MENINGITIS ASÉPTICA ASOCIADA CON ROFECOXIB

MENINGITIS ASÉPTICA ASOCIADA CON ROFECOXIB (RECOX®, VIOXX®)
Los antinflamatorios no esteroídicos (AINE) inhibidores selectivos de la COX-2 se han
asociado con casos de meningitis no bacteriana, notificados al sistema de farmacovigilancia
de los EE.UU. Ya notificados casos similares con celecoxib (Artilog®, Celebrex®),
recientemente se han publicado casos asociados a rofecoxib (Recox®, Vioxx®).
Los casos de meningitis aséptica son una rara complicación de los tratamientos con
antinflamatorios no esteroídicos (AINE), y se han publicado casos en pacientes con
diferentes patologías de base, como osteoartritis, lupus eritematoso sistémico, espondilitis
anquilosante, entre otras. Diferentes AINES se han notificado como causa de meningitis
aséptica, como ibuprofeno, tolmetin sódico, sulindaco y naproxeno.
Recientemente se ha publicado (Arch Inter Med 2002; 162 (6): 713-5) una serie de 7 casos
de meningitis aséptica, no bacteriana, asociados al uso de rofecoxib (Recox®, Vioxx®). De
la serie, solo 5 casos reunían información suficiente para caracterizar el diagnóstico y poder
relacionar al tratamiento con rofecoxib (Recox®, Vioxx®). Los cinco casos requirieron
hospitalización y mejoraron después de la interrupción del tratamiento con rofecoxib
(Recox®, Vioxx®). El diagnóstico fue de meningitis aséptica, inflamación cerebral y de la
médula espinal, no causado por bacterias. Hubo re-exposición al fármaco en un caso.
Aunque en 2 casos hubo confusión al encontrase en tratamiento antibiótico de forma
empírico, se tuvieron resultados positivos en dos re-exposiciones en uno de estos casos.
En la ficha técnica de rofecoxib (Recox®, Vioxx®) ya se incluye desde el año 2000, la
posibilidad remota de este tipo de reacción adversa que siendo rara, debe considerarse
como grave. El mecanismo de la meningitis aséptica en estos casos no es claro y puede
describirse como una reacción idiosincrásica del sistema nervioso central al tratamiento con
rofecoxib. Para otros AINE con actividad analgésica central como diclofenaco, ibuprofeno,
indometacina y ketoprofeno, se ha constatado en modelos animales la penetración en el
sistema nervioso central. Así, como con otros AINE, debe considerarse a rofecoxib en el
diagnóstico diferencial en los casos de meningitis aséptica en pacientes con o sin
enfermedad reumatológica.