programa nacional de prevención del cáncer cérvico uterino.

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN
DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
“ PRUEBA PILOTO DE IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS DE
TAMIZAJE ORGANIZADOS.
Experiencia de organización de una Estrategia Comunitaria de Prevención del Cáncer Cérvico
Uterino que logró aunar acciones del Nivel Nacional, Provincial y Municipal en pos de la salud
de la mujer
6 AL 28 DE AGOSTO DE 2011
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
REGIÓN SANITARIA V
MUNICIPALIDAD DE GRAL. SAN MARTÍN
Objetivo:
EVALUAR EL FUNCIONAMIENTO DE LOS PROCESOS RELATIVOS A CADA UNO DE
LOS COMPONENTES DE UN PROGRAMA ORGANIZADO DE TAMIZAJE
ü BÚSQUEDA ACTIVA
ü TOMA Y LECTURA DE LA MUESTRA
ü SEGUIMIENTO
ü TRATAMIENTO
IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS QUE PUEDAN CONSTITUIR UN OBSTÁCULO
PARA LA EXTENSIÓN DE LA ACTIVIDAD AL RESTO DEL MUNICIPIO Y A TODA LA
REGIÓN SANITARIA V
 General San Martín es un partido de la provincia de Buenos Aires argentina, situado al
noroeste de la Capital Federal, con la cual limita por la avenida General Paz. Todo su territorio
forma parte de la Zona Norte del Gran Buenos Aires.
Su cabecera es la ciudad homónima de San Martín.
En pleno cinturón de conurbación con la ciudad de Buenos Aires, limita al norte con Tigre, al
noreste con San Isidro y Vicente López; al este con Buenos Aires, de la que está separado por
la Av. General Paz, al sudoeste con 3 de Febrero y al Noroeste con San Miguel
El Partido de General San Martin
Superficie
56 km²
Total
Población (2010)
• Total
422.830 hab.
• Densidad
7.550,54 hab/km²
• Pobl. urbana
422.830 hab
 ES UNA DE LAS
ÁREA “RECONQUISTA”
ZONAS DE SAN
Haga clic e
n el icoMARTÍN
EN QUE SE
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agregar un
REFLEJA
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CRUDEZA
n
LA DESIGUALDAD
SOCIAL
Área Programática- CAPS

Caps N° 5 Dr. Ramón Carrillo.
Caps N°6 - Bº Libertador.
Caps N°7 – José Pereira. Bº
Independencia.
Caps N° 14 - Bº UTA.
Caps N°15 – ATAMDOS.
Villa Lanzone.
Caps N° 4 –Dr. Luis Agote.
Caps N°10 - Villa Esperanza.
Caps N°17 - Necochea.
Hospital Local Dr. A. Fleming.
Posta Sanitaria Dr. Moises
Modad. Bº La Carcova.
¿Porqué en San Martín?
o El Municipio de la Región con mayor cantidad de mujeres
en edad objetivo.
o Se reconoce el trabajo que ya se venía realizando:
vCapacitación a Promotores de Salud.
vPAPs “ a demanda” sin preparación.
vEspacios de consejería e información.
vDifusión gráfica:
“La primera oportunidad es la mejor dado que puede ser la
Desarrollo de la Prueba Piloto
vAbril- Junio:
presentación de
la propuesta.
organización de
las actividades.
presentación a
§ El Programa Nacional convoca a una reunión a los
Referentes y se presentan los lineamientos generales del
Presentación
de laenPropuesta
programa y se acuerda
coordinar acciones en conjunto
para el lanzamiento de la Prueba Piloto
 Se enmarca a las acciones a desarrollar en el “Plan de
Reducción de la Mortalidad Materno-infantil, de las
Mujeres y las Adolescentes”
 Se hace hincapié y se establece la Población Objetivo (25
a 64 años)
 Se fija la fecha para la Prueba Piloto
Presentación a responsables y efectores
• Concepto de Prueba Piloto
• Concepto de Tamizaje Organizado dirigido a la población
objetivo
• Armado de la Red:
ü Se acuerda fecha de inicio de la búsqueda activa (12 días
previos y durante los 19 días de actividad)
ü Centros de toma adecuados y horarios de atención
ü Traslado de las muestras
ü Lectura y diagnóstico en un plazo no mayor a 30 días
Talleres de capacitación para la búsqueda activa
de mujeres en edad objetivo.
“EL CANCER DE CUELLO DE UTERO PUEDE PREVENIRSE”
La alta cobertura de Pap es uno de los componentes mas importante.
CONTENIDOS:
qInformación con datos
claros y explicativos de
ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LA COBERTURA E IDENTIFICACION DE BARRERAS
DE ACCESO Y COMO SORTEARLAS.
q
1- Identificar POBLACION OBJETIVO:
ü
25-64 años.
ü
Primer Papanicolaou.
ü
Mas de 3 años de su ultimo Pap.
ü
Embarazadas que aun no se lo hicieron.
2- Indagar (edad, tiempo del ultimo Pap)
3- Explicar (utilidad, frecuencia)
4- Tranquilizar ( sencillo, rápido, indoloro, gratuito)
5- Invitar (días, horarios)
5- Acompañar ( facilitar el acceso, material educativo, búsqueda de resultados)
PROMOCION DE LOS DERECHOS DE LAS MUJERES
q
ü
ü
ü
ü
Atención respetuosa y consultorios adecuados.
Entrega de informes con explicación en no más de 30 días ( aún los negativos).
Derivación para seguimiento y tratamiento dela patología en el 100% de los casos
en no más de 6 meses del diagnostico.
Consejería en frecuencia ( cada 3 años después de 2 resultados negativos
consecutivos)
PROMOTORES DE SALUD: Fortaleza de la Prueba
Piloto
üDelimitación de las
áreas programáticas.
üIdentificación ante
la comunidad.
üColocación de
afiches y folletos
Desarrollo de las actividades
 Jornada Inaugural el 6 de agosto con actividades artísticas y
culturales:
 Participación de Secretarías, Direcciones y Programas
Provinciales y Locales junto a los Hospitales Móviles de la
Nación y el Municipio.
 Colaboración de la Secretaria de Gobierno, Obras y Servicios
Públicos
 Colaboración de la Dirección de Cultura, Bromatología,
Seguridad, Deportes y Comunicaciones. Dirección de Zoonosis,
Programa de Inmunizaciones ,Vih-SSyR, Hábitos Saludables,
Programa Provincial Salud Activa
 Se ofreció a las mujeres la posibilidad de realizarse el estudio en
los Hospitales Móviles de la Nación y Municipio.
Toma de las muestras.
• 19 días (14 hábiles;4 sábados , 1
domingo)
• El primer sábado : atendieron
todos los caps
• El Hospital Móvil Municipal:
atendió 14 días hábiles ,4
sábados y 1 domingo
• El Móvil Sanitario del
Ministerio de Salud de la
Nación atendió 5 días hábiles y
2 sábados.
Conformación de los
Equipos de Trabajo
ü 38 profesionales
MUNICIPALES: 13 Médicos
8 Médicos Residentes
4 Licenciadas en Obstetricia
PROVINCIALES:13 médicos Residentes de los Hospitales Eva
Perón y Manuel Belgrano
ü 40 promotores de Salud
Traslado de las muestras ,lectura y devolución
de los informes.
 El traslado de las muestras se realizó semanalmente( días viernes) con un
móvil municipal. A la vez que se llevaban nuevas muestras se retiraban los
informes para ser distribuidos a los CAPs
 La lectura de las mismas se hicieron en su totalidad en el Servicio de
Anatomía Patológica del H.I.G.A. Eva Perón dónde se incorporaron los
datos al SITAM
 El tratamiento y seguimiento de las mujeres con patología fue dirigido al
Servicio de Ginecología del H.I.G.A. Eva Perón
Evaluación de la Prueba Piloto
Se realizaron 2 encuentros a los 45 días de finalizada la
actividad.
Reunión con los referentes municipales y provinciales
encargados de organizar la actividad
2. Reunión con el equipo de Promotores de Salud en el que
se analizaron en conjunto las estrategias utilizadas para
la Búsqueda Activa.
1.
Se planteo analizar la experiencia en relación a 5 ejes centrales:
Síntesis de la evaluación:
Aspectos Negativos
Aspectos Negativos
Aspectos Negativo
Aspectos positivos
Observaciones
•Diferentes niveles de experiencia y procedencias de los promotores de salud: Nación:
•Identificación de necesidad de
Aspectos Negativos
AspectosAspectos Negativos Aspectos
Aspectos
Positivos
Positivos
Aspectos Positivos
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Programa Médicos Comunitarios - Provincia – Municipio: Colegio Médicos de San Martín
capacitación para sensibilizar a los
Negativos
Institucional
•Programa Provincial
unipersonal
•Abril 2011 designación de referentes
•Mes
de agosto
promotores de
salud
sobre lapoco
temática
PROGEMA en RS
favorable para la realización
•Ausencia de participación de promotores de salud del Hospital Eva Perón
de la traslado
experiencia
Seguimiento
Lectura
SITAM
y•Dificultad
para
•referente
Capacitación
buscar del PROGEMA
en SITAM
•Inicio
•Laboratorio
con
seguimientos
de•Incorporación
mujeres con PAP
del SITAM
•Propuesta de organizar
de (mes de
•No había
endelapoca
RS.de referencia
•Asistencia a las jornadas de
elecciones
/
bajas
tratamiento insumos
en
La
anterioridad
Plata
al
lanzamiento
anormal
de
la
Prueba
insumos
al
municipio
por
parte
del
nivel
•Compromiso asumido por el nuevo
Primera experiencia de RS en prevención de CCu
capacitación
•Elección de ubicación del camión Sanitario (plaza poco concurrida – no referencia
temperaturas)
Piloto por demoras en
la instalación
de
Provincial
Secretario de Salud
•Capacidad
de lectura
barrial –centro deInternet
salud cercano
/ falta de claridad
en mensaje “semana del camión
en el laboratorio
y
designación
Estrategia
de ventanilla directa en Hospital Eva
•Cambios
en la Secretaria de •Salud
del Municipio.
•Aumento significativo del número de
sanitario”
en el barrio)
de administrativo Perón para mujeres del Área Reconquista. Atención
•Pese a los cambios, el equipo PAPs realizado.
•Designación de administrativo
s/ turno previo.
conformado llevo adelante el proyecto
•PMI. de
Cambios
en la conformación
equipo para
de
•Sentimiento
vergüenza
parte Bethesda
de lasdemujeres
el PAP en Camión
•Criticas alpor
Sistema
utilizado enrealizarse
conde
compromiso.
trabajo.
•
Conformación
de
equipo
trabajo
•Referencia territorial de los centros de
Sanitario de MSal SITAM
(subida por escalera a la vista / indagación de datos personales sin
respetar intimidad de la mujer)
salud mayor en relación al Camión
•
Colaboración
del
Hospital
Municipal
y de MSal
•Dificultad para designar administrativo
en
Sanitario
•Cantidad de insumos para toma de PAPs
Hospital
Thompson
(servicio
de
Laboratorio
de Anatomía
•Dificultad
para trabajar
con una Patológica
barrera institucional (otorgamiento de turnos)
patología cervical y laboratorio de
•Estrategia de sumar otros programas
citología). Compromiso con la tarea.
de salud para los días sábados en las
•Dificultad para realizar la búsqueda activa de mujeres en edad
objetivo
endirectores
territorio por
Apoyo
de los
de los centros
jornadas de las Plazas (vacunación /
falta de experiencia (Designados a cubrir otro tipo de tareas) de salud
zoonosis /medico clínico / odontología)
Cobertura
•Poca utilidad de cartilla de servicios por las modificaciones diarias
que sufrióde
el equipo de trabajo
•Conformación
cronograma.
Nación –Provincia - Municipio
Resultado de la tarea realizada
Información estadística obtenida del registro hecho por el Laboratorio de Anatomía
Patológica del Hospital Eva Perón en el SITAM
Cantidad de mujeres tamizadas durante la Prueba Piloto
Establecimiento
Hospital Interzonal
Gral. Agudos Eva
Perón
Mujeres en Edad Objetivo
(25 a 64 años)
1634
Numero
%Porcentaje
1168
71,5%
Cantidad de PAP s por categoría diagnóstica
Total de PAP
s
1634
PAPs Insatisfactorios
PAPs Satifactorios
Numero
%Porcentaje
Numero
%Porcentaje
66
4,04%
1568
95,96%
PAP s Anormales por Categoría Diagnóstica
TOTAL
PAP s Anormales
PAPs LBG
Numero
Total
353
358
22,83
%
PAPs LAG
PAPs Cáncer
%
Total
%
Total
%
22,51%
5
0,32
0
0
Cantidad de PAP s PRIMERA VEZ
TOTAL
1634
CON INFORMACION
PREVIA
422
SIN
INFORMACION
PREVIA
746
SIN DATO
466
PRIMERA VEZ
47
11%
Seguimiento
EDAD
AÑOS
LUGAR
CAPS
FECHA
2011
CITOLOGIA
BIOPSIA
COLPO
OBSERVACIONES
23
7
06-08
HSIL
11-11
SI
No se la ubico más en domicilio
34
17
18-08
HSIL
15--1
SI
Continua control en Htal San Isidro.
26
14
06-08
HSIL
25-10
SI
LEEP en Htal Eva Perón.
Continua control
31
17
29-08
HSIL
44
FLE
16-08
HSIL
Continua Control en Htal Eva Perón.
28-10
SI
No se la ubico más en su domicilio
CONTINUIDAD
 Población total de mujeres 25 – 64 años:
105.831
 Mujeres sin cobertura de Obra Social:
37.040
 Meta de cobertura del 60% en 3 años:
30.478
 Cantidad de PAP a realizar por año:
7.408
SI NOS CONFORMAMOS CON AUMENTAR EL NUMERO
DE ESTUDIOS A EXPENSAS DE “REPETIDORAS” NO
BAJAREMOS LA TASA DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD.
PRIMORDIAL:
CENTRAR EL ESFUERZO EN INGRESAR MUJERES SIN
CONTROL PREVIO (primer PAP).
q
MENSAJE CLARO CON RELACION AL ESTUDIO CADA 3
AÑOS DESPUES DE 2 NEGATIVOS.
q
PAP A LA EMBARAZADA EN EL PRIMER CONTROL.
q
 SENSIBILIZAR A TODOS LOS ACTORES.
 CAPACITACION PERMANENTE.
¿QUE
NECESITAMOS?
 RECURSOS HUMANOS SUFICIENTES.
PROMOVER
LA ALTA
COBERTURA

ATENCION A DEMANDA
EN TODOS
LOS HORARIOS
 TAMIZAJES PERIODICOS.
 INSUMOS SUFICIENTES.
 ASEGURAR EL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO.
 INCORPORAR EL SITAM A TODOS LOS LABORATORIOS.
“ LA PRIMERA OPORTUNIDAD
ES LA MEJOR OPORTUNIDAD
DADO QUE PUEDE SER LA UNICA”
GRACIAS.