Tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÁNCER DE ESÓFAGO
Dr. Andrés Salom
DEFINICI
ÓN:
DEFINICIÓN:

Neoplasias malignas primitivas o
secundarias localizadas en el órgano

Tumores primitivos:

Epiteliales: carcinomas – 95 %



Estromales:



Epidermoide
Adenocarcinomas
Sarcomas: leiomiosarcomas
GIST
Linfomas
EXTENSI
ÓN LESIONAL
EXTENSIÓN
A) ÓRGANO- crecimiento:
longitudinal- vía submucosa
circunferencial
profundidad
B) REGIONAL:
Compromiso extraesofágico por contigüidad a laringe,
tráquea, pleura y pulmones, pericardio, corazón, lóbulo
izq hígado y diafragma.
Linfático- plexos linfáticos submucosos y de la capa
muscular.
Ganglios paraesofágicos, periesofágicos y laterales
C) DISTANCIA- metástasis en pulmón, hígado, hueso y
suprarrenales.
€€
ESTADIFICACI
ÓN
ESTADIFICACIÓN


TNM (AJCC)
T




Tx
To
Tis
T1, T2, T3,T4

N: Nx, N0, N1

M: Mx, M0, M1

ESTADIOS:

E1- T1, N0, M0

EIIa- T2, N0, M0
 T3, N0, M0

IIb- T1, N1
 T2, N1

EIII- T3, N1, M0 o T4

EIV- M1
ANATOM
ÍA PATOL
ÓGICA
ANATOMÍA
PATOLÓGICA

MICROSCOPÍA:
 Epidermoides
 Adenocarcinomas

MACROSCOPÍA:

Lesiones avanzadas:
 Vegetantes
 Infiltrantes
 Ulceradas

Lesiones precoces o tempranas:
 Superficiales- no sobrepasan la submucosa
TOPOGRAF
ÍA
TOPOGRAFÍA

1/3 superior – 15 a 20 %

1/3 medio- 50 %

1/3 inferior- 30 a 35 %
Tumor de tercio inferior esófago
DIAGN
ÓSTICOS
DIAGNÓSTICOS











POSITIVO- Cáncer de esófago
DIFERENCIAL
 Cáncer gástrico
 Estenosis por cáusticos, ERGE o por compresión extrínseca
TOPOGRÁFICO
EXTENSIÓN LESIONAL
 Local
 Regional
 General
ESTADIFICACIÓN
COMPLICACIONES
 Afagia
 Sangrado
 fístula
ANATOMÍA PATOLÓGICA
ETIOPATOGÉNICO
REPERCUSION
ASOCIACIÓN LESIONAL
TERRENO
EX
ÁMENES PARACL
ÍNICOS
EXÁMENES
PARACLÍNICOS










EGD
ENDOSCOPÍA con BIOPSIA
ECOENDOSCOPÍA
TAC
FBC
LARINGOSCOPÍA
Valoración PP:
 Rx Tórax
 Funcional respiratorio
Valoración CV:
 ECG
 Ecocardiograma
Valoración nutricional
 PEF
Valoración general
ENDOSCOP
ÍA
ENDOSCOPÍA
EGD
EGD
EGD
ECOGRAF
ÍA ENDOSC
ÓPICA
ECOGRAFÍA
ENDOSCÓPICA
FIBROBRONCOSCOP
ÍA
FIBROBRONCOSCOPÍA
TRATAMIENTO

DIFERENTES MODALIDADES TERAPÉUTICAS:

1) CIRUGÍA:



2) PRODEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS:






Procedimientos resectivos (esofagectomías)
Procedimientos no resectivos (by pass)
Resección mucosa
Dilatación
Endoprótesis
Laser
3) RADIOTERAPIA
4) QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO




Enfermedad de mal pronóstico
5% sobrevida global a 5 años
15 a 20 % sobrevida en pacientes resecados
Diferentes modalidades terapéuticas:
 1) Cirugía
 2) Radioterapia
 3) Quimioterapia
 2) Procedimientos endoscópicos
T
ÁCTICA QUIR
ÚRICA:
TÁCTICA
QUIRÚRICA:

Estadío tumoral- resecabilidad

Estado general del paciente (operabilidad)

Topografía tumoral

Órgano de sustitución

Experiencia y preferencia del equipo quirúrgico.
CIRUG
ÍAS RESECTIVAS:
CIRUGÍAS





ESOFAGECTOMÍAS POR ABORDAJE TORÁCICO Y
ABDOMINAL:
 Operación de Ivor Lewis-Tanner
 Operación por vía toracoabdominal izq
ESOFAGECTOMÍAS POR TRIPLE ABORDAJE:
 Operación de Mc Keown
 Operación de Akiyama
 Operación de Isono (linfadenectomía 3 campos)
ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL POR ABORDAJE
CERVICAL Y ABDOMINAL
 Operación de Orringer
ESOFAGECTOMÍAS RADICALES (Logan, Skinner)
ESOFAGECTOMÍAS POR VIDEOCIRUGÍA
Esofagectomía transtorácica (ETT)




Triple abordaje
Lesiones tercio medio y superior
(supracarinales)
Se comienza por el tórax
Disección mediastinal amplia
periesofágica
Material y Métodos
Procedimiento

Mesa con cambrado.

Ligero anti Trendelemburg.

3 campos quirúrgicos:
-tórax
-cuello
-abdomen
Material y Métodos
Preoperatorio
Dieta liquída y preparación colónica
con fosfosoda 48 hs. antes de la
cirugía.
 Profilaxis tromboembólica con
H.B.P.M.
 Vendaje elástico de MM.II.
 V.V.C. yugular derecha.

ETT
ETT
ETT
Material y Métodos
Procedimiento

Mediana supraumbilical.

Resección sistemática
xifoides.

Colocación de SNG.

Retractor costal a izquierda.
Material y Métodos
Procedimiento
Frenotomía anterior amplia.
Material y Métodos
Procedimiento
Material y Métodos
Procedimiento

Disección del ligamento
gastrocólico.

Preservando el pedículo
gastroepiploico derecho
Material y Métodos
Procedimiento

Disección de la curvatura
mayor se extiende hasta
el ángulo de Hiz.

Realizando ligadura de los
vasos cortos con Ligasure.

Cargado del esófago.
Material y Métodos
Procedimiento

Se reclina el
estómago hacia la
derecha.

Ligadura de vasos
coronarios en su
origen.
Material y Métodos
Procedimiento

Maniobra de KocherVautrin amplia.

Piloromiotomía
extramucosa.
ETT
Material y Métodos
Procedimiento

Confección del tubo
gástrico .

Resecando curvatura
menor.

3 disparos de GIA 80.
Material y Métodos
Procedimiento
Material y Métodos
Procedimiento
Material y Métodos
Procedimiento

Cervicotomía lateral
izquierda.

Por delante del borde
anterior E.C.M.
Material y Métodos
Procedimiento

Disección digital.

Sección omohioideo.

Identificación del
esófago con S.N.G. en
su interior.
Material y Métodos
Procedimiento

Cargado del esófago.

Evitando lesionar los
nervios recurrentes.

Sección del mismo
(con electrocauterio).
Material y Métodos
Procedimiento
Esogagectomía transhiatal (E T H)




Doble abordaje
Frenotomía anterior amplia
Disección mediastinal transhiatal
Vaciamiento ganglionar mediastinal bajo y
supramesocólico
ETH

Valvas de Saint Marks.

Disección transhiatal
roma.

Disección con Hook.
ETH

Se completa la
disección del sector
posterior del esófago.

Gasa montada.
ETH

Descenso del
esófago.

Dejando cinta
hilera para tracción
del tubo gástrico.
ETH

Ascenso del tubo
gástrico.

Mediastino posterior.

Tracción con cinta hilera
desde cuello.
Material y Métodos
Procedimiento
ANASTOMOSIS EN CUELLO

Anastomosis T-L en
cuello sobre cara anterior
del tubo gástrico.

Puntos en U en cara
posterior.

Surget cara anterior.
Yeyunostomía alimentación
RESULTADOS

Mortalidad cirugía- 2 – 10 % (20 – 40%)
 Complicaciones respiratorias
 Complicaciones CV
 Falla sutura

Sobrevia a 5 años: 20%
 T1- 70%
TRATAMIENTO

DIFERENTES MODALIDADES TERAPÉUTICAS:

1) CIRUGÍA:



2) PRODEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS:






Procedimientos resectivos (esofagectomías)
Procedimientos no resectivos (by pass)
Resección mucosa
Dilatación
Endoprótesis
Laser
3) RADIOTERAPIA
4) QUIMIOTERAPIA
Cirugías by-pass
TRATAMIENTOS
ENDOSC
ÓPICOS
ENDOSCÓPICOS
TUMORES DE LA UNIÓN
GASTROESOFÁGICA

Definición:
 Son
los adenocarcinomas con un centro
tumoral en un área 5 cm por encima y
por debajo de la unión gastroesofágica
Clasificación SIEWERT

Tipo I: adenocarcinoma esófago distal

Tipo II: adenocarcinoma cardias

Tipo III: adenocarcinoma
gástrico subcardial
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tipo I:
 Esofagectomía
 Resección gástrica proximal
 Linfadenectomía mediastinal inferior
y del tronco celíaco
 Confección tubo gástrico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tipo III:
 Gastrectomía total
 Esofagectomía distal
 Linfadenectomía grupos 1 a 8
y mediastinal inferior

Esofagoyeyunostomía
intramediastínica con sutura
mecánica con asa en Y Roux.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tipo II:
 Gastrectomía total extendida a
esófago con anastomosis mecánica
con asa en Y Roux

Esofagectomía transhiatal y
gastrectomía proximal con confección
de tubo gástrico y anastomosis en el
cuello

Esofagogastrectomía total con
coloplastia