Dietoterapia Básica

Dietoterapia Básica
Unidad IV: Dietoterapia en las Enfermedades Gástricas e Intestinales
Lic. Juana Molina D.
UNIDAD IV
DIETOTERAPIA EN LAS
ENFERMEDADES
GÁSTRICAS E
INTESTINALES
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TRASTORNOS DEL ESÓFAGO
1. REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y ESOFAGITIS
El esófago funciona como un único tejido durante la deglución. A medida que el bolo
alimenticio se mueve voluntariamente desde la boca hacia la laringe, el esfínter
esofágico superior se relaja, los alimentos pasan al esófago y las ondas peristálticas
lo desplazan hacia la
porción
inferior
del
esófago,
el
esfínter
esofágico
inferior
se
relaja para permitir el
paso del bolo alimenticio
hacia el estómago.
La función primaria del
esfínter esofágico inferior
consiste en impedir que
el contenido gástrico
retorne al esófago.
Los trastornos esofágicos
pueden deberse a una
alteración del mecanismo
de deglución, a una obstrucción, a un proceso inflamatorio o al funcionamiento
anómalo de un esfínter.
1.1. FISIOPATOLOGÍA
El reflujo de los contenidos gástricos hacia el esófago tiene lugar de vez en cuando
en sujetos sanos, algunos de los cuales pueden presentar episodios de acidez
gástrica clásica. Según estadísticas de los EEUU, entre el 7% y 8% de la población
refiere acidez gástrica de frecuencia diaria debido al reflujo frecuente de los
contenidos gástricos y, algunas veces, duodenales, hacia el esófago.
Durante las primeras semanas de vida, al menos un 50% de los lactantes presenta
regurgitación; la mayoría de los casos remite a partir del primer año.
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1.2. SINTOMATOLOGÍA
Los síntomas son variables, aunque pueden englobar reflujo de las secreciones
gástricas, acidez gástrica con episodios de dolor abdominal. También aparecen otras
manifestaciones como la irritación faríngea, el aclaramiento faríngeo frecuente, la
ronquera y el empeoramiento de los síntomas de asma, acompañados o no de
acidez gástrica clásica o reflujo ácido sintomático
Algunos pacientes presentan menos síntomas perceptibles en presencia de
enfermedad
significativa, mientras que otros pueden referir unas molestias
considerables sin consecuencias erosivas prolongadas. Independientemente de lo
anterior, los síntomas del reflujo requieren una evaluación y seguimiento adecuados.
Los estudios a largo plazo indican que la enfermedad muestra altibajos y no parece
remitir de manera espontánea. No es probable que los pacientes sometidos a
tratamiento en los que los síntomas se hayan atenuado continúen “curados” de
forma permanente. La enfermedad erosiva prolongada puede originar ESOFAGITIS
(inflamación del esófago), erosiones esofágicas, úlceras, cicatrización, estenosis y,
en algunos sujetos, disfagia.
Con frecuencia, los síntomas trastornan los patrones de sueño, la actividad laboral y
la calidad de vida global.
El prolongado reflujo esofágico puede dar lugar a una patología importante como es
el ESÓFAGO DE BARRET, un trastorno en el que las células que revisten el
esófago distal adquieren características anormales e, incluso, pre - neoclásicas.
La ESOFAGITIS AGUDA puede deberse a la ingesta de un compuesto corrosivo,
inflamación de tipo vírica o intubación. La gravedad de la esofagitis causada por el
reflujo gastroesofágico depende de la composición, la frecuencia y el volumen del
reflujo gástrico; la integridad de la barrera mucosa; la velocidad de eliminación del
esófago, y la velocidad de vaciado gástrico
1.3. TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento médico primario del reflujo esofágico pretende reducir la secreción de
ácido. Los inhibidores de la bomba de protones, que reducen la producción de ácido
por parte de las células parietales gástricas, son los fármacos más eficaces, si bien
los casos más leves de reflujo se tratan con antagonistas de los receptores de H 2 y
antiácidos.
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Por otro lado, se recomienda evitar aquellas actividades que obliguen a flexionarse
de manera frecuente y elevar la cabecera de la cama entre 10 y 15 cm puede reducir
la probabilidad del reflujo nocturno. El consumo de tabaco está contraindicado en
pacientes con reflujo.
1.4. TERAPIA NUTRICIONAL
Los objetivos de la dietoterapia son:
a) Evitar el reflujo esofágico,
b) Evitar el dolor y la irritación de la mucosa inflamada,
c) Disminuir la capacidad de erosión o la acidez de las secreciones gástricas.
La ingesta de altas cantidades de lípidos y proteínas, cantidades baja de fibra,
consumo de alcohol y la presencia de obesidad producen un aumento de la
probabilidad de reflujo.
El control del reflujo se ve favorecido por las siguientes medidas:










Evitar comidas copiosas ricas en lípidos.
Evitar ingerir alimentos entre 3 y 4 horas antes de acostarse.
Evitar el tabaquismo.
Evitar las bebidas alcohólicas.
Evitar los alimentos y bebidas que contengan cafeína.
Mantenerse erguido e evitar actividad física vigorosa inmediatamente después
de comer.
Evitar prendas ajustadas, en especial después de ingerir alimentos.
Consumir un régimen alimenticio sano y completo con una cantidad adecuada
de fibra.
Evitar alimentos ácidos y muy condimentados cuando exista inflamación.
Adelgazar cuando exista sobrepeso.
Las comidas y los postres copiosos y ricos en lípidos o en calorías estimulan la
producción de cantidades significativas de secreciones gástricas y hacen lento el
vaciado gástrico. Durante el sueño, el vaciado gástrico se retrasa, las secreciones
salivales disminuyen y la deglución tiene lugar con una frecuencia menor. La
combinación del retraso del vaciado gástrico, la reducción del vaciado del esófago, el
aumento de las secreciones digestivas y la posición yacente incrementan la
probabilidad de aparición del reflujo prolongado de los contenidos gástricos hacia el
esófago.
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2. HERNIA DE HIATO
2.1. FISIOPATOLOGÍA
Un factor parcialmente responsable del reflujo gastroesofágico y la esofagitis es la
hernia de hiato.
La presencia de una hernia de hiato no se relaciona necesariamente con reflujo,
aunque si se relaciona con un aumento de la probabilidad de síntomas y
complicaciones. El esófago franquea el diafragma a través del hiato o anillo
esofágico.
Figura 2: Hernia de Hiato
Estómago y esófago normales
/
Hernia hiatal por deslizamiento
/
Hernia hiatal esofágica
La unión del esófago al anillo hiatal puede encontrarse alterada, lo que permitirá el
desplazamiento del esófago o una porción del estómago por encima del diafragma.
El tipo de hernia de hiato más frecuente es la hernia por deslizamiento, tal como se
muestra en la figura 2.
Cuando una hernia de hiato produce reflujo ácido, los contenidos gástricos
permanecen por encima del hiato durante un periodo más prolongado de lo que
estarían con un canal intacto.
la exposición prolongada a ácidos incrementa el riesgo de desarrollar una esofagitis
de mayor gravedad. Dado que la elevación de la presión intragástrica fuerza la
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subida de los contenidos ácidos del estómago hacia el esófago, los pacientes
aquejados de hernia de hiato pueden presentar dificultades para tumbarse o flexionar
el tronco, así como molestias epigástricas (región media superior del abdomen) tras
la ingesta de comidas copiosas e hipercalóricas.
2.2. TERAPIA NUTRICIONAL
El adelgazamiento y la disminución del tamaño de las comidas reducen la influencia
de la hernia de hiato.
Las recomendaciones alimentarias son similares a las descritas para la enfermedad
por reflujo gastroesofágico y la esofagitis.
Las recomendaciones dietéticas son:



Evitar comidas copiosas.
Evitar los refrigerios o meriendas antes de reclinarse, en especial los
alimentos ricos en lípidos e hipercalóricos.
reducir al mínimo el consumo de alcohol.
TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO
1. INDIGESTIÓN Y DISPEPSIAS
1.1. FISIOPATOLOGÍA
En un sentido más amplio, el término dispepsia se aplica a las molestias o el dolor
persistente en el abdomen superior. Las molestias pueden atribuirse a causas
orgánicas, como reflujo esofágico, gastritis o úlceras pépticas, afección biliar o
cualquier otro trastorno identificable. La dispepsia funcional se refiere a las
molestias gastroduodenales persistentes o recurrentes de origen desconocido.
También se conoce como dispepsia no ulcerosa.
1.2. SINTOMATOLOGÍA
Puede presentarse molestias abdominales vagas, como: distención abdominal,
sensación precoz de saciedad, náuseas y eructos.
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Debido a la amplia variedad de presentaciones y síntomas, la dispepsia puede
solaparse con otros procesos, como: enfermedad por reflujo gastroesofágico o
síndrome del intestino irritable, ansiedad o depresión.
El retraso del vaciamiento gástrico y mayor sensación de plenitud aparecen en todos
los pacientes
La alimentación, el estrés y otros factores relacionados con el estilo de vida pueden
intervenir en la sintomatología de los pacientes afectados por dispepsia funcional.
1.2. TERAPIA NUTRICIONAL
El consumo excesivo de alimentos o comidas, especialmente aquellas con elevado
contenido de lípidos, azúcar, cafeína, condimentos y alcohol suelen estar implicados
en la dispepsia.
La reducción del consumo de lípidos, la ingesta de comidas de menor tamaño y las
dietas hipocalóricas pueden ser beneficiosos.
Las bebidas alcohólicas pueden alterar alterar el funcionamiento del tubo digestivo a
través de diferentes mecanismos, por lo que debe restringirse su consumo.
El ejercicio leve favorece el movimiento de los alimentos a través del tubo digestivo e
incrementa la sensación subjetiva de bienestar. Igualmente la reacción de la persona
al estrés puede estar implicada en la aparición de molestias abdominales, por lo que
el apoyo emocional y el tratamiento de las alteraciones conductuales pueden
resultar necesarios.
Si la sintomatología persistiera a pesar de estas medidas, sería necesario efectuar
una evaluación más detallada e instaurar un régimen dietético adaptado a la causa
que lo origina.
2. GASTRITIS
2.1. FISIOPATOLOGÍA
La gastritis y las úlceras pépticas pueden aparecer como consecuencia de la
alteración de la integridad de la mucosa gástrica por una infección, un compuesto
químico (ácido acetilsalicílico) o una causa neurológica.
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En la actualidad, la infección por Helicobacter pylori (bacteria) se considera la
causa más frecuente de gastritis y úlcera péptica. La mayoría de los casos de
inflamación crónica de la mucosa gástrica, úlceras pépticas, gastritis atrófica
(inflamación crónica con deterioro de la membrana mucosa y las glándulas, que
provoca acloridia y desaparición del factor intrínseco) y cáncer gástrico se atribuye a
la infección por Helicobacter pylori. Estos microorganismos presentan una cierta
resistencia al medio ácido del
estómago,
si
bien
la
colonización
del
espacio
situado por debajo de la capa
mucosa protectora y la síntesis
de grandes cantidades de
ureasa les confieren una
protección adicional.
Otros factores, como la edad
del paciente al contraer la
infección inicial, la cepa
implicada y la concentración
del microorganismo, factores genéticos, el estilo de vida y el estado general del
paciente, determinan el riesgo de aparición de complicaciones patológicas.
2.2.
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento engloba la destrucción del helicobacter pylori y la eliminación de
cualquier forma factor desencadenante, el tratamiento consiste en administración de
dos o tres antibióticos y antiácidos.
El nivel de resistencia microbiana a fármacos específicos en distintas zonas del
mundo y la identidad de la cepa responsable de la infección pueden obligar a
emplear protocolos y combinaciones farmacológicas diferentes.
2.3. TERAPIA NUTRICIONAL
El tratamiento varía según la causa: supresión del alcohol, de las aspirinas (ácido
acetilsalicílico), del tabaco, lavado gástrico si se trata de intoxicación.
Las medidas dietéticas dependerán de la gravedad del cuadro. En algunas
circunstancias se indica una dieta de fácil disgregación (blanda). Inicialmente se
indica siempre una dieta líquida clara o completa por 24 – 48 horas.
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Plan de alimentación:

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












Leche entera: entera o parcialmente descremada.
Crema de leche. preferentemente como alimento condimento.
Quesos: Frescos.
Carnes: blancas (pollo, pescado), luego carne roja magra, blanda y
subdividida.
Huevos: pasados por agua, en preparaciones como flan sin caramelo,
budines, suflés.
Hortalizas: con predominio de hemicelulosa: zapallo, zanahoria, zapallito,
remolacha, vainitas sin hilos, papa, camote, yuca, tomate sin piel sin semilla.
Posteriormente se incluirán las ricas en celulosa cocidas y subdivididas:
acelga, espinacas.
Frutas: con predominio de hemicelulosa y con bajo contenido de ácidos
orgánicos: Manzana, durazno, banana, pera, damasco.
Cereales: decorticados, féculas, harinas.
Pan: blanco y desecado (del día anterior), tostado.
Galletas: de agua, biscochos secos, galleta de chuño.
Aceite: vegetales, sin someter a calentamiento.
Azúcar: común, evitar soluciones muy azucaradas.
Dulces: miel, jaleas, mermeladas sin residuos celulósicos, siempre en
cantidades moderadas.
Condimentos: aromáticos suaves: canela, perejil, apio.
Bebidas: agua natural, agua mineral sin gas, refrescos de frutas permitidas.
Infusiones: claras de té, mate, café de cebada.
Otras recomendaciones:




Comer despacio y masticar bien los alimentos.
Fraccionar la alimentación diaria en 4 comidas y 1 o 2 colaciones.
No ingerir volúmenes grandes de comida, ni a temperaturas muy extremas.
Mantener horarios regulares para cada comida.
3. ÚLCERA PÉPTICA
3.1. FISIOPATOLOGÍA
La mucosa gástrica y duodenal se encuentra protegida de las acciones digestivas del
ácido y la pepsina por la secreción de la mucosidad, la síntesis de bicarbonato, la
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eliminación del exceso de ácido por el torrente circulatorio y la rápida renovación y
reparación de las lesiones ocasionadas a las células epiteliales.
El término úlcera péptica se refiere a una úlcera producida por descompensación
de los mecanismos normales de defensa y reparación. Habitualmente, el desarrollo
de úlceras sintomáticas depende del funcionamiento incorrecto de más de uno de
estos mecanismos.
Por lo general, las úlceras pépticas presentan indicios de inflamación crónica y
procesos de reparación alrededor de la lesión.
Generalmente, las úlceras
pépticas afectan a dos
regiones principales: gástrica
y duodenal. Las úlceras
pépticas no complicadas
localizadas en cualquiera de
ellas pueden iniciarse con
síntomas similares a los
descritos en las dispepsias y
la gastritis.
3.2. CAUSAS
Las causas primarias son la infección por helicobacter pylori, la gastritis, el consumo
de ácido acetilsalicílico (aspirina), los antiinflamatorios, los corticoesteroides y el
estrés.
El consumo de etanol en cantidades excesivas o formas concentradas puede
ocasionar daños a la mucosa gástrica, empeorar la sintomatología de las úlceras
pépticas o alterar el proceso de curación. La ingesta de dosis moderadas de bebidas
alcohólicas en sujetos sanos no parece provocar el desarrollo de úlceras pépticas.
El consumo de cerveza y vino incrementan las secreciones gástricas, mientras que
las concentraciones bajas de etanol podrían no hacerlo.
El consumo de derivados del tabaco origina una disminución de la secreción de
bicarbonato, reduce la irrigación de la mucosa, reagudiza la inflamación y se asocia
a otras complicaciones de la infección por helicobacter pylori.
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3.3. SINTOMATOLOGÍA
Las úlceras gástricas y duodenales se distinguen por el dolor o las molestias
abdominales, aunque la anorexia, el adelgazamiento, las náuseas y los vómitos
aparecen más a menudo en sujetos con úlceras gástricas. En algunos pacientes, las
úlceras pépticas no originan ninguna sintomatología.
Las complicaciones de hemorragia y perforación influyen de forma significativa en la
morbimortalidad de las úlceras pépticas. Las úlceras pueden perforarse hacia la
cavidad peritoneal, penetrar en un órgano adyacente (por lo general el páncreas) o
bien erosionar una arteria y provocar una hemorragia masiva.
La melena, heces negras alquitranadas, representan un hallazgo frecuente en
adultos mayores con úlceras pépticas. La melena puede ser indicador de una
hemorragia gastrointestinal aguda o crónica.
3.4. TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO DE LAS ÚLCERAS
El objetivo principal del tratamiento es la erradicación del helicobacter pylori, ya que
la infección por esta bacteria constituye la causa primaria de gastritis y úlceras
pépticas.
Actualmente, y debido a la
detección y erradicación del
helicobacter
pylori,
las
intervenciones
quirúrgicas
son menos frecuentes. Sin
embargo, existen situaciones
donde
es
necesario
intervenciones urgentes y
programadas para controlar
las complicaciones de las
úlceras. Entre estas se
pueden
realizar
intervenciones endoscópicas, abiertas y laparoscópicas para tratar las lesiones, la
gastrectomía parcial y vagotomías selectivas.
3.5. TERAPIA NUTRICIONAL
La dieta como parte del tratamiento del ulceroso se ha ido modificando con el avance
de los conocimientos y de los métodos terapéuticos. La clásica dieta de Sippy, que
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se basa en la administración horaria de leche y crema, fue perdiendo vigencia ante
las evidencias de su escasa acción a través del mecanismo gastrina y de que los
excesos de grasas contribuyen en forma manifiesta a la producción de
aterosclerosis.
Las recomendaciones al paciente se basan en que éste mantenga sus prácticas
dietéticas y sólo omita los alimentos que “le produzcan malestar estomacal”, sin
excederse en el consumo de té, café y bebidas alcohólicas y fraccionando su
alimentación.
En el caso del paciente hospitalizado y que presenta úlcera con hemorragia (melena,
hematemesis) respetando los patrones individuales, la dieta que más se acepta es la
denominada dieta para úlcera en periodo agudo.
Esta dieta está compuesta de los siguientes alimentos:








Leche: entera o parcialmente descremada, sola o combinada con maicena u
otra fécula.
Huevos: pasados por agua.
Harinas: finas, con leche o con caldos colados de verduras.
Quesos: fresco.
Pan: Blanco, desecado o bizcochos secos.
Purés de frutas: (manzana, pera, durazno)
Gelatina, flan sin caramelo.
Azúcar: jaleas y miel en cantidades moderadas.
Estos alimentos se deben administrar en 6 comidas pequeñas y cada 3 horas.
Cuando el paciente supera la fase aguda, pasa a la dieta de convalecencia o de
úlcera en etapa intermedia, y se indica 4 comidas habituales y dos colaciones. A los
alimentos de la dieta para úlcera en periodo agudo, se agregan los siguientes:






Quesos de poca maduración (menonita, rio grande).
Hortalizas: zanahoria, zapallo, papa, camote en purés, en budines, en suflés.
Pastas simples y cereales: arroz, maicena, fideo menudo.
Frutas: Manzana , durazno, pera cocidos.
Infusiones: claras de té y manzanilla.
Caldos de frutas.
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La duración de esta etapa depende de la evolución del paciente y el paso siguiente
es la dieta blanda hipo grasa.
TRASTORNOS DEL INTESTINO
1. GAS Y FLATULENCIAS INTESTINALES
1.1. FISIOPATOLOGÍA
En el tubo digestivo se pueden introducir por vía oral o generar cantidades
importantes de gas, las cuales se pueden absorber a los largo del mismo hacia el
torrente circulatorio para ser expulsadas a través de los pulmones, en forma de
eructo o por vía rectal (flato). Entre los gases intestinales figura el nitrógeno (N2), el
oxígeno (O2), el dióxido de carbono (CO2), el hidrógeno (H2) y, en algunos individuos,
el metano (CH4).
En condiciones normales, el tubo digestivo contiene aproximadamente 200 ml de
gas. El ser humano secreta un promedio diario de 700 ml. de gas, si bien es capaz
de desplazar un volumen considerable mayor a lo largo del tubo digestivo. La
cantidad de gas gastrointestinal varía notablemente en distintos individuos y días.
Cuando los pacientes refieren gases excesivos o flatulencias, pueden referirse a un
aumento del volumen o la frecuencia de eructos o expulsión de gas por vía rectal.
La inactividad, la disminución de la motilidad gastrointestinal, la aerofagia, algunos
componentes de los alimentos y los trastornos gastrointestinales pueden influir en el
volumen de gas intestinal.
La presencia de gas en el tubo digestivo superior e debe a la aerofagia (la entrada
de aire por la deglución de alimentos) y a reacciones químicas que tienen lugar
durante el proceso digestivo.
La aerofagia se puede evitar en cierta medida al comer despacio, masticar los
alimentos con la boca cerrada. La adopción de posiciones erguidas y el ejercicio
moderado pueden favorecer el movimiento del gas.
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La fermentación bacteriana, especialmente de carbohidratos puede incrementar la
producción de gas en el estómago y el intestino delgado, dando lugar a molestias y
distensión abdominal.
1.2. TERAPIA NUTRICIONAL





La ingesta de comidas hipocalóricas o bajas en lípidos favorece el movimiento
del gas desde las porciones superiores del tubo digestivo, mientras que el
movimiento y el ejercicio permiten expulsarlo e forma de eructo o por vía
rectal.
Limitar la ingesta de carbohidratos refinados de fácil fermentación.
Evitar el consumo de leguminosas frescas o secas.
Evitar el consumo de algunas frutas flatulentas: ciruela seca, manzana,
banana.
Evitar alimentos con alto contenido de lactosa.
2. ESTREÑIMIENTO
2.1. FISIOPATOLOGÍA
La constipación o estreñimiento se define como la retención exagerada de materia
fecal o como retardo más allá del tiempo fisiológico de evacuación: hasta 48 horas o
por lo menos 3 veces por
semana.
Los factores etiopatogénicos
que determinan la aparición y el
desarrollo de la constipación se
dividen en:
a) Los que afectan la función
propulsora del colon.
b) Los que se vinculan con un
trastorno del reflejo de la
defecación.
En la mayoría de los pacientes se presenta ambas situaciones.
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Las perturbaciones del mecanismo propulsivo se deben a:







Factores dietéticos: si la dieta no se fracciona en varias raciones no se
despierta el reflejo gastroileocolónico. Una dieta sin fibra reduce el volumen y
la cantidad de ácidos orgánicos del colon. estos son los estímulos fisiológicos
de las ondas propulsoras.
Factores psicogenéticos: se ha analizado que cuando un individuo está bajo
influencia de estados anímicos como hostilidad o la contrariedad, el sigmoides
se estrecha por la presencia de vigorosas contracciones dificultando el tránsito
de la materia fecal.
El sedentarismo.
Abuso de laxantes: perturban la normal fisiología del colon.
Insuficiencia de vitamina B12, reguladora de la función neurológica del
intestino.
Problemas constitucionales o enfermedades del peritoneo y afecciones en los
vasos que irrigan el colon.
Algunos medicamentos: las sales de calcio y bismuto y hierro inhiben el
peristaltismo.
Las alteraciones del reflejo de la defecación se origina en:




Negligencia para cumplir con el reflejo, por falta de tiempo, por descuido, por
inhibición, con lo que se pierde la sensibilidad al mismo.
Disminución de la fuerza de los músculos que contribuyen a la defecación.
Postura al defecar (posición ideal en cuclillas).
Enfermedades del ano.
2.2. TERAPIA NUTRICIONAL
La técnica dietoterápica se basa en las siguientes recomendaciones:


Seleccionar alimentos con alto contenido de fibra dietética para aumentar
el volumen de la materia fecal y la osmolaridad del intestino: Esto se logra
incluyendo en la dieta por lo menos 25 gramos de fibra al día, provenientes
de amplias cantidades de frutas, hortalizas y granos integrales. Así mismo, se
debe incluir alimentos ricos en ácidos orgánicos y en azúcares altamente
concentrados (miel).
Estimular con la dieta el reflejo gastroyeyunocolónico: Esto se logra
fraccionando la dieta en 6 a 7 comidas y con la ingestión de líquidos fríos.
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
Lubricar la pared intestina y mantener el contenido acuoso del intestino:
Esto se logra con la indicación de abundantes líquidos (2 lt. como mínimo) y
con el empleo de un aporte de grasa adecuado en cada comida. Las grasas,
además de ser colecistoquinéticas, son lubricantes de la pared intestinal.
Selección de alimentos











Leche: Se indica sin restricciones, preferentemente entera, yogur,
especialmente frutado, en lo posible fríos.
Quesos: Cremosos, con toda su grasa.
Carnes: De todo tipo, sin restricciones.
Hortalizas: Las de hoja son las que mayor contenido de fibra tienen y
fácilmente se pueden consumir crudas (espinaca, apio, acelga, berro).
También se recomiendan la zanahoria, remolacha, choclo y otras.
Frutas: Además de la fibra dietética contienen ácidos orgánicos y aceites
esenciales que estimulan el peristaltismo. Se recomienda crudas y enteras,
si es posible con sus cáscaras. Se debe recordar que una fruta pelada y
sin hollejos prácticamente no contiene celulosa. Entre ellas se recomienda:
naranja, pomelo, kiwi, mandarina, ciruela, uva, higo, etc.
Cereales y derivados: Se obtienen mejores resultados con cereales
integrales, como: avena, maíz, arroz integral, salvado, preparados en
panes, galletas y como acompañante de las comidas principales. Se deben
evitar féculas, harinas finas, pastas y arroz pulido.
Leguminosas: Son ricas en fibra, pero por su contenido de carbohidratos
indigeribles de producir flatos o gases, por lo que, su consumo debe ser
esporádico.
Grasas y aceites: Se indicará en todas las comidas, para potenciar su
efecto estimulante y lubricante.
Azúcares y dulces: Se utilizarán según las necesidades del paciente, se
restringirá en caso de sobrepeso.
Bebidas: El aporte diario debe ser de aprox. 2 a 3 litros, especialmente
agua pura y jugos de fruta.
Condimentos: Puede utilizarse todos, de acuerdo con la situación del
aparato digestivo del paciente.
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Fraccionamiento de las comidas
Cuanto más se fraccione la comida, mayor será el efecto beneficioso. Por lo menos
durante un mes, se indicará 6 o 7 porciones, luego puede reducirse a 5 o 6, antes de
pasar a las comidas habituales.
3. DIARREA
3.1.
FISIOPATOLOGÍA
Se caracteriza por la evacuación frecuente de heces líquidas, normalmente mayores
de 300 ml, con una pérdida hidroelectrolitica en particular de sodio y potasio.
Suele aparecer en pacientes con:
a)
b)
c)
d)
Tránsito rápido del intestino delgado.
Disminución de la degradación enzimática de los alimentos.
Disminución de la absorción de líquidos y nutrientes.
Aumento de la secreción de líquidos hacia el tubo digestivo.
3.2.
CAUSAS
Puede atribuirse a:
a)
b)
c)
d)
Procesos inflamatorios.
Infecciones por patógenos micóticos, bacterianos o virales
Consumo excesivo de azúcares.
Alteraciones de la mucosa y su capacidad absortiva.
Existen 3 tipos de diarrea:
La diarrea osmótica, tiene lugar cuando el tubo digestivo contiene solutos con
actividad osmótica y cuya absorción es insuficiente, por ejemplo en el sidrome de
evacuación gástrica rápida (por ingerir líquidos hipertónicos, fríos) y en la deficiencia
de lactasa en pacientes intolerantes a la lactosa.
La diarrea secretora, se debe a la secreción intestinal activa de electrolitos y agua
por el epitelio intestinal, inducida por la presencia de endotoxinas bacterianas, virus.
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La diarrea exudativa, se asocia siempre a la presencia de lesiones en la mucosa,
que originan expulsión de mucosidad, líquidos, sangre y proteínas plasmáticas,
dando lugar a una acumulación de agua y electrolitos en el intestino.
De acuerdo a la duración de la diarrea éstas pueden ser:
Diarreas agudas: Son causadas generalmente por alimentos contaminados por
bacterias o sus toxinas, tienen un periodo corto de duración y se caracterizan por que
en ellas predomina la pérdida de agua y electrolitos.
Diarreas crónicas: Son intermitentes y recurrentes, se caracterizan por el aumento
del peristaltismo, aceleración de tránsito intestinal, disminución de la absorción,
aumento del contenido líquido de las heces, perturbación de la digestión intestinal.
Estas diarreas crónicas producen deshidratación, adelgazamiento y hasta
desnutrición.
3.3.
TRATAMIENTO MÉDICO
Como la diarrea en un síntoma de un proceso patológico, el primer paso del
tratamiento farmacológico es, identificar y tratar la enfermedad de base, y después la
reposición de líquidos y electrolitos. La pérdida de éstos últimos, especialmente sodio
y potasio, debe corregirse al principio del tratamiento, mediante soluciones orales de
glucosa y electrólitos. La diarrea resistente al tratamiento, especialmente en lactantes
y niños de corta edad, puede requerir alimentación parenteral (sueros).
3.4.
TERAPIA NUTRICIONAL
La reposición de líquidos y electrólitos es la primera etapa del tratamiento de la
diarrea y se basa en soluciones de electrólitos.
El objetivo principal de la terapia nutricional es, restringir las cantidades de
carbohidratos hiperosmóticos, que darían lugar a una digestión y absorción
deficiente, los alimentos que estimulan la secreción de líquido, y los productos
alimenticios que agilizan la velocidad de tránsito gastrointestinal.
Recomendaciones dietéticas:

Inicialmente, animar al paciente a que consuma cantidades adecuadas de
líquidos, en especial, de rehidratación oral y los líquidos claros, especialmente
los que contienen sodio y glucosa.
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


Luego, debe seguirse una dieta líquida clara sólo durante uno a dos días,
dada su insuficiencia en la mayoría de sus nutrientes.
Paulatinamente, la dieta será blanda, que incluya alimentos fáciles de digerir
(baja en grasa, baja en fibra), fraccionada y de poco volumen. En esta etapa
debe evitarse el uso de productos lácteos, debido a que existe un déficit de
lactasa.
Después de varios días y/o de la desaparición de los síntomas, se debe
progresar la dieta hacia u un régimen que permita la ingesta adecuada de
nutrientes.
Actualmente, se han desarrollado leches cultivadas con agregados de pro bióticos,
microorganismos (bacterias, levaduras y hongos) que regulan y establecen un
balance óptimo de la microbiota intestinal (baterías acidófilas, bifidobacterium o
lactobacilo bifidus, lactobacillus casei). Un ejemplo de estos productos y que existen
en el mercado local, es el biogur.
4. ENFERMEDAD CELICA – ENTEROPATIA
GLUTEN – ESPRUE CELIACO
4.1.
SENSIBLE
AL
FISIOPATOLOGÍA
El esprue celiaco puede definirse como una enfermedad crónica en la que una
fracción proteica del gluten - gliadina – produce una lesión en la mucosa del intestino
delgado que, a su vez, altera la absorción de nutrientes. El esprue celiaco se
denomina también enteropatía sensible al gluten, esprue no tropical y enteropatía
inducida por gluten. En niños se denomina enfermedad celiaca.
Se han postulado diversos mecanismos, entre los que se incluyen alteraciones de la
función inmunológica.
Esta enfermedad lesiona fundamentalmente la mucosa del intestino delgado,
especialmente el duodeno y el yeyuno proximal. La biopsia muestra una superficie
mucosa lisa con ausencia o aplanamiento importante de las vellocidades intestinales
normales.
4.2.
SINTOMATOLOGÍA
Como resultado de los cambios en la mucosa intestinal, suele presentarse diarrea y
esteatorrea (aunque la diarrea es el signo más frecuente, no siempre lo será)
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Pueden producirse también meteorismos, distensión abdominal, pérdida de peso y
debilidad.
La presentación clínica del esprue celiaco resulta muy variable y constituye un
ejemplo de los sutiles mecanismos implicados en los síndromes malabsortivos.
Puede producirse mala absorción de proteínas, grasas, vitaminas liposolubles,
vitamina B12, folato, hierro, calcio y otros nutrientes. Su grado depende de la
localización, extensión y duración de la enfermedad.
4.3.
TERAPIA NUTRICIONAL
Una vez eliminado el gluten de la dieta, se produce una mejoría gradual de la
sintomatología durante un periodo de semanas o meses. Inicialmente se produce un
alivio de los síntomas y, posteriormente, la recuperación de las características
normales de la mucosa.
Por tanto, la eliminación total y de por vida del gluten en la dieta del paciente es
fundamental en el tratamiento.
El gluten es una proteína presente exclusivamente en los granos de trigo, avena,
centeno y cebada. Aunque la abstinencia de estos cereales resulta simple, a la
mayoría de los pacientes les resulta difícil el cumplimiento estricto de la dieta.
Recomendaciones dietéticas
Alimentos que se pueden consumir (no contienen gluten)
Cereales y derivados: Arroz blanco, arroz integral, maíz puro, maíz molido, pipocas,
pasta hecha con almidón de trigo.
Carnes: Carne de res, pollo, pescado, vísceras.
Leche y derivados: Leche entera, leche descremada, huevo.
Verduras y frutas: Todas deben ser naturales y frescas.
Tubérculos: Papa, oca, yuca, camote, papaliza.
Grasas y aceites: Mantequilla, margarina y aceite vegetal
Bebidas: Café, té, café descafeinado, bebidas carbonatadas, vino, alcohol destilado,
bebidas de chocolate.
Sopas: Sopas espesadas con almidón de trigo, almidón de maíz o harina de papa,
harina de yuca.
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Postres: Gelatina y compotas de frutas espesadas con almidón de maíz o yuca.
Alimentos que NO se pueden consumir – Contienen gluten
Cereales: Pan, galletas, fideos, avena, centeno, cebada, harina de trigo integral,
salvado y germen de trigo.
Carnes: Carnes preparadas con harina de trigo.
Leche y derivados: Bebidas a base de leche que contienen malta.
Grasas: Salsa y cremas preparadas con harinas.
Sopas: Sopas que contienen cebada, sopa espesada con harina de trigo, sopas
instantáneas.
Postres: Galletas, tartas, preparados comerciales para postre.
Alimentos que podrían contener gluten
Chocolate con leche comercial, batidos, suplementos dietéticos, embutidos, fiambres,
carnes preparadas, pasta de hígado, soufles, tortillas preparadas, sustitutos de la
carne a base de proteína de soya, mayonesa, helados comerciales, pudines.
5. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
5.1.
FSIOPATOLOGÍA
El sistema nervioso entérico normal es sensible a la presencia, la composición
química y el volumen de los alimentos, además de responder a estímulos
procedentes del sistema nervioso central.
Los rasgos primarios del síndrome de interino irritable parecen ser una mayor
capacidad de percepción y sensibilidad del tubo digestivo a estímulos internos y
externos y una alteración de la motilidad. Los pacientes con este síndrome
reaccionan con mayor intensidad ante una distensión intestinal, desviaciones del
régimen alimenticio y a factores psicosociales. Algunos factores estresantes de la
vida diaria, como cambios laborales, viajes, traslado o situaciones sociales
incómodas, pueden desencadenar los síntomas y empeorarlos.
5.2.
SINTOMATOLOGÍA
Se caracteriza por dolor abdominal y cambio del hábito intestinal. Los pacientes se
quejan con frecuencia de dolor abdominal, meteorismo, distensión e indigestión. Con
frecuencia se produce estreñimiento, diarrea y alternancia entre ambas posibilidades.
En los casos típicos, los síntomas aparecen después de una comida y se ven
aliviados de forma transitoria por la evacuación del intestino. Pueden darse también
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otros síntomas como náuseas, retortijones en el abdomen inferior. La distensión
abdominal y el meteorismo son también síntomas frecuentes.
5.3.
TERAPIA MÉDICA
El tratamiento engloba medidas de alivio de la sintomatología junto a la atención de
los factores que podrían desencadenarla. Los fármacos, el asesoramiento y el
régimen alimentario desempeñan una función en la asistencia del paciente con
síndrome de intestino irritable.
El tratamiento farmacológico puede incluir compuestos que afectan a la motilidad
gastrointestinal, hipersensibilidad visceral o síntomas psicológicos en función del
patrón predominante y la gravedad de los síntomas. Igualmente, las técnicas de
relajación y reducción del estrés pueden resultar de utilidad.
5.4.
TERAPIA NUTRICIONAL
El tratamiento dietético debe adaptarse al patrón gastrointestinal específico del
síndrome.
La dieta procura la identificación y eliminación de alimentos concretos que provocan
intolerancia, el consumo adecuado de fibra y la eliminación de alimentos que
provocan flatulencia. La dieta debe caracterizarse también por el bajo contenido de
grasa, especialmente en pacientes con síntomas de diarrea. Con frecuencia son
útiles el ejercicio y el horario de las comidas. Deben administrarse cantidades
adecuada calorías, proteínas con el fin de mantener un buen estado nutricional.
Existe la posibilidad de un déficit de vitaminas y minerales, por lo que, puede ser
necesario administrar suplementos nutricionales.
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