Preguntas y respuestas Experto VITORIA. 2015

CARMEN EZPELETA BAQUEDANO
1ª
Paciente portador rectal de enterobacterias MR. Clínicamente asintomático.
a. Hay que hacer descontaminación rectal?
b. Como hacer la descontaminación rectal?
c. Debe estar con precauciones específicas de aislamiento mientras sea
positivo el frotis rectal?
Respuesta: No se hace decontaminación rectal. Dependiendo del tipo de
enterobacteria MR debe estar con precauciones específicas de aislamiento
mientras sea positivo el frotis rectal. Si se recomienda en Klebsiella MR, muchos
autores están de acuerdo en que con E coli BLEE policlonal no es necesario
realizar el aislamiento
2ª
E. COLI BLEE
¿Que evidencias existen sobre la recomendación de
contactos de enfermos con esta bacteria?
Solo en infectados?
Solo en colonizados?
Depende de la situación clinica del paciente?
Depende de la incidencia de casos?
Depende de la muestra??
Se recomiendan frotis vigilancia? ¿cuantos??
aislamiento de
Respuesta 2: ver pregunta nº1. Es independiente de que se colonización o infeccion.
No se recomiendan frotis de vigilancia.
Documentado con experiencia en este articulo: Clin Infect Dis 2012; 55:1505-1511
Experiencia de muchos años en hospital de Basilea.
3ª
Klebisella Pneumoniae (o cualquier otra enterobacteria)
a. Productora de betalactamasa de espectro ampliado
b. Productora de betalactamasa cromosómica
c. Metalobetalactamasa
d. Productor de carbapenemasa
¿Diferentes microorganismos? En qué se diferencian?
¿Diferente trascendencia clínica?
¿Diferente trascendencia epidemiológica?
¿Las mismas precauciones de aislamiento?
Respuesta: Es el mismo microorganismo con distintos mecanismos de resistencia. La
trascendencia clínica dependerá de las opciones terapéuticas por la multirresistencia.
La trascendencia epidemiológica también es diferente por el mecanismo de resistencia
implicado que tendrá mayor o menor capacidad de transmisión a otros
microorganismos de esta resistencia. Las precauciones de asilamiento serán las mismas
en todos los casos.
4ª
¿Qué puede hacer un Servicio de Medicina Preventiva de un Hospital
Comarcal por reducir la resistencia a los antibióticos? Dígame dos o tres
actividades concretas.
Respuesta: Colaborar con los servicios de microbiología y farmacia para ver
la adecuación de las prescripciones respecto a los aislamientos
microbiológicos, conocer el numero de prescripciones e antibióticos /1000
habitantes en el área de influencia. A nivel hospitalario promover el
desescalamiento y para ver la adecuación de las prescripciones respecto a
los aislamientos microbiológicos. Programas PROA.
5ª
6ª
Cuando los microorganismos multirresistentes están en vías respiratorias:
¿Cuál es el mecanismo de transmisión? ¿Es diferente en el caso del SARM
(Staphylococcus aureus resistente a meticilina)?
Respuesta: En ese caso la transmisión puede ser por gotas y por contacto.
7ª
¿Tiene sentido ampliar esta vigilancia epidemiológica fuera de las áreas
críticas, y sistematizarlo en nuestros hospitales?
Respuesta: Se refiere a los frotis rectales?. La vigilancia epidemiológica debe estar
siempre adaptada al contexto local. Si tenemos un brote por un MR en un servicio
fuera de un área crítica habrá que realizar la vigilancia en dicho servicio.
8ª
Otra cuestión es el nivel de identificación de las características de
multirresistencias de diferentes microrganismos en los laboratorios de
microbiología de nuestros hospitales.
Por ejemplo están aumentando los aislamientos de enterobacterias
productoras de carbapenemasas, KPC, metalobetalactamasas New Delhi,
etc. En nuestro hospital.
No sé si es un problema nuestro y de otros hospitales a nivel estatal o es que
no todos los laboratorios identifican estas características.
¿Sería conveniente que fuera obligatorio (si es que no lo es) mandar estas
cepas para su tipado e identificación a un centro de referencia para poder
contar con un mapeo de resistencias???
¿Cuál es vuestra opinión???
Respuesta: no es obligatorio enviar las muestras y creo que no es viable enviar
todos los multirresistentes. No podemos esperar a tomar medidas de aislamiento
cuando tengamos los resultados de un laboratorio de referencia. En el mercado hay
métodos asequibles, sencillos y baratos que nos permiten disponer de información
suficiente para el majo clínico y epidemiológico de la situación. Creo que en servicio
de microbiología pequeños se pueden tener herramientas suficientes para
determinar la necesidad o no del aislamiento.
9ª
GRIPE
¿Que duración de aislamiento se recomienda en gripes confirmadas por PCR
en enfermos hospitalizados?.
¿Cuanto tiempo permanece la PCR positiva desde el inicio de los síntomas?
La PCR y la trasmisión de la enfermedad ¿tienen alguna relación?
Respuesta: La transmisión esta relacionada con la excreción de virus. El
máximo se produce desde el día anterior del comienzo de los síntomas, hasta
dos o 3 días de la finalización de los síntomas. Creo que aunque hay una
relación entere pcr y carga viral el tiempo de aislamiento debe de hacerse
en base a estos criterios clínicos. Tener en cuenta que en el caso de los
lactantes y de los inmunodeprimidos el periodo de excreción de virus se
alarga. En estos casos, en una unidad de inmunodeprimidos si creo que
estaría indicado hacer controles una vez desaparecidos los síntomas.
10ª
¿Cuáles serían las recomendaciones para evitar la selección/transmisión del
Enterococcus resistente a la Vancomicina (ERV)?
Respuesta: por un lado evitar glicopeptidos en alimentación animal. En el caso del
medio hospitalario hay descritas medidas concretas para E faecium resistentes a
Vancomicina y experiencias de distintos países europeos. Eurosurveillance.
1. Eurosurveillance, Volume 13, Issue 47, 20 November 2008
Review articles
Emergence and spread of vancomycin resistance among enterococci in Europe
G Werner (
)1, T M Coque2, A M Hammerum3, R Hope4, W
Hryniewicz5, A Johnson4, I Klare1, K G Kristinsson6, R Leclercq7, C H Lester
2. Eurosurveillance, Volume 17, Issue 30, 26 July 2012
Surveillance and outbreak reports
Long-term control of vancomycin-resistant Enterococcus faecium at the scale of a large
multihospital institution: a seven-year experience
S Fournier (
)1, F Brossier2, N Fortineau3, F Gillaizeau4, A
Akpabie5, A Aubry6, F Barbut7, F X Chedhomme8, N Kassis-Chikhani9, J C Lucet10, J
Robert2, D Seytre11, I Simon12, D Vanjak13, J R Zahar14, C Brun-Buisson15, V Jarlier1,2
11ª
¿Existe un mapa de bacterias multirresistentes en los hospitales españoles?
Respuesta: Existe el proyecto europeo EARS-net que es una red de redes promovida
por ECDC que se puede consultar en la web y dentro de esta red esta el EARS España
donde participan 39 hospitales que facilitan los datos de España que pueden
consultarse . Consultar en Internet EARS-net
12ª
En la colonización por MARSA contamos con tratamiento tópico
descolonizador, ¿hay algún tratamiento de este u otro tipo para los casos en
los que el germen MR se aísla en un frotis rectal? En caso negativo ¿debe ser
considerado el paciente portador crónico? ¿Es necesario realizar un frotis
rectal en cada ingreso?
Respuesta: No conozco ningún tratamiento para descolonización rectal. No debe
considerarse portador crónico. Se realizaría el mismo tratamiento al ingreso que a
otros pacientes.
13ª
¿Los microorganismos multiresistentes con resistencia intrínseca, requieren
aislamiento de contacto en todos los casos (Stenotrophomonas maltophlia,
Staphlilococcus epidermidis etc…..)?
Respuesta: deben seguirse los criterios para definir los MR de los ECDC que
describen en cada uno de ellos los criterios.
14ª