Módulo: Enfermedades Metabólicas
Coordinador: Grupo Médico Panamá
Sesión 3: Enfermedades de la tiroides y abordaje de nódulo tiroideo.
Tarea: Casos clínicos. Respuesta individual, se discutirá en la siguiente sesión.
Caso#1
Femenina de 27 años acude a su consulta por presentar en los últimos meses sensación de
intranquilidad. Refiere que fue evaluada por medicina general y le recomendó tomar
diazepam para la ansiedad. La paciente refiere sensación de calor, temblor en todo
momento, resulta incapacitante. En las últimas semanas presenta aumento del número de
evacuaciones diarias, la paciente asocia estos eventos a stress laboral. Cabe destacar que
la paciente le comenta que está muy contenta por presentar perdida de 15 libras en este
periodo de tiempo, una de sus metas de inicio de año.
Examen físico: PA: 145/80. FC: 100x’ FR: 16x’. Paciente sudorosa y evidente temblor en las
extremidades. Se palpa tiroides de tamaño pequeño. Se ausculta taquicardia, extrasístoles
de forma continua. Resto de examen físico normal.
1. Impresión diagnostica
Usted solicita laboratorios basado en su evaluación inicial.
TSH: 0.1 mU/L, T4: 1.6 ng/dl T3: 368 ng/ dl
Valores normales: T4: (5,5-12,0), T3: (70-170); TSH (0,4-4)
2. ¿Cómo se explica exceso de T3 y el déficit de T4?
3. Usted solicita captación de I-131 de 24 horas, el resultado es 1% ¿Usted interrogaría
a la paciente por algún antecedente personal en específico?
Caso#2
Femenina de 67 años acude por cuadro de debilidad y cansancio desde hace 2
semanas. Refiere que ella solía ser muy activa, y como dice su esposo, ella también piensa
que seguramente los síntomas están asociados a la edad. La paciente acude a su
consulta para escucharla opinión de un experto.
La paciente le presente estos resultados de laboratorios, donde destaca Hb: 9.9 g/d,
Colesterol total: 230 mg/ dl, Triglicéridos: 165 mg/dl, LDL: 155 mg/dl.
1. Impresión diagnostica
2. En base a su impresión diagnostica, usted solicita perfil tiroideo. Estos son los
resultados. TSH 11 10 mU/L. T4: 6.1 ng/dl T3: 80 ng/dl.
3. En base a estos resultados y su evaluación del caso
a. ¿Es correcto iniciar tratamiento a esta paciente?
b. Indique el medicamento y dosis que utilizaría en este caso.
Caso 3.
Masculino de 76 años acude a su clínica de atención de servicios de excelencia en salud
por presentar una pequeña “bolita” en su cuello. Niega otros síntomas. El paciente refiere
que esta “bola” ha ido aumentado de tamaño en los dos últimos meses. Al examen físico
se encuentra nódulo de 2.3 cm en la región de la tiroides, lado izquierdo. Resto de
examen físico normal.
Según su evaluación del caso.
1. Impresión diagnostica
2. Estudios que solicitaría en base a este diagnostico
Preguntas para resolución rápida
1. Prevalencia estimada de pacientes hipotiroideos en Panamá
2. Evento que se conmemora el 25 de mayo y es de vital importancia para los
médicos de atención primaria
3. Mencione las urgencias asociadas trastornos asociados a tiroides
4. Pacientes a los que se le hace screening para tiroides
5. Prevalencia de hipercolesterolemia, hipertrigliciridemia y perfil lipídico normal en
pacientes hipotiroideos
6. Laboratorios que debemos solicitar antes de iniciar tratamiento para hipotiroidismo
7. Efecto fisiológico de betabloqueadores en el tratamiento de hipertiroidismo
8. Vida media de levotiroxina
9. Mes en que el feto inicia producción de tiroides
10. Costo de USG de tiroides
11. Centro de laboratorios certificados para procesar pruebas de tiroides
12. Mencione 5 tipos de cáncer de tiroides y los más agresivos dentro de este grupo.
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