Bloqueo infraclavicular continuo en artroplastia total del codo

Bloqueo infraclavicular continuo en artroplastia total del codo
Bloqueo infraclavicular continuo en
artroplastia total del codo
Parras Maldonado, T.
Facultativo de la UGC de Anestesiología, Reanimación y Terapeutica del Dolor. Complejo Hospitalario de Jaén.
RESUMEN
SUMMARY
Describimos un caso de artroplastia total
de codo tras una fractura distal de húmero,
donde colocamos un catéter infraclavicular para
proporcionar analgesia continua durante los
tres dias post-cirugía. La artroplastia total de
codo es una técnica muy satisfactoria en términos de recuperación de movilidad y funcionamiento. Sin embargo, origina un dolor postoperatorio que requiere de hospitalización para
proporcionar una analgesia potente.
We described a case of a total elbow arthroplasty after an acute distal humerus fracture, where we placed an infraclavicular catheter to provide continuous analgesia during the
three following days post-surgery. Total elbow
arthroplasty is a very successful technique in
terms of motion and function recovery. However, it often results in severe postoperative pain
requiring hospitalization to provide potent analgesia.
La artroplastia total de codo (TEA) a menudo ocasiona gran dolor postoperatorio que requiere hospitalización para proporcionar una
analgesia potente. Realizando un bloqueo continuo infraclavicular, conectado a una bomba
de infusión portátil, podríamos convertir la TEA
en un procedimiento ambulatorio, con los beneficios que ello aportaría. Desde el punto de
vista del paciente, gozaría de la comodidad de
volver a su domicilio de una forma precoz, y
sobre todo con una analgesia satisfactoria. A la
vez que se optimizarían los recursos sanitarios, disminuyendo el gasto económico.
mg en 72 horas. El dolor postoperatorio estuvo
bien controlado y la satisfacción del paciente
fue alta.
No está bien definido si la concentración
de anestésico local o de la dosis total de fármaco es el principal determinante de los efectos
del bloqueo nervioso periférico continuo1.
El bloqueo infraclavicular del plexo braquial es una técnica utilizada para anestesia o
analgesia regional del miembro superior. Exis-
Presentamos un caso de un paciente de
13 años, al que se le realizó una TEA, tras una
fractura de cabeza distal del húmero. Pretendíamos conseguir un bloqueo regional continuo para evitar el dolor postoperatorio.
Postoperatoriamente se le colocó un
catéter infraclavicular, con el uso de neuroestimulación. Se administró a través del mismo
una perfusión continua de ropivacaina 0,2% a
6 ml/h, bolos a demanda de 4 ml con tiempo
de cierre de 30 minutos. La infusión se mantuvo durante los tres días siguientes. Los requisitos de opiáceos fueron mínimos, se le
administraron dos bolos de tramadol de 50
Foto 1. Catéter infraclavicular
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INTERNET
ten distintas técnicas descritas para su abordaje,
sin embargo la incidencia de neumotórax sigue
presente, debido a la cercanía de la pleura a este
nivel. Por ello, la utilización de ultrasonidos permite una disminución de las complicaciones y
una tasa mayor de éxito en la realización de bloqueos2, ya que al visualizar tanto el avance de la
aguja como las demás estructuras (nervios, vasos, pleura…) permite realizar ajustes en la dirección, profundidad y penetración. En nuestro
caso lo realizamos mediante la técnica de neuroestimulación, ya que la Unidad de Anestesiología carecía de ecógrafo en ese momento. En
nuestro paciente descartamos un neumotórax
por la ausencia de sintomatología y el control
radiológico realizado posteriormente.
Como muchas de las nuevas técnicas anestésicas, hay un retraso antes de que se extienda
su uso en niños. Realizando una búsqueda en la
literatura, de los últimos 10 años, de bloqueo
continuo del plexo braquial en los niños encontramos una caso3, donde se presenta la exitosa
colocación y el uso de un catéter infraclavicular
continuo en un niño sometido a cirugía de la extremidad superior. Otro trabajo publicado4 en
adultos intervenidos de TEA, con bloqueo infraclavicular continuo resulta igualmente satisfactorio. Ludot y cols5 evalúan y aprueban la viabilidad y la eficacia del control del dolor postopera-
Foto 2. Codo intervenido
torio con el bloqueo continuo del nervio periférico (ciático) en niños.
Los ensayos clínicos deberán definir la población de pacientes adecuada y evaluar la incidencia de complicaciones asociadas a esta práctica, antes de generalizar su uso. Pero podemos
afirmar que la reducción de las estancias hospitalarias, con el uso de bloqueo nerviosos periférico
continuo, bajo la supervisión exclusiva de los
padres es posible, después de seleccionar los
niños con un entorno familiar adecuado.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ilfeld BM, Le LT, Ramjohn J, Loland VJ, Wadhwa AN, Gerancher JC, Renehan EM, Sessler DI, Shuster JJ, Theriaque DW, Maldonado RC, Mariano ER, Horlocker TT. The effects of local anesthetic
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2. Kapral S, Greher M, Huber G, Willschke H, Kettner S, Kdolsky R, Marhofer P. Ultrasonographic guidance improves the success rate of interscalene brachial plexus blockade. Reg Anesth Pain Med.
2008;33(3):253-8.
3. Continuous infraclavicular brachial plexux block in a child. Fisher P, Wilson SE, Brown M, DiTunno
T. Paediatr Anaesth 2006; 16(8): 884-6.
4. Ilfeld BM, Wright TW, Enneking FK, Vandenborne K. Total elbow arthroplasty as an outpatient procedure using a continuous infraclavicular nerve block at home: a prospective case report. Reg
Anesth Pain Med 2006; 31(2): 172-6.
5. Ludot H, Berger J, Pichenot V, Belouadah M, Madi K, Malinovsky JM. Continuous peripheral nerve
block for postoperative pain control at home: a prospective feasibility study in children. Reg
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