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Complicaciones de las lesiones musculares Dr. D. Ramón Balius Matas Complicaciones de las lesiones musculares Lesiones por mecanismo directo Miositis Osificante Sd. Compartimental Agudo Lesiones por mecanismo indirecto Dolor cicatricial Recidivas Complicaciones de las lesiones musculares Lesiones por mecanismo directo Miositis Osificante Sd. Compartimental Agudo Lesiones por mecanismo indirecto Dolor cicatricial Recidivas MIOSITIS OSIFICANTE Contusión-rotura inicial Impotencia funcional progresiva Inspección: Tumoración globulosa Palpación: Masa de gran dureza MICROSCOPIA MO: Lesión Vasto Intermedio aislada o Dos músculos afectados DIFERENTE EN PERIFERIA QUE EN CENTRO. FASE AGUDA proliferación de cels mesenquimales indiferenciadas que infiltran músculo A LAS 2-3 SEMANAS CENTRO. Masa irregular de fibroblastos inmaduro. Hacia los bordes existirán islotes de tejido osteoide desorganizado. PERIFERIA. Producción osteoide y el tejido fibroso forma cáscara ósea (trabécula lamelar). Hay componente cartilaginoso. MIOSITIS OSIFICANTE Diagnóstico inicial ecográfico Eco detecta osificación 2semanas antes que Rx Nunca tejido cicatricial inicial Masa ovoidea: “Efecto zona” Tejido hiperecógeno con sombra acústica Imbibición hemática que desaparece MIOSITIS OSIFICANTE Diagnóstico inicial ecográfico Eco detecta osificación 2semanas antes que Rx Nunca tejido cicatricial inicial Masa ovoidea: “Efecto zona” Tejido hiperecógeno con sombra acústica Imbibición hemática que desaparece MIOSITIS OSIFICANTE Diagnóstico inicial ecográfico Eco detecta osificación 2semanas antes que Rx Nunca tejido cicatricial inicial Masa ovoidea: “Efecto zona” Tejido hiperecógeno con sombra acústica Imbibición hemática que desaparece MIOSITIS OSIFICANTE Diagnóstico inicial ecográfico Eco detecta osificación 2semanas antes que Rx Nunca tejido cicatricial inicial Masa ovoidea: “Efecto zona” Tejido hiperecógeno con sombra acústica Imbibición hemática que desaparece MIOSITIS OSIFICANTE Gammagrafia Ósea Tc-99m Positiva 4-6 semanas antes que la Rx Útil en la evaluación de la extensión de la MO Estudio de madurez de la neoformnación Fase vascular (++) / Fase ósea (++) = Reciente Fase vascular (-- )/ Fase ósea (++) = Instaurada Fase vascular (+) / Fase ósea (-) = Residual MIOSITIS OSIFICANTE Estudio radiológico convencional – Escáner Rx (+) 3-4 semanas después traumatismo 6-8 semanas: patrón ósea cortical Escáner delimita con exactitud tamaño Claves: Zona lineal entre lesión y hueso ayacente cortical Osificación periférica MIOSITIS OSIFICANTE Estudio radiológico convencional – Escáner Rx (+) 3-4 semanas después traumatismo 6-8 semanas: patrón ósea cortical Escáner delimita con exactitud tamaño Claves: Zona lineal entre lesión y hueso ayacente cortical Osificación periférica Agosto Noviembre Septiembre MIOSITIS OSIFICANTE Resonancia Magnético (con/sin gadolíneo) Visualiza la osificación tardíamente Células mesenquimales Fibroblastos y Mioblastos Edema Perilesional Hiposeñal en T1 / Hiperseñal en T2 Imagen sugiere malignidad. MIOSITIS OSIFICANTE Resonancia Magnético (con/sin gadolíneo) Visualiza la osificación tardíamente Células mesenquimales Fibroblastos y Mioblastos Edema Perilesional Hiposeñal en T1 / Hiperseñal en T2 Imagen sugiere malignidad. * * * * * ¿La MO maligniza? Error diagnóstico > más que malignización ¿BIOPSIA? Mejor evitarla Se evidencian Fibroblastos, Osteoblastos, cel. Gigantes multilobuladas Cel. Musculares degeneradas, atrófia Pero también MATRIZ OSTEOIDE DE LOCALIZACIÓN IMPRECISA Antecedente traumático claro Escáner claro MIOSITIS OSIFICANTE TRATAMIENTO R.I.C.E. Si se recuperan 120º de flexión: Buen pronóstico Aines: INDOMETACINA Inhibe la diferenciaciación de las cel. Mesenquimatosas Reduce la fase de formación y reabsorción ósea Compuestos DIFOSFONADOS Inhiben la precipitación de Fosfato Cálcico Retrasan agregación de apatita Bloquean conversión Fosfato de cálcio Oxicolona / Gabapentina para el alivio del dolor Radioterapia como profilaxis (empírico) Ondas de choque ¡OJO! TODAS LAS M.O. CURAN Larga evolución Secuela: ARTROFIBROSIS Hidroxiapatita Exéresis ósea > 6 meses de evolución Producen sintomatología GOP negativa Complicaciones de las lesiones musculares Lesiones por mecanismo directo Miositis Osificante Sd. Compartimental Agudo Lesiones por mecanismo indirecto Dolor cicatricial Recidivas El SCA es un cuadro clínico Aumento de presión compartimento fascial cerrado Riesgo: Daños al contenido del compartimento Por el aumento del contenido Traumatismo (fractura, hematoma, osteotomía) Contusión de III grado Por disminución del continente Vendajes excesivos Presión prolongada extremidad (toxicómanos) Tensión excesiva en sutura de fascias FISIOPATOLOGÍA >Pintersticial Obstrucción Perfusión capilar Permeabilidad Arterial OK Isquemia Compartimento Mecanismos tisulares y humorales: Aumento de edema Pulso Distal Perfecto DIAGNOSTICO: CLINICO Y TEMPRANO 1. Inicio (pocas horas-64h) Agudo Larvado 2. Dolor desproporcionado Analgesia inútil Inmovilización inútil 3. Edema a tensión 4. Déficid neurológico 5. Pulso conservado US: TEMPRANO Edema Difuso Abombamiento fascia Borramiento ecotrama No Visión Septos Fibroadiposos US: INSTAURADO Parcheado hiperecoico Pérdida arquitectura muscular RM Variable Patrón inflamatorio con edema y hemorragia Aumento de volumen Aumento de señal en T2 y STIR Isointensa en T1 Disección muscular del líquido extravasado No se objetiva defecto fibrilar DIAGNOSTICO: LABORATORIO Rabdomiolisis muscular: CPK, CPJ-MB, Mioglobinuria DE CERTEZA Medición de la Presión Intracompartimental (Pic) Pic Normal: 0-10 mmHg Pic >30 mmHg : Diagnóstico seguro Formas de medición Stryker Método Witshide RESONANCIA: En ocasiones: US negativo En muchas ocasiones: US NEGATIVO TRATAMIENTO: FASCIOTOMIA Dr. Dalmau Hoquei patines Caso Dr. Ardèvol Control 18 meses Complicaciones de las lesiones musculares Lesiones por mecanismo directo Miositis Osificante Sd. Compartimental Agudo Lesiones por mecanismo indirecto Cicatrices fibrosas dolorosas Recidivas De la propia cicatriz Por compromiso con elementos vecinos CICATRICES FIBROSAS Reparación muscular poco elástica Antecedente lesión muscular obligada Dolor durante y después del esfuerzo Músculo digástrico Inspección a veces pobre Palpación nódulo más o menos grande y blando GM GM S S GM S Dolor por la propia cicatriz GM S GM S En unión miofascial TENDON CENTRAL. Cicatriz Fibrosa Fibrosis en mosaico: masajes precoces • Similar Meralgia Parestésica Post Muslo • Valoración solo ecográfica Dolor por compromiso con vecindaje * Complicaciones de las lesiones musculares Lesiones por mecanismo directo Miositis Osificante Sd. Compartimental Agudo Lesiones por mecanismo indirecto Cicatrices fibrosas dolorosas Recidivas Relesión: Cuando la lesión se localiza en la misma región anatómica y con la misma forma de presentación. < 2 meses Recaída temprana 2-12 meses: Recaída tardía >12 meses Recaída retrasada La relesión se relaciona con: Lesión previa Vuelta a la competición inadecuada Errores en el tratamiento Alto grado de fibrosis y atrofia < capacidad de absorción de energía Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores Jugador de futbol de 18 años. Reparación fibrosa del tendón central del recto femoral izquierdo con nueva lesión en su tercio medio que produce edema «en pluma» en el estudio RM Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores Jugador de futbol aficionado de 38 años. Lesiones musculares en recto femoral de repetición. Fibrosis global de la sección del recto femoral izquierdo. Atrofia de la sección muscular y escaso reemplazamiento graso. Se observa señal hiperintensa. Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores Lesión temprana de Isquiosural Lesión temprana de Recto Femoral Orchard J. Risk factors for muscle strain injury. Sportslink (Australian Physiotherapy Association) 2004;6:1-5. Woods C, Hawkins RD, Maltby S et al. The football association medical research programme: An audit of injuries in professional football: Analysis of hamstring injuries. Br J Sports Med 2004; 38:36-41. Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores 30-10-2012 Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores 09-01-2013 RF VI Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores 23-012013 Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores 29-01-2013 Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores 09-01-2013 23-012013 29-01-2013 Factores de Riesgo de Relesión. < fuerza tensil del tejido cicatricial < fuerza muscular en otros lugares a causa de: - atrofia por desuso y/o - limitación por dolor y/o reflejo inhibitorio < flexibilidad de la UMT secundaria a inhibición y/o formación de cicatriz Cambios adaptativos en la biomecánica y en patrones motores Lesión Cabeza Larga + Cabeza Corta = CREMALLERA Porción Larga: Nervio Tibial Porción Corta: Nervio Peroneal
