Los intervalos sistólicos en el caballo Valores normales

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000
Los intervalos sistólicos en el caballo
Valores normales determinados por ecocardiografía en modo-M guiado
Lightowler, Carlos1 - Pidal, Gabriela1
Perez Valega, Eduardo3 - Cattáneo, María2 - García Liñeiro, José1
1-Departamentos de Medicina y 2- Medicina Preventiva - Facultad de Cs. Veterinarias
Universidad Nacional de Buenos Aires - Buenos Aires - Argentina - E-mail: [email protected]
3-Cátedra de Semiología - Facultad de Ciencias Veterinarias.
Universidad Nacional del Nordeste - Corrientes - E-mail: [email protected]
INTRODUCCION
Desde sus orígenes, uno de los objetivos primordiales de la cardiología fue la evaluación de la función
sistólica global del ventrículo izquierdo, tanto en su aspecto muscular como en su función de bomba.1 Desde
el advenimiento de la ecocardiografía ello se ha hecho realidad desde el punto de vista práctico, dado que
conjuga la fidelidad y precisión de los métodos cruentos con las ventajas de las técnicas no invasivas.2En el
caballo se utilizan frecuentemente, con esta finalidad, los índices de la fase de eyección, entre los que se
destacan la fracción de acortamiento, la fracción de eyección y la velocidad de acortamiento circunferencial.
Sin embargo, los denominados intervalos sistólicos de igual o mayor importancia en la evaluación de la
performance ventricular izquierda han sido poco utilizados3 y existen escasas referencias en relación a sus
valores normales en esta especie4, 5, 6 . El objetivo de este estudio fue el establecimiento de dichos valores.
MATERIALES Y METODOS
Fueron estudiados 87 caballos Sangre pura de carrera y mestizos de Sangre pura de carrera, sin
entrenamiento, con edades comprendidas entre 15 meses y 4 años y pesos entre 308 y 480 kg. Este grupo de
estudio estuvo compuesto por 47 hembras, 26 machos enteros y 14 machos castrados. Sólo fueron incluido los
caballos carentes de evidencias clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas de enfermedad cardíaca.
Ninguno de ellos recibió sedación química durante los estudios, los cuales fueron realizados con los animales
colocados en una manga con libre acceso por sus laterales, sin ninguna otra forma de sujeción física.
Las imágenes ecocardiográficas se obtuvieron con un ecógrafo marca KONTRON, modelo SIGMA
1AC, configurado con un transductor sectorial mecánico de 3,5 MHz. y otro marca ATL, modelo 3.500,
configurado con transductores de 2,8 y 3,5 MHz., ambos con profundidad de imagen de 23 cm Las imágenes
de ecocardiografía Doppler espectral se registraron con un módulo Doppler marca Kontron, modelo Sigma y
con un equipo Como equipos periféricos se emplearon una videoimpresora marca SONY, modelo UP-870MD
y una videograbadora VHS marca Philips, modelo VR354.
En todos los casos, antes de cada estudio se procedió a estandarizar el procesamiento de la imagen,
de tal forma de obtener registros de calidad comparable. Se trabajó con el programa Cardio general de la
configuración del ecógrafo. El resto de los controles se ajustaron de la siguiente manera: TGC máxima a
todos los niveles de la imagen; Ganancia general para modo-B, 50% y para modo-M, 60%; nivel de rechazo,
50%; realce, 0; posprocesado 3; profundidad de foco, 5 con enfoque del transductor para campo lejano. No se
empleó filtro de movimiento. Durante la realización de los distintos estudios y con el objeto de mejorar la
definición de las interfaces a identificar para la realización de las mediciones, sólo se modificó el nivel de la
ganancia general y de rechazo de ecos. El procesamiento de la imagen para el registro Doppler espectral
pulsado fue: ganancia general: 50%, filtro de pared: 400 Hz., velocidad de barrido: 25 mm/seg.; tamaño del
analizador: pequeño, sin corrector de ángulo. Como técnica general del examen se empleó la metodología
7
previamente descrita.
Todas los valores se obtuvieron a partir de imágenes en modo-M guiado, derivadas de ecotomogramas en modo-B registrados desde la ventana paraesternal derecha y siguiendo lineamientos ya
establecidos8.Las mediciones se realizaron de acuerdo a lo especificado por la American Society of
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Echocardiography, empleando los calibres del equipo. Para la ecocardiografía Doppler, las mediciones se
realizaron utilizando Doppler pulsado con el analizador de volumen colocado a nivel de la válvula aórtica
desde un ecotromograma MB apical del tracto de salida del ventrículo izquierdo, registrado desde la ventana
paraesternal izquierda.
Se estudiaron lo siguientes intervalos sistólicos: Período pre-eyectivo del ventrículo izquierdo
(PPEVI), Tiempo de eyección del ventrículo izquierdo (TEVI), Sístole electromecánica total del ventrículo
izquierdo (SETVI) y relación PPEVI/TEVI. La medición de los parámetros estudiados se realizó desde
ecotomogramas registrados en eje corto, a nivel de la base cardíaca en el punto en el cual la arteria aorta se
visualiza con forma trebolar y los bordes de las valvas valvulares son perfectamente identificables. El cursor
de corte se colocó de tal manera que transectara la aorta en su punto medio. Para todas las mediciones, el
valor computado resultó del promedio de cinco determinaciones efectuadas desde ecotomogramas diferentes.
El PPEVI se midió desde la primera deflección del complejo ventricular del electrocardiograma y la apertura
de la válvula aórtica. El TEVI se midió entre la apertura y el cierra de la válvula aórtica. La SETVI se calculó
sumando los valores del PPEVI y el TEVI y la relación PPEVI/TEVI efectuando el correspondiente cálculo.
El procesamiento estadístico consistió en la obtención de las medidas resumen (valores máximo y mínimo,
media, mediana, primer cuartil, tercer cuartil, desviación estándar y coeficiente de variación). Asimismo se
realizó un estudio de la correlación de los índices estudiados con la frecuencia cardíaca y el peso corporal,
obteniéndose, en los casos que lo justificaran la correspondiente línea de regresión.
DISCUSION DE RESULTADOS
Los resultados de la estadística descriptiva de los valores determinados por ecocardiografía TM se encuentra
resumidos en la tabla 1.
Tabla 1 – Resumen de los datos estadísticos correspondientes a los valores de los intervalos
sistólicos del caballo obtenidos por ecocardiografía TM
PARÁMETRO
PPEVI (seg)
TEVI (seg)
SETVI (seg)
PPEVI /TEVI
n
87
87
87
87
Media
0,072
0,529
0,598
0,140
Desviación estándar
0,012
0,103
0,104
0,033
Coeficiente de variación
16,6
19,4
17,4
23,7
Mediana
0,07
0,51
0,58
0,13
1er Cuartil
0,06
0,45
0,52
0,11
3er Cuartil
0,08
0,60
0,68
0,16
Valor mínimo
0,05
0,55
0,39
0,09
Valor máximo
0,09
0,79
0,86
0,24
Los valores para el TEVI obtenidos por medio de Doppler espectral pulsado fueron los siguientes:
media: 0,5246 seg, desviación estándar: 0,08645, coeficiente de variación: 16,11%;mediana: 0,51; 1er cuartil:
0,47; 3er cuartil: 0,55, valor mínimo: 0,4; valor máximo 0,7 (n= 28 casos).
Los coeficientes de correlación entre las siguientes variables fueron: Frecuencia cardíaca-TEVI: 0,9247 (n=87 casos); Frecuencia cardíaca- PPEVI: -0,1410; Frecuencia cardíaca- SETVI: -0,9174 y
Frecuencia cardíaca- PPEVI/TEVI: 0,6702. Asimismo se correlacionaron estos mismos intervalos con el peso
corporal (PC), obteniéndose los siguientes resultados: PC-TEVI: 0,2803; PC-PPEVI: 0,2667; PC-SETVI:
0,1758 y PC-PPEVI/TEVI: 0,0004
Son pocos valores publicados de los índices estudiados, entre los que se destacan los siguientes:
TEVI: 0,43±0,049, 0,53±0,18, 0,44±0,0110, 0,40±0,0210; PPEVI: 0,09±0,039, 0,08±0,018, 0,05±0,0110 y
PPEVI/TEVI: 0,22±0,19. La medición de los intervalos sistólicos a través de la ecocardiografía requiere la
obt5ención de imágenes diagnósticas del ecograma aórtico y su correlación con el electrocardiograma. En
esencia, el período pre-eyectivo mide el período de contracción isovolumétrica del ventrículo izquierdo en el
cual la válvula mitral y aórtica se encuentran cerradas y el ventrículo incrementa su presión hasta igualar la
presión diastólica aórtica para comenzar así el período de eyección, que comienza con la apertura de la
válvula aórtica y culmina con su cierre, período conocido como tiempo de eyección ventricular. La suma de
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ambos tiempos es lo que se conoce como sístole electromecánica total. Estos índices, al igual que los índices
de la fase de eyección están fuertemente influenciados por la precarga, postcarga y la frecuencia cardíaca.
Con el objeto de minimizar los efectos de este último parámetro es que se desarrollo la relación PPEVI /
TEVI cuyo valor, hasta cierto punto compensa el efecto de la variación de la frecuencia cardiaca sobre el
TEVI. Cuando la postcarga aumenta, se incrementa el trabajo cardíaco y ello lleva a que el tiempo necesario
para generar la presión necesaria para que el VI pueda abrir la válvula aórtica sea mayor, hecho que prolonga
el PPEVI. A su vez, al aumentar la resistencia a la eyección, el tiempo de la misma se reduce , reduciéndose el
valor del TEVI. Es así que cuando se incrementa la postcarga se produce un comportamiento inverso entre el
PPEVI y el TEVI. Asimismo, en estas condiciones la relación PPEVI/TEVI se incrementa. Cuando se
produce un reducción de la postcarga el ventrículo requiere menos tiempo para equilibrar la presión diastólica
aórtica (se acorta el PPEVI) y la eyección se prolonga (alargamiento del TEVI) debido a la menor resistencia
periférica. En este caso el valor de la relación PPEVI/TEVI se reduce.
El presente trabajo es parte del Proyecto de Investigación T.V.021 aprobado y subsidiado por la
Secretaría de Ciencia y Técnica de la UBA.
BIBLIOGRAFÍA
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Figura 1- Ecograma aórtico obtenido desde una
imagen en eje corto a nivel de la base cardíaca
registrada de la ventana paraesternal derecha. El
curso de corte se coloca en el centro de la
imagen aórtica.
Figura 2- Forma correcta de realizar la
medición del Tiempo de eyección del
ventrículo izquierdo, entre el momento
de la apertura y cierre de la válvula
aórtica
Figura 3- Medición del Período preeyectivo. Este corresponde al período
de
contracción
ventricular
isocolumétrica y por ello requiere del
auxilio del electrocardigrama. Dicho
periodo comienza con el inicio de la
despolarización ventricular y culmina
con la apertura de la válvula aórtica