7. Filarias del hombre

APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
7. Filarias del hombre
I.Introducción:
Las filarias que parasitan al hombre pertenecen al phylum Nematoda, orden
Spirudida, superfamilia Filariodea. Las filarias son parásitos de la sangre y
tejidos del cuerpo, las especies que infectan al ser humano son varias, entre
estas tenemos: Wuchereria bancrofti, Onchocerca volvulus, Brugia malayi,
Loa loa, Mansonella ozzardi y Mansonella perstans.
Dentro del orden Spirudida encontramos otra superfamilia denominada
Dracunculoidea, cuya especie de importancia médica es Dracunculus
medinensis, este parásito es muchas veces estudiado en diversos textos junto a
las filarias, pero es importante aclarar que no pertenece a este grupo de
parásitos.
Hay solo dos estadios de las filarias que podemos encontrar en el ser humano,
estos son los gusanos adultos y las microfilarias. Las microfilarias
constituyen un estadio prelarval, mismo que se sitúa en el ciclo evolutivo
entre el huevo y la larva rabditoide (L2).
El estadio infectante para el ser humano es la larva filariforme, misma que
va a penetrar activamente la piel, la larva filariforme va a llegar a la piel por
medio de la inoculación por un insecto.
MORFOLOGÍA DE LA MICROFILARIA
CON VAINA
Por: E. Eskildsen
SIN VAINA
W. bancrofti
O. volvulus
B.malayi
M. ozzardi
L. loa
M. perstans
Página 1
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
II. Ciclo de vida general de las filarias:
Los dípteros hematófagos susceptibles se infectan al succionar la sangre
del hombre parasitado con microfilarias circulantes (W. bancrofti, B.
malayi, L. loa, M. perstans, M ozzardi), o con microfilarias en el tejido
celular subcutáneo próximo al sitio de la picadura (O. volvulus).
Las microfilarias ingeridas evolucionan en el díptero (hembra de géneros
Culex, Aedes, Anopheles o Mansonia), se liberan de su cubierta al cabo
de 24 horas, atraviesan la pared estomacal y alcanzan los músculos
torácicos donde llegan al estadio de larva.
En la musculatura del tórax, las larvas sufren dos mudas antes del
alcanzar el estadio de larva filariforme (en un período de 10 días), misma
que migra a las glándulas salivares del insecto y lo abandona en el
momento de una nueva picadura, para penetrar activamente por la piel.
Las larvas que logran penetrar y sobrevivir, alcanzan su hábitat definitivo;
se desconoce mucho de la evolución de las larvas en el hombre, pero se
presume que por vía sanguínea llegan a su localización definitiva en las
filarias de hábitat linfático o visceral, o in situ en las localizadas en el
tejido celular subcutáneo.
El estadio adulto se logra aproximadamente entre los seis meses y un año,
al cabo del cual, se inicia la puesta de microfilarias.
III. Filariosis linfática (W, bancrofti):
La filariasis linfática es un enfermedad parasitaria producida por la
infección con Wuchereria bancrofti, Brugia malayi o Brugia timori; en
América latina solo hay filariasis endémica por Wuchereria bancrofti. Las
especies del género Brugia se encuentran mayormente en Indonesia, Sudeste
de Asia y en África.
Por: E. Eskildsen
Página 2
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Agente etiológico
Los gusanos adultos de Wuchereria bancrofti son redondos (como todos los
nematodos) y presentan dimorfismo sexual, el macho mide de 20-40 mm de
largo y la hembra de 40-100 mm de largo.
La hembra es ovovivípara, es decir, esta deposita huevos, pero estos
inmediatamente desarrollan el estadio prelarval (microfilarias), mismo que
encontraremos en el útero de la hembra. La hembra de W. bancrofti libera
10,000 microfilarias por día y la vida media de los adultos es de 5 años.
Las filarias como Wuchereria bancrofti tienen 5 estadios diferentes en su
ciclo de vida. El estadio infectante (L3) es transmitido al ser humano a través
de la alimentación de los mosquitos. El mosquito vector puede ser de los
géneros Culex, Aedes o Mansonia. El estadio infectante (L3) va a penetrar
activamente por la piel al momento que el mosquito pique al huésped
susceptible.
La larva filariforme (estadio infectante) madura en los vasos linfáticos, lugar
en el que se convierte en gusano adulto (hembras y machos). Al alcanzar la
madurez comienza la liberación de microfilarias, estas microfilarias las
podremos encontrar en la circulación sanguínea, sea periférica o pulmonar,
dependiendo de la periodicidad de estas.
Las microfilarias pueden tener periodicidad diurna o nocturna, esto significa
que se encuentra mayor número en sangre periférica durante los períodos de
actividad del mosquito (vector).
La periodicidad de las microfilarias varía con la especie y también varía en
distintas zonas endémicas. Las microfilarias del Caribe, América del norte,
Américadel sur, África y Asia tienen periodicidad nocturna; mientras que las
microfilarias del pacífico sur tienen periodicidad diurna.
El mecanismo de periodicidad de las filarias no está del todo claro, sin
embargo se relaciona con los períodos de actividad de los vectores, uno de los
principales vectores para las microfilarias con periodicidad noctura es Culex
fatigans, mientras que el principal vector para aquellas microfilarias con
periodicidad diurna es Aedes polinensis.
Por: E. Eskildsen
Página 3
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
El fenómeno de la periodicidad de la microfilarias no tiene relación con el
ciclo circadiano del huésped, ni con los periodos de actividad del mismo, más
bien se caracteriza por una serie de cambios fisiológicos como la
disminución de la temperatura del cuerpo y el nivel de oxigeno. Hay que
considerar que la mayoría de las explicaciones se caen cuando se pone en
perspectiva la periodicidad diurna.
Los gusanos adultos habitan en los vasos linfáticos eferentes, tanto en
miembros superiores, inferiores y en la genitalia masculina, también
podemos encontrarlos en algunos grupos de ganglios linfáticos como el grupo
inguinal, obturador y los nódulos linfáticos axilares.
En América latina los gusanos adultos se van a ubicar de forma primaria en
los vasos linfáticos eferentes de las extremidades inferiores y de forma
secundaria en los linfáticos de las extremidades superiores; en nuestra región
no se observa ubicación del parásito adulto en la genitalia masculina.
OJO la ubicación en la genitalia masculina se observa sobre todo en África.
Patología y sintomatología
La enfermedad puede ser dividida en:
a) Período de incubación (largo y asintomático)
b) Fase aguda (Inflamatoria)
c) Fase obstructiva (crónica)
Período de incubación:
El período de incubación es largo y asintomático, puede durar un año o más,
los adultos maduran en los vasos linfáticos en unos 7 meses, la producción de
microfilarias puede demorar hasta un año antes de poder ser detectadas en
sangre periférica.
Por: E. Eskildsen
Página 4
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Fase aguda (Inflamatoria):
La fase aguda comienza cuando la hembra libera las microfilarias, esta es en
esencia una respuesta alérgica a los productos del gusano, adultos
moribundos y degenerados.
Los gusanos adultos que viven en los vasos linfáticos tienen una cutícula muy
antígenica, esta estímula la respuesta inmune y ocasiona inicialmente una
inflamación. Hay que recordar que estos parásitos compiten por el espacio
disponible con la linfa.
En la fase aguda los síntomas son generalmente leves, por lo general se
observa:
a) Fiebre intermitente recurrente: Esta fiebre puede estar acompañada
de dolor de cabeza, malestar general, dolor localizado y sensibilidad,
suele durar de 3-5 días.
b) Edema y eritema (arriba de los vasos linfáticos)
c) Linfangitis aguda y linfadenitis: Principalmente en los vasos
linfáticos que albergan a los gusanos adultos.
d) Eosinofilia elevada
Si el diagnóstico y tratamiento se realiza durante esta fase, la enfermedad no
pasa a la etapa obstructiva. De no ocurrir lo anterior la enfermedad crónica
puede tomar de 10-15 años para desarrollarse, siguiendo repetidos episodios
de adenolinfangitis y daño progresivo residual.
Fase obstructiva:
La fase obstructiva se caracteriza por un bloqueo del flujo linfático, esto
ocurre como resultado de una respuesta aguda granulomatosa (inflmatoria)
contra los gusanos. Después de repetidos episodios inflamatorios se aprecia
Por: E. Eskildsen
Página 5
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
hiperplasia del endotelio e infiltración celular (células plasmáticas,
eosinofilos y macrófagos).
Durante esta fase se registra un incremento de la presión hidrostática en el
vaso linfático e incremento de la permeabilidad en la base del mismo, los
vasos linfáticos dilatados se rompen, dando lugar al goteo constante de
líquido con alto nivel de proteína hacia el tejido conectivo adyacente, este
fenómeno se denomina linfaedema.
Si los vasos linfáticos que sufren rotura están cerca de estructuras del sistema
urinario, se produce una orina con apariencia lechosa, se dice entonces que
hay quiluria.
El linfaedema produce engrosamiento y endurecimiento de la piel, a esto se
le denomina elefantiasis.
En este fenómeno obstructivo los vasos linfáticos se vuelven fibrosos y los
nódulos eventualmente calcifican.
OJO Recordar que en América latina el fenómeno de la elefantiasis se
limita a las extremidades inferiores sin implicar la genitalia masculina.
Epidemiología:
A diferencia de otras helmintiasis endémicas en áreas tropicales, la infección
y la enfermedad ocurren primariamente siendo adulto y no durante la niñez o
la infancia. En muchos casos el efecto de la infección es visible en la adultez,
habiéndose infectado la persona siendo niño.
El gran impacto de la filariasis linfática en la población está determinado
por la eficiencia del insecto vector, ya que la carga parasitaria es limitada
por la prolicidad e intensidad de oposición al estadio infectante. OJO el
estadio infectante no se multiplica en el vector.
Hay más de 120 millones de personas que se reportan infectadas con
filariasis linfática, siendo W. bancrofti el agente etiológico más común. Esta
parasitosis es endémica en diversas regiones de América latina tales como: El
Caribe, norte de Venezuela, las Guyanas, norte y noreste de Brasil.
Por: E. Eskildsen
Página 6
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa en el hallazgo de microfilarias en sangre periférica,
algunos métodos de utilidad diagnóstica son:
a) Concentración de Knott: Se toma 1ml de sangre entre las 10 de la
noche y las 2 de la mañana, se coloca en un tubo con formalina al 2% y
se centrífuga, luego se decanta el sobrenadante y se observa el
sedimento al microscopio. Los glóbulos rojos se destruyen por acción
de la formalina y solo se observan los glóbulos blancos y las
microfilarias.
b) Técnica de filtración por membrana: 10 ml de sangre obtenidos por
jeringuilla se pasan por un filtro policarbonatado (de tipo nucleopore),
se coloca en un portaobjeto, se tiñe y se examina (se puede ver la
microfilaria).
c) Inmunocromatografía (ICT): Es una prueba rápida de tarjeta que
detecta antígenos de W. bancrofti en sangre circulante. Puede usarse
suero o plasma en pacientes que no hayan recibido tratamiento. Esta
tarjeta tiene anticuerpos policlonales y evita la toma de muestra
dependiente de la periodicidad de las microfilarias.
Prevención:
La prevención depende del control de los mosquitos vectores, los esfuerzos
para esto tienen un éxito límitado, debido a que los mosquitos desarrollan
resistencia a los insecticidas.
Otra forma de prevención es el diagnóstico de la microfilaremia patente en
niños de 5-10 años que viven en zonas endémicas, la prevalencia de la
infección confirmada microscópicamente aumenta de forma gradual hasta la
edad de 30-40 años. La frecuencia de la exposición a la larva filariforme por
inoculación por el vector es el más importante determinante en la
prevalencia comunitaria de la filariosis.
Por: E. Eskildsen
Página 7
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
IV.Oncocercosis (Onchocerca volvulus)
Onchocerca volvulus es un parásito que se encuentra en África y en América
latina, la oncocercosis es la mayor causa de ceguera en el sub-Sahara
africano, afectando a más del 50 % de los habitantes de pueblos y villas de
zonas endémicas, se considera que 1, 000,000 de personas están infectadas.
La administración de ivermectina bajo el auspicio de la OMS, ha provocado
el descenso en la prevalencia e incidencia de la enfermedad en más del 90 %
de las zonas endémicas.
Agente etiológico
Los gusanos adultos tienen una vida media de 8-15 años, son
encontrados en nódulos subcutáneos denominados oncocercomas. Los
nódulos son producidos por la respuesta inflamatoria del huésped a las
proteínas de los vermes. En un oncocercoma siempre encontraremos
adultos (más hembras que machos) y microfilarias.
Después de la ovoposición por las hembras y la rotura de la cubierta de
los huevos, las microfilarias desnudas migran a los linfáticos de tejido
conectivo subcutáneo .Se sabe que cada hembra libera alrededor de
700 microfilarias por día.
El vector (una mosca) del género Simulium adquiere las microfilarias
que se encuentran en el tejido subcutáneo adyacente mientras se
alimenta de sangre. En este vector se dan las fases de desarrollo
típicas de las filarias, siendo el estadio infectante para el ser humano la
larva filariforme L3.
En América latina los nódulos son frecuentemente encontrados en la
cabeza y hombros de los seres humanos infectados, mientras que en
África estos se localizan en el tronco, cabeza y extremidades inferiores.
Patología y sintomatología
Los nódulos subcutáneos característicos de la de la Oncocercosis se originan
por una reacción inflamatoria mediada por células, esto como parte de la
Por: E. Eskildsen
Página 8
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
respuesta inmune del huésped. Debido a la respuesta inmunitaria en los
nódulos encontraremos adultos vivos, muertos y moribundos, además de las
microfilarias. Las microfilarias son móviles, esto implica que pueden migrar
a lugares como el ojo donde pueden ocasionar ceguera.
Ya que el vector (género Simulium) se cría en ambientes próximos a aguas de
rápido movimiento, como la rivera de los ríos, en regiones montañosas de
África y América central, se le ha dado a la oncocercosis el nombre de
“Ceguera de los ríos”, otra denominación es “Enfermedad de Robles”.
Patología cutánea (Oncodermatitis):
Los nódulos (oncocercomas) varían en tamaño pudiendo medir hasta 5 mm
de diámetro, estos se desarrollan en un período de 18 meses, este tiempo va a
depender del número de gusanos adultos en ellos.
El número de nódulos también puede variar, pudiendo ser uno o centenares.
En una infección leve (asintomática) se observan menos de 5 nódulos, pero
cuando se ve un número mayor, puede haber síntomas serios.
La afección dermatológica se caracteriza por un prurito intenso, esto como
una manifestación alérgica a los nematodos, también se pueden observar
erupciones cutáneas consistentes en pápulas pequeñas circulares y elevadas
Por: E. Eskildsen
Página 9
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
de 1-3 mm de diámetro. En la piel blanca las pápulas son rojizas pero en la
piel negra estas son chocolates.
Las áreas afectadas de la piel se tornan edematosas, engrosadas y pierden
elasticidad. Con el tiempo la piel se atrofía y adquiere apariencia arrugada,
también puede presentarse despigmentación (sobre todo en las mejillas).
En algunas regiones a este fenómeno se le conoce como “piel de leopardo”,
estas secuelas son más frecuentes en África que en América.
En América se suele observar manifestaciones faciales de color rojizo, a esto
se le ha denominado como “Erisipela de la costa”, principalmente en países
como Guatemala y México. OJO puede haber híper o hipopigmentación.
Patología ocular (Ceguera de los ríos):
Las lesiones oculares son resultado de la respuesta inmune del huésped a la
microfilaria, estas pueden invadir la córnea y causar inflamación de la
esclera. La respuesta inmune deriva en la formación de tejido fibroso,
dependiendo de la distribución de la lesión puede haber ceguera.
Por: E. Eskildsen
Página 10
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Los cambios oftálmicos son graduales y requieren de 7-9 años para
desarrollarse, todas las partes del ojo son afectadas en infecciones crónicas,
inicialmente puede haber ciertas manifestaciones como conjuntivitis.
Las manifestaciones oculares son análogas a las cutáneas por la presencia de
microfilarias muertas, la reacción tisular que se da en este caso le otorga a la
córnea una apariencia de opacidad (denominada hojuelas blancas), esta
queratitis puntual puede aclarar con el tiempo.
Una infección de larga duración produce esclerosis y vascularización de la
córnea, a este fenómeno se le denomina queratitis esclerosante, esta es la
principal causa de ceguera por oncocercosis, se desarrolla en un período de
20-30 años. Al examen ocular se observa la presencia de microfilarias
móviles o muertas, la mayoría de los casos de ceguera se ve en individuos
entre los 30-40 años de edad. OJO El tratamiento en el momento adecuado
puede prevenir cambios irreversibles.
Diagnóstico:
Se basa en el hallazgo de microfilarias en muestras de piel disecada de la
parte afectada (biopsia de piel).
Epidemiología:
Esta parasitosis es común en trabajadores de plantaciones de café en zonas
endémicas, tales como América central, América del sur y África.
Tratamiento:
a) Ivermectina: Esta es la droga de elección, tanto en Filariosis
linfática como en oncocercosis. Esta droga paraliza a las
microfilarias permitiéndoles a los macrófagos del huésped
removerlas, también inhibe la liberación de microfilarias por
parte de la hembra. La dosis administrada es de 150
microgramos por kg de peso cada 6 meses.
Por: E. Eskildsen
Página 11
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
b) Nodulectomía: Consiste en la remoción quirúrgica de los
nódulos, muy en especial los de la cabeza, mismos que pueden
ser peligrosos.
OJO Ivermectina NO TIENE EFECTO SOBRE LOS GUSANOS
ADULTOS.
Algunas otras especies de filarias:
Algunas especies de filarias endémicas en Panamá, diversas regiones de
América central y del sur son Mansonella ozzardi y Mansonella perstans, sin
embargo, estas no producen problemas significativos. Los adultos de estas
especies viven enquistados en tejido retroperitoneal, se observa poca
reacción tisular, aunque puede registrarse eosinofilia (sobre todo en
infecciones con M. perstans).
Loa loa es una filaria propia de África, una vez se dio un caso de Loasis en
Panamá, esto en una diplomática Africana.
Dirofilaria immitis es la filaria de los perros, esta produce muerte súbita en
los cachorros, se usa en estudios experimentales y en la preparación de
antígenos para estudios epidemiológicos.
Por: E. Eskildsen
Página 12
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
ANEXO DE LABORATORIO: Filarias del hombre
Las filarias son nematodos parásitos de la sangre y tejidos del cuerpo, las
principales especies que parasitan al ser humano son: Wuchereria bancrofti,
Onchocerca volvulus, Mansonella perstans, Mansonella ozzardi, Brugia
malayi y Loa loa. Aquí estudiaremos principalmente las microfilarias y los
vectores de las diferentes de parásito.
1) W. bancrofti
DATOS GENERALES:
ESTADIO INFECTANTE: Larva filariforme (L3)
ESTADIO DIAGNÓSTICO: Microfilarias en sangre períferica
MECANISMO DE TRANSMISIÓN:
- Penetración activa de la L3 por la piel (inoculada por el vector)
VECTOR: Culex pipiens
HÁBITAT (adultos):
- Vasos linfáticos eferentes de las extremidades inferiores
HÁBITAT (MICROFILARIAS):
- Vasos linfáticos
- Sangre períferica
IMPORTANCIA MÉDICA: Produce elefantiasis (filariosis linfática)
HUÉSPED DEFINITIVO: Ser humano (adultos y microfilarias)
a) Microfilaria (W. bancrofti)
- Presencia de vaina < específica>
- Núcleos < específico>
Ojo (veo linfocitos en el campo)
Por: E. Eskildsen
Página 13
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Por: E. Eskildsen
Página 14
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
2) Onchocerca volvulus
DATOS GENERALES:
ESTADIO INFECTANTE: Larva filariforme (L3)
ESTADIO DIAGNÓSTICO:
- Adultos y microfilarias en el nódulo subcutáneo
MECANISMO DE INFECCIÓN:
- Penetración activa de L3 por la inoculación de un vector.
VECTOR: Simulium metallicum
HÁBITAT (adulto y microfilaria): Nódulos subcutáneos
IMPORTANCIA MÉDICA: Produce “Ceguera de los ríos”
a) Microfilaria
Características:
- Sin vaina
- Núcleos medianamente contables
Por: E. Eskildsen
Página 15
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Por: E. Eskildsen
Página 16
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Nódulo subcutáneo
Corte transversal de nódulo subcutáneo
(Ver útero lleno de microfilarias)
Por: E. Eskildsen
Página 17
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
3) Mansonella perstans
Características:
a) Núcleos no definidos < específica>
b) Núcleos terminales < específica>
c) Vector: Culicoides diabolicus
Por: E. Eskildsen
Página 18
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
4) Vectores
1) Simulium spp. (Simulium metallicum) o mosca negra
a) Características del adulto:
- Antenas cortas de 9-11 segmentos en forma de cuerno
- Alas hialinas
Por: E. Eskildsen
Página 19
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Por: E. Eskildsen
Página 20
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
b) Características de las larvas:
- Abanicos cefálicos
- Propata
c) Característica de la pupa
- Filamentos branquiales
Por: E. Eskildsen
Página 21
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
2) Culicoides diabolicus
Características del adulto:
- Antenas largas de 13-14 segmentos
- Alas de chaetotaxia (parece las cuentas de un rosario)
Por: E. Eskildsen
Página 22
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
3) Tabanus tabanus
Este parásito es de la misma familia a la que pertenece el vector de Loa
loa, pero no es vector del mismo.
Por: E. Eskildsen
Página 23
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Característica del adulto:
- Cabeza en forma de media luna
- Antena de 5 segmentos
Nota en los dípteros se puede determinar el sexo, midiendo la distancia entre los ojos, si están juntos se
denominan holopticos (macho) y si están separados son dicopticos (hembras).
Por: E. Eskildsen
Página 24
APUNTES GUÍA DE PARASITOLOGÍA
Por: E. Eskildsen
Página 25