Formato de entrevista para Aspirantes a la Residencia de Medicina

Centro de Enseñanza Virtual Interinstitucional (CEVI)
Formato de Preinscripción a Cursos.
El siguiente formato de entrevista tiene por objetivo contar con información general y académica
del aspirante a realizar alguno de los cursos en línea que se imparten en el CEVI.
Le agradeceremos lo complete sin omitir ninguna respuesta y en seguida envíelo por correo
electrónico a:
Lic. Cecilia Alvarado: [email protected]
Con copia a CEVI: [email protected]
Muchas gracias!!!
I.
DATOS GENERALES
Nombre (s):
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
RFC con homoclave:
CURP:
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento:
Nacionalidad:
Estado civil:
Dirección: (incluya calle,
número, colonia o
municipio, entidad, CP)
Dirección para el envío
de su constancia: (incluya
calle, número, colonia o
municipio, entidad, CP)
Teléfono (casa u oficina):
(anotar clave lada y clave
de la entidad federativa si
es foráneo)
Celular:
Correo electrónico:
II.
DATOS PROFESIONALES
1. Profesión:
2. Institución educativa de la que
egresó*:
3. Promedio final de licenciatura:
4. Fecha de examen profesional:
(incluya mes y año)
5. No. de título*:
6. No. de cédula profesional*:
5. En caso del curso ENARM,
La inscripción al curso implica la aceptación de que el CEVI no se hace responsable de problemas relacionados con fallas de tipo técnicas que deriven del
uso de la plataforma, servidor que la sostiene, infraestructura de comunicaciones o servidor al que pertenece el alumno.
El alumno se compromete a mantener confidencialidad sobre los contenidos, conocimientos, información y procedimientos utilizados en el curso, que son
propiedad exclusiva de la FCMS - CEVI.
El usuario y la clave que el alumno recibe para ingresar al curso son intransferibles. ©
El alumno autoriza a CEVI a incluir su nombre y dirección de correo electrónico en la lista de contactos junto con los mismos datos de los demás
cursantes.
Revise por favor nuestro aviso de privacidad: http://www.medicasur.org.mx/es_mx/ms/Aviso_de_privacidad
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Formato de Preinscripción a Cursos.
especialidad a la que concursará
*Estos datos son importantes para tramitar su constancia ante la UNAM
III.
DATOS LABORALES
1. Institución donde trabaja
2. Cargo:
IV.
CONOCIMIENTOS PREVIOS SOBRE TECNOLOGÍA EDUCATIVA Y EL APRENDIZAJE EN
LÍNEA
1. ¿Qué entiende por “Curso
en Línea”?
2. Marque con una X las tecnologías con las cuales ha tenido experiencias con fines educativos:
CD ROM
(
)
Internet
(
Otro
(
)
Especifique de qué manera:
)
Teleconferencia o
videoconferencia
(
)
3. En su área de trabajo, ¿a qué medios puede acceder con facilidad? Márquelos con una X.
Computadora
(
)
Internet
(
)
Otro
(
)
4. ¿Ha participado en foros de discusión virtuales? Mencione algunos y especifique de qué
manera:
V.
EXPECTATIVAS E INTERESES
1. ¿Cuáles son sus intereses
profesionales futuros?
2. ¿Cómo puede responder a estos
intereses el curso o diplomado que
ha seleccionado?
VI.
INFORMACIÓN GENERAL
1. ¿Por qué medios se enteró del curso? Márquelos con una X.
Internet
(
)
Facebook
(
)
Cartel
(
)
Residentes Médica Sur
(
)
Internos de Médica Sur
(
)
Amigos o colegas
(
)
Otro
(
)
Especifique
La inscripción al curso implica la aceptación de que el CEVI no se hace responsable de problemas relacionados con fallas de tipo técnicas que deriven del
uso de la plataforma, servidor que la sostiene, infraestructura de comunicaciones o servidor al que pertenece el alumno.
El alumno se compromete a mantener confidencialidad sobre los contenidos, conocimientos, información y procedimientos utilizados en el curso, que son
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El usuario y la clave que el alumno recibe para ingresar al curso son intransferibles. ©
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Formato de Preinscripción a Cursos.
2. Mencione alguna razón por
la que haya elegido la oferta de
cursos virtuales de Médica Sur
- CEVI
3. ¿Cuáles son las áreas de su
especial interés dentro de la
medicina?
4. Mucho agradeceremos nos haga saber algunos de los temas que son de su interés y que
pudiéramos considerar para futuros cursos.
Observaciones y comentarios adicionales:
La inscripción al curso implica la aceptación de que el CEVI no se hace responsable de problemas relacionados con fallas de tipo técnicas que deriven del
uso de la plataforma, servidor que la sostiene, infraestructura de comunicaciones o servidor al que pertenece el alumno.
El alumno se compromete a mantener confidencialidad sobre los contenidos, conocimientos, información y procedimientos utilizados en el curso, que son
propiedad exclusiva de la FCMS - CEVI.
El usuario y la clave que el alumno recibe para ingresar al curso son intransferibles. ©
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cursantes.
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