Mala practica en cirugía

MALA PRACTICA EN CIRUGÍA
Comisión de Arbitraje Médico
del Estado de Sinaloa
C.A.M.E.S.
INTRODUCCIÓN
• El resultado obtenido por el
profesional de la cirugía no es de
un solo individuo, es la suma de las
acciones de todas las personas
involucradas.
• El médico siempre ha tenido
como objetivo central lograr la
salud del paciente.
Esta circunstancia no siempre se logra por el tipo
de padecimiento, reacción individual o efectos
adversos de la terapia utilizada.
INTRODUCCIÓN
La medicina y la cirugía en
particular en los últimos años han
tenido un avance científico y
tecnológico extraordinario, como el
caso de la cirugía mínimamente
invasiva, la telecirugía, la robótica,
etc. Pero ello también ha traído un
aumento en los juicios por mala
praxis médica.
Pretendemos que al conocer los aspectos más
relevantes del error médico y la mala praxis en
cirugía, se fomente la retroalimentación en
beneficio de los pacientes y de los médicos.
DEFINICIONES


El error médico es la conducta inadecuada del
personal (o institución) de la salud, que supone
una inobservancia técnica, capaz de producir
daño a la vida o agravio a la salud, mediante
negligencia impericia o imprudencia y cuyo
resultado es una mala praxis médica.
En cuanto no se cumplen las obligaciones de
medios y consecuentemente se puede demostrar
el error médico, es cuando decimos que existe
mala praxis médica a través de la negligencia,
impericia o imprudencia.
Negligencia: Es la falta de cumplimiento de un
deber de cuidado, es decir, la persona que lo comete,
tiene conocimientos y destreza suficiente en la
materia, sin embargo, al presentarse el incidente no
lo resuelve de manera satisfactoria.
Impericia: está determinada por una falta de
conocimientos técnicos y científicos para la atención
del caso. Es hacer mal las cosas por ineptitud.
Imprudencia: es la falta de tacto, de mesura de
cautela, precaución y buen juicio del profesional de
la salud.
EJEMPLO DE CASO CLÍNICO
Un cirujano opera un paciente con una apendicitis aguda perforada y
con peritonitis localizada. En el postoperatorio se produce una
infección de la herida operatoria. Evidentemente estamos ante una
complicación frecuente de la cirugía practicada y hasta este punto no
se vislumbra malapraxis sino un mal resultado. No obstante ello,
debemos analizar que es lo que hizo el equipo médico y contestarnos
algunas preguntas:
¿Confeccionaron un segundo campo que cubriera el tejido celular
subcutáneo?
¿Lavaron con alguna solución antiséptica la pared abdominal antes
del cierre de la misma?
¿Administraron antibióticos en el postoperatorio?
¿Dejaron drenaje en la cavidad y en la pared?
 ¿El drenaje sale por contrabertura o por la misma herida
operatoria?
 ¿Realizaron cultivos y estudio de sensibilidad antibiótica del
material extraído de la cavidad abdominal?
 ¿Obtuvieron cultivos de la herida en el postoperatorio apenas
el mismo comenzó a rezumar?
 ¿Se realizó interconsulta con el especialista en Infectología?
 ¿Los datos están correctamente asentados en la historia
clínica?
 ¿El quirófano cumple con las normas básicas de seguridad,
higiene y esterilización?
 ¿El Comité de Infecciones evaluó el caso?

Del conjunto de respuestas que se obtengan,
podremos determinar si estamos frente a un caso en
el que se tomaron todas las previsiones posibles y
aún a pesar de ello la infección postoperatoria resultó
inevitable, o bien, al no haber realizado los pasos
adecuados para prevenir la complicación esperable
estamos frente a una situación de negligencia
sinónima de malapraxis.
EPIDEMIOLOGÍA
Cerca de la mitad de los eventos adversos ocurren como
resultado de cirugía.
Medir el error y prevenirlo
44.9%
19.3%
13.5%
6%
15.4%
Quirúrgico
Técnico
Sangrado
Infección de la herida
Infección
30%
17.%
11.4%
10%
Relacionado con medicamentos
Procedimientos médicos
Diagnóstico incorrecto
Otros

De 843 opiniones técnicas realizadas por la Secretaria de Salud
de México, en el periodo comprendido de 1989 a 1994, las
especialidades más afectadas fueron en orden progresivo:
ginecología, cirugía general, pediatría, ortopedia, oftalmología y
odontología.

De 1753 dictámenes emitidos por la Comisión Nacional de
Arbitraje Médico durante el periodo de 1996 a 2000, el resultado
fue el siguiente 51%(894) mala práctica, 49%(859) buena
práctica.

Para el año 2001 se determinó buena práctica en 175 casos y
mala práctica en 298 y al año siguiente fueron 233 buena
práctica y 250 mala práctica.
Epidemiología
Mortalidad en USA
Deficiencia
cardiacas
Trauma
Cáncer de pulmón
y otros de VR
Neumonía
Diabetes
Los errores médicos causan
entre
44.000
y
98.000
defunciones
cada
año.
Esto coloca al error médico como
la octava causa de muerte en
EUA, y superaría el número de
fallecimientos por accidentes de
vehículos automotores, cáncer
mamario y hasta por SIDA
Errores médicos
Accidentes
automovilísitcos
Cáncer de mama
*Khon L, Corrigan J, Donaldson M, Ed. Institute of Medicine. Committee on Quality of Health
Care in America. To err is human. Building a safer health system, National Academy Press
Washington DC 2003.
ETIOLOGÍA
El 50% de los efectos
adversos
ocurren
como
resultado
de
un
procedimiento quirúrgico,
el resto es consecuencia de
los
medicamentos,
otras
terapias
y
errores
diagnósticos.
Los factores etiológicos del error médico
son multifactoriales y complejos. Además,
a la participación del cirujano se agregan
factores directos o indirectos.
ETIOLOGÍA
Error humano




Estrés
Fatiga
Sobre demanda de atención
Capacidad de atención
FACTORES DE RIESGO.




Pacientes mayores de 64 años.
Múltiple patología
Intervenciones
quirúrgicas
cardiacas, neurológicas y
vasculares
Patología grave.
La etiología del error médico
es multifactorial y compleja,
integrándose
factores
directos o indirectos a la
participación del médico.
FACTORES DIRECTOS:
Surgen Cuando...... El Médico:








No tiene la capacitación idónea, o es inexperto
Introducción de nuevas técnicas,
Exceso de confianza.
Delega la responsabilidad en otro personal que
desconoce al paciente o carece de experiencia,
No efectúa el seguimiento postoperatorio requerido.
Subestima la información proporcionada por el
paciente.
Fatiga
Falta de comunicación o trabajo en conjunto de
equipo quirúrgico.
FACTORES INDIRECTOS:
 Por
su parte los factores indirectos
están relacionados con la influencia
del entorno, sobredemanda, falta de
recursos de toda índole (físicos,
humanos,
insumos)
errores
administrativos, etc.
ERRORES MÉDICOS Y ERRORES DEL
SISTEMA
MÉDICO
Cirujano
Enfermera
Anestesiólogo
Exceso de confianza
Falta de Disciplina
Paciente
Quirófano
Rayos X
Entorno laboral adverso
Distracciones
Otros
servicios
Laboratorio
Ruido
ERRORES MÉDICOS Y ERRORES DEL
SISTEMA
Fuerza laboral
•
•
•
El conjunto de personas que
interviene es numeroso.
El resultado depende de la
interacción de todos.
En
varios
hospitales
hay
rotación
de
las
personas
involucradas y con frecuencia se
improvisa
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS
EVENTO QUIRÚRGICO
Problemas o diferencias
que enfrenta el cirujano:
Un intendente puede
bloquear la sala y evitar
que se efectúe la cirugía
DEL
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS
DEL
EVENTO QUIRÚRGICO
La tardía llegada del
paciente al quirófano
atribuida al camillero.
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL
EVENTO QUIRÚRGICO
El cambio de personal de
enfermería bloqueando la
ejecución a tiempo de la
cirugía.
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL
EVENTO QUIRÚRGICO
La
detección oportuna
de
diversas
manifestaciones
patológicas
del
paciente,
detectadas en un momento
crucial, que impiden la actuación
del anestesiólogo justo en el
momento en que esta conociendo
al paciente.
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL
EVENTO QUIRÚRGICO
Requerir el servicio de
rayos X en quirófano, y no
hay técnico disponible, o
el equipo portátil no sirve.
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS
DEL EVENTO QUIRÚRGICO
Una
cirugía
con
sangrado considerable
o masivo que necesita
sangre.
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL
EVENTO QUIRÚRGICO
Fallas o deficiencias en
las instalaciones donde
se realiza el evento
quirúrgico.
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL EVENTO
QUIRÚRGICO
Fallas o deficiencias
en las instalaciones
donde se realiza el
evento quirúrgico.
CIRCUNSTANCIAS ADVERSAS DEL
EVENTO QUIRÚRGICO
El cambio de turno del personal paramédico
y médico en que se difiere una decisión
quirúrgica o una intervención.
Estos casos se presentan comúnmente en
las instituciones públicas y difícilmente en
las privadas.
FACTORES DE RIESGO
 En
cada patología o área médica es
posible realizar las consideraciones
pertinentes para detectar los posibles
factores de riesgo, en este caso
mostramos en el cuadro siguiente los
aspectos mas relevantes en este rubro
relativos al área quirúrgica.
Finalmente, es posible identificar como factores de mayor riesgo del error médico
cuando los pacientes son mayores de 64 años, ante la existencia de múltiple
patología, cuando se practican intervenciones quirúrgicas cardíacas, neurológicas y
vasculares o cuando el paciente es portador de alguna patología grave.
De lo anterior se desprende que las medidas encaminadas a disminuir la presencia
de factores de riesgo, cae en el terreno individual, grupal, gremial, de la
organizaciones de salud, de las organizaciones educativas, y desde luego del propio
paciente.
REPERCUSIONES
Las repercusiones del error médico pueden
focalizarse en el área física, al producir algún tipo
de discapacidad, orgánica o funcional, que a su
vez puede ser parcial o total, temporal o
permanente, incluso culminar con el fallecimiento
del paciente. Indiscutiblemente existe otro daño
que difícilmente se puede ponderar por la
subjetividad que ello encierra: el daño
psicológico, jurídicamente denominado daño
moral.
REPERCUSIONES


Pero no solo se afecta la salud del paciente o se
alteran las condiciones de los servicios de salud,
sino afectan las condiciones familiares y del
área laboral.
El médico también se ve afectado pues entra en
intranquilidad,
inseguridad
en
seguir
realizando
los
mismos
procedimientos,
alteraciones en su estado de salud o su prestigio
profesional y temor al litigio si este se ha
presentado como denuncia.
CONCLUSIÓN:
Esta revisión orientada al estudio de la
malapraxis en el extenso campo de la cirugía nos
permite identificar al error médico como un fenómeno
multifactorial y complejo, que en los últimos años ha
cobrado importancia por las repercusiones que genera.
Por tanto, debemos implementar las estrategias
encaminadas a combatirlo, que en términos generales
se concreta en las siguientes propuestas:
-
Mejorar la comunicación entre médico y paciente,
-
Enfatizar los aciertos médicos,
-
Mantener una educación médica continua óptima,
-
Utilizar criteriosamente
evidencias.
la
medicina
basada
en
CONCLUSIÓN:
-
Mejorar la metodología clínica,
-
Fomentar el fortalecimiento del equipo clínico,
-
Estandarizar los procedimientos por medio de guías clínicos,
-
Hacer énfasis en el manejo del riesgo y enseñarlo desde las
escuelas de medicina,
-
Mantenerse informado sobre la tecnología y
-
Ampliar los conocimientos en la investigación.
Estos parámetros nos darán como resultado el desarrollo de una
Cultura de la práctica médica segura, que no solo evitará
controversias en la práctica médica, pues permitirá el desempeño
de nuestra profesión libre de presión con la aplicación de los
conocimientos científicos y un toque de profundo humanismo en
beneficio del paciente y del médico.
APENDICE:
LISTADO DE COMPROBACIONES QUIRURGICAS DE SEGURIDAD
(Surgical Safety Checklist)
1) Antes de ingresar al quirófano
Verificación de la identidad del paciente
Verificación del sitio operatorio
Verificación del procedimiento a realizar
Verificación del consentimiento informado
Marcado del sitio operatorio
Verificación de colocación del oxímetro y su funcionamiento.
Verificación de los miembros del equipo respecto al conocimiento de alergias del
paciente.
Verificación de la existencia de sangre compatibilizada disponible
Evaluación de vías aéreas y riesgo de aspiración. Disponibilidad de equipos y
asistencia.
2) En el quirófano y antes de iniciar la cirugía
Confirmar que todo el equipo quirúrgico se conoce por nombre y función
Confirmar identidad del paciente, sitio operatorio y procedimiento
El cirujano repasa pasos críticos e inesperados, duración y pérdida de
sangre esperada.
El equipo de anestesia repasa sus temas específicos
El equipo de enfermería repasa la esterilidad, disponibilidad de equipos.
Confirmación sobre la administración del antibiótico preoperatorio en caso
que esté indicado.
Confirmación que los estudios por imágenes estén disponibles y visibles.
3) En el quirófano al finalizar la operación
Recuento de agujas, gasas e instrumental realizado.
Comprobación del material para patología y su rotulación.
4) Fuera del quirófano
Cirujano y anestesista acompañan al paciente hasta su
cama y verifican que se encuentra plenamente lúcido,
despierto y con respiración espontánea y sin dificultades.
“Cuando el bisturí se usa
adecuadamente produce
milagros y su mal uso
ocasiona tragedias.”
Ochner Bull
COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL
ESTADO DE SINALOA
CULIACÁN:
G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA
TELÉFONOS Y FAX:
(667) 7-14-10-13 Y 7-61-50-89
01800 822 06 06
CORREOS ELECTRÓNICOS: [email protected]
www.cames.gob.mx
Pág. Web.:
MAZATLÁN:
AV. RAFAEL BUELNA #202 ESQ. CON DR. JESUS KUMATE RODRIGUEZ
LOCAL NO. C-6 EN EDIF. TORRE LAS CONCHAS
TEL. Y FAX (669) 983-93-00
E-MAIL: [email protected]
MOCHIS:
GABRIEL LEYVA NTE. NO. 265 LOCAL 1
SECTOR CENTRO C.P. 81200
TEL. (668) 8-18-96-22
E-MAIL: [email protected]