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EVALUACION VENTILACION MECANICA INVASIVA Y NO INVASIVA EN
PACIENTES ADULTOS
1. Sobre la maniobra de Hiperinflación Manual, es FALSO:
a. Se basa en el principio fisiológico de las fases de la tos
b. Su procedimiento consiste en: programar en el ventilador respiración
manual, pausa inspiratoria y pausa espiratoria
c. Su procedimiento consiste en: Se desconecta al paciente del
ventilador, con bolsa de insuflación manual se realiza insuflación
lenta, seguida de pausa inspiratoria de 2 segundos, y luego
descompresión rápida de la bolsa
d. Todas las anteriores
2. Efectos clínicos de la maniobra de Hiperinsuflación Manual:
a. Prevenir o tratar Atelectasias
b. Mejoría de la oxigenación, Mejoría de la Distensibilidad Pulmonar
c. Aumento de la actividad ciliar y mejoría del flujo con movilización de
secreciones hacia la vía aérea superior
d. Todas las anteriores
3. Con respecto a la Maniobra de “Open Lung” (Pulmón Abierto), es CIERTO:
a. Ventilación protectora que disminuye el daño alveolar
b. Previene el cierre y la pertura cíclica de los alvéolos
c. Promueve la sobredistensión alveolar
d. A y B son ciertas
4. Sobre la Maniobra de Reclutamiento Alveolar, es CIERTO:
a. Implementación de un nivel de PEEP óptimo que mantenga las
unidades alveolares permeables, sin tendencia al colapso
b. Uso de un nivel de presión de distensión alveolar lo más baja posible
c. El objetivo principal es reclutar alvéolos con la máxima distensibilidad
del sistema respiratorio
d. Todas las anteriores
5. Son efectos sistémicos de la maniobra de reclutamiento alveolar,
EXCEPTO:
a. Aumento del Gasto cardíaco
b. Disminución del volumen sistólico
c. Hipercapnia y Acidosis
d. A y B son falsas
6. Son efectos de la Ventilación Mecánica:
a. El aumento del volumen pulmonar, incrementa la presión
intrabdominal y la resistencia vascular intrahepática
b. El aumento del volumen pulmonar, disminuye la pesión intersticial
por efecto del retroceso elástico del intersticio pulmonar, generando
apertura de los vasos pulmonares, disminuyendo la resistencia al
flujo
c. En patologías asociadas con hiperinflación pulmonar se puede
sobrecargar el ventrículo derecho y disminuir el gasto cardíaco
d. Todas las anteriores
7. Son factores de incremento de la resistencia de la vía aérea en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC, Asma, Neumoconiosis,
Bronquiectasias), EXCEPTO:
a. Edema, hipersecreción, broncoespasmo
b. Daño del epitelio de la vía aérea, inflamación, alteración del
escalador mucociliar
c. Hiperinsuflación pulmonar por aumento de la distensibilidad
pulmonar y de la pared torácica
d. Todas las anteriores
8. Son criterios para el inicio de soporte ventilatorio en el paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva:
a. Disnea moderada a severa
b. Uso de músculos accesorios y disbalance toracoabdominal
c. Acidosis respiratoria hipercápnica (Ph<7,35); taquipnea o polipnea
(FR: >25 x´.)
d. Todas las anteriores
9. Sobre el uso de Ventilación Mecánica en pacientes con enfermedad
obstructiva y su efecto en la mecánica respiratoria, ES FALSO:
a. A mayor grado de AUTO-PEEP, mayor hiperinsuflación pulmonar lo
que disminuye el trabajo de la musculatura respiratoria
b. Está indicada para proporcionar descanso a la musculatura
respiratoria, hasta corregir la causa que genera la exacerbación
c. Se inicia manejo de ventilación mecánica no invasiva, cuando el
paciente presenta signos de fatiga muscular, si al cabo de una hora
no hay mejoría clínica, gasométrica debe considerarse la intubación
orotraqueal y ventilación mecánica invasiva
d. La alteración de la carga de trabajo de los músculos respiratorios se
da por disbalance en al geometría de la pared torácica y diafragma
10. Son parámetros ventilatorios adecuados para el manejo ventilatorio de los
pacientes obstructivos, EXCEPTO:
a. Bajo volumen corriente, Tiempo espiratorio alto para ajustar Rel I/E,
baja Frecuencia Respiratoria para disminuir PEEP intrínseco y
atrapamiento aéreo, uso de flujos altos.
b. Aumento del tiempo inspiratorio, frecuencia respiratoria baja, flujos
altos, bajo volumen corriente
c. Bajo volumen minuto, para mantener un Ph>7,15; bajo volumen
corriente, evitar presión Plateau o presión meseta > 30 mmHg
d. Mantener una sensibilidad adecuada (-1 a -2 cm H2O si es por
presión, ó 2 l/min cuando es por flujo), para evitar autociclado o
incremento en el esfuerzo respiratorio
11. Sobre el uso de la Ventilación Mecánica no Invasiva es cierto:
a. Los fundamentos fisiológicos de la ventilación mecánica no invasiva,
se evidencian por cambios en la oxigenación, ventilación y trabajo
respiratorio
b. El éxito de esta modalidad de soporte ventilatorio no invasivo
depende de: Sincronía paciente-ventilador; modo ventilatorio; nivel
de presión positiva, interfase y control de fugas
c. Con frecuencia se usan modos ventilatorios en presión (CPAP, BIPAP,
PSV, PAV), se restringe el uso de modos en volumen, especialmente
para pacientes con insuficiencia respiratoria neuromuscular.
d. Todas las anteriores
12. Sobre las ventajas clínicas del modo CPAP empleado en ventilación
mecánica no inasiva es FALSO:
a. Reduce el colapso alveolar con mejoría en la oxigenación, aumenta la
presión media de la vía aérea
b. Aumenta la Capacidad Residual Funcional (CRF), al reclutar unidades
alveolares colapsadas.
c. Disminuye el trabajo de los músculos respiratorios, al disminuir la
frecuencia respiratoria, incrementando la presión intratorácica y
disminuyendo el retorno venoso
d. Ninguna de las anteriores
13. Sobre el modo BIPAP, es FALSO:
a. Se programa un nivel de presión inspiratoria (IPAP), y un nivel de
presión espiratoria (EPAP), el volumen depende del paciente.
b. La aplicación de IPAP, permite mantener una adecuada presión
media de la vía aérea, con mejoría en la oxigenación (aumento de la
PaO2)
c. La IPAP, genera una disminución en el volumen tidal, lo que permite
mejorar la ventilación (disminución de la PaCO2)
d. Ninguna de las anteriores
14. Sobre las interfases a utilizar en la ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
es cierto, EXCEPTO:
a. Mascarilla nasal, se usa en el manejo de Insuficiencia Respiratoria
Hipercápnica (empleada en pacientes crónicos agudizados, disneicos
y poco colaboradores)
b. Mascarilla oro-nasal, útil en la fase aguda o de inicio de la VMNI
supera el problema de las fugas orales. Su desventaja es que
incrementa el espacio muerto, el riesgo de broncoaspiración
c. El uso de pillows u pipetas bucales es más frecuente en la
insuficiencia respiratoria crónica neuromuscular
d. El sistema HELMET, es útil en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria hipoxémica; genera un alto espacio muerto (>10 litros)
15. Sobre el puerto espiratorio o válvula espiratoriaen las mascarillas empleadas
en ventilación mecánica no invasiva es CIERTO:
a. Debe emplearse mascarilla con puerto espiratorio cuando el paciente
recibe ventilación mecánica no invasiva con ventilador mecánico
convencional
b. La ubicación del puerto exhalatorio debe estar lo más proximal al
paciente para disminuir reinhalación de CO2 ( si es posible en la
misma máscarilla)
c. No hay diferencia gasométrica ni clínica cuando la válvula exhalatoria
se ubica en el circuito
d. El aire espirado es desviado a la rama exhalatoria cuando se usa
circuito de doble vía (inspiratoria y espiratoria) y mascarilla sin
válvula espiratoria