EXPONE: Que habiendo sido publicadas en el B.O.E. de fecha

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Modelo
TASA POR DERECHOS DE EXAMEN
DECLARACIÓN - AUTOLIQUIDACIÓN
AYUNTAMIENTO DE
GUADALAJARA
905231913093812200062177
EMISORA 19130 - 9
MODALIDAD 3
REFERENCIA
(1) FECHA DEVENGO
381220006217
381
EXPEDIENTE
LIQUIDACIÓN
FECHA
CÓDIGO ECONÓMICO
____ /____ / 20____
7
(2) DECLARANTE/SUJETO PASIVO
D.N.I o N.I.F
SG
Apellidos y Nombre o Razón Social
Nombre de la Vía Pública
Código Postal
Nº o Km
Municipio
Bloque
Escalera
Planta
Puerta
Teléfono
Escalera
Planta
Puerta
Teléfono
Provincia
(3) REPRESENTANTE
N.I.F
Apellidos y Nombre
SG
Nombre de la Vía Pública
Código Postal
Nº o Km
Municipio
Bloque
Provincia
EXPONE: Que habiendo sido publicadas en el B.O.E. de fecha __________________________________________
extracto de Bases y Convocatoria para cubrir por el sistema de Oposición Libre / Concurso Oposición / Interirno /
Laboral Temporal ________________________________________________________ vacantes en la plantilla de
este Ayuntamiento, y reuniendo todos los requisitos exigidos en las Bases, SOLICITO ser admitido a las pruebas
selectivas para cubir dicha plaza, por el turno
Libre
de Promoción Interna
de Minusvalía
(4) AUTOLIQUIDACIÓN
A) Derechos de examen
B) Bonificación
C) Cuota Tributaria (A - B)
Importe a favor del Ayuntamiento de Guadalajara a
ingresar en cualquier oficina de las entidades
colaboradoras. Ver instrucciones.
(5)
Sujeto Pasivo
Fecha ____________________
Representante
(Firma y Sello)
Importe a ingresar
(6)
Los datos personales del formulario se incluirán en un fichero de gestión de personal. Podrán ejercerse los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición.- Ayuntamiento de Guadalajara. Plaza Mayor 6. 19071. Tel. 949887070
ESTE DOCUMENTO NO SERÁ VÁLIDO SIN LA CERTIFICACIÓN MECÁNICA O, EN SU DEFECTO, FIRMA AUTORIZADA.
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GUADALAJARA
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MODALIDAD 3
REFERENCIA
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381220006217
381
EXPEDIENTE
LIQUIDACIÓN
FECHA
CÓDIGO ECONÓMICO
____ /____ / 20____
7
(2) DECLARANTE/SUJETO PASIVO
D.N.I o N.I.F
SG
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Nombre de la Vía Pública
Código Postal
Nº o Km
Municipio
Bloque
Escalera
Planta
Puerta
Teléfono
Escalera
Planta
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Teléfono
Provincia
(3) REPRESENTANTE
N.I.F
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SG
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Código Postal
Nº o Km
Municipio
Bloque
Provincia
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selectivas para cubir dicha plaza, por el turno
Libre
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B) Bonificación
C) Cuota Tributaria (A - B)
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(5)
Sujeto Pasivo
Fecha ____________________
Representante
(Firma y Sello)
Importe a ingresar
(6)
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Planta
Puerta
Teléfono
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