 6 a 9 meses.

El paciente permanece en el hospital mientras está
infeccioso, pero termina el tratamiento en la libre comunidad
una vez se determina que no puede transmitir la enfermedad.

Personal del Programa de Control de Tuberculosis visita a los
pacientes para observar que estén tomando los
medicamentos correctamente. Esto se conoce como Terapia
Observada Directa.

Si no se completa el tratamiento la persona se puede volver a
enfermar y desarrollar tuberculosis resistente a
medicamentos.
TB resistente a medicamentos

TB Multi-resistente
(MDR, por sus siglas en inglés):
 Un tipo de tuberculosis que es resistente a por lo
menos, los siguientes medicamentos: isoniazida y
rifampicina
 No se puede tratar con un régimen corto.
 Se tiene que tratar con medicamentos mas tóxicos.

TB Extremadamente resistente (XDR, por sus siglas
en inglés)
 Resistente a isoniazida y rifampicina, así como a
todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de
tres medicamentos inyectables de segunda elección.
 Alta mortalidad.
Las clínicas pulmonares del
Departamento de Salud
ofrecen tratamiento para
infección latente y
enfermedad activa de TB.
CONSIDERACIONES PARA
POBLACIONES ESPECIALES
Personas con VIH
 Tienen de 21 a 34 veces más probabilidad de
desarrollar enfermedad activa, si están infectados con
TB.
 Deben recibir una prueba de detección inicial cuando
son diagnosticados con VIH.
 Deben ser evaluados para TB anualmente después
de la prueba inicial.
 Tratamiento preventivo es altamente recomendable si
tiene la infección latente.
Personas con VIH
 La prueba de tuberculina puede ser falso-negativa en
personas con anergia.
 La prueba de sangre IGRA podría ser apropiada
para algunos pacientes con VIH.
 Las manifestaciones radiográficas pueden ser
atípicas, comparadas con otros pacientes de TB.
Algunos ejemplos incluyen: infiltrados, adenopatía y/o
placas normales.
 El tratamiento para TB tiene que modificarse para que
trabaje bien con el tratamiento de VIH que este
tomando el paciente.
Personas con diabetes
 Tienen de 2 a 3 veces más probabilidad de desarrollar
enfermedad activa, si se infectan con la bacteria.
 Deben ser evaluadas para TB:
 Tratamiento preventivo es altamente
recomendable si tiene la infección latente.
 La diabetes complica el tratamiento de TB.
 Respuesta más lenta al tratamiento.
 Más probabilidad de que el tratamiento fracase, la
persona muera o recaiga con enfermedad de TB.
 El tratamiento para TB tiene que modificarse para que
trabaje bien con el tratamiento de diabetes que este
tomando el paciente.
Deambulantes
 Usualmente, tienen acceso limitado a servicios de
salud.
 Dificultad regresando a la segunda visita de la
lectura de la prueba de tuberculina.
 Dificultad completando tratamiento sin un lugar
establecido de residencia que satisfaga sus
necesidades básicas.
 Complicaciones si la persona consume alcohol
excesivamente y/o usa drogas inyectables.
Niños
 La prueba de tuberculina es segura para infantes/niños.
 Infantes menores de 6 meses, usualmente no
responden a la prueba de tuberculina.
 Usualmente, los niños menores de 10 años no pueden
expectorar lo suficiente para transmitir la enfermedad.
 Un niño con infección o enfermedad de TB indica
exposición a un adulto con TB activa.
 Las dosis de medicamentos se modifican según el
peso y edad del niño, pero usualmente la duración del
tratamiento no cambia.
Personas extranjeras
 Posible diagnóstico previo con enfermedad activa
o infección latente de TB.
 Posible vacunación con BCG:
 Posible creencia de que la BCG los protege de contagio
con TB de por vida.
 Usualmente, resultado positivo en prueba de tuberculina
indica infección con TB.
 Posible exposición a TB a través de:
 Viajes o visitas a países de alta incidencia de TB.
 Contacto con personas de países de alta incidencia en
la Isla.
Personas extranjeras
 Desconfianza ante instituciones de salud o
personas en posiciones de autoridad, en especial
si están indocumentados.
 Posible limitación en el entendimiento de y/o
acceso a servicios de salud en Puerto Rico.
 Posible limitación en habilidad de hablar y/o leer
español o inglés.
 Posible creencia en otros sistemas de sanación,
diferentes a los establecidos por la medicina
occidental.
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
PARA PROFESIONALES DE LA
SALUD
Orden Administrativa 302

Establece que la tuberculosis es una enfermedad de
notificación obligatoria en Puerto Rico.

Todo profesional de la salud y laboratorio tiene que
reportar al Programa de Tuberculosis del Departamento
de Salud:

Casos sospechosos o confirmados de enfermedad
activa.

Pruebas de detección positivas.
Proceso para reportar casos
sospechosos o confirmados de TB
1.
Llamar inmediatamente al
Departamento de Salud al 787765-2929, ext. 3861 o al técnico
de epidemiología de su región.
2.
Enviar la Hoja inicial de caso
(vea al lado) por fax –
completamente llena
al Programa Control de
Tuberculosis del Departamento
de Salud.
(La Hoja inicial de caso esta disponible
en la página web del Programa de
Control de Tuberculosis)
Proceso para reportar
pruebas de detección positivas
1. Enviar la Hoja de reporte de
prueba de tuberculina o IGRA
(vea al lado) al Programa
Control de Tuberculosis del
Departamento de Salud en 5
días.
(La Hoja de reporte de tuberculina
o IGRA esta disponible en la
página web del Programa de
Control de Tuberculosis)
SERVICIOS DEL PROGRAMA
CONTROL DE TUBERCULOSIS
DEL DEPARTAMENTO DE SALUD
Programa Control de Tuberculosis

Equipo multidisciplinario con amplia experiencia en el
diagnóstico, manejo y tratamiento de infección latente y
enfermedad activa de TB.

Siete clínicas pulmonares a través de la Isla
(Marcadas por
)
Arecibo
San Juan
Bayamón
Caguas
Mayagüez
Ponce
Fajardo
Servicios disponibles

Evaluaciones médicas, servicios clínicos y tratamiento
para enfermedad activa e infección latente.

Comunicación con el laboratorio del Departamento de
Salud para darle seguimiento a resultados.

Investigaciones de contactos.

Consultoría clínica para profesionales de la salud.
 Oficina Central del Programa de Control de
Tuberculosis del Departamento de Salud
787-765-2929 ext. 3861.
 Línea 24/7 de Southeastern National TB Center
1-800-4TB-INFO (1-800-482-4636).
en Puerto Rico
Sospecha, notifica
la tuberculosis.
Información de contacto:
Programa Control de Tuberculosis
Departamento de Salud
787-765-2929, ext. 3861
[email protected]
www.salud.gov.pr/programas/tuberculosis
Referencias

World Health Organization. Fuente:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/

World Health Organization. Global tuberculosis report 2013.
Fuente: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/

Centers for Disease Control and Prevention. Core Curriculum on
Tuberculosis: What Every Clinician Should Know (2013).
Fuente: http://www.cdc.gov/TB/education/corecurr/pdf/corecurr_all.pdf

Departamento de Salud de PR. Orden Administrativa 302. Fuente:
http://www.salud.gov.pr/Programas/tuberculosis/Documents/Ordenes_Admi
nistrativas/OrdenAdministrativa302.pdf

Departamento de Salud de PR. Oficina Central para Asuntos del
SIDA y Enfermedades Transmisibles. Programa Control de TB.
Prueba Cognoscitiva

Evalúe cuanto aprendió a través de este módulo
tomando la prueba cognoscitiva publicada en la página
web.

Luego de completar toda la prueba, compare sus
contestaciones con las contestaciones correctas a
continuación:
1.b 2.a 3.f 4.e 5.e 6.c 7.d 8.d 9.d 10.d 11.F 12.C
13.C 14.C 15.F 16.C 17.C 18.F 19.F 20.C